前瞻性管理1RCAFMEA

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1、临床护理质量持续改进——应用科学管理手段内一科苏雅清RCA和FMEA1广东省“创建优质护理服务示范工程”指导意见（第18条）根据“临床护理质量指标”用FMEA和RCA等方法计算某项指标本底数据及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度建立高危监测目标,建立本底数据和危急值采取措施，保证安全与质量目的:建立前瞻性和病人安全为本的管理体系2护理不良事件什么是护理不良事件指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外

2、事件。－李漓，刘雪琴中国护理管理，2007，7（11）:54-553护理不良事件：不良事件的范围：涵盖各专科的护理质量指标院感（静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓）脱管、压疮、跌倒等给药错误高危药物外渗意外（走失、自杀等）……4如何科学管理护理质量临床护理质量指标本底数据量化管理！5本底数据的确立（临床护理质量指标）----《广东省医院护理评价指南》基础护理质量指标（14项）重点专科护理质量指标（47项）新生儿/NICU护理安全质量（7项）血液净化护理安全质量（6项）糖尿病护理安全质量（4项）骨科护理安全质量（4项）助产专科安全质量（

3、9项）急诊护理安全质量（4项）成人/综合ICU护理安全质量（6项）手术护理安全质量（7项）6本底数据的确立（临床护理质量指标）可依据：不良事件发生例数HIS系统工作总量例:药物外渗发生率＝当月药物渗出例数×100%当月输液总人数7例如：12月上报的不良事件中，化疗药物外渗的例数15例，而根据HIS系统的统计，12月化疗人次为10500化疗药物外渗发生率＝当月化疗药物渗出例数当月化疗总人数×100%＝15÷10500×100%＝0.143%8如何用本底数据分析护理质量12月化疗外渗发生率为0.143%如果高于平均值（P＜0.05），分

4、析其根本原因（RCA分析法）如果与平均值相近（P＞0.05），但为了病人安全，需降低发生率（FMEA分析法）平均值的来源：每月的质量指标统计后的数值平均值9护理差错案例分析之RCA根本原因分析法10利用科学的护理质量管理手段RCA的概念RCA的主要目标如何进行RCA11RCA概念根本原因分析(RCA)RootCauseAnalysis是一种回顾性不良事件分析工具；可以了解造成不良事件的过程及原因，并改善流程以减少同类事件的发生，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施。主要做系统及流程问题探讨而非个人问题。12R

5、CA概念根本原因：导致医疗护理执行失效，或其结果不如预期最基本的原因。根本原因分析：找出造成潜在护理不良事件的最基本或有因果关系原因的流程。13进行RCA的主要目标是要发掘问题？发生什么事？原因：事情为什么会进行到此地步？（提问为什么发生当前情况，并对可能的答案进行记录。然而，再逐一对每个答案问一个为什么，并记录下原因，通过反复问一个为什么，能够把问题逐渐引向深入，直到你发现根本原因。）措施：如何可预防再次发生类似事件？（评估改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。一般被称之为改正和预防，当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住

6、对每一个已找出的原因也要进行评估，给出改正的办法同，因为这样做也将有助于整体改善和提高。）14RCA进行阶段第一阶段个案发生过程（Whathappened)第二阶段近端原因为何（Whatwerethemostproximatefacors)第三阶段根本原因的确认即与近端原因相关的系统或流程为何第四阶段发展改善行动15第一阶段：进行RCA前的准备（1）步骤一：组织工作小组(Organizeateam）根据事件的严重程度确定小组人数相关流程的一线工作人员（是否纳入与事件有直接关系的人？）主要负责人：应具有与事件相关专业知识并能主导团队运

7、作。16第一阶段：进行RCA前的准备（2）步骤二：情境简述帮助小组在分析问题及制订改善措施时能清楚的聚焦，好的定义问题是要呈现“做错了什么事”“造成的结果”而不是直接放在“为什么会发生”。17（3）步骤三：事件相关资料的收集资料作为后续分析的佐证。相关资料最好能尽快收集，以免遗忘重要的细节。资料收集包括访谈人员、设备调查、书面记录、发生地点和方法流程等第一阶段：进行RCA前的准备18RCA的步骤与工具收集与定义问题—收集证据、整理资料可用流程图、因果图、时序法、时间人物表格。确认近端原因与根本原因—理清问题、分析原因。脑力震荡、差异

8、分析、鱼骨图、因果树。寻找解决方案—处理结果、改善建议。第一阶段：进行RCA前的准备19记事法小杰，17岁，女，因先天性心脏病，心肺移植是唯一的希望入境美国，等候移植三年，动员多方爱心2/6某一大人的器官捐献，几经辗转，最后找上小杰，