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分类号：密级：不保密UDC：610学校代码：11065硕士学位论文106例老年高血压合并TIA病因病机探讨与临床分析顾秋玲指导教师张永生教授学科专业名称中西医结合临床论文答辩日期2016年05月29日 106例老年高血压合并TIA病因病机探讨与临床分析中文摘要目的：分析社区老年高血压病、TIA的相关危险因素，进而辨识该人群的中医体质类型,探讨其病因病机及证侯特点,为中西医结合防治老年高血压及TIA提供理论依据。方法：查阅古今高血压病、TIA的相关文献，对社区老年高血压病合并TIA患者进行问卷调查，给予体质辨识，并运用相应的统计学方法，分析危险因素及症状体征。结果：年老虚损、性别、饮食嗜好、不良生活习惯、感受压力大等是老年高血压与TIA的共同危险因素，其促使高血压病形成，高血压提前了TIA的发病年龄，导致该人群形成阳气虚损，痰瘀凝结的病机，以气虚、阳虚为本，痰湿、瘀血为标。单一体质患者占113例（76.87%），23例（15.65%）患者是2种体质类型相兼，11例（7.48%）患者是3种体质类型相兼。气虚质、阳虚质、瘀血质、痰湿质是高危体质类型。结论：预防老年TIA应从防控高血压开始，同时避免各种危险因素对血脉的损伤。在治病防病上，要因人而异，根据中医体质辨识结果，辩体-辨病-辩证诊疗与西药有机灵活的相结合，使血脉通利，濡养脑络，以维系人体的阴阳平衡,有效的防治老年“血脉病”。硕士研究生：顾秋玲（中西医结合临床）指导教师：张永生教授关键词：老年高血压；TIA；病因病机；中医体质 106casesofsenilehypertensionwithTIAetiologyandpathogenesisandclinicalanalysisisdiscussedinthispaperAbstractObjective:toanalysethecommunityelderlytherelatedriskfactorsforhypertensionandTIA,andidentificationofTCMconstitutiontypeofthecrowd,toexploretheetiologyandpathogenesisandsyndromecharacteristics,tocombinetraditionalChineseandwesternmedicineprovidesthetheorybasisforpreventionandtreatmentofsenilehypertensionandTIA.Methods:therelatedliteratureofancientandmodernhypertensionandTIA,tothecommunityinelderlypatientswithhypertensioncombinedTIA,thequestionnairesurveytogivephysicalidentification,andusethecorrespondingstatisticalmethods,analysisofriskfactorsandsymptomsandsigns.Results:Oldisdeficient,gender,diethabit,badlivinghabits,feelingsofpressureandsoonisthecommonriskfactorsofsenilehypertensionandTIA,drivingthehypertension,highbloodpressureinadvanceoftheTIAonsetage,causedthepeopleformthesunbethespiritisdeficient,condensationandpathogenesisofphlegmandbloodstasis,withqideficiency,Yangdeficiencyandphlegmdampness,bloodstasisasstandard.Patientswithasinglephysicalaccountsfor113cases(76.87%),23cases(15.65%)patientsaretwotypesofphysicalphaseand,11cases(7.48%)patientsarethreetypesofphysicalphaseand.Qideficiency,Yangdeficiency,bloodstasis,phlegmwetmassisathighriskofphysicaltypes.Conclusion:PreventsenileTIAshouldcontrolhighbloodpressure,andtoavoiddamageofvariouskindsofriskfactorsonveins.Inthetreatingandpreventingdiseases,tovaryfrompersontoperson,accordingtotheconstitutionofTCMidentificationresults,distinguishesbetweenbodydisease-combinedwithwesternmedicineorganicflexibledialecticaldiagnosisandtreatment,thebloodflux,moistenthebrain,tomaintainthebalanceofYinandYangofthehumanbody,effectivepreventionandtreatmentofelderly"blooddisease".Postgraduatestudent:GuQiuling(Chineseandwesternmedicinecombinedwithclinical)DirectedProf.:ZhangYongshengKeywords:oldagehypertension;TIA;Etiologyandpathogenesis;ThedoctoroftraditionalChinesemedicinephysique 目录引言…………………………………………………………………………………………1第一章研究对象与方法…………………………………………………………………21研究对象…………………………………………………………………………………21.1病例来源………………………………………………………………………………21.2诊断标准………………………………………………………………………………21.2.1老年高血压的诊断标准……………………………………………………………21.2.2TIA诊断标准………………………………………………………………………21.2.3中医体质九分法……………………………………………………………………21.3纳入标准………………………………………………………………………………21.4排除标准………………………………………………………………………………22研究方法…………………………………………………………………………………3第二章研究结果…………………………………………………………………………42.1两组年龄分析………………………………………………………………………42.2A、B组危险因素比较…………………………………………………………………42.3高血压病、脑卒中家族史比较………………………………………………………72.4两组发病诱因的比较………………………………………………………………82.5两组症状的比较……………………………………………………………………82.6两组TIA体质分型比较………………………………………………………………122.7舌脉比较………………………………………………………………………………132.7.1舌色、舌质比较……………………………………………………………………142.7.2舌苔比较……………………………………………………………………………142.7.3脉象比较……………………………………………………………………………15第三章讨论………………………………………………………………………………163.1危险因素分析…………………………………………………………………………163.2两组症状的分析………………………………………………………………………193.3对两组中医体质分型结果的分析……………………………………………………193.4舌脉分析如下…………………………………………………………………………193.5探析老年高血压病合并TIA的病因病机及证候特点………………………………20结论…………………………………………………………………………………………21参考文献……………………………………………………………………………………22综述…………………………………………………………………………………………23综述参考文献………………………………………………………………………………34攻读学位期间的研究成果…………………………………………………………………37 附录…………………………………………………………………………………………38致谢…………………………………………………………………………………………45学位论文独创性声明………………………………………………………………………46 引言引言随着人口老龄化的加剧，老年高血压发病率逐年上升，合并短暂性脑缺血发作(tiansientischemicattack，TIA)的患者也是屡见不鲜。众所周知，TIA是脑梗死的预警信号，高血压却是可控可防的,所以我们应当“未病先防”，以降低脑梗死的发病率、致残率。2010年修订版的《中国高血压防治指南》中也明确指明：脑卒中的最主要独立危险因素是高血压。通过查阅整理古今相关文献，得知高血压和TIA在“血脉病”的角度上相契合。TIA责之于脑脉绌急，是高血压病血脉积损到一定程度的结果。因此，预防TIA应从防控高血压开始，控制血压于“未病”之时。根据中医“治未病”的理念，以及阐明了对某些病因及疾病易感性的体质学说，我们可以通过辨识老年高血压合并TIA人群的体质特点及病因病机，在临床诊疗中给予早期干预，达到“治未病”的目的。但是，对老年高血压合并TIA患者的体质特点及病因病机当今的医学研究较少，现采用临床问卷调查结合统计学的方法，对该患病人群进行调研,给予体质辨识和相关危险因素及症状体征的分析，得出气虚体质、阳虚体质、瘀血体质、痰湿体质是其高危体质类型，阳气虚损，痰瘀凝结是其病机，以气虚、阳虚为本，痰湿、瘀血为标。因此，在治病防病上，应因人而异，以人为本，结合体质辨识结果，将辩体-辨病-辩证诊疗模式与西医治疗方法有机灵活的融合,以更有效的防治老年高血压及TIA。1 青岛大学硕士学位论文第一章研究对象与方法1研究对象1.1病例来源本研究共收集147例老年TIA临床病例，女性87例（占59.18%），男性60例（占40.82%），其中106例合并高血压。时间：2014年05月至2015年07月；地点：青岛市市南区香港中路社区卫生服务中心全科门诊；年龄：65～85岁。纳入病例均符合老年高血压及TIA诊断标准。1.2诊断标准1.2.1老年高血压的诊断标准根据《中国高血压防治指南》（2010修订版），其诊断标准是：65岁及以上的老年人，坐位血压持续或非同日测量3次以上,收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。老年单纯性收缩期高血压（ISH）的诊断标准是：SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg。已服用降血压药物的老年高血压患者，即使血压低于140/90mmHg，仍诊为高血压。1.2.2TIA诊断标准根据《神经病学》（第7版）[1],TIA的定义是：短暂性神经功能缺损因局部脑或视网膜缺血所引起，临床症状持续不超过24小时，并且无责任病灶证据及后遗症状。1.2.3中医体质九分法［2］中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质[3],每种体质有其独特的临床表现。1.3纳入标准⑴符合老年高血压及TIA诊断标准；⑵首诊患者，年龄65～85岁；⑶既往无脑卒中病史者；⑷知情同意者。1.4排除标准⑴与纳入标准不符者；⑵有严重的原发病者；⑶各种精神病患者；⑷临床症状由其他可排除的疾病引发者；2 第一章研究对象与方法⑸调查过程中未能完成问卷或拒绝调研者。2研究方法⑴一般资料：患者性别、年龄、性格、压力、腰围、体重指数（BodyMassIndex,BMI）、饮食、烟酒、运动、睡眠、打鼾、血压、症状、体征、血脂、血糖、病程（包括是否应用降压药、降压药种类等）、既往史、家族史等；⑵根据文献，选择与高血压病相关的症状、舌脉及相关辅助检查等，制定《老年高血压合并TIA患者信息采集表》（附表1.1）。凡符合纳入标准的患者，心平气和的回答信息采集表及《中医体质分类与判定表》（附表1.2）的全部问题,计算机操作系统自动对每一问题按5级评分，分别计算原始分及转化分,从而得出受检者相应的体质类型。⑶数据的统计学分析：使用SPSS19.0软件,t检验分析计量资料，秩和检验分析不符合参数检验标准的数据，卡方检验分析计数资料，二元Logistic回归分析危险因素及症状体征。P为双侧检验，P＜0.05为有显著性差异。3 青岛大学硕士学位论文第二章研究结果2.1两组年龄分析老年高血压并TIA组（A组）106例，男性45例，女性61例，男女比例0.74:1；非高血压TIA组（B组）41例，男性15例，女性26例，男女比例0.58:1。表2.1两组的年龄分布与平均年龄年龄分布（岁）平均年龄组别例数65～70～75～80～85（±S）A组106373328872.01±5.013B组4116139372.41±5.220由上表得出，A组的平均年龄小于B组。由此推断：血脉损伤程度因高血压加重，促使TIA的发病年龄提前。本研究中男性患者少于女性患者,与第7版《神经病学》[1]中男女患者比例相反，可能原因如下:①采集的病例数偏少;②部分年龄较高患者若症状较明显,直接至上级医院急诊诊疗;③该年龄段的女性全身心的投入到家庭的繁琐生活中，对儿孙的照顾更是不遗余力;④绝经后雌性激素的保护作用逐渐削弱等。因此较男性更易发病。2.2A、B组危险因素比较⑴A、B组男女的平均年龄表2.2两组男女平均年龄比较例数平均年龄（±S）P值性别例数（±S）男4572.16±4.894A组10672.01±5.013女6171.90±5.1370.732男1573.93±5.861B组4172.41±5.220女2671.54±4.709经秩和检验（下同）得出：P＞0.05，说明两组男女平均年龄的比较无统计学意义。就两组平均年龄而言，女性均小于男性，说明进入老年阶段的女性失去雌激素的保护,加之其为家庭琐事付出较多,因而更易患病。⑵腰围4 第二章研究结果表2.3两组腰围平均值比较例数（±S）Z值P值A组106100.6321±4.54674-3.1600.002B组4197.5854±4.85786经秩和检验得出：P＜0.05，说明两组腰围平均值的差异统计学意义显著。同时，A组的平均腰围大于B组，提示腹型肥胖是高血压的危险因素。⑶体重指数（BMI）表2.4两组BMI平均值比较例数（±S）Z值P值A组10626.586±1.8652-3.4450.001B组4126.312±1.7472经秩和检验得出：P＜0.05，A、B组BMI平均值统计学差异显著。A组的BMI平均值大于B组，说明超重、肥胖是高血压的危险因素。(4)高脂血症及糖尿病表2.5两组高脂血症及糖尿病患病率例数高脂血症糖尿病A组10659(55.7%)21(19.8%)B组4120(48.8%)3(7.3%)由上表可知，高脂血症及糖尿病在两组患者中的患病率较高，均为TIA发病的危险因素。高血脂患者尤为突出,与社会生活水平的提高，饮食的精细化，体力劳动减少，以及老年人多患有骨关节疾患致使运动受限有关。表2.6高脂血症、糖尿病患病率比较高脂血症糖尿病X2值P值X2值P值A组与B组0.5630.4533.3780.066经卡方检验得出：P＞0.05，说明两组的上述疾病患病率差异无统计学意义。(5)饮食及吸烟饮酒习惯5 青岛大学硕士学位论文表2.7两组饮食习惯及吸烟、饮酒分析例数肉食嗜咸吸烟饮酒A组10686（81.1%）81（76.4%）19（17.9%）27（25.5%）B组4128（68.3%）12（29.3%）5（12.2%）9（22.0%）由此可见：肉食、嗜咸在两组中均占有较大比例，A组更为显著。90%以上为主动吸入的男性，10%是二手烟暴露的女性。吸烟、饮酒也具有家族聚集性。表2.8两组肉食、嗜咸比较肉食嗜咸X2值P值X2值P值A组与B组2.7990.09428.2770.000经卡方检验得出：两组肉食情况的差异无统计学意义；而嗜咸情况因P＜0.05，故统计学差异显著。肉食、嗜咸均是高血压、TIA的危险因素，与生活方式的承袭和后天养成的饮食方式有着密切的关系。表2.9两组吸烟、饮酒比较吸烟饮酒X2值P值X2值P值A组与B组0.7100.3990.1980.656经卡方检验得出：A、B两组差别无统计学意义，说明烟、酒均是高血压、TIA的危险因素。因此，以家庭为中心、社区为单位进行健康教育：低盐、低脂、戒烟、限酒等，对于老年高血压病患者效果会更显著。(6)感受压力大、情绪急躁表2.10感受压力大、情绪急躁例数压力大（男女）性格急躁（男女）A组10632（30.2%）92346（43.4%）1234B组4119（46.3%）61317（41.5%）512两组女性患者均显示压力大、情绪急躁比例明显高于男性，主要是65-70年龄段女性还要花费较多的精力照顾父辈及孙辈、料理琐碎家事所致。6 第二章研究结果表2.11两组感受压力大、情绪急躁比较感受压力大情绪急躁X2值P值X2值P值A组与B组3.4050.0650.0450.832两组中感受压力大、情绪急躁均占有较高比重，经卡方检验，P＞0.05，其差别均无统计学意义。从而提示压力大、性格急躁也是高血压、TIA的危险因素。(7)缺乏运动、打鼾表2.12两组缺乏运动、打鼾情况例数缺乏运动打鼾A组10683（78.3%）49（46.2%）B组4131（75.6%）17（41.5%）两组患者均疏于体育锻炼，提示多逸少劳是TIA发生的危险因素。表2.13两组缺乏运动、打鼾的比较缺乏运动打鼾X2值P值X2值P值A组与B组0.1230.7260.2710.603卡方检验得出：两组缺乏运动、打鼾情况的差异无统计学意义，提示均是高血压和TIA的危险因素。2.3高血压病、脑卒中家族史比较表2.14两组高血压病、脑卒中家族史分析例数高血压病家族史脑卒中家族史A组10663（59.4%）32(30.2%)B组4110（24.4%）3(7.3%)由上表可知，两组患者超过半数的有高血压家族史,同时也有较高比例的脑卒中家族史。说明高血压病、TIA均与家族史关系密切。表2.15两组家族史比较高血压病家族史脑卒中家族史X2值P值X2值P值A组与B组14.5240.0008.5250.0047 青岛大学硕士学位论文经卡方检验得出：P＜0.05，说明两组高血压病及脑卒中家族史具有显著的统计学差异。因此，对于高血压、脑卒中的发病，体质禀赋有着重要的影响。2.4两组发病诱因的比较表2.16两组发病诱因分析例数外感饮食劳倦情志A组10616（15.1%）19（17.9%）43（40.6%）28（26.4%）B组413（7.3%）6（14.6%）19（46.3%）13（31.7%）由此可知，大部分患者的发病由劳倦和(或)情志刺激引发。表2.17两组外感、饮食情况比较外感饮食X2值P值X2值P值A组与B组1.5890.2070.2270.634表2.18两组劳倦、情志刺激比较劳倦情志刺激X2值P值X2值P值A组与B组0.4040.5250.4120.521以上经卡方检验：两组差别均无统计学意义。提示外感、饮食、劳倦和情志刺激均是高血压、TIA的诱因。2.5两组症状的比较表2.19两组症状统计症状A组B组神情疲惫6422面晄白3011肤色晦暗185面垢油光75神情抑郁105精神不振5823急躁易怒2211懒动懒言5321179五心烦热8 第二章研究结果健忘4224头晕5916眩晕268头痛固定/刺痛227头重如蒙156耳鸣3814耳聋30听力下降3513口苦144口淡4113口甜105口粘腻1110口干2912口秽67善太息94语低5524气短3919痰多1512心胸烦闷4919脘腹胀满108纳差4516喜冷食188喜热食3012手足不温3212手足心热156肢体浮肿134自汗3212潮热盗汗82畏寒肢冷279失眠389多寐2612多梦104便溏229大便粘滞138大便燥结5414女性带下增多00男性阴囊潮湿23夜尿频2123217皮肤润泽9 青岛大学硕士学位论文干枯122皮肤油垢257肌肤甲错195汗多188有力3016疲乏无力3710肢体沉重4717表2.20两组症状的二元Logistic回归分析结果BS.E,WalsdfSig.Exp(B)步骤1a神情疲惫3.3681.4985.0561.02529.033面晄白-2.0731.8171.3021.254.126晦暗2.6462.5171.1051.29314.093面垢油光5.4493.5192.3971.122232.445抑郁-3.3312.1192.4711.116.036精神不振-.1391.175.0141.906.870急躁-1.2501.513.6831.409.286懒动懒言-.5121.911.0721.789.599五心烦热-3.1122.3451.7611.185.045健忘-1.4531.1301.6511.199.234头晕3.3151.3406.1191.01327.536眩晕5.5931.8658.9981.003268.654头痛固定-1.7763.192.3091.578.169刺痛头重如蒙6.0652.7244.9581.026430.426耳鸣-.227.934.0591.808.797耳聋16.79517046.365.0001.99919674342.498听力下降-.2701.118.0581.809.764口苦.7761.950.1591.6912.174口淡.4871.960.0621.8041.628口甜-.2662.192.0151.903.766口粘-6.3792.6625.7401.017.002口干-1.7641.834.9251.336.171口秽-5.2282.0506.5061.011.005善太息-2.4012.512.9141.339.091语低-3.2471.5904.1701.041.039气短-1.9441.4321.8441.174.14310 第二章研究结果痰多-2.5032.831.7821.377.082心胸烦闷1.9991.2212.6821.1017.385脘腹胀满-1.8171.886.9291.335.162纳差1.0701.0001.1451.2852.916喜冷食-7.7163.4964.8701.027.000喜热食-3.3141.7863.4431.064.036手足不温-2.8031.6342.9431.086.061手足心热-.2291.887.0151.904.796肢体浮肿2.5562.1171.4581.22712.888自汗-2.6371.5912.7461.098.072潮热盗汗.8723.257.0721.7892.392畏寒肢冷5.5653.2682.8991.089261.076失眠1.9301.6791.3211.2506.887多寐-1.2781.2211.0961.295.279多梦-3.5072.1582.6421.104.030便溏-4.1501.9824.3831.036.016大便粘滞-3.2382.2702.0361.154.039大便燥结1.2641.285.9681.3253.541男性阴囊2.9323.171.8551.35518.762潮湿夜尿频8.7183.7605.3761.0206110.789皮肤润泽-1.1761.282.8411.359.308干枯-2.6073.315.6181.432.074皮肤油垢2.9051.6713.0221.08218.260肌肤甲错-2.8472.6271.1741.278.058汗多-.1071.238.0071.931.899有力1.2641.2411.0371.3093.539疲乏无力2.5641.2394.2811.03912.983肢体沉重2.3821.5632.3211.12810.825常量3.3382.6441.5941.20728.167a.在步骤1中输入的变量:神情疲惫,面晄白,晦暗,面垢油光,抑郁,精神不振,急躁,懒动懒言,五心烦热,健忘,头晕,眩晕,头痛固定刺痛,头重如蒙,耳鸣,耳聋,听力下降,口苦,口淡,口甜,口粘,口干,口秽,善太息,语低,气短,痰多,心胸烦闷,脘腹胀满,纳差,喜冷食,喜热食,手足不温,手足心热,肢体浮肿,自汗,潮热盗汗,畏寒肢冷,失眠,多寐,多梦,便溏,大便粘滞,大便燥结,女性带下,男性阴囊潮湿,夜尿频,皮肤润泽,干枯,皮肤油垢,肌肤甲错,汗多,有力,疲乏无力,肢体沉重.经二元Logistic回归分析，得出以下10个症状：神情疲惫、头晕、眩晕、头重如蒙、口粘、口秽、语低、喜冷食、便溏、夜尿频、疲乏无力的P值均小于0.05，说明这些症11 青岛大学硕士学位论文状与老年高血压病和TIA密切相关，也说明了该人群的病机特点是以气虚、阳虚为本，痰湿、瘀血为标。2.6两组TIA体质分型比较表2.21两组TIA体质分布体质分型A组B组平和质00气虚质22(20.76%)8(19.51%)阳虚质19(17.92%)6(14.63%)阴虚质8(7.55%)2(4.88%)痰湿质12(11.32%)4(9.75%)湿热质4(3.77%)2(4.88%)血瘀质17(16.04%)4(9.75%)气郁质3(2.83%)2(4.88%)特禀质00气虚质+血瘀质4(3.77%)2(4.88%)痰湿质+湿热质2(1.89%)1(2.44%)5(4.72%)3(7.32%)气虚质+阳虚质气虚质+气郁质2(1.89%)1(2.44%)气虚质+阴虚质2(1.89%)1(2.44%)气虚质+气郁质+血瘀质2(1.89%)1(2.44%)气虚质+痰湿质+阳虚质3(2.83%)2(4.88%)气虚质+痰湿质+湿热质1(0.94%)1(2.44%)气虚质+气郁质+特禀质01(2.44%)合计10641该结果显示，被调查的老年患者无平和体质，其高危体质类型是气虚体质、阳虚体质、瘀血体质、痰湿体质，同时说明其体质特点是多虚、多痰、多瘀。其次是阴虚体质、气虚质兼阳虚质、湿热体质、气虚质+兼血瘀质,提示阴虚、湿热也是常见危险的因素。其中113例（76.87%）患者表现为单一体质,2种体质类型相兼的是23例（15.65%），11例（7.48%）患者3种体质类型相兼。表2.22不同性别体质类型构成比体质类型女男平和质00气虚质219阳虚质178阴虚质6412 第二章研究结果痰湿质511湿热质24血瘀质138气郁质41特禀质00气虚质+血瘀质42痰湿质+湿热质12气虚质+阳虚质53气虚质+气郁质21气虚质+阴虚质21气虚质+气郁质+血瘀质21气虚质+痰湿质+阳虚质32气虚质+痰湿质+湿热质02气虚质+气郁质+特禀质10合计88（59.86%）59（40.14%）因此，就体质状况而言，女性比男性差。宋·朱肱《类证活人书》指出:“女子阴盛而阳微”，指明了阳虚质、气虚质是女性的偏颇体质。自古女子以血为本，所以瘀血体质也是老年女性的偏颇体质[4]。此外，《医学正传》中提到：“妇人百病皆自心生”，说明气郁质也是老年女性的偏颇体质，因为女性性格偏于内向，感情细腻，易为七情所伤。而男性有烟酒嗜好，故痰湿、湿热体质较女性多。因为不良的生活方式致使脾胃损伤，脾虚失司，水谷精微运化不及，致使湿浊留滞化痰。2.7舌脉比较表2.23两组舌脉分布情况A组（106例）B组（41例）舌色、舌质淡红舌45（42.45%）16（39.02%）红舌6（5.66%）3（7.32%）紫暗舌17（16.04%）7（17.07%）舌红少津11（10.38%）5（12.2%）舌淡，胖嫩27（25.47%）10（24.39%）舌苔薄黄9（8.49%）4（9.76%）黄腻6（5.66%）3（7.32%）薄白72（67.93%）27（65.85%）13 青岛大学硕士学位论文白腻16（15.09%）6（14.63%）剥脱3（2.83%）1（2.44%）脉象脉弱28（26.42%）9（21.95%）脉涩17（16.04%）7（17.07%）沉迟24（22.64%）8（19.51%）细数11（10.38%）5（12.2%）脉滑16（15.09%）6（14.63%）脉滑数6（5.66%）3（7.32%）脉弦4（3.77%）2（4.88%）脉和缓有力01（2.44%）2.7.1舌色、舌质比较表2.24两组舌色、舌质比较淡红舌红舌紫暗舌舌红少津舌淡，胖嫩X2值0.14301410.0230.1010.018P值0.7050.7070.8790.7510.892经卡方检验：两组舌色、舌质差别均无统计学意义。在两组中均占有较高比例的是淡红舌、紫暗舌。2.7.2舌苔比较表2.25两组舌苔比较薄黄苔黄腻苔薄白苔白腻苔剥脱苔X2值0.0590.1410.0580.0050.017P值0.8090.7070.8100.9440.896经卡方检验：两组舌苔差异均无统计学意义。薄白苔在两组中所占比重较大。2.7.3脉象比较表2.26两组脉象比较脉弱脉涩脉沉脉细数脉滑脉滑数脉弦脉和缓有力X2值0.3130.0230.1700.1010.0050.1410.0922.603P值0.5760.8790.6800.7510.9440.7070.7620.10714 第二章研究结果经卡方检验：两组脉象比较差别无统计学意义。在两组中占有较高比例的是弱脉、沉迟脉。疾病的病机变化可以通过舌苔、舌色、舌质和脉象反映，它们也是证候的构成要素。两组均以淡红舌，薄白苔，弱脉为主，沉迟脉次之，说明气虚、阳虚是老年高血压病及TIA的病机演变中的主要证候特点。15 青岛大学硕士学位论文第三章讨论3.1危险因素分析(1)年龄本次调研结果显示，高血压病合并TIA组的平均年龄低于单纯TIA组，提示高血压病可促使血脉损伤程度加重从而使TIA发病年龄提前。随着增龄，老年患者的精气日渐减退，加之内伤虚损，劳伤过度等，阴阳俱损，气血俱亏，脉道衰老，血脉壅滞。与此同时，老年人群脏腑经络功能衰退，尤以脾肾明显。年老阳虚，诸虚及肾。脾胃运化水谷精微失司，留滞湿邪生痰，痰郁化热，痰热相兼，痹阻脉道。若肝阳生风，痰扰清窍，导致脑脉痹阻引发脑卒中。因此，对于高龄人群应进行相应的健康教育以“未病先防”；而对高血压人群，则不分年龄皆当积极控制。(2)腰围、BMI经秩和检验，两组腰围、BMI的统计学意义显著，提示腹型肥胖、超重是高血压的危险因素。《素问·痹论》云：“饮食自倍,脾胃乃伤。”指出饮食过量，暴饮暴食，损伤脾胃，导致运化水谷失司，升降失常，日久致精微不化，湿浊内生，形体肥胖。(3)高脂血症、糖尿病两组资料中高脂血症的发病率尤为显著，这与现代人饮食水准的提高、多逸少劳、保健意识的提升及检验的普及性有很大的关系。血中脂质异常是由脏腑功能失调，影响水谷、气血运行，产生痰湿、瘀血等病理产物，痰瘀壅滞，痹阻于脉道而发病。糖尿病属中医之“消渴”范畴，以肺、胃、肾为主要病变脏腑。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标。其病程日久，会引发以下病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚多见。二是病久人络，血脉瘀滞。消渴病累及多个脏腑，影响气血运行，且阴虚内热，耗伤津液，血行不畅而致血脉瘀滞。可见，血脂、血糖的异常会引起体内气血的变化，终致血脉损伤，因此，正确的调控血脂、血糖对防治高血压、TIA意义重大。(4)饮食习惯经卡方检验，两组在嗜咸方面的差异有统计学意义，高血压病合并TIA组高于非高血压组，显示食盐是高血压病重要的危险因素。《皇帝内经》记载“咸者，脉弦也”，脉弦指的就是高血压。《素问·五脏生成篇》指出：“多食咸，则脉凝泣而变色。”可见，摄入过多的食盐会导致血脉壅滞不畅而诱发高血压。根据调研结果，在两组的饮食习惯中肉食占有较大比重。《素问·奇病论》云：“数食甘美而多肥。”《素问·通评虚实论》指出：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆，肥贵人则膏粱之疾也。”《中风斠诠》说：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，16 第三章讨论致为暴仆偏枯。”均指明肥甘厚味进食过多，致脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，久蕴则化热化火，火灼津液，凝聚生痰，痰浊阻滞脉络，痹阻脑脉，而发卒中。可见，低盐低脂饮食是防治高血压和TIA的基本手段。(5)吸烟、饮酒两组中均有嗜烟饮酒的患者。《素问·厥论》曰：“酒入于胃，则络脉满而经脉虚；脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热徧于身内热而溺赤也。”《证治准绳・伤饮食》中指出：“酒之为物，气热而质湿。”《顾松园医镜·本草必用》载：“过饮易生痰动火”，并且强调“酒为湿热之最”。孟宪鑫[5]指出：“长期嗜烟好酒，易生浊毒。”由此可知，酒为湿热之品，酒毒蕴积肠胃，致脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，久蕴则生痰化热，流溢经络，耗阴生风，痹阻血脉而发高血压、TIA。中医从明清开始就有对烟草的性味记载，《景岳全书·本草正》云：烟草为舶来品，“性属纯阳，善行善散，惟阴滞者用之如神，”指出烟草具有祛风除湿、开窍醒神、避瘴气、逐寒毒之效，但未意识到烟草对脏腑的危害。后来医家逐渐认识到烟草对人体的百害无一利。清代陈昊子指出：“久服则肺焦……，总宜少用。”吴澄《不居集·烟论》指出“虚损之人，最宜戒此”，“无病之人频频熏灼津涸液枯，暗损天年”，“为患更甚于酒”。吴仪洛在《本草从新》中更是旗帜鲜明的发出了控烟的主张：烟草为毒药，嗜烟可致“喉风咽痛、嗽血、失音之症”，并发出了“卫生者宜远之”的告诫。《顾氏医案》中指出:“烟为辛热之魁,……极能伤阴。”总结以上医家的文献得出：烟草为毒，性味辛热，易损肺阴。根据五行学说，若母病及子，会导致肾阴受损，水不涵木，以致肝风内动生风而发脑卒中；若子病及母，会导致脾胃亏虚，水谷运化失司，痰湿停滞，痹阻血脉，蒙蔽清窍而引发脑卒中。2012年卫生部发布的《中国吸烟危害健康报告》中指出：烟草烟雾中含有数百种有害成分，吸烟及二手烟暴露正在严重影响我国公众健康。卷烟产量和消费量约占全球的40%，吸烟人数超过3.3亿，而成年男性的吸烟比率高达52.9%，更有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。经相关研究，吸烟不仅会导致多种恶性肿瘤、呼吸系统疾病、生殖与发育异常，还会导致多种心脑血管疾病，吸烟会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，引发亚临床型动脉硬化症状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、外周血管病等。因此该报告指出：“烟是开启死亡之门的钥匙”。因此戒烟限酒是控制血压、预防TIA的最简单有效的方法。社区医生应大力对其进行相关的健康教育，设立“戒烟门诊”，帮助烟民重新养成健康的生活方式（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡），提升生活质量。(6)压力大、情绪急躁17 青岛大学硕士学位论文根据本次调研结显示，压力大、情绪急躁的女性比例高于男性。由于寿命的延长以及晚婚晚育的社会现状，65-70年龄段女性还要花费较多的精力照顾父辈及孙辈、料理家事所致。肝失疏泄，致脾失健运，出现胸胁胀痛、急躁易怒等症状。长期的情志不畅，可造成肝气抑郁，气机不畅，郁久化火则耗伤肝阴，使阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目而出现头痛、头胀、目眩、头晕等症状。肝肾同源，肝郁日久灼伤肾阴，而导致肾的浮阳上越而出现眩晕、耳鸣、躁扰、失眠等症。若卒然情志刺激，致使体内气机逆乱，痰、瘀、火、滞等内邪上壅清窍，闭阻脑脉而中风。由此可见，高血压、TIA及脑卒中与压力大、情志失调有着重要的关系。(7)缺乏运动经卡方检验两组差异无统计意义，说明缺乏运动是高血压、TIA的危险因素。《素问·宣明五气篇》指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉。”一是“久卧伤气”，气虚推动无力，气血亏虚郁滞；二则水谷精微、津液运化、布散失常，积于肠胃，易产生郁滞，不能濡养肌肉筋骨，最终导致气血运行不畅。(8)打鼾史两组有较大比率的患者有打鼾史。鼾眠易发生于肥胖之人，《吕氏春秋·尽数篇》:“形不动则精不流，精不流则气郁。”故肥胖可致气机郁滞、血行不畅，内生瘀血、痰浊，可见痰、热、湿、气、瘀、虚等病理表现，而这些与中风病的病理因素相同。患者喉中气机不畅，瘀血、痰浊凝结，痹阻脑络而发TIA,甚或脑卒中。相关研究指出：鼾眠与中风的病机都是气机升降失调，具有以下共同特征:相关的发病时间，相似的病理因素，以及形神兼病、营卫相关性[6]。因此，要对伴有鼾眠的患者给予早期的干预和治疗，以防患于未然。(9)家族史两组的高血压病家族史及脑卒中家族史均有较高的占有比率，说明遗传的体质禀赋和沿袭的家庭生活方式与高血压病和脑卒中的发生高度相关。有高血压病和脑卒中家族史的患者，因其禀赋异常，更易出现脏腑功能失常，引起气血失和、气机逆乱，产生湿浊、瘀血等病理产物。同时，沿袭下来的不良生活方式也会导致体质偏颇，形成具有家族聚集性的患病倾向。因此，重视家族史以及改善生活方式是防治高血压、TIA、脑卒中的重要手段。(10)情志刺激、劳倦本研究显示42%的TIA患者由劳倦诱发，28%的患者由情志刺激诱发。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”指明阳气因烦劳过度而亢盛外张，使阴精逐渐耗竭，至暑热之时，阳化风动导致气血逆乱而发病。《医林改错》18 第三章讨论中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”指出气虚推动无力，血行不畅，久而化瘀。《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝；而血苑于上，使人薄厥，有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。”指明精神刺激致阳气急亢，血随气逆于上，气机逆乱，清窍被扰，猝然昏厥。因此，日常生活中要保持劳逸结合及情绪平稳，以预防TIA、脑卒中的发生，对于已有血脉损伤的高血压病患者更是如此。3.2两组症状的分析本次研究采用二元Logistic回归分析对A、B两组的55个症状进行了数据统计，显示：神情疲惫、头晕、眩晕、头重如蒙、口粘、口秽、语低、喜冷食、便溏、夜尿频、疲乏无力的P值均小于0.05，有显著统计学意义。这些症状，反映了老年高血压合并TIA患者以气虚、阳虚为本，痰湿、瘀血为标的病机演变特点。3.3对两组中医体质分型结果的分析本研究结果显示：老年TIA患者体质的共同特点是多虚，多痰，多瘀。其体质随年龄的增长精气日衰，脏腑经络功能日益减退，气血亏虚，诸虚及肾，虚象明显。《灵枢·天年》对老年体质进行了的最早总结，指出:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始夭,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈怠,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯……形骸独居而终矣。”表明人进入老年以后,五脏功能日趋衰弱,外表形态逐渐衰老。近年来,有关流行病学调查也证实老年体质以虚为主,何裕民等[7]研究发现人体的虚证发生率与年龄的增长呈显著正相关的关系。西医学与中医学持同样的观点,老年人的虚衰是多系统、多器官的整体性衰减,60岁以后虚衰的发展会加快。另外，社区老年人退休后生活环境及生活节奏的改变、心情落差大等因素致使肝郁气滞、痰湿内生，气滞、痰浊、肾虚等病因日久入络形成瘀血，导致虚实夹杂的病机而发病。本研究结果显示社区老年患者的体质类型中单一体质所占比例较大，也包含两种体质、三种体质类型相兼的情况。张颖[8]对于中风先兆的人群进行的研究表明：还有三种以上的体质类型相兼出现。本研究人群的高危体质类型是：气虚体质、阳虚体质、瘀血体质、痰湿体质，其次是阴虚体质、气虚质+阳虚质、湿热体质、气虚质+血瘀质。其男女性别比约为1:1.49，女性体质更易偏颇于气虚质、阳虚质、血瘀质及气郁质。而男性因有烟酒嗜好，损伤脾胃，酿湿成痰，故痰湿、湿热体质较女性多。3.4舌脉分析如下（1）舌色、舌质、舌苔分析舌胖嫩和淡红舌、舌淡是两组中占较大比例的舌质、舌色，舌苔依次是薄白苔、白腻苔。说明气虚、阳虚是老年高血压及TIA的重要病理因素。19 青岛大学硕士学位论文（2）脉象分析在两组中比例最高的是弱脉，分别为26.42%，21.95%；沉迟脉比例分别为22.64%，19.51%。由此可见，两组的舌脉以淡红舌、薄白苔、弱脉为主，舌淡、胖嫩，白腻苔、沉迟脉次之。说明气虚、阳虚、痰湿在老年高血压合并TIA病机演变中占主导地位，形成以虚为本，标实则以痰浊为主的血脉损伤特点。3.5探析老年高血压病合并TIA的病因病机及证候特点西医将高血压病的病因责之于血管系统的老化；在中医文献中对“血脉”的记载也早可查证,《素问·脉要精微论》云:“夫脉者，血之府也。”说明脉是流通血液的管道。《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”说明脉能运行气血阴阳，濡润脏腑关节。相关研究证明：西医的血管系统与中医“血脉”高度相关。脉道畅利是气血运行的首要条件,而血压是反映气血通利与否的尺标[9]。高血压合并TIA的老年患者的病机特点是阳气虚损，痰瘀凝结，以气虚、阳虚为本，痰湿、瘀血为标。年老虚损所致的脏腑功能失调，或气血素虚，加之性别差异、形体肥胖、劳倦内伤、忧思恼怒、饮食偏嗜、嗜烟酒饱食、压力大、情绪急躁、多逸少劳、打鼾，以及体质禀赋、沿袭的不良生活方式等危险因素，致使人体气血阴阳运行逆乱，产生虚、痰、瘀、风、气等病机变化，存在气虚、阳虚、痰湿、阴虚、血瘀、湿热、气郁证候要素，或是单一证候，或是多证候相兼，病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。各种病机的演变，都会作用于血脉，导致其功能失常，出现“脑络瘀阻、脑络绌急甚至脑络瘀塞”[10]。或正衰积损，脑络失养；或脉络空虚，外邪侵袭；或脾失运化，痰湿内阻；或气虚血瘀，瘀血阻滞；或肝肾不足，阴虚阳亢，内风动越，扰动痰浊[11]，络阻窍闭，终至脑络瘀阻、脑络绌急甚至脑络瘀塞。TIA责之于脑脉绌急，是血脉积损到一定程度的结果，它可以是高血压病血脉损伤程度的加深，若虚、风、痰、瘀、气等不良因素进一步刺激，极易导致脑络绌急甚至脑络瘀塞的发生。20 结论结论1.高血压病与TIA有着多种共同的危险因素，终致血脉损伤，形成“血脉病”。2.老年TIA的预防应于“未病”之时重视控制各种潜在危险因素对血脉的损伤和血压的管理，从而使血脉的结构保持完整，确保气血通利。对于血压已高的老年患者，更应重视潜在危险因素对血脉的损伤，从而避免或延缓TIA的发生。3.要重视老年患者的体质特点，给予中医体质辨识。在治病防病上，要以人为本，因人制宜，结合中医体质辨识结果，辩体-辨病-辩证诊疗与西药有机灵活的结合，使血脉通利，濡养脑络，有效的防治老年高血压及TIA。4.本课题的不足之处，主要有以下几方面：（1）本研究所调查的病例主要局限于青岛市南区香港中路社区的老年患者，因人体受地域、饮食习惯等因素的影响，其体质特点必会呈现相应的差别，这与“因人制宜、因地制宜”的原则相符。由于仅收集了相对偏少的病例样本，可能导致研究结果有所差别。所以，为避免这些不足，应在以后的研究中增加样本采集量，并探索其它的数据分析方法以提高科研质量，确保科研结论的准确性。（2）调研过程中，部分患者由于健康知识的欠缺，对血压及TIA知晓率低，导致资料不全，未予统计。（3）部分患者需要进行影像学的检查以确诊TIA，但受物力所限而脱落出本次研究，对结果会有一定的影响。21 青岛大学硕士学位论文参考文献[1]贾建平,陈生弟.神经病学[M].（第7版）.北京：人民卫生出版社,2013.172-175.[2]中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］．北京:中国中医药出版社，2009:3－4.[3]王琦．9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28(4)：1-8.[4]李杰，吴承玉，马志明，李永平，张广梅.不同性别阳虚体质形成机理研究[J].辽宁中医杂志，2010，37（1）：77-78.[5]孟宪鑫.基于浊毒学说应用化浊解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前期病变的临床疗效观察及机制探[D].石家庄：河北医科大学，2014,22.[6]丰晓溟.中风合并酣眠患者的病机研究及临床观察[D].济南：山东中医药大学，2007，15-16.[7]何裕民,吴亦樵,李红升等.略论体质与年龄[J].中医药学报,1986;(3):1.[8]张颖.中风先兆人群的中医体质探究[D].济南：山东中医药大学，2014，5-6.[9]秦静.高血压合并脑梗死（恢复期）103例临床分析与病因病机探讨[D].济南：山东中医药大学，2010，29.[10]袁国强,李叶双,吴以岭,贾振华,西广成,陈静,谷春华,陈建新,高怀林,吴相春,魏聪.短暂性脑缺血发作中医证候量化诊断标准研究.上海中医药大学学报,2007,21(3):23-27.[11]李七一，《中医老年病学》[M].北京：中国中医药出版社，2009,192.22 综述综述老年高血压合并TIA的病因病机探讨摘要：TIA是脑卒中的先兆或高危信号，而老年高血压是TIA的可控性危险因素，因此积极治疗老年高血压是防治TIA、脑卒中的前提。本文就高血压、TIA进行中西医学的病因病机探讨，并结合中医体质学说，为中西医结合防治老年高血压、TIA提供新思路，使该人群获益。关键词：老年高血压；TIA；中西医；中医体质学流行病学调查表明,老年高血压的患病率伴随着人口的老龄化呈现上升趋势。当今,中国的老年人群中有8000多万患高血压病，居世界各国之首，因此其防治问题不容小觑。临床上老年高血压合并TIA的患者较常见，高血压是TIA的重要危险因素，TIA患者7天内发生脑梗死的风险高达8%，90天风险可高达20%左右[1]。然而，TIA虽是最有治疗价值的疾病，但呈一过性，容易被忽视；高血压虽是终身疾病，但2010年的调查数据并不乐观，其控制率仅是10%、知晓率是40%及重视率是50%。因此,有效地防治高血压是减少老年脑血管病危害的主要措施之一。1.高血压病的回顾1.1中医古文献研究1.1.1病名中医古文献中无“原发性高血压”之名,所记载的“眩晕”、“头痛”、“头风”、“肝风”等症状与原发性高血压的临床表现高度相关。1.1.2古代中医文献中与高血压病相关的论述《内经》中的观点是眩晕肝所主,与肝郁、髓海不足、虚劳、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论篇》:“诸风掉眩,皆属于肝。”以及《素问·六元正纪大论篇》:“木郁之发，甚则耳鸣旋转,目不识人,善暴僵仆。”强调眩晕肝所主，肝气郁滞,致眩晕伴耳鸣,甚则昏仆。《灵枢·卫气》:“上虚则眩。”以及《灵枢·海论》：“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视。”指出清窍失养,髓海空虚则眩晕。《灵枢·大惑论》:“故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入于脑则脑转，脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。”指出眩晕由外邪中人诱发。此后，历代医家多以《内经》为基础，并根据自己的诊疗经验不断的完善对眩晕的阐述。汉·张仲景强调痰饮是眩晕的重要致病因素，他在《伤寒论》中写道：“心下有支23 青岛大学硕士学位论文饮,其人苦冒眩，泽泻汤主之。”隋·巢元方的《诸病源候论·风病眩候》中提出:“风头眩者,由血气虚,风邪入脑,而引目系故也。”指出眩晕是风邪乘虚而入引发,同时写道“以两手抱右膝着膺,除风眩”的方法,首次用养生导引法治疗眩晕。唐·孙思邈的《千金方·风按》曰：“夫风眩之病,起于心气不定,胸上蓄实,故有高风而热之所为也。痰热相感而动风,风心相乱则闷督,故为之风眩”。首次定名为“风眩”，并指出风、热、痰致眩。金·刘完素在《素问玄机原病式·五运主病》中称：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”强调的是风火致眩。张子和在《儒门世亲·头风眩》写到：“夫妇人头风眩晕,登车乘船,亦眩晕眼涩……，皆胸中有素痰之使然也。”凡眩晕多年者,其“胸膈痰涎壅塞,气血颇实,吐之甚效。”他强调痰阻致眩，别出心裁的使用吐法治眩颇效。李东垣则认为脾胃损伤，清气不升，遂致头痛目眩，并且在《内外伤辨惑论》中指出：“内证头痛，有时而作，有时而止；外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢。”元·朱丹溪在《丹溪心法·头眩》强调“无痰则不作眩,痰因火动。”“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主,夹补气药及降火药。”治疗眩晕要综合治痰、气、火。明·张介宾与丹溪观点不同，他主张“无虚不能作眩”。于《景岳全书.眩运》中写道:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳……当以治虚为主,而酌兼其标。”明·虞天民《医学正传·眩晕》中提出,“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药。人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂”。强调治眩要因人而异。清·程钟龄《医学心悟·眩晕》中更是详尽的记载了治疗眩晕的方法：“其中有肝火内动者,……逍遥散主之;有痰湿奎遏者,……半夏白术天麻汤主之;有气虚挟痰者,……六君子汤主之;亦有肾水不足,虚火上炎者,六味汤;亦有命门火衰,真阳上泛,八味汤,此治眩晕之大法也”。让后世医家对眩晕的治疗获益匪浅。清·叶天士则在临床中发展了“久病入络”理论，应用络病理论对头痛进行辨证论治，认为气血瘀痹是头痛的病机，具体运用了络病理论进行诊疗。清·王清任在《医林改错》中提出：“治病之要诀，在明白气血。”可见他重视气血，并深刻的研究了瘀血证尤其是气虚血瘀证，开创性地应用活血化瘀方治疗头痛。清·张锡纯也是强调的肝风致眩，肺、胃、肾皆有关。他在《医学衷中参西录·治内外中风方》中写道：“肝木失和,风自肝起,加上肺气不降,肾气不摄,冲气、胃气又复上逆,于斯,脏腑气化皆上升太过,血因上注于脑,亦因之太过。”根据古籍的记载,结合高血压的临床表现，应属于中医眩晕、头痛、中风等范畴。情志失调,食饮不节和内伤虚损等是其病因，病机是本虚标实,肝、脾、肾是主要病变24 综述脏腑，可以总结为"风”、“火”、“痰”、“虚”、“疲”五类。因此,全面分析历代医家的诊疗经验，会有助于发挥中医学“整体观”的优势而提升诊疗水平。1.2．现代中医文献对原发性高血压的病因病机认识对于此病的病因病机，较多的现代中医大家观点与古籍相似，先天禀赋、情志失调、饮食不节、内伤积损等因素引发机体阴阳失衡，导致“肝肾亏虚”、“气血逆乱”、“瘀血阻络”等，也有医家独辟蹊径。多数医家仍是持肝肾二脏乃重点病变脏腑的观点,如衷敬柏[2]指出高血压病归属"眩晕""头痛",病机乃脏腑阴阳平衡失调,风、火、痰、瘀、虚是主要的病理因素,肝肾为主要病变脏腑,涉及心和脾。陈建鸿[3]等把高血压的病机分为虚实两端。虚与脾肾相关，脾虚气血生化无源，气血亏虚，诸虚及肾。实与肝相关，肝失疏泄引发气机郁滞。王敏[4]等认为高血压病的发病由肝脾肾三者互为因果,肝风为标、脾湿是源、肾虚是本。熊兴江[5]等指出高血压是心脑血管疾病的高危因素。本病病机在火(肝火、心火、胃火、肠火)、饮(水饮证、饮邪寒化证、饮邪热化证)、虚(脾虚、肾虚)。因为使用了西药，高血压病的病程、病机发生了变化,临床不能囿于阴虚阳亢,而应辨证论治，治疗个体化。陈可冀[6]提出高血压的主要病变是脑，由于先天禀赋不足,饮食失宜等因素形成了痰湿中阻、气血亏虚、肾阴不足、阴虚阳亢等病机，引起气血阴阳失调,使得脑髓空虚,或是清阳不振,或火扰清窍,引起脏腑失调诸多病变。刘力红[7]独辟蹊径，在《思考中医》中指出高血压病产生的关键机制是循环系统的阻滞。血瘀证和活血化瘀研究是中西医结合研究最活跃、最有成效的领域。袁肇凯[8]等指出在高血压的病变过程中瘀血是个关键的病理因素，而且随着病程的延长，血瘀的程度也会日趋加重。邓悦[9]等通过研究近年900余篇文献得出,痰瘀阻络是高血压病的重要病机,风痰瘀络乃高血压病发生发展的最重要机制。有研究表明，川芎针剂能改善软脑膜的微循环，减轻脑水肿，修复病变的神经细胞，治疗缺血性脑血管病总有效率达91.43%。红花针剂治疗脑血栓治愈率达61%，实验发现其能保护血管内皮以及激活神经胶质细胞钠泵和代谢酶，促进侧支循环和微循环自动调节机制。可见，众多医家已经重视从“血脉瘀阻”、“气血运行紊乱”、“活血化瘀”的角度探讨高血压、缺血性脑血管疾病，二者在血脉损伤这一新视角达成了一致。1.3．西医对原发性高血压的阐述1.3.1概述原发性高血压是一种综合征，以血压升高为主，伴或不伴多种心脑血管危险因素，其影响心、脑、肾、眼等脏器的结构与功能,最终导致靶器官功能衰竭。其病因40%是25 青岛大学硕士学位论文遗传因素,60%是环境因素。头晕,头痛,眼胀,颈硬,疲劳,心慌是常见临床症状,紧张或劳累后加重,呈轻度持续性,多数症状可自行缓解,鼻出血、视力模糊等是较重的体征，症状的轻重与血压水平不一定正相关。临床上尚可见到恶性或急进性高血压,高血压危象,高血压脑病等急、危、重症。诊断时要排除继发性高血压,并排查是否有靶器官损害。治疗以改善生活方式为基础,控制危险因素，同时进行药物干预。降压药的使用原则是：长期、联合、足量、个体化,使血压逐步达到目标水平。1.3.2发病机制根据第八版《内科学》[10]，主要有以下几个方面：(l)神经机制:大脑皮质下的神经中枢功能因各种因素发生了变化,各种神经递质浓度与活性异常,使交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,外周阻力增强而升高血压。(2)肾脏机制:肾性水、钠潴留会增加心排血量，通过自身调节增加外周血管阻力和血压升高。也可能排钠激素分泌过多而使外周血管阻力增加使血压升高。(3)血管机制:各种危险因素致使血管内皮细胞受损，增加了氧自由基的产生，增强了No的灭活，血管炎症，氧化应激等损害了动脉的弹性功能和结构，加之脉搏传导速度加快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，出现收缩期延迟压力波峰，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。(4)胰岛素抵抗:胰岛素抵抗由继发性高胰岛素血症引发，后者增强了肾脏重吸收水钠,交感神经系统活性亢进,动脉弹性减退,从而引起高血压。(5)RAAS激活:血管紧张素Ⅱ是RAAS主要效应物质,作用于血管紧张素Ⅱ受体,使小动脉平滑肌收缩,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈增加分泌去甲肾上腺激素，促使高血压的发病。1.3.3对老年原发性高血压的阐述1.3.3.1老年人群高血压的流行特点我国老年人群中,年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%[11]。而且,其患病人数持续增加[12]。主要原因如下:（1）人口老龄化的加剧。我国在1999年就进入了老龄社会，2012年我国60岁及［13］以上老年人口数量是1.94亿，老龄化水平已达到14.3％。2025年，中囯老年人口将占人口比例的19％。目前，我国人口已经进入快速老龄化阶段，65岁以上的老年人占总人口的比例由7%上升到14%，且将长时期保持很高的递增速度。因此，积极地开展对老年人常见疾病的预防具有深远的意义。（2）明显上升的高血压患病率。我国在1991年进行的全国高血压调查显示：年龄≥60岁的人群高血压患病率为40.4%,到2002年增加8.7%,增幅为21.5%。还有文献显26 综述示,部分区域的老年人群高血压患病率≥60%[14]。（3）老年人群高血压的治疗率和控制率低。我国在2002年进行的全国营养调查显示：老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%和7.6%,虽然高于全国人群的平均水平,但与发达国家比较仍处于低水平,存在很大差距[15]。1.3.3.2老年高血压的临床特点（1）收缩压高、脉压差大相关调研显示：收缩压随年龄增长而升高,而50～60岁之后舒张压开始下降,脉压差逐渐增大[16,17]。大动脉中层弹力纤维随着增龄而减少,但胶原量增多,钙质沉着,内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔横截面积下降,血管硬度增高,弹性下降,使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和反射波提前到达,反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期,导致迟发的收缩期波峰出现,严重时反射波压力可超过40mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用,衰减加速,舒张压下降。收缩压增高,舒张压下降,导致脉压差增大,而脉压差增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关[18]。（2）血压波动大压力感受器的血压调节敏感性下降,致使血压昼夜、季节和体位变化时波动较大,最为明显的是收缩压。主要表现在:①夜间高血压,即夜间血压均值较白昼降低<10%,即“非杓型”血压,血压昼夜节律不明显。②清晨高血压,即清晨时段(6:00-10:00)血压骤升,平均收缩压与夜间最低收缩压差值可达50mmHg以上。③餐后低血压,即进餐2小时内收缩压下降≥20mmHg,或餐前收缩压>100mmHg,而餐后收缩压<90mmHg,或餐后收缩压下降幅度虽未达到上述水平,但超过了自身调节能力而出现头晕,甚至晕厥等症状。由此可见，老年高血压患者在24小时之内血压波动大。若判定血压是否正常，需要每天至少常规测量2次。如果发现患者不适,则随时监测血压。老年高血压患者要家庭自测血压结合24h动态血压监测(ABPM)进行诊断。前者对于常规的老年高血压患者的评估是有益,后者则是评估老年人的假性高血压、晨峰高血压及血压波动性等是必需而有效的手段。对于预测老年高血压的预后,家庭血压或24hABPM比诊室血压意义更大[19,20]。（3）体位性低血压增多其测量方法如下：分别于患者平卧10分钟和站立3分钟后测量血压,站立后血压值低于平卧位,收缩压相差>20mmHg和(或)舒张压相差>10mmHg。其主要表现是头晕目眩,站立不稳,视力模糊,软弱无力等,甚至出现大小便失禁、出汗、晕厥。老年体位性低血压发生率随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而上升。老年高血压患者中1/3可能发生体位性低血压，多发生于体位突然发生变化时。此外,老年人由于对血容量不足的耐受性差,所以任何导致失液过多的急性病、口服液体量不足及长期卧床的老年人,27 青岛大学硕士学位论文都易引发体位性低血压。体位性低血压也经常由药物引起，主要有以下4类:①降压药物:可降低血管紧张度,引起血管扩张和血压下降。②镇静药物:如肌肉或静脉注射氯丙嗪后。③抗肾上腺素药物:如妥拉苏林、酚妥拉明等。④血管扩张药物:如硝酸甘油。（4）餐后低血压者增多在餐后2h内每15分钟测量血压，与餐前比较收缩压（SBP）下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降较少但出现靶器官缺血症状（如：心绞痛发作、乏力、晕厥、意识障碍）。血压波动急剧的老年人会增加心、脑血管事件的发生风险。（5）晨峰高血压增多老年晨峰高血压的定义是：血压从深夜睡眠的低谷水平逐渐上升,在清晨苏醒后的一段时间内迅速达到较高水平[21],这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪(bloodpres-suremorningsurge)。这种现象常见于老年高血压患者,特别是老年单纯收缩期高血压患者。晨峰高血压幅度常用的计算方法为06:00～10:00血压最高值和夜间血压均值之差,若收缩压晨峰值≥55mmHg,即为异常升高,有的患者可达70～80mmHg。（6）合并症及并发症多该人群多合并有糖尿病、脑卒中、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症、间歇性跛行等慢性疾病,动脉粥样硬化程度进展快，从而加重了高血压的严重性。（7）其他:白大衣现象和假性高血压。假性高血压（pseudohypertension）指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象(SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg),可发生于正常血压或高血压老年人。上述老年高血压的临床特点与其动脉硬化以及血压调节中枢功能减退相关。此外，部分老年原发性高血压患者有症状不典型、固执己见、依从性差等特点。1.3.3.3老年继发性高血压的鉴别。（1）内分泌因素引发的高血压：原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等。要进行相关的实验室检查和激素水平测定以确诊。（2）若老年患者的血压是突发的且波动性大,要进行血、尿儿茶酚胺检测及腹部超声或CT检查以排查嗜铬细胞瘤的可能。若怀疑肾血管性高血压,也应进行相关的检查:①怀疑为肾实质性高血压时,要给予相关的实验室检查;②考虑有多囊肾时,同时检查腹部彩超等;③考虑为肾血管性高血压时,听诊腹部血管杂音、检测血浆肾素活性及肾功能、测定肾脏体积，肾动脉超声检查、肾脏CT/MRI、数字减影血管造影等检查也会有助于查明病因[22]。28 综述2.短暂性脑缺血发作的研究短暂性脑缺血发作简称TIA，也称一过性脑缺血发作，是脑梗死的预警信号，但又是治疗效果最好的缺血性脑血管病。其症状出现快，消失也快，恢复后不遗留神经功能缺损，因此容易被人们忽视。实际上，如果治疗不及时，TIA后果严重。王爱平[23]统计:住院的TIA患者首次发作后脑梗死的发生率达29.9%。其中30%发生在TIA后1周内，41.6%发生于1个月内，75%发生于第1年内。2.1中医文献研究在中医古文献中，认为短暂性脑缺血发作属“眩晕”、“中风先兆”、“头痛”、“目眩”等范畴。《内经》可见对其的描述。《素问·调经论》曰：“气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风”。宋·方勺在《宅编》中指出:“风淫末谓四肢,凡人中风,悉归手足故也,而病势有轻有重,故病势轻者曰小中风。”首先提出“小中风”之名，并沿用至今。金·刘完素在《素问病机气宜保命集》提出：“中风者，俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至……”。提出了中风先兆及不良预后。明·张景岳《景岳全书·杂证谟·眩运篇》曰：“至于中年之外，多见眩仆卒倒等证，亦人所常有之事，但忽运而忽止者，人皆谓之头运眼花，卒倒而不醒者，人必谓之中风中痰。不知忽止者，以气血未败，故旋见而旋止，即小中风也。”系统归纳了小中风的概念及其特点。清·孙德润《医学汇海·卷二·预防中风》云“凡人觉大指次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉跳动，此皆中风之兆也。”归纳了中风先兆的临床表现。清·王清任曰“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”当痰浊阻隔,轻阳不升,清窍失养,可表现为眩晕、头痛等症,痰浊阻隔,气血不利,痰瘀互结,阻于脑脉时,还可见中风仆倒等重症。2.2西医的相关研究2.2.1短暂性脑缺血发作定义美国神经病理学家Fisher于1951年提出“短暂性脑缺血发作”的命名，强调短暂可逆的神经功能缺损[24],并在此后的第二、三届普林斯顿脑血管会议上不断完善了TIA定义：神经功能障碍一次或反复发作，持续时间通常不超过1h，不遗留任何后遗症状。此后，随着临床实践经验的积累及影像学技术的发展，TIA的定义不断更新，损伤部位扩展到局部脑组织、视网膜或脊髓局灶性缺血，临床症状持续时间由﹤24h缩短到﹤1h，须通过神经影像学排查急性脑梗死，这些定义的更新变化确切地反应了TIA的病理生理变化，提高了诊断的准确性。2003年Kidwell等[25]在前人的基础上，提出了急性缺血性脑血管综合征（acuteischemiccerebrovascularsyndrome，AICS）的概念，包含了TIA和脑梗死，并分为排除、可疑、疑似、确诊四个等级。由此可见，TIA和29 青岛大学硕士学位论文脑梗死是疾病动态演变过程的不同阶段。2009年,美国心脏协会/美国脑卒中协会（AHA、ASA）重新再次修订了TIA的定义[26]:短暂性神经功能缺损由脑、视网膜或脊髓局灶性缺血引起，并且排除了急性脑梗死。该定义对临床诊疗工作具有重要的参考意义，能有效地减少漏诊、误诊，为临床诊疗和风险评估提供指导依据。2.2.2TIA发病机制的探究随着人们对TIA的不断探究，认为TIA的发病机制如下[27-29]：（1）微栓塞；（2）血流动力学改变学说；（3）炎性病变；（4）其他：盗血综合征、红细胞增多症、血小板增多症、严重贫血、避孕药服用时间较长、术后、产后引起的高凝状态等。李苏建[30]对63例短暂性脑缺血发作患者进行了相关研究，结果显示30.2%发生脑梗死,78.9%发生在第一年。TIA患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高均较明显。其中,3例TIA合并高血压患者因短期内降压幅度过大而发生脑梗死。由此得出高脂血症、高血压是脑血管病的危险因素;既往TIA病史是脑梗死的高危人群，并且TIA合并高血压患者不宜降压过快。任艳[31]等研究发现，高血压患者发生TIA的风险比无高血压者高，前者约是后者的3.82倍。饶明俐[32]将其发病危险因素分为：（1）潜在可干预性危险因素：代谢综合征、同型半胱氨酸血症、缺乏体育活动、饮食营养与摄入不合理等；（2）肯定可干预的危险因素：糖尿病、高血压、心脏病、吸烟、酗酒、血脂异常、贫血、颈动脉狭窄等。其中[33]高血压是脑卒中公认、独立的危险因素之一。（3）不可干预的危险因素包括：种族、家族遗传性、性别和年龄。柴英娟[34]等通过流行病学调研TIA的相关危险因素，检测血糖、血脂、血压、BMI、颈动脉超声等指标，得出TIA与不良生活方式关系密切，颈动脉粥样硬化、高血压、高血糖是导致TIA的重要危险因素，指出对TIA患者的动脉粥样硬化和高危因素进行早期的防治，可有效减少脑卒中的发病。以上资料提示老年高血压是TIA的高危但可控因素，TIA易反复发作且是脑卒中的高危信号，必须积极预防治疗高血压以预防TIA甚至是脑卒中的发生，提升老年高血压患者的健康指数,获得良好转归。2.2.3TIA临床特点[35]:(1)一般特点:中老年人好发,男性多于女性,患者多伴有高血压、动脉粥样硬化等脑血管危险因素。发病突然，短暂的局部脑或视网膜功能障碍，不超过24小时，不留后遗症。常反复发作，每次发作表现相似。⑵颈内动脉系统TIA：临床表现与受累血管分布有关。大脑中动脉（middlecerebralartery,MCA）供血区的TIA表现为缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫，伴偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损出现失语和失用；非优势半球受损出现空30 综述间定向障碍。大脑前动脉（anteriorcerebralartery,ACA）供血区缺血出现人格和情感障碍、对侧下肢无力等。眼动脉交叉瘫，Horner交叉瘫是颈内动脉（internalcarotidartery,ICA）主干TIA的表现。⑶椎-基底动脉系统TIA：其临床表现可见：眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。可有单侧或双侧面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍。还可出现以下特殊的临床表现：跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作。诊断过程中要与以下疾病进行鉴别：偏头痛、癫痫发作、晕厥、颈椎病、低血糖。2.2.4TIA证候的探究关于TIA的证候，第2版的《实用中西医结合神经病学》[36]分为以下5种：风火上炎证、风痰瘀阻证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。袁国强[37]等所在课题组通过分析493例TIA患者四诊资料，以基于熵的复杂系统分划方法提取证候要素，结果显示:气虚、气滞、血瘀、痰浊、阴虚、火热等是其主要证候要素，可以只有1个证候要素,或是2个、3个、4个及4个以上证候要素组合，TIA的主要病机因素是气虚与痰浊，与古籍中的“无虚不作眩”、“无痰不作眩”相符。奠定了TIA的证候诊断标准的基础，为中医辨证论治TIA提供了理论的指导。韩惠慧[38]指出经络和肝是TIA的主要病位证素，风痰是TIA的主要病性证素，由此得出风痰阻络是TIA的主要证候。2.2.5TIA的治疗TIA是急症，必须对患者进行紧急评估(ABCD2评分)和干预以减少卒中的发生。中国专家共识指出：如果患者症状在72h内发作，建议按照以下流程给予早期评价与诊断。31 青岛大学硕士学位论文TIA的ABCD2评分表TIA的临床特征得分年龄（A）〉60岁1血压（B）收缩压〉140或舒张压〉90mmHg1临床症状（C）单侧无力2不伴无力的言语障碍1症状持续时间（D）〉60分钟210-59分钟1糖尿病（D）有12.2.5.1药物治疗（1）抗血小板治疗。主要适用于非心源性栓塞。（2）抗凝治疗。主要适用于心源性栓塞性TIA。除此外，与抗血小板治疗相比，抗凝治疗无明显优势，且易加重出血风险。（3）扩容治疗。适用于血流动力学型。（4）溶栓治疗。（5）其他：选用降纤酶治疗高纤维蛋白原血症的TIA患者。2.2.5.2外科治疗主要有颈动脉内膜剥脱术、颅内颅外短路术、气囊血管成形术和支架治疗术等。2.2.5.3控制危险因素3.血脉病的研究就诊的一部分老年TIA患者并血压升高，在血压控制平稳后TIA也随即缓解，可见两者关系密切。中医很早就有“血脉”之说，而西医认为血管的损伤是原发性高血压的形成基础。研究表明，中医之“血脉”与西医学血管系统有高度相关性，两者在此找到了切入点。3.1“脉”的含义在《足臂十一脉灸经》中最早见“脉”的名称，是指循经传感的路线，亦是经络学说中“经”的雏形。《素问·脉要精微论》曰:“夫脉者，血之府也。”“脉”演变为容纳血液的实质性管道。此后的医家多持“脉是血脉”的看法。3.2血脉的作用《脉书·六痛》曰：“血者濡也，脉者渎也。”讲的是血、脉的功能，血液濡养人体，而脉道是气血运行的管道。“壅遏营气，令无所避”见于《灵枢·决气》，指明脉道不但是气血周流不息的必要条件，还能约束和推动血液在脉管中正常运行。明·李时珍在《濒湖脉学》是这样阐述的:“脉乃血脉,气血之先。血之隧道,气息应焉。其象法地,血之府32 综述也,心之合也,皮之部也。”也正指明了血脉的含义及作用。3.3血脉病杨关林[39]等提出得“血脉病”概念，是将中医理论中“血脉”的概念与功能，与西医的血管系统相联系而得出，指出其病理基础是膏脂运化失常，病理因素是痰瘀壅滞，最终导致血脉闭阻，心脉病、脑脉病、肢脉病等都是“血脉病”的范畴。吴以岭[40]等详尽的分析了中医文献“脉”的概念，根据“脉络-血管系统”解剖形态同一性，提出“脉络-血管系统病”概念。袁国强[41]等依据这一概念提出脑络瘀阻、脑络绌急以及脑络瘀塞是脑络病变的基本病理，其中脑络绌急就是TIA。由此可见，中医之“血脉”与西医学血管系统高度相关，TIA归属于脑脉病，责之于脑脉绌急，是血脉损伤积累到一定程度的结果，在此基础之上，如虚、痰、瘀、风、气等不良因素进一步刺激，甚至引发脑卒中。4.中医体质学说中医体质学说的理论始于《内经》，《伤寒杂病论》初步开创了其临床应用，晋隋唐宋的医家为其积累和发展作出了重要贡献，金元四大家和温病学派的创新理论更是加深了中医对体质的认识和理解，但尚未形成学术体系。经过不断的挖掘整理古籍与理论凝练，“中医体质学说”的概念在1978年由王琦和盛增秀提出[42]，于1982年联合出版了《中医体质学说》，奠定了中医体质研究的基础。此后30余年，王琦带领课题组进行了不断的探索研究，不仅提出了体质九分法，而且编制了《中医体质分类与判定》标准，强调个体化诊疗，为中医“治未病”提供了有效的方法和工具。中医体质学[43]是指导疾病防治和养生康复的一门学科，它根植于中医基础理论以研究人类的体质特征和类型。其中，体质是个体生命在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，但体质又是相对可调可变的。中医体质辨识[44]就是根据整体性、形神结合和舌脉合参的原则，辨识人的体质特点，把握健康与疾病的整体要素与个体差异，“因人制宜”的选择防治、调养的干预方法，要运用好中医体质辨识，它是“治未病”的“抓手”。在此基础上,王琦教授[45]突破了“辩证论治”的思维定势,将体质研究成果应用于临床,构建起中医“辨体-辨病-辩证”的诊疗模式,充实和丰富了现代中医的临床诊疗体系。因此，探究中西医相关理论，并发挥中医体质辨识的优势，将更有利于全面地认识疾病的本质,进而有效地防治高血压病、TIA等血脉病，提升老年高血压患者的健康指数。33 青岛大学硕士学位论文综述参考文献[1]杜敢琴.短暂性脑缺血的实验和临床研究[D].武汉:华中科技大学,2008.87-99.[2]衷敬柏.基于医家经验的高血压病中医病名、病因病机与证候研究[J].世界中西医结合杂志，2009.4(12)：843-846.[3]陈建鸿，杜健.缓进型高血压病中医病因病机及治疗原则探讨[J].福建中医学院学报，2006,16（6）：54-55.[4]王敏,李恩庆.从肝风脾湿肾虚探讨高血压○11病的病机[J].四川中医,2009,27(9):32-33.[5]熊兴江;王阶.论高血压病的中医认识及经典名方防治策略[J].中医杂志，2011年第52卷第23期,1985-1989.[6]陈可冀.实用中西医结合内科治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:482-496.[7]刘力红.思考中医[M].桂林:广西师范大学出版社,2006:272.[8]袁肇凯,郭振球.高血压病血瘀辩证与舌尖微观的初步研究[J].中医杂志，1982，11,65-68.[9]邓悦,常立萍,齐锋,等.高血压病从“风痰瘀络”论治的思考[J].中华中医药学刊,2011,29(4):750-751.[10]葛均波，徐永健.内科学[M].（第8版）.北京:人民卫生出社,2013:258-259.[11]王陇德.全国居民营养与健康状况调查2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社,2002.53-57.[12]王薇,赵冬.中国老年人高血压的流行病学[J].中华老年医学杂志,2005,24:246-247.[13]吴玉韶．中国老龄事业发展报告（2013）［Ｍ］．北京：社会科学文献出版社，2013.[14]方向华,汤哲,平光宇,等.北京社区老年人群高血压防治现况的综合评价[J].中华老年医学杂志,2004,23:659-662.[15]KwokL,BernardMY,CheungY,etal.Prevalence,aware-ness,treatment,andControlofhypertensionamongUnitedStatesadults1999-2004.Hypertension,2007,49:69-75.[16]FranklinSS,GustinW,WongND,etal.Hemodynamicpat-ternsofage-relatedchangesinbloodpressure.TheFraming-hamHeartStudy.Circulation,1997,96:308-315.[17]吴锡桂,段秀芳,黄广勇,等.我国老年人群单纯收缩期高血压患病率及影响因素[J].中华心血管病杂志,2003,31:456-459.[18]何晓薇,王景周.高血压脑卒中患者脉压的临床意义[J].中华神经医学杂志,2006，5（3）：281-282.[19]BobrieG,ChatellierG,GenesN,etal.Cardiovascularprogno-sisof“maskedhypertension”detectedbybloodpressureself-measurementinelderlytreatedhypertensivepatients.JAMA.2004,291:1342-1349.34 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青岛大学硕士学位论文[37]袁国强,李叶双,吴以岭,贾振华,高怀林,陈静,谷春华,吴相春,魏聪.短暂性脑缺血发作患者中医证候分布规律研究[J].中华中医药杂志(原中国医药学报).2008,23(6):484-486.[38]韩惠慧.短暂性脑缺血发作分型与中医证侯的相关性研究[D],石家庄：河北医科大学，2011，21-23.[39]杨关林,张哲,张会永,陈民,张君,罗智博,陈岩.血脉病探要[J].辽宁中医杂志,2007,34(11),1528-1529.[40]吴以岭.“脉络-血管系统”相关性研究［J］.中医杂志，2007，4879（1）：5-8.[41]袁国强,李叶双,吴以岭,贾振华,西广成,陈静,谷春华,陈建新,高怀林,吴相春,魏聪.短暂性脑缺血发作中医证候量化诊断标准研究[J].上海中医药大学学报.2007,21(3):23-27.[42]盛增秀，王琦.略论祖国医学的体质学说[J].新医药杂志，1978，07：11-13.[43]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2.[44]王琦.体质辨识是“治未病”的“抓手”[J].环球中医药，2008，1（3）：5-6.[45]王琦.王琦医书十八种○11辨体-辨病-辩证诊疗模式创建与应用[M].北京:中国中医药出版社,2012.36 攻读学位期间的研究成果攻读学位期间的研究成果1.顾秋玲.127例社区老年TIA患者的中医体质辨识与分析[J].亚太传统中医药,2015,11(18):92-93.37 青岛大学硕士学位论文附录一：有关变量的定义1.吸烟（1）经常吸烟者：每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月；（2）偶尔吸烟者：每周吸卷烟超过4次，但平均每天不足1支。2.二手烟暴露不吸烟者在1周内至少1日以上吸入吸烟者呼出的烟雾至少15分钟。3.饮酒每日饮白酒2两以上或啤酒2瓶以上，持续时间1年者。4.睡眠障碍（1）睡眠量增多：短时间（一般不到15分钟）不可抗拒性的睡眠发作。（2）睡眠量不足：睡眠时间少于5小时，或自我感觉睡眠差，或长期服用安眠药者。5.家族史三代家族中患有高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病之一者。6.高血压病程确诊此病到本次调查时的年数。二:相关疾病诊断标准1.脑卒中有以下二项之一者：⑴二级甲等以上医院的既往诊断；⑵专科医生的本次确诊。2.糖尿病有以下三项之一者：(1)二级甲等以上医院的既往诊断；(2)现进行药物治疗；(3)现空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或随机血糖≥11.1mmol/L。3.血脂异常有以下二项之一者：(1)二级甲等以上医院的既往诊断；(2)现口服药物调脂；(3)本次实试验室检查：总胆固醇>5.60mmol/L,甘油三酯>2.30mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇>4.10mmol/L。4.心脏病、房颤有以下二项之一者：38 附录⑴二级甲等以上医院的既往诊断；⑵专科医生的本次确诊。5.颈椎病有以下二项之一者：⑴二级甲等以上医院的既往诊断；⑵专科医生的本次确诊。39 青岛大学硕士学位论文表1.1老年高血压合并TIA患者信息采集表门诊:编号:记录时间:姓名：性别：男女年龄：民族：住址：电话：生活压力：大中小性格：内向平和急躁体重：kg身高：cmBMI：腰围：危吸烟/二手烟暴露饮酒饮食险是否是否嗜咸肥腻腌制辛辣因每日量：时间：每日量：时间：生冷煎炸热食甜食素运动睡眠打鼾是否正常失眠嗜睡轻中重高血病史降压药:压（是收缩压舒张压脉压分级否）主诉（有、无）：头晕、言语不利、头痛、失语、半侧空间忽略、眩晕、吞咽困难、恶心、呕吐、感觉障碍、共济失调、诱因（外感饮食劳倦情志）偏身麻木、耳鸣、耳聋、一过性黑矇、失认、失用。望诊情志体态头及五官肢体及纳食汗出、睡眠二便临面色红润神情抑郁匀称健壮眩晕/头晕/健忘心胸烦闷潮热盗汗便溏床头痛固定/刺痛/手足不温/手神情疲惫精神不振松软不实自汗大便粘滞头重如蒙足心热症耳鸣/耳聋/面晄白急躁易怒偏瘦脘腹胀满失眠大便燥结听力下降状腹部肥满语亢/语低/善太纳差/喜热食/女性带下增多/男肤色晦暗懒动懒言畏寒肢冷松软息/气短喜凉食性阴囊潮湿口淡/口干/口苦/体胖/肢体浮面垢油光五心烦热生理缺陷口甜/口粘腻/口多寐/多梦夜尿次肿秽/痰多皮肤：润泽干枯油垢肌肤甲错体力：有力乏力肢体沉重舌质：舌体：舌苔：脉象：既往心脏病/房颤TIA（有糖尿病（有无）高脂血症（有无）颈椎病（有无）脑卒中（有无）史（有无）无）家族高脂血症TIA（有心脏病/房颤高血压（有无）糖尿病（有无）脑卒中（有无）史（有无）无）（有无）血生化：GluTCHDL-CLDL-CTGUAUREACREAECG:血常规：颈部血管超声：动脉粥样斑块(有无)TCD：颅脑CT：诊断中医诊断（体质分型）：西医诊断：40 附录表1.2中医体质分类与判定标准表平和质（A型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）是否感觉精力充沛12345（2）是否感觉容易劳累*54321（3）是否声音低弱及无力*54321（4）是否感到情绪低落*54321（5）是否怕冷*54321（6）是否适应环境的变化12345（7）是否入睡困难*54321（8）是否记忆力减退*54321结论：口否口倾向是口是（注：标有*的条目先逆向算分，再用公式转化分）气虚质（B型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）是否易疲劳12345（2）是否容易气短12345（3）是否心慌12345（4）是否容易头晕12345（5）是否易感冒12345（6）是否懒言12345（7）是否语弱无力12345（8）是否易出虚汗12345结论：口否口倾向是口是阳虚质（C型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）是否感觉四肢发凉1234541 青岛大学硕士学位论文（2）身体有无怕冷的部位12345（3）是否感到怕冷12345（4）是否对冷敏感12345（5）是否易患感冒12345（6）能吃（喝）凉食吗？12345（7）吃（喝）凉食后是否腹12345泻结论：口否口倾向是口是阴虚质（D型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）是否会手脚心发热12345（2）是否会感觉脸上发热12345（3）是否口唇或皮肤干12345（4）口唇的颜色是否偏红12345（5）是否便秘12345（6）面部是否偏红12345（7）眼睛是否干涩12345（8）是否口干12345结论：口否口倾向是口是痰湿质（E型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）是否胸闷或腹胀12345（2）身体是否沉重12345（3）腹部是否肥满12345（4）额头是否油脂分泌旺盛12345（5）上眼睑是否肿12345（6）是否口粘1234542 附录（7）是否多痰12345（8）舌苔是否厚12345结论：口否口倾向是口是湿热质（F型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）面部或鼻部是否油亮12345（2）是否容易生痤疮12345（3）是否口苦12345（4）大便是否粘滞12345（5）小便时是否色深12345（6）白带是否发黄（限女性）12345（7）阴囊是否潮湿（限男性）12345结论：口否口倾向是口是血瘀质（G型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）皮肤是否会不经意间出12345现青紫或瘀斑（2）颧部是否出现红丝12345（3）身体有疼痛部位吗12345（4）皮肤是否有褐斑12345（5）是否易有黑眼圈12345（6）是否记忆力衰退12345（7）是否唇色偏黯12345结论：口否口倾向是口是气郁质（H型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）是否悲观、抑郁12345（2）是否容易焦虑1234543 青岛大学硕士学位论文（3）是否情感脆弱12345（4）是否胆小怕惊12345（5）是否胁肋胀痛12345（6）是否哀声叹气12345（7）咽部是否有吐不出、咽12345不下之感结论：口否口倾向是口是特禀质（I型）请您依照近期的身体状况，没有很少有时经常总是对以下问题进行答复（1）是否易打喷嚏12345（2）是否易鼻塞、流涕12345（3）是否因外因而喘咳12345（4）是否易过敏12345（5）是否得过荨麻疹12345（6）是否因过敏出现过紫癜12345（7）是否易出现抓痕12345结论：口否口倾向是口是44 致谢致谢首先，感谢我的导师张永生教授。他为论文的选题给予了指导性的建议，奠定了研究方案的基础，并为论文的修改给出了详尽、中肯的意见，让我顺利完成了论文的书写。其次，感谢各位领导和老师的教育和培养，不辞辛劳，授业解惑，为本文的撰写打下了扎实的理论基础。感谢香港中路社区卫生服务中心的老师及患者在信息采集和临床检验过程中给予的支持、帮助和指导！感谢家人的全力支持!最后，向各位参加论文审阅的专家表示衷心的感谢！45 青岛大学硕士学位论文46
