老年精神病患者的生活护理

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老年精神患者的生活护理　　今天有幸和大家一起学习老年精神病患者的生活护理。现在全球都在关心老年人问题，科学在研究老年人，社会在关注。作为我们搞精神护理专业的，有必要学好精神科的护理，从整体护理的角度更好的护理精神病患者。生活护理是现代整体护理的重要组成部分。其质量高低直接影响着病人的疾病康复，反映护理专业价值和护理人文关怀精神，故非常值得一学习。精神病患者往往有生活懒散，不知清洁，个人生活自理能力下降，甚至丧失，特别是老年精神病患者因年老体弱及精神病因素，加之服用抗精神病药物，生活自理能力极大的下降，特跌需要生活方面照料。一、日常生活护理（一）口腔护理　　　１、督促完成早晚刷牙、漱口。如生活完全不能自理的协助完成刷牙漱口。　　　２、新入院患者，做好卫生处置并检查有无外伤、皮肤病、头虱、体虱等，并及时作处理。　　　３、督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸，老年女患者未绝经的要协助清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗发、剃须、剪指甲。生活自理困难者，由护士协助或代为料理，包括女性患者经期的卫生护理，使患者整洁舒适。　　　４、卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整、做好防压疮护理。 （二）排泄护理　　　１、由于老年精神病患者由于脾胃功能减弱，消化吸收较差，年老体弱牙齿脱落，过硬的食物咀嚼困难，难以下咽，加之服用抗精神药物容易出现便秘、排尿困难甚至尿潴留的情况，因此，须每天观察患者的排泄情况。（便秘：即肠内容物在肠内运行迟缓和停滞过久，水分被过分吸收使粪便坚硬，排便次数减少，超过两天无粪便排出）便秘患者可每天早上吃燕麦粥50g，空腹喝少量淡盐水，晚上喝少量蜂蜜，适当活动，解除便秘之苦。对３日无大便者可给予适宜的缓泻药（如番泻叶泡水服用）或清洁灌肠，以及时解决便秘痛苦，并预防肠梗阻、肠麻痹的发生。平时鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果、多活动，以预防便秘。（尿潴留：膀胱内积有大量尿液而不能排出），引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。老年患者因多种疾病原因易发生阻塞性尿潴留。如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石，对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时可按医嘱导尿。　　　２、对大小便不能自理者，如痴呆、慢性衰退等患者，要摸索其大小便规律，定时督促，伴护入厕或给便器，并经行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥、清洁。（三）衣着卫生及日常仪态护理　1、关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。 2、帮助患者整理服饰，保持衣着干净，定期更衣，随脏随换，衣扣脱落及时缝针。关心和帮助患者修饰仪表仪容，鼓励患者适当打扮自己，提高生活质量。一、饮食护理１、精神病患者在饮食上可出现各种情况。有的认为食物有毒，拒绝进食；有的称有罪，不肯进食；有的不知道饥饱，暴饮暴食、抢食甚至吞食异物，木僵患者因处于精神运动性抑制而不能进食；药物副作用所致的吞咽难也也影响患者进食。精神病以药物治疗为主，若患者饮食情况差，进食少或不能进食，就不能耐受药物作用，致使治疗难以维持。药物副作用所致的吞咽困难，暴饮暴食、抢食，均可导致噎食的发生。因此，护士要认真做好饮食护理，协助患者正常有序进食，保证治疗的正常进行。（一）饮食选择1、每天喝一袋牛奶，可以补充饮食中缺钙情况，适当的喝一些大骨汤，将汤冷却后去掉表面浮油，再将大骨汤热后喝，可补充钙、磷、铁等矿物质。纠正老年人缺钙问题，可避免骨痛、骨折，提高老年人的生活质量。2、据医学专家获悉：乙酰胆碱是人类大脑中掌管记忆力的重要物质。它含量的高低直接影响大脑反应快慢的程度。故老年患者应多食富含乙酰胆碱的食物。（富含乙酰胆碱的食物有：鱼、瘦肉、鸡蛋等特别是蛋黄）对老年患者有 预防他们提前患上老年痴呆的作用。1、补充富含卵磷脂、维生素以及镁元素的食品，因为这些都能增强大脑活力，维护记忆力，防止记忆力衰。（富含卵磷脂的食物有：蛋黄、豆制品等。卵磷脂能增强脑部活力，延续脑细胞老化，并且有护肝、降血脂、预防脑中风等作用。富含维生素的食物有：新鲜蔬菜、水果，如青椒、金针菜、荠菜、草莓、金橘、猕猴桃等。富含镁元素的食品有：豆类、荞麦、坚果类、麦芽等。镁能使核糖核酸进入脑内，而核糖核酸是维护大脑记忆的主要物质）（二）进餐前的安排１、进餐形式　　一般采用集体用餐（分食制）方式，有利于调动患者进食情绪，有利于患者消除对饭菜的顾虑，有利于护理人员全面观察患者进餐情况。２、进餐安排　　安排患者于固定餐桌，定位入座，使患者进餐厅，目标清楚，各就各位，有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时寻找，做到不遗憾。进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌。（１）普通桌居多，供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。（２） 特别饮食桌供少数有躯体疾患者或宗教信仰不同，对饮食有特别要求的患者就餐。如：少盐、低脂、高蛋白、忌猪肉、素食、糖尿病、半流质饮食等。由专人看护，按医嘱、按病情、按特殊要求，准确无误地给适宜的饮食。（１）重点照顾桌是安排吞食困难、拒食。藏食生活自理困难需喂食者，由专人照顾。（２）重症患者于重症室内床边进餐。（三）进餐时的护理１、在进餐过程中，护士分组负责观察，关心患者进餐情况，如进餐时秩序、进食量、进食速度。防止患者倒食、藏食。防范患者用餐具伤人或自伤。巡查有无遗漏或逃避进餐的患者，并时时提醒患者，细嚼慢咽，谨防抢食、窒息。２、药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进食时切勿催促，给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。并由专人照顾，严防意外。３、对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生喉头梗塞，并适当限制进食量，以防过饱发生急性胃扩张等意外。对欲吞食异物的患者要重点观察，必要时予以隔离。外出活动需专人看护，以防食脏物、危险物品等。对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，重点交班。４、噎食的护理（1）噎食的表现 精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发现及抢救非常重要。噎食成都较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓，四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。（2）噎食的预防措施a、严密观察患者的病情和药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，要注意观察患者有无吞咽困难。b、如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，护理人应给与软食，必要时给与半流质或流质，避免带骨、带刺的食物。c、加强软食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制其进食量，并帮助患者改变不良的进食习惯。（3）噎食发生后的处理a、就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙关紧闭，可用筷子等撬开口腔取出食物。b、如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即将患者拦腰抱着，头朝下并拍背。或将患者腹部俯于凳子上，让其上半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。如重复5~6次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂时恢复通气。 c、经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解，如果食物仍滞留在气管内者，可请五官科医生会诊，决定采用气管镜、气管插管还是采用气管切开取出食物。d、当取出食物后应及时采取护理措施防治吸入性肺炎。e、如心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩。在心肺复苏的同时，应注意及早经行脑复苏。四、睡眠护理　　睡眠属于保护性抑制过程，睡眠的好坏预示着患者的好转、波动或加剧，有的患者伪装入睡，乘人不备寻隙自杀或外走。因此，要稳定患者情绪，巩固治疗效果，就要保证患者的睡眠。（一）创造良好的睡眠环境1、病室空气流通，温度适宜，光线柔和。床褥干燥、清洁、平整，使患者感觉舒适。2、保持环境安静，有兴奋躁动患者应安置于隔离室，并及时做安眠处理。工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻，保持病室内安静。3、就寝时，可让患者听轻柔的催眠乐曲，有利安定情绪。（二）安排合理的作息制度为患者制定合理的作息时间并督促执行，白天除了安排1~2小时午睡外，其他时间要组织患者参加适宜的工、娱、体活动，有利夜间正常睡眠。并做好防跌倒等。（三）促进患者养成有利睡眠的习惯1、 睡前忌服引起兴奋的药物或饮料，餐后不过量饮茶水，临睡前要排尿，避免中途醒后，难以入眠。1、睡前避免参加激动、兴奋的娱乐活动和谈心活动。不看情节紧张的小说和影视片。2、睡前用暖水侵泡双脚或沐浴，以利减缓脑部血流量，促进睡眠。3、要取健康的睡眠姿势仰卧和侧卧，不蒙头盖面，不俯卧睡眠。（一）加强巡视严防意外护士要深入病床边勤巡视，采取循序巡查与返回重复巡查相结合的方式经行，仔细观察患者睡眠情况，包括睡眠姿势、呼吸音、是否入睡等，要善于发现佯装入睡者，尤其对有自杀意念的患者做到心中有数，及时做好安眠处理，防止意外。（二）为入眠患者的护理1、体谅患者的痛苦与烦恼心情对未入睡的患者，护士要体谅其因失眠而痛苦与焦虑的心情容忍由引起的情绪波动和激惹耐心听取其叙述，予以精神安慰，帮助安定情绪，无效时遵医嘱给与药物，帮助睡眠。2、指导患者放松或转移注意力帮助睡眠如有意识的翻阅无故事情节的理论书，引发疲倦，也可将心中所思考的问题想写在纸上，这样有一种放松感而有利于入睡。3、分析失眠的原因，对症处理。