《精神病医院建筑设计方案研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
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西安建筑科技大学硕士学位论文精神病医院建筑设计方案研究—以汉中市精神病医院为例专业：建筑学硕士生：王江指导教师：王健麟副教授摘要提起精神病人，人们的第一反应往往是敬而远之，认为他们是异类，是不正常的人群，人们往往对他们回避，远离，甚至产生歧视。这严重违背了我国的社会主义的核心价值观，也增加了这个社会不和谐的因素。目前我国正在处于社会转型期，经济快速发展，人们的生活水平显著提高，但是社会不和谐的因素也逐渐显现，同时诱发精神病的因素也显著增多，精神病患者人数不断攀升，群体不断扩大，09年初中国疾病预防控制中心公布的数据显示在1亿人以上，重型疾病患者人数超过1600万，每一年由精神病患者造成的肇祸事件达1万多起，已上升为严重的社会问题和公共卫生问题。近年来国家已投入了专项资金，部署了全国精神卫生防治体系的框架，建设精神专科医院和精神专科特长的综合医院等等。为这些特殊群体改善治疗环境和休养环境，对于我们建筑工作者是特殊而又重要的任务。正所谓心病还需心药医，受伤的肉体可以通过物理治疗进行治愈，但是无法被理解的精神疾病却得不到更加有效的治疗。精神疾病的治疗应该更加注重带给人温暖的关怀，正确心理诱导。所以为这样一个特殊的群体提供一个舒适健康可以满足他们生活需要同时又能满足治疗条件的一个生活环境才是我们建筑工作者真正要做的。正是基于以上观点，笔者选取了汉中市精神病医院作为主要研究对象，通过以往对精神病医院设计总结的文献，结合这样一个实际建成并投入使用的项目去深度剖析研究，总结出该项目的优缺点，对如何进一步的改进提高精神病医院的设计水平进行研究，探索出一条有深度并且全面的设计思路。为我国今后的精神病医院设计提供一些借鉴意义。 西安建筑科技大学硕士学位论文论文的主体部分分为六章：第一章主要介绍了研究背景，明确了研究目的和意义，界定了相关概念，选择了研究方法，制定了研究工作框架。第二章先了解了精神病在我国的基本现状和趋势，了解了近年来国家对于建设精神病康复系统的一些政策，同时了解了精神病患者的特殊性以及相应的治疗措施、治疗模式，并对精神病医院和它的使用人群的特殊性进行了研究。大致总结了现阶段我国精神病医院设计存在的问题第三章通过分析国内外精神病医院的具体案例来研究总结一些精神病医院的设计原则方法。第四章主要对汉中市精神病医院的概况做出了具体的阐述，主要包括医院的规划布局、交通组织、室外空间等，并对要研究的建筑单体进行了介绍并分析，对汉中市精神病医院的门诊楼，综合病房楼，医技楼进行了详细的调研，通过平面构成、功能分区，流线组织进行综合分析，并对具体使用情况做了实地调查，发现了很多实际使用中产生的问题，并对这些问题进行了深入的分析。第五章针对第六章发现的医院现存问题进行了综合分析并提出了详细的改进建议。第六章对全文进行总结归纳，得出本论文的最终结论。关键词：心理诱导，平面构成，功能分区，流线组织 西安建筑科技大学硕士学位论文Reserchonthedesignofmentalhospitals—forexampleofHanzhongmentalhospitalSpecialty：MasterofArchitectureGraduate：WangJiangInstructor：ProfessorWangJianlinAbstractMentionmentalpatients,peoplefirstreactionisoftenstayatarespectfuldistancefromsb,thinktheyareweird,itisnotnormalpeople,peopletendtoavoidtothem,awayfrom,andevenproducediscrimination.Thisseriousviolationofourcountry'ssocialistcorevalues,alsoincreasedthesocialdisharmoniousfactors.Atpresentourcountryisinaperiodofsocialtransition,therapideconomicdevelopment,people'slivingstandardsimprove,butalsograduallysocialdisharmoniousfactors,atthesametime,thefactorsofinducepsychosissignificantlyincreased,thenumberofmentalpatients,populationexpanding,09earlierthisyeartheChinesecenterfordiseasecontrolandpreventioninmorethan100millionpeople,accordingtodatareleasedthenumbermorethan16millionpatientswithheavydisease,causedbymentalpatientseveryyearcausetroubleeventismorethan10000,hasrisentoserioussocialandpublichealthproblems.Inrecentyearsthecountryhasputinthespecialfunds,deployedthenationalmentalhealthpreventionandcontrolsystem,theframeworkofconstructionspecialtymentalhospitalsandspiritualspecialtyofgeneralhospitals,andsoon.Forthesespecialgroupsimprovetreatmentandrecuperationenvironment,forourconstructionworkersisaspecialandimportanttask.Istheso-calledheartstillneedheartmedicinecure,theinjuredbodycanbecuredthroughphysicaltherapy,butnotmentalillnessbutcan'tbeunderstoodmoreeffectivetreatment.Thetreatmentofmentalillnessshouldbepaymoreattentiontobringpeoplewarmcare,correct 西安建筑科技大学硕士学位论文psychologicalinduction.Soforsuchaspecialgrouptoprovideacomfortableandhealthylifecanmeettheirneedsatthesametimecansatisfythetreatmentconditionofalivingenvironmentisourconstructionworkersreallywanttodo.Isbasedontheaboveviews,theauthorselectedthegrassland,psychiatrichospitalsasthemainresearchobject,throughthesummaryoftheliteratureofpsychiatrichospitaldesign,builtandputintouseincombinationwithapracticalprojecttoin-depthstudy,sumsuptheadvantagesanddisadvantagesoftheproject,howtofurtherimprovethedesignlevelisstudiedinamentalhospital,exploreoutadeepandcomprehensivedesigntrainofthought.Inourcountryforthefutureofthepsychiatrichospitaldesigntoprovidesomereference.Themainbodyofthethesisisdividedintosixchapters:Thefirstchaptermainlyintroducestheresearchbackground,hasbeenclearabouttheresearchpurposeandsignificance,definestherelevantconcepts,chosetheresearchmethods,madetheresearchframework.Thesecondchapterfirstunderstandthebasicpresentsituationandtrendofmentalillnessinourcountry,tounderstandthecountryinrecentyearssomepoliciesforthereconstructionofapsychiatricrehabilitationsystem,understandtheparticularityofthepsychiatricpatientsandatthesametimecorrespondingtreatmentmeasuresandtreatmentmode,andthementalhospitalandtheparticularityofitsusecrowdwasstudied.RoughlysummeduptheproblemsexistinginthepsychiatrichospitalinourcountryatpresentstagedesignThethirdchapterthroughtheanalysisofthespecificcaseofpsychiatrichospitalsathomeandabroadtostudysummarizessomepsychiatrichospitaldesignprinciplemethod.Thefourthchapteranoverviewofthemainkeystoamentalhospitalhasmadethedetailedelaboration,mainlyincludinghospitalplanninglayout,trafficorganization,outdoorspace,etc.,andtostudythesinglebuildingareintroducedandanalyzed,thekeystoamentalhospitaloutpatientservicebuilding,comprehensivewardfloor,hascarriedonthedetailedinvestigationandstudyofmedicalbuilding,throughplaneconstitute,functionpartition,streamlineorganizationmakeacomprehensiveanalysis,andmadeafieldsurveythespecificusage,foundmanyproblems,inpracticaluseand 西安建筑科技大学硕士学位论文carriedonthethoroughanalysistotheseproblems.Chapter5tochapter6hospitalsfindexistingproblemsareanalyzedanddetailedSuggestionsforimprovementareputforward.Thesixthchapterofthispapersummarizesthefulltext,drawthefinalconclusionofthispaper.Keywords:Psychologicalinduction；Planecomposition；functionpartition；Streamlineorganization 西安建筑科技大学硕士学位论文目录1绪论...............................................................................................................................11.1研究背景..............................................................................................................11.2研究的基本内容..................................................................................................31.3研究的目的及意义..............................................................................................31.4研究方法..............................................................................................................41.5研究框架..............................................................................................................62精神病医院设计的基础性研究...................................................................................72.1精神病在我国目前的基本现状和趋势..............................................................72.1.1病患人数众多，呈逐年上升趋势............................................................72.1.2医患比例严重失调....................................................................................82.2精神病患者的治疗措施模式及分类..................................................................82.2.1精神病的分类............................................................................................82.2.2治疗措施..................................................................................................102.2.3治疗模式..................................................................................................122.2.4治疗流程..................................................................................................142.3近年来国家对于精神卫生发展的相关政策....................................................152.4精神病医院和普通医院的区别........................................................................162.5使用人群的心理行为、空间需求....................................................................202.5.1精神病人的心理行为、空间需求..........................................................202.5.2陪护家属的心理行为、空间需求..........................................................222.5.3医护人员的心理行为、空间需求..........................................................232.6室外空间的营造................................................................................................242.7现阶段我国精神病医院存在的问题................................................................262.8本章小结............................................................................................................273国内外精神病医院设计案例研究.............................................................................293.1福州市神经精神病院重症精神科病房大楼案例............................................293.1.1概况..........................................................................................................293.1.2规划布局..................................................................................................303.1.3交通组织..................................................................................................30I 西安建筑科技大学硕士学位论文3.1.4空间景观...................................................................................................313.1.5新精神科病房大楼建筑单体...................................................................313.1.6案例分析总结...........................................................................................333.2日本某精神病医院设计案例分析....................................................................343.2.1医院概况...................................................................................................363.2.2总体布局...................................................................................................373.2.3住院部构成...............................................................................................373.2.4空间设计...................................................................................................383.2.5平面布局分析...........................................................................................393.2.6案例分析总结...........................................................................................403.3精神病专科医院的设计要点初步总结............................................................413.3.1医院的管理模式.......................................................................................413.3.2医院的治疗模式.......................................................................................413.3.3医院的交流模式.......................................................................................413.3.4严格的分区布局.......................................................................................423.3.5合理的流线组织.......................................................................................423.3.6特殊的细部处理.......................................................................................433.4本章小结............................................................................................................444.1汉中市精神病医院的基本概况........................................................................454.1.1医院简介...................................................................................................454.1.2规划布局...................................................................................................464.1.3室外空间营造...........................................................................................484.2门诊楼的分析....................................................................................................494.2.1平面构成...................................................................................................494.2.2交通流线组织...........................................................................................504.2.3功能分区...................................................................................................504.2.4门诊楼调研访谈实录...............................................................................514.2.5分析总结...................................................................................................524.3医技楼的分析....................................................................................................594.3.1平面构成...................................................................................................604.3.2交通流线组织...........................................................................................61II 西安建筑科技大学硕士学位论文4.3.3功能分区..................................................................................................624.3.4分析总结..................................................................................................634.4综合病房楼分析................................................................................................694.4.1平面构成..................................................................................................694.4.2交通流线组织..........................................................................................704.4.3功能分区..................................................................................................724.4.4综合病房楼调研访谈实录......................................................................734.4.5病房单元综合分析研究..........................................................................744.4.6病房楼特殊的细部处理..........................................................................784.5医院目前存在的主要问题汇总........................................................................834.6本章小结............................................................................................................845汉中市精神病医院设计方案的改进建议.................................................................855.1门诊楼的改进建议............................................................................................855.2医技楼的改进建议............................................................................................885.3病房楼的改进建议............................................................................................925.4本章小结............................................................................................................986结论.............................................................................................................................996.1精神病医院建筑设计原则与方法总结............................................................996.2对当今建筑设计模式的思考..........................................................................1046.3对当今建筑设计行业发展的启示..................................................................105参考文献......................................................................................................................109图表目录......................................................................................................................111攻读硕士学位期间的研究成果..................................................................................119致谢..............................................................................................................................121III 西安建筑科技大学硕士学位论文1绪论1.1研究背景提起精神病人，人们的第一反应往往是敬而远之，认为他们是异类，是不正常的人群，人们往往对他们回避，远离，甚至产生歧视。这严重违背了我国的社会主义核心价值观，也增加了这个社会不和谐的因素。在二十一世纪的今天，我们应该摈弃歧视，去掉那些先入为主的歧视观念去重新看图1.1人们对精神病患者敬而远之待这样一个群体。目前我国正在处于社会转图片来源：网络型期，经济快速发展，人们的生活水平显著提高，但是社会不和谐的因素也逐渐显现，同时诱发精神病的因素也显著增多，精神病患者人数不断攀升，群体不断扩大，09年初中国疾病预防控制中心公布的数据显示在1亿人以上，重型疾病患者人数超过1600万，每一年由精神病患者造成的肇祸事件达1万多起，已上升为严重的社会问题和公共卫生问题。近年来国家已投入了专项资金，部署了全国精神卫生防治体系的框架，建设精神专科医院和精神专科特长的综合医院等等。为这些特殊群体改善治疗环境和休养环境，对于我们建筑工作者是特殊而又重要的任务。传统的设计思维注重的是隔离，将这样一个特殊的群体隔离囚禁甚至是关押，使他们从社会生活中图1.2精神病患者数量呈逐年上升趋势分隔出来，把他们关进了一个图片来源：网络被遗忘的世界。他们被认为是所谓正常人的沉重的包袱，社会的负担。在那样一个环境中，精神病患者虽然可1 西安建筑科技大学硕士学位论文以得到一定有效的治疗，但是缺乏社会的人文关怀和心灵慰藉，得不到人的理解。正所谓心病还需心药医，受伤的肉体可以通过物理治疗进行治愈，但是无法被理解的精神疾病却得不到更加有效的治疗。精神疾病的治疗应该更加注重带给人温暖的关怀，正确心理诱导。所以为这样一个特殊的群体提供一个舒适健康可以满足他们生活需要同时又能满足治疗条件的一个生活环境才是我们建筑工作者真正要做的。回顾历史，精神病医院的设计思路主要遵循的是同时期的治疗原则与方法，精神病医院的设计分别经历了社会隔离期：这一阶段的精神病医院设计主要注重的是将病人完全隔离于社会，甚至动用镣铐等限制病人自由的措施，因此这一阶段的精神病医院设计往往同监狱无异。随着后续关于精神疾病的心理疗法电休克疗法的出现，精神病医院又来到了拘束治疗时期，精神病医院的空间设计也开始出现了变化以针对不同类型的患者，同时摈弃了一系列非人道主义的限制手段比如镣铐枷锁等。二次世界大战后伴随着人权运动的蓬勃发展，精神病医院的建筑设计又迎来了一次革新，1959年世界卫生组织刊行的《PsychiatricServicesAndArchitecture》一书则强调精神病院的环境对提高疗效具有重要作用,并主张精神病医院应向社会开放。精神病医院的设计模式走向了开放治疗时期，具体为相当一部分病区逐渐过渡为开放式管理模式，精神病院的室内室外环境逐渐向普通医院靠拢，一些有潜在危害性的门窗把手等五金件也采用了各种人性化的细部设计。20世纪八十年代左右，很多发达国家的精神病治疗方针又发生了新的变化，从单纯的治愈病人上升到提升患者精神状态与改善患者生活质量的层面上来，这一阶段精神病医院建筑设计思路来到了回归社会时期，特点表现为：住院部所占比重下降，门诊部规模不断提升，很多医院着重强调了康复疗法，并建立了很多室外空间和康复训练场所，医院提供的治疗服务由治愈到预防逐渐过渡。当今，全国的建筑业发展速度持续放缓，2012年便开始走向下坡路，未来的建筑业不会频繁再现20%以上的增速，它会走向一个相对平缓的发展态势。随着建筑业发展速度放缓，作为建筑设计工作者的我们，更应该思考如何转型发展。因为建筑企业过去靠大投入、融资、铺摊子的快速发展模式已经不再适用当今的发展环境，我们现在应该慢下来，考虑如何瘦身，如何进行产业升级。眼下，全国都在兴建精神专科医院和综合医院的这样一个浪潮下，也正为我们建筑行业转型带来了契机，建筑设计不会像以往那样粗放、全面，只针对传统2 西安建筑科技大学硕士学位论文行业的建筑，如住宅，办公楼，工厂，大型公建那样套用以往的设计模式。对于这样一个契机，精神病医院的建筑设计为我们建筑设计行业带来了一片新的澜海，带来了更广阔的发展空间，带了一片新的建筑市场，如何去为精神病患者这样一群典型用户解决他们的生存医疗的环境问题，是我们建筑工作者迫在眉睫的工作任务。1.2研究的基本内容本论文首先对精神病医院设计的基础性进行研究。内容包括精神病目前在我国的基本现状和趋势，精神病患者的分类和相关治疗措施其中包括研究精神病人他们的生活习惯和心理需求，以此了解在设计精神病医院时从病人的角度需要考虑到哪些问题，然后了解现阶段医学上对精神病的治疗手段和措施，从而得出在设计精神病医院时从医治者角度来看需要考虑到的问题。查阅罗列了一些近年来国家对于帮助和扶持建设精神病专科医院的相关政策。再研究相关的国内外精神病医院的设计案例，通过综合比较分析总结归纳前人的相关设计经验，最后带着这些问题对汉中市精神病医院进行调查研究。分析该项目的院区概况，现有建筑的调研，病房划分模式，平面构成，交通组织。对汉中市精神病医院进行深入剖析，结合目前实际使用的一些情况，总结设计特点及不足之处，做出改进建议。以此为基础，畅想今后我国的精神病医院设计发展的未来，为我国的精神病医院设计总结出一些借鉴经验。1.3研究的目的及意义随着改革开放的数十年之间我国政府对于医疗卫生工作做出的一系列政策措施初显成效。我国的社会已进入到转型时期，社会矛盾竞争压力愈发剧烈。众多人口患有明显严重的精神疾病的机率有上升的趋势。精神卫生问题已成为突出的社会问题。现阶段，我国经济建设对我国精神疾病的控制和治疗提出了更为严格的要求，我国精神卫生的发展水平和目前的医疗状况不相适应，显得极其捉襟见肘。精神疾病问题，已经成为严重制约我国经济发展的一个因素，这一点已经成为了我国社会的共识。精神卫生事业关系到广大老百姓的身心安定和社会安定。改革开放以来，我国精神卫生工作机制有了巨大的进步，在领导协调机制中各地陆续建立起新的工3 西安建筑科技大学硕士学位论文作体系。但是我们当代关于精神医院建筑设计的研究发展水平十分落后，相反精神病院住院需求存在却很大。目前国内现有的医院建筑设计方面缺乏深入的研究。缺少相关的设计规范。基于空间目标性设计普遍缺乏人性化。目前的设计大都忽略了建筑的细部处理，忽视了这些细节对有提高医院质量和服务质量改善的积极作用。因此通过研究总结大量的实际案例，总结归纳出精神病医院的一些设计方法和原则有着十分重要紧迫性。并且可以为我国数量众多的精神病患者提供高质量的医疗服务。从整个建筑行业发展的角度来说，全国的建筑业发展速度持续放缓，2012年便开始走向下坡路，将来建筑行业再也不会出现20%的增长速度，建筑行业的发展已经进入到一个相对平稳的时期。随着建筑业发展速度放缓，作为建筑设计工作者的我们，更应该思考如何转型发展。因为建筑企业过去靠大投入、融资、铺摊子的快速发展模式已经不再适用当今的发展环境，我们现在应该慢下来，考虑如何瘦身，如何进行产业转型。眼下，全国都在兴建精神专科医院和综合医院的这样一个浪潮下，也正为我们建筑行业转型带来了契机，建筑设计不会像以往那样粗放，全面，针对传统行业的建筑，如住宅，办公楼，大型公建那样套用以往的设计模式。对于这样一个契机，精神病医院的建筑设计为我们建筑设计行业带来了一片新的蓝海，带来了更广阔的发展空间，带了一片新的建筑设计市场，如何去为精神病患者这样一群典型用户解决他们的生存医疗的环境问题，是我们建筑工作者迫在眉睫的工作任务。同时对于整个建筑行业转型能够起到很大的促进作用，对于整个行业的发展有着很大的战略意义。对于汉中市精神病医院而言，使其能够在新时代新的背景下为精神病人提供一个温暖舒适同时满足他们生活需要和治疗条件的精神活动场所。使精神病人们早日能够恢复健康，重新融入到社会生产生活中，继续创造社会财富，在建设国家的道路上贡献力量。在深入剖析汉中市精神病医院的优缺点的同时，总结设计经验，为今后的精神病医院设计有着很大的借鉴意义。1.4研究方法1.实地调研：前往汉中市精神病医院进行实地调研。了解该项目空间的特4 西安建筑科技大学硕士学位论文点、现状、在设计上的优缺点，并以此为调研基础，分析总结相关设计经验，为汉中市精神病医院的设计方案提出改进建议。2.访谈调查：和医院内的精神病专家进行访谈，了解精神病患者的治疗和生活情况，从他们的角度来知晓医生和患者对精神病医院建筑的使用需求，了解当今精神病医院的设计趋势3.文献资料的收集、整理和分析：对研究对象所涵盖范围内的的论文、期刊、实例照片以及相关的设计图纸进行全面收集。在对已有的研究成果进行归纳和再思考的同时，重点针对缺失的研究层面进行本次的分析调查。4对比分析：通过对比国内外精神病医院设计的案例，从流线、空间布局等角度进行深度对比剖析，有助于全面的了解国内外精神病医院设计的发展趋势，对于汉中市精神病医院的研究有很大的借鉴意义。5.归纳总结：对上诉过程中所有取得的各类资料进行整理归纳，在此过程中完善自己的论点。并从中挑选出可以用来支撑自己想法的部分作为论据，进行分析归类整理，最后进行总结，得出结论。5 西安建筑科技大学硕士学位论文1.5研究框架课研究背景、研究内绪论题容和方法、研究的提目的和意义出论文背景，政策引导，精神框精神病医院的病医院的特殊性以及现架相关理论与图基础性研究阶段存在的问题总结精神病医院设计国内外案例分析的要点总结。分析问现状分析门诊楼、医技楼病题房楼的优缺点以及现存问题解决门诊楼、医技楼、病问现存问题房楼的改进建议题结论6 西安建筑科技大学硕士学位论文2精神病医院设计的基础性研究2.1精神病在我国目前的基本现状和趋势2.1.1病患人数众多，呈逐年上升趋势中国疾控中心2009年年初的数据显示，我国各类精神病人超过1亿人，每13个中国人中，就有1个；其中重症精神病人超过1600万，不到100个中国人中，就有1个。这1600万重症精神病人，有10%的患者存在暴力倾向，很可能会突然毫无理由地伤害亲人、伤害陌生人，无奈的亲人，只能将之用铁链拴着或者关到铁笼里，或请求警察把他关进监狱，甚至弃之于精神病院，永不探视。5月1日，《精神卫生法》施图2.1医患比例严重失调，医院病床数严重不足行，限制自由的手段被法律所禁图片来源：网络止。而我国的注册精神科医师只有2.05万人、护士3万人，医患比例高达1:840，远远低于世界平均水平。救助精神病人的基础医疗设施也严重不足，上演42名精神病人集体出逃的广西那家医院，收治的患者就严重超员；就是在北京的精神病专科医院，等上一张病床往往要数月乃至半年。中国疾病预防控制中心精神卫生中心公布的数据显示，我国各类精神障碍患者人数在1亿以上，严重精神障碍患者人数超过1600万。此前，2009图2.2精神病医院人满为患年11月，在武汉举行的“中国人心图片来源：网络7 西安建筑科技大学硕士学位论文理健康发展论坛”透露，中国心理疾病患者约有1.7亿人，其中需要治疗的精神病患者1600万。但算上麻醉师和X光师，精神科医生也不过2万名。若按照《精神卫生法》的严格标准，这个数字还将缩水。不仅数量严重不足。据悉，不少精神病防治人员在随访中只会问病人三个问题：“有被子吗？”“吃饭没？”“搞事情（发病闹事）没？”然后就没话说了。有的则是问了一上午，把病人问困了也没了解清楚情况。他们的困惑是不知道怎样与患者接触和帮助他们，至于精神卫生法中提到的社区康复机构和指导，更是远景。精神病防治医生的成长需要日积月累的培训和持续的督导。精神疾病的药物治疗起步于50年代，在世界范围内也是一门较年轻的学科。我国以往的学习模式除教学医院外，大都是师傅带徒弟，缺乏系统和专业训练。2.1.2医患比例严重失调放眼全国，注册精神科医师只有2.05万人、护士3万人，医患比例高达1:840，远远低于世界平均水平。以江西省为例，江西省的总体救治进展较慢---2013年上半年免费救治重性精神病患者6340例，仅完成了全年任务数44000例的14.41%。据当地卫生系统官员看来，服务能力不足是最大掣肘。“100个县有90个县没有精神专科医生。”以江西的“模范生”九江市第五人民医院为例，面对过万的重性精神障碍患者，该院仅有220个正式编制，大批医护人员只能聘用。800名住院病人，由30多名医生及一些护理人员、护工照料，该院院长表示“资源不足”。如果放到全国来看，则平均每十万人才拥有1.26名精神科医生，而全球的这一平均数字是3.96名。2.2精神病患者的治疗措施模式及分类2.2.1精神病的分类精神病在发作之前，患者本身都会给大家透露一些信息的，由于人们对精神病并不是那么全面的了解，所以很多的患者在早期的时候，都没有细心的去发现和察觉，所以才导致一些患者病情在后期的时候才去医院进行治疗。精神病患者分类有以下几个方面：8 西安建筑科技大学硕士学位论文1.青春型精神病，青春型精神病主要是情感、思维以及行为的障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解。2.偏执型精神病，偏执型精神病主要表现有关系妄想、疑病妄想、被害妄想、嫉妒妄想和影响妄想。3.单纯型精神病，这种类型的精神病症状主要是起病很隐匿，发展过程也相当的缓慢，情感淡漠、思维贫乏、神经衰弱症状，如精神萎靡、头昏、注意力涣散、失眠等表现。4.紧张型精神病，紧张型精神病早期症状表现主要是紧张性木僵，精彩不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可以任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。5.其实行为的异常也是精神病的症状。这种行为异常的症状主要表现是行为变得让人理解不了，比如长时间照镜子，整天的不洗脸梳头，工作能力的下降，睡眠日夜颠倒，经常和人、事纠缠不清，整日卧床不起，还会好管闲事，无缘无故的摔毁或者砸毁物品等表现。对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十四种：1．脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，[1]如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。2．躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足；或代谢产物堆积，或水与电解质平衡紊乱，从而继发脑功能紊乱。3．酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。4．鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。5．中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。6．精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年主要可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。[1]7．偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。9 西安建筑科技大学硕士学位论文8．情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。9．心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。10．与文化相关的精神障碍常见症状有：恐缩症即害怕，身体某一部分缩进身体而死亡；由气功走火入魔，所致精神障碍：由迷信巫术相关的精神障碍。11．人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。通常始于童年，并持续终生，主要有偏执型，反社会型、冲动型、表演型，依赖型、自恋型。12．性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常，常见症有：窥阴症、露阴症、恋物症、恋童症、着装异性症。[1]13．精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。2.2.2治疗措施精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。另外，饮食疗法也是一个很不错的选择。1.手术治疗由于精神疾病多为功能性的疾病，其病因很多，疾病不易治愈且容易复发，关于相关的手术治疗方法也在一步步探索中，很多精神疾病的诱因大都包括一些心理因素，药物治疗只能暂时控制一些病症的发病情况。如果患者再次遭遇到一些外部环境刺激，激起了心理发病的因素，已经控制的疾病很有可能会复发。所以在医治精神病人时，主要还是以心理治疗和药物治疗相互辅助，协同治疗。这样才能达到理想的治疗效果。而且手术治疗牵扯的相关法律法规也很多，因为一些医疗技术目前还存在一些风险性高，安全性、有效性尚需进一步验证。例如于2009年5月1日施行《医疗技术临床应用管理办法》规定，将对中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术以及同种器官移植技术、变性手术等第三类医疗技术进行审核；凡在此办法发布前已临床应用医疗机构应在六个月内向技术审核机构提出审核申请；[1]未获卫生行政部门医疗技术登记的，一律停止临床应用。卫生部印发的《医疗技术临床应用管理办法》，明确国家建立医疗技术临床10 西安建筑科技大学硕士学位论文应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。卫生部负责第三类高风险医疗技术的审定和临床应用管理，并负责制定和调整第三类医疗技术目录。该[1]《办法》已于2009年5月1日起施行。卫生部医政司有关负责人指出，目前，我国仅对部分专项医疗技术临床应用实施了准入管理，尚未建立医疗技术临床应用综合管理的专门制度。临床上，有些新的诊疗技术已经比较成熟，但还需要对应用技术的医疗机构和医务人员资质作出规定；有些技术在安全性、有效性、医学伦理等方面尚有争议，不适于临床应用；一些医疗机构在不具备相应人员、设备、设施、技术条件的情况下，存在[1]不规范地应用相关医疗技术的现象。2.药物治疗主治：精神分裂症、抑郁症、癫痫。西药方：齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。随着社会的不断发展，工作和生活的压力不断增大，我国精神病患者是逐年增多，目前我国有精神病患者1亿人，精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应[1]担负的责任。3.心理治疗传统观念认为，精神病是不可治愈的，一旦患上精神病，只能长期服用药物来维持正常的精神状态。随着社会的发展，通过心理疗法可以彻底治疗部分精神病，在北京等地，部分对精神病有深入研究的心理咨询机构已经可以通过心理治[1]疗帮助病人彻底治愈精神病。4.饮食疗法食疗，又称食治、饮食疗法，又称食疗、食治，系利用各种食物经过特定工艺加工制成食品，通过食用达到治疗和预防疾病的目的。西医和中医均有食疗。西药食疗通过膳食补充或控制各种营养素摄入，达到治疗营养缺乏性疾病或与营养有关的疾病的目的。而中医食疗则是利用食物或药食两用药物按照中医理论严格配伍，并用特定炮制工艺制成食品，通过扶正祛邪、调整阴阳而达治疗疾病之目的。中医的食疗比西医食疗内容更加丰富，范围更加广泛它不仅包括西医学中的营养疗法，还包括诸如清热解毒、活血化瘀、消食除积、补精益气等治疗作用11 西安建筑科技大学硕士学位论文[1]在内。近年来，随着人们生活水平提高，对自身健康逐渐重视，对药膳食疗的追求已作为提高生活质量的重要手段。2.2.3治疗模式我国精神疾病治疗水平较世界水平相比较存在很大的差距，主要原因还是在于相关的精神卫生发展起步太晚，相关医疗基础设施建设落后，对于精神病患者的治愈意识不足。未来一段时间，精神病患者对精神卫生治疗资源的需求都将远超现在我国能够提供的水平，这种现象会一直存在，如果我国在精神卫生方面的发展速度还像现在这般，这种态势必将长期存在下去。在这种病患人数众多，医疗资源严重匮乏的情况下，大部分的病患都不能接收到有效果的治疗，加上目前我国的精神疾病治疗模式还没有跟上世界水品的步伐，就算侥幸能够进行系统性的治疗，但在治疗过后仍会存在很高的复发率。从20世纪90年代到2006年，随着这十几年我国精神卫生事业的缓慢发展，目前我国的精神卫生机构数量已达到建国初的16倍之多。病床数也大幅增长，专业的医生专业人才队伍也呈现翻倍式的增长。但是精神卫生机构根本上还是需要一个科学有效的管理运营模式，和其他国家相比，这点我们落后很多。图2.3现有精神病医院的治疗模式图片来源：裴立东.基于行为心理学的精神卫生中心设计对策研究[D].哈尔滨工业大学.2012(12)纵观全国的精神卫生治疗机构，现有的治疗方式都以住院治疗为主，沿袭普通医院的治疗模式，对于精神病需要长期疗养的认识不够，没有专门的复诊休养环节。而且现有医院的空间组织类型和建筑布局形式照抄普通医院无异，没有体现出作为精神专科医院需要的特殊空间组合形式的特点，这也是为什么针对精神心理疾病的针对性治疗系统不能形成规模，治疗方式也极其单一。一些照搬综合医院的功能布局和空间组织如果不加特殊设计反而会存在治疗效率低下，治疗效12 西安建筑科技大学硕士学位论文果甚微，严重时可能还会对患者造成负面作用效果。对比发达国家精神疾病医院的发展历程，不尽相似，第一阶段主要以控制病人对社会造成危害，适当给予治疗；第二阶段以人性关怀为出发点，保护关怀患者，同时以预防为主，关注民众的心理健康等。在发达国家。例如美国，各种规模和级别的精神疾病医院参差不齐，都是由社会各界如政府、团体、私人组织经营。政府机构服务不到位的可以由社会团体以及私人开设的医疗机构进行有效补充。所以服务质量和模式具备多样性，全面性的特点。目前在美国服务社会的精神疾病机构有日间诊所、综合医院、精神专科医院等。功能范围相互支撑、相互渗透、相互弥补，使患者可以随时随地得到全方位的诊疗和看护。图2.4美国精神病医院的治疗模式图片来源：裴立东.基于行为心理学的精神卫生中心设计对策研究[D].哈尔滨工业大学.2012(12)图2.5日本精神病医院的治疗模式图片来源：裴立东.基于行为心理学的精神卫生中心设计对策研究[D].哈尔滨工业大学.2012(12)13 西安建筑科技大学硕士学位论文环顾全球，日本的精神疾病治疗模式最为完善和先进，对于精神专科医院的建筑设计理论研究也属于靠前位置。和美国相比，两者在医疗体系和机构的顶层设计上不尽相同。但是日本在精神病患者康复阶段人性化的加入了生活疗法部以及社会复归部。生活疗法部主要是帮助患者通过生活训练的方式找回自我，回归意识，内容包括基本的生活训练如洗澡、做饭、吃饭等，鼓励患者参加体育锻炼培养生活情调来达到治愈病人的目的。考虑到精神病患者治愈后复发率高，在当地或者社区都会设置社会复归部，用以持续观察治疗病人，这种治疗模式更加体现了人性化治疗的理念。2.2.4治疗流程精神病人需要在精神病医院得到系统的治疗。精神病医院的科室组成和一般的综合医院略有不同。一般分为两大类：临床科室和医技科室。临床科室包含有急诊室用于接收急诊患者；心理咨询室用以做心理咨询使用，一般可接待亚健康的病患，大型的医院也会设置青少年心理咨询室，用以接待青少年患者；病区一般按照性别划分，分为男病区和女病区；预防保健室，用以做日常保障患者的健康；工娱疗室负责患者平时的日常日内活动，康体训练等。医技科室包含有药房用以配制、存放药品和领取药品；心理评测室用来对前来就诊的病患做全面的心理行为评测；化验室、X光室、心电图、脑电图室、B超室用来做全面的身体检查。患者来医院时，存在心理障碍的人群会接受心理咨询以得到心理疏导。其他患者会前往心理评测室接受心理行为评测，根据评测的结果分为轻度患者，中度患者和重症病患。轻度患者一般具有正常的自我意识和自制力，一般会接收到系统的心理辅导和相关的健康检查，精神病患者的主要治疗方式以疗养为主，但是目前我国精神病医院的床位数极其紧张，所以一般的轻度患者主要以家庭疗养为主。中度患者则会接受严格的身体检查，通过各科室的协同配合明确病因，最后分配到病区进行住院疗养。住院期间以药物治疗作为主要治疗手段，配合室内的康体训练以及室外的活动用来恢复正常的行为能力和自我认知，在此期间医护人员会全方位的监护巡视，以确保病人的安全。重度患者如有严重狂躁症和强烈自杀行为的病患会被专门安排到重症监护室，如果病人病情不稳定则会安置在隔离室，隔离室内墙壁四周布置有聚酯泡沫防止病人极端行为。待重度患者病情稳定时再安排到普通病区接受治疗。14 西安建筑科技大学硕士学位论文2.3近年来国家对于精神卫生发展的相关政策近年来，国家对于全国精神卫生工作发展越来越重视，印发了《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）》。纲要指出，精神卫生工作关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要意义。改革开放以来，我国精神卫生工作有了很大的发展，精神卫生工作体系初步形成，领导协调机制正在各地逐步建立，管理规范和制度陆续出台，专业人才队伍不断发展，能力水平得到提高，服务规模和内容逐步扩大与完善。但是，我国精神卫生工作中还存在预防和识别处理精神疾病与心理行为问题的力度不够、总体服务资源不足且管理分散、地区差异明显、防治机构和人员队伍缺乏、尚未建立有效的机构间工作衔接机[2]制、精神疾病社区管理和康复薄弱等问题。为顺利推进《中国精神卫生工作规划》的实施，协调部门间精神卫生工作的开展，进一步完善精神卫生工作体系，纲要提出要求的很多项原则和目标：——以预防为主，部门分工负责，依托现有力量，建立和健全心理健康促进工作的人员队伍。——开展防治结合，增强精神卫生专业机构的预防和社区康复功能，实行区域卫生规划，整合调整现有精神卫生资源并逐步实现功能分化，通过改扩建和新建，基本建成覆盖城乡、功能完善的精神卫生防治服务网络。——实施重点干预，完善精神卫生专业机构与基层医疗卫生机构的工作衔接机制，建立健全重性精神疾病管理治疗网络。——加强领导协调和指导，因地制宜，逐步推进。关于相关卫生工作体系建设目标：——中小学建立心理健康辅导室、设置专职教师并配备合格人员的学校比例，到2010年城市达到40%、农村达到10%；2015年城市达到60%、农村达到30%。——开展心理行为问题预防工作的县（市、区）的比例，到2010年达到50%，2015年达到80%。——建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例，到2010年达到70%，2015年达到95%以上。——开展精神疾病社区康复的县（市、区），到2010年达到70%，2015年15 西安建筑科技大学硕士学位论文达到85%。——建立健全精神卫生防治服务网络并在精神卫生工作中发挥主导作用。到2010年，地市级及以上地区和80%的县（市、区）建立精神卫生防治服务网络，2015年所有的县（市、区）建立精神卫生防治服务网络。关于工作指标与目标：——在学校开展心理健康教育的比例，到2010年城市达到80%、农村达到50%；2015年城市达到85%、农村达到70%。——在开展心理行为问题预防工作的县（市、区）中，居民能够方便获得心理健康指导的比例，到2010年城市达到80%、农村达到60%；2015年城市达到90%、农村达到80%。——在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例，到2010年达到60%，2015年达到80%。——在开展精神疾病社区康复的县（市、区）中，精神疾病患者接受康复服务的比例，到2010年达到60%，2015年达到80%。——降低儿童和青少年精神疾病和心理行为问题发生率（2005年部分地区调查为13.4%－15.6%），到2010年降为12%，2015年降为10%。——提高普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率（2005年部分地区调查为30%－40%），到2010年达到50%，2015年达到80%。——提高精神分裂症治疗率（2005年部分地区调查为15%－30%），到2010年达到60%，2015年达到80%。同时国家对于重型精神疾病患者的治疗护理也出台了相关的管理规范——《重性精神疾病管理治疗工作规范》规范明确了各个卫生部门的职责及保障条[2]件，协调了各项规章制度。2.4精神病医院和普通医院的区别普通医院与精神病专科医院相比较，有着全面性，广泛性的特点。它对于病患有着很好的接纳性，这种接纳性也导致了它有着很强的开放性。普通医院面对的患者是一个庞大的群体，各个类型的病患非常多，这些病患从数量上来看很多，陪伴的病患家属也形形色色，年龄段广。反观精神病专科医院，它具有针对性强的特点，专门收容治疗精神病患者，与正常医院的患者相比较，虽然都是病患，但是正常医院的病患大部分精神正常，对自己的行为语言有着很好的管控，可以正常交流，引导，精神病患者并不是全都有清醒的意识，并不能管控自己的16 西安建筑科技大学硕士学位论文行为，所以这两种病患群体造成了两个医院在形制上的很大不同。1门诊精神专科医院的就诊流线和综合医院的就诊流线大致相近，但是根据病人的病情不同，精神病院也需要组织不同的流线入口。例如一些心理患有轻图2.6宽敞明亮的候诊大厅微障碍的病患他们为了避来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12免被当做精神病人对待，可以考虑设置专门的心理咨询流线入口。一些青少年学生在成长阶段也会产生一些轻度心理问题，也需要得到正常的心理咨询，如果将他们的流线和精神病人放在一起还会加重他们的病情，考虑这点在一些大型的精神专科医院应该保护青少年儿童的隐私，分设出入口和诊区。一些有犯罪行为的精神病犯罪嫌疑人也会被带往医院进行鉴定，对待这类人群主要考虑不能打扰到医院的正常秩序，同时要做一些安全防护措施。精神病人的病情很容易受到外界环境的刺激影响而发生变化，严重时会使患者病情突然发作，从而造成一些危害和自残行为。因此就诊区域一定要注意空间环境的设计，不仅要有良好的采光条件还要有自然的通风条件，这样便于安抚病人的情绪。在尺度的设计上也应把握舒适的原则，减少拥堵，避免病人产生恐惧烦躁心理。在候诊休息区域也可以采用一些温和淡雅的颜色进行装饰，使病人情绪稳定，方便医生进行治疗。在普通医院病人就诊时，往往是一对一，病人只需要和医生正常交流病情，但图2.7温暖色调的病房是精神病人病情极不稳定，在就诊时面对来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].陌生环境，陌生人可能会随时发病，一些建筑与文化.2010.12病情暴躁、患有狂躁症的病人在诊治过程中可能会突然发病，发生伤害他人或者自17 西安建筑科技大学硕士学位论文残的行为，因此在设计诊室时，要以安全第一为原则，必须要为门诊室设置通向其他区域的出口，便于危险情况时医生可以逃跑或者保安前来帮助。2病房精神科病房与普通医院的病房有着很大的不同，普通医院病房需要考虑病房的正常采光通风，床与床之间留有足够的空间给护士用于护理病人。精神科病房则需要考虑到病患跟正常人有区别，窗户不仅需要满足正常的采光通风需要，还需要考虑保护病人，避免病人有极端情况发生，如做出跳窗等危险举动，或者往窗外投掷杂物砸伤他人，或者砸碎玻璃等。病房内除了必要的生活用品外，不应布置其他的物品，如不能放置专门的储物柜，避免病患私藏违禁品。病房在设计时应考虑墙壁的平整，避免有柱子突出墙面形成尖角擦伤患者，病房内地颜色以淡雅为主，不能有强烈的视觉冲击，避免刺激患者。精神科病在设计布局时需要满足视野开阔的条件，方便护士随时检查病患的状态，病房内的门窗把手在设计安装时要考虑不能有割伤病患的隐患，不要设置內锁。图2.8理想的病房单元布局来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12精神专科医院的病房形式和一般医院的病房有很大不同。一般医院住院的病人都喜欢拥有个人空间且对病房的硬件设施要求很高，因此目前的设计趋势都以双床间或者单人间为主。但是精神病医院的病房多以多人间的布置形式。精神病疾病的治疗手段主要以心理诱导为主，因此多人间的布置便于病人之间加深交流，使病人之间可以打开心扉，相互帮助相互扶持，使他们恢复正常的心智。从管理模式上讲，单人间会增加医护人员的看护任务，多人间的病人可以相互监督，因此全世界精神病房都以多人间为主。3卫生间医院内卫生间的布置形式可以病房为单元，为每个病房单独配置，也可集中设18 西安建筑科技大学硕士学位论文置公共卫生间。精神病医院在设计时以安全第一为原则，卫生间是一个封闭且存在诸多安全隐患的空间。因此在为精神病医院病房配置卫生间时有很多需要注意的地方。卫生间的房门不可设任何锁具，防止病人将自己锁进卫生间。如为公共卫生间，在设置隔断时也许注意方式，不能让医护人员的视野存在盲区，要让医护人员随时能够了解病人的情况。有的医院会设置坐便器，但是不可采用普通的坐便器安装，因为水箱的水箱盖可以图2.9隐藏式水箱的马桶拆下当做武器使用。为了考虑安全性，应采用隐藏式来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部水箱等经过特殊设计的坐便器。设计研究[J].建筑与文化.2010.12同样为了病人的安全着想，医院的洗浴模式也都采用集中洗浴，既方便管理，又能随时处理紧急情况。卫生间的淋浴管道应采取隐蔽式安装，防止病人私自拆下，淋浴的隔断除了考虑遮挡病人隐私外，也许考虑便于医护人员的看护的问题。下水道应采用大口径管道，防止病人将异物扔进管道发生堵塞后便于疏通。4办公区域在普通医院里，除了行政办公会考虑将办公区域和其它区域分开外，其他办公室会为了办公方便，将办公区放置在其他区域附近。既能节省办公时间，又能第一时间管理门诊及病房区。但是精神专科医院由于服务的对象不同，也存在着很大的区别。在精神病医院中，医护人员每天都有高强度的护理工作，每天都会面对随时发病的精神病患者。因此医护人员需要及时调节自身的心理压力，及时和其他医护人员倾诉，交流，有时也需要独处来释放压力，通过这些方式及时的将负面情绪转变为积极乐观的情绪重新投入到生活和工作中因此，在空间方面，医护人员在不工作时会需要一个和病人分隔开的环境，免去病患的打扰，有独立生活单元，既有可供开放交流的空间，又要有满足个人独处的私密环境，必要时有外部空间如绿化景观等用于舒缓心情。同时通向病房单元时能够无阻碍、通畅。5护士站普通医院护士站与精神专科医院护士站并无本质区别，都要以病人的活动应在医护人员的视野范围内为原则，但是精神专科医院的护士站要求则更为严格，护士站的位置必须要能全面观察到病人的公共活动区域，而不同医院的护士站有19 西安建筑科技大学硕士学位论文时存在一些盲区。6其他有些刚入院并有吸烟史的病人如若强制戒烟，非但对健康不利还会加重病人暴躁的情绪，因此要设置专门的吸烟室由医生护士管理。病人的就餐环境应统一布置，方便医护人员统一管理，在空间设计上无视线阻挡，方便医生了解病人的就餐情况。就餐环境要人性化设计，给予病人关怀，像家一样的就餐环境。2.5使用人群的心理行为、空间需求2.5.1精神病人的心理行为、空间需求1．心理需求1）恢复正常生理、心理功能的需要我们在对待精神病人时，应该先将其当做一个基本的人去对待。作为一个正常的人需要水和食物维持正常的生理运转。同时也需要正常的作息。如果生病了，他会盼望能够从困扰他的疾病中解脱出来，远离痛苦。对于上面提到的，这些都需要医生和护士等工作人员协同运作，给予病患帮助。2）安全感的需要一个处于被疾病困扰状态下的病人，此时的感最低，自卫能力也显著下降。因此他会对外界的医疗环境更加注重。关注于一切帮助他恢复健康的外在条件，好迅速脱离疾病的困扰。因此在设计精神病医院时，营造有安全感的空间至关重要。3）被接纳、认识和关怀的需要一些有自知力的精神病患者，他们认识到自己处于被疾病缠身困扰的状态，他们大多不被人所理解，被他人排斥。因此他们很希望被周边的人所理解，同时希望自己被关心和接纳。在医院内会希望和医护人员相处融洽，以减轻心理疾病的困扰。同时和经常来探视的亲友交流，更会感觉到温暖。4）被尊重的需要精神病人在社会生活中常遭人误解，歧视。他们经常得不到应用的尊重。被尊重是每一个人的正常需求之一。在精神病医院中接受治疗的病人同样不想被当做异类去看待，在他们的意识里他们只是病了而已。20 西安建筑科技大学硕士学位论文（5）保持与社会联系、交往及康复的需要精神病人虽然在医院接受治疗时会受到一些行动空间上的限制，但是他们本身是渴望与外界交流，接受到外界传递的其他或他们感兴趣的信息。因此帮助病人与外界保持信息的交流和交往的联系，可以帮助他们早日恢复正常的心理，早日恢复健康。因此亲戚的探视以及故友的探视也尤为重要。2．情绪变化焦虑、抑郁、愤怒、恐惧四者构成了精神病患者主要的情绪变化。这些变化在精神病医院建筑设计中联系很多。医院的空间环境是否适宜，主要取决于如何在医院环境中缓解调节病人的负面情绪。1）愤怒反应有狂躁症的病人平时易怒，有严重的暴力倾向，平时发病时会摔砸物品。这种行为虽然可以发泄病人的情绪，但是这种暴力行为会在患者心理根深蒂固，而且会严重影响其他患者。对于医护人员而言也会增加他们在看护时的风险，这种情况久而久之会在患者和医护人员之间增加隔阂。因此作为建筑设计者，更应该注重空间环境的设计，营造可以平复病人愤怒5心理的环境，舒缓放松心情。使得病人可以安心治疗，医护人员可以井然有序的工作。2）抑郁反应精神病人一个最重要的情绪反应便是抑郁。抑郁会是病人的各项免疫功能下降，在治疗疾病的过程中容易产生新的病症。严重的抑郁患者会极不配合医护人员的治疗，产生厌食、自杀等倾向。因此在面对这种病人时，我们建筑工作者应注意营造空间的趣味性，结合适当绿化，以达到鼓励病人的效果。培养积极的生活情趣，对治疗起到积极作用。3）焦虑与恐惧病人在医院的日常行为活动时，由于长期生活在一定的区域，便会产生焦虑的心情。焦虑情绪沉积已久便会引发恐惧。焦虑恐惧会使病人心情过于敏感，容易造成行为失控等情况。鉴于此，建筑设计者可以借助空间创造、流线组织等手法拓展空间的延展性，在视觉上引导病人，消除建筑中容易使人感到紧张的元素。同时在室内外景观上利用颜色、绿化上营造一个放松身心、温馨的环境氛围。4）期待精神病人的治疗周期长，而且极易复发。因此他们大部分时间都是在医院度21 西安建筑科技大学硕士学位论文过。他们也像正常人那样想要早日康复，早日回归社会像个正常人一样生活。因此在每日接受治疗时，也都怀有期待的心情。3．空间行为精神病患者在使用医院的空间环境时，需要进一步考虑病人的心理感受和需要。在进行环境设计时，要掌握空间行为的特点，才能达到对人行为的有效控制。1)患者行为的私密性正常人的心理需求多种多样，其中也包含独处的需求，不想受到外界的一切的打扰。在独处时可以整理自己的情绪，反思自己的行为等。精神病患者在医院虽然受到医护人员每时每刻的看护，但是也需要相对安静私密的空间进行修养。适当的独处也有益于自我意识的恢复。因此我们在设计精神病医院时也要注意为精神病患者设置适当的私密空间。例如在病床的空间分隔、活动室的分隔等。2)行为的领域性主要体现是个人空间，即个人活动所涉及的空间。不同文化背景、不同性别、不同社会地位的个人空间的大小不一样，根据人类学家霍尔提出的观点，人际间的社会接触分四个距离：亲密距离：与密切关系的人表达感情的距离，在0—0.45m之间；个人距离：与朋友的安静交谈的距离，在0.45—1.2m之间；社交距离：与一般熟人、患者之间交谈的距离，在1.2—3.75m之间；[3]公共距离：与陌生人的距离，大于3.75m。鉴于上述尺度因素，在设计精神病医院时，要注意仔细推敲各个功能用房、过道灯尺度比例关系。防止过道拥堵、流线交叉引起病人的负面情绪。3)行为的识别性医院建筑尤其是精神专科医院科室众多，功能用房、流线组织也很多。容易造成精神病患者识别上的困难。如何让众多患者对于自己的空间或其他功能分区有个清楚认识关系着他们容易受影响的心理情绪。在医院的内部和外部的环境设计中可以通过颜色、不同质感和标志牌来引导患者，使他们在其中获得空间的认知感，从而消除错乱等不良的负面情绪。2.5.2陪护家属的心理行为、空间需求1．探访行为的需求大部分精神病医院规定，病患不允许离开护理区域私自前往其他区域比如办22 西安建筑科技大学硕士学位论文公区、门诊区、后勤区等。大部分的病患的家属和亲友在前来探视时都会在护理区短暂停留完成探视。每隔一段时间的探视不仅可以监督医院的医疗质量，也可以帮助患者放松心情早日恢复健康，同时在这里也是患者唯一一种可以接触外界的方式。2．陪护行为的需求很多精神病患者在住院前都在家里调养治疗，所以一旦进入精神病医院便会极不适应，所以大部分的家属在前期都会陪护。这样可以使患者快速习惯在医院的生活，又可以是患者保持戒备的心理松弛下来，同时又能帮助医护人员了解更多关于患者的个人情况，方便给予更多人性化的照顾。3．探视陪护行为的空间需求探视和陪护需求都是益于病患和医护人员的。但是我国精神病医院的建筑设计研究起步较晚，而且治疗理念远远跟不上现代医疗实践的需求。导致目前的探视和陪护都是在病房区进行。而现行的病房布置都是以多人间为主，这就导致了病人家属在探视和陪护时要接触其他的精神病患者。家属一般都缺乏对待精神病人的自我保护意识，所以和其他患者共处一室会有很多安全隐患存在。因此，医院在设计时应设置专门的探视房间，以保证家属探视的私密性和安全性。很多医院在病房里多添置一张病床用以陪护用，也会造成很多不便和隐患。因此，可以考虑设计专门的陪护病房，用以接收刚到医院不久的病人。对于没有条件设置专门陪护用房的医院，也应该在设计病发时留有足够的尺度和空间用以设置陪护病床和隔断，为患者和陪护家属提供一个温馨的陪护环境。2.5.3医护人员的心理行为、空间需求1．工作需求精神病人的治疗方式主要为住院疗养，因此医护人员的工作任务非常繁重。医护人员每天要组织病人起床、如厕、洗漱、就餐、活动等。白天组织病人进行药物治疗、心理辅导和各项检查，晚上看护病人洗澡就寝。因此护士多处于走动状态。他们需要巡视各个病房以及重要的功能空间，以确保病人能够处在安全的环境，同时防止病人发生破坏行为。2．安全保障需求精神病人病情极不稳定，在就诊时面对陌生环境，陌生人可能会随时发病，一些病情暴躁、患有狂躁症的病人在诊治过程中可能会突然发病，发生伤害他人23 西安建筑科技大学硕士学位论文或者自残的行为。因此医护人员在面对精神病人时会有潜在的危险性，因此安全性为第一原则。所在在设计医院空间时，尽量避免拐角，凹角等易于病人躲藏的空间。所有的空间视线上必须能够畅通，一览无遗，便于医护人员随时了解病区的情况，同时发生危险时也能快速撤离。3．调节压力的心理需求图2.10医护人员的日常工作图片来源：黄涵琳.精神卫生中心护理单元空间的环境设计研究[D].长安大学.2013(6)在精神病医院中，医护人员每天都有高强度的护理工作，每天都会面对随时发病的精神病患者。这些病人病发时的谩骂、暴力、抑郁、呕吐等行为会给医护人员造成极大的心理影响和心理压力。因此医护人员需要及时调节自身的心理压力，及时和其他医护人员倾诉，交流，有时也需要独处来释放压力，通过这些方式及时的将负面情绪转变为积极乐观的情绪重新投入到生活和工作中因此，在空间方面，医护人员在不工作时会需要一个和病人分隔开的环境，免去病患的打扰，有独立生活单元，既有可供开放交流的空间，又要有满足个人独处的私密环境，必要时有外部空间如绿化景观等用于舒缓心情。同时通向病房单元时能够无阻碍、通畅。2.6室外空间的营造精神病人在治疗期间，不仅需要完备的室内空间，室外空间的营造也同等重要。由于治疗模式的多样化，精神病人需要更多的室外活动训练，好的室外空间营造更有助于病人病情的好转。1．景观观赏空间亲近自然是人类的天性，对于精神疾病患者来说也不例外，他们甚至更需要接近大自然来帮助其精神康复。在精神病医院心的康复区中，自然景观观赏空间24 西安建筑科技大学硕士学位论文占有重要的地位，包括植被、水体、路径等组成部分。人工景观同样对病人有着积极的影响。树木、花草等植被不但可以为患者提供清新的空气，同时各类植被的不同形态、不同颜色、不同气味可以帮助恢复患者的认知能力，对患者的康复治疗起到积极的促进作用。例如在花团锦簇的人工景观中围绕绿树设置座椅，环境宜人。除了绿化植被等，喷泉、溪水、水池等水体也是人居环境中不可缺少的部分，流动的水、喷出的水以及流水的声音会让人产生愉悦、欢快的心情。例如如锡永苏瓦临床中心，见图2.11所示，可观可赏的喷泉为病人的户外康复增添乐趣。除了植被、水体、路径以外，景观观赏空间应避免设置隆起的假山，防范患[4]者攀爬。图2.11锡永苏瓦临床中心的室外景观图片来源：李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)2．户外健身空间除了精神方面的康复外，身体机能的康复对于患者来说也十分重要，由于长期受到精神疾病的困扰，多数患者的行动能力会有所降低，除了在室内的康复区进行身体机能的活动外，进行户外的健身训练、呼吸新鲜空气也是有必要的。户外健身空间一方面包含户外健身器材，患者可以自行选择锻炼的项目，另一方面包含小型的球类场地和广场，如篮球场、排球场等。开展团队合作性质的活动，如打篮球、打排球、丢沙包等，不但可以锻炼患者的身体，还可以增强其[4]团队意识，增强其整体感和集体感，有助于回归社会后的融入。3．交流休憩空间在户外应设置交流休憩空间，既可以为患者提供休息、晒太阳的空间，又可以为其提供与他人交流、提高表达能力和建立信心的机会。可与景观观赏空间结合设置，长椅、凉亭、灌木丛、小景观等可以形成具有一定私密性的空间，尊重患者隐私的同时也可以营造安静的环境。25 西安建筑科技大学硕士学位论文肯尼迪·克里格研究所治疗的的群体是受到神经损伤和有发育障碍的孩子，在医院场地内设置一个街区长的花园，如图2.12右图所示，为年轻病人提供活动空间，并且缓解家属及工作人员的压力。位于威尔士山谷的精神医疗设施安奈林·比万医院，如图2.12左图所示，室外景观环绕，景观花园中设置座椅，为病[4]人提供良好的交流休憩空间。图2.12肯尼迪·克里格研究、施安奈林·比万医院的室外环境图片来源：李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)2.7现阶段我国精神病医院存在的问题我国精神疾病治疗水平较世界水平相比较存在很大的差距，主要原因还是在于相关的精神卫生发展起步太晚，相关医疗基础设施建设落后，对于精神病患者的治愈意识不足。我国目前建成的精神病专科医院主要存在这些方面的问题：1．规划布局不合理国内现有的精神卫生治疗机构往往为了减少对周边的影响选在了较为偏僻的地方。这些地方缺乏相关的规划设计，交通不便，市政设施不全等缺点。因此导致在使用时会产生很多问题。在总平面的布局上欠缺对精神专科医院特性的认识，往往照搬普通医院的布局模式，致使医院图2.13医院离市区偏远内部功能杂乱，流线过长，医疗系统难以来源：网络26 西安建筑科技大学硕士学位论文成规模。最终导致病床床位数不足。医院普遍缺乏室外活动场地等问题。2．空间针对性不强我国精神专科医院设计研究起步较晚，大部分医院照搬传统医院的设计模式。而且在那个时期，精神病医院主要以隔离性治疗为主，防止病人出逃肇祸为原则。所以人性化设计没有体现，主要以看押式为主。没有总是空间环境设计对精神病患者治疗的辅助性作用。3．绿地面积不足由于前期规划对精神病建筑认识不足，所以规划面积时并没有考虑到室外空间对精神病患者治疗的重要性。因此大部分的医院都缺乏绿地面积。加上近十几年来我国精神病患者规模显著增长，全国的医院都在做大规模的改扩建，致使原本就紧张的绿地面积捉襟见肘。4．缺乏人性化细节设计目前现有的精神病医院不仅在规划、空间环境设计上缺乏相关的认识和研究，在病人住院期间的细节设计上更欠缺认识。大部分的医院为了防止病人砸窗跳窗等危险举动，采用铁窗将窗户牢牢封死。为了限制病人的活动范围，不惜用铁栅栏进行封堵。这些金属构件大都很锋利，极易对病人造成伤害。而且这种监狱似的构件给病人的身心也造成了极大的伤害。对于治疗的效果大打折扣。目前比较人性化的设计都是将病人当做正常人对待，对于那些容易发生问题的地方，都采用设计上的二次处理。例如采用固定式的家具，普通的暖气片更换为地辐热。卫生间的马桶采用隐藏式水箱。走廊的墙壁去除多余的构件，尽量光滑等。2.8本章小结本章内容就精神病院设计的基础性进行了深入研究，先了解了精神病在我国的基本现状和趋势，病患人数庞大，患者数量呈每年上升趋势，形势危急，了解了近年来国家对于建设精神病康复系统的一些政策，表明了党和政府对全国精神卫生系统大力发展的重视，然后了解了精神病患者的特殊性和心理行为需求以及家属、医护人员的行为心理需求，整理了相应的治疗措施和治疗模式，说明了室外空间对于治疗精神病人的积极作用。最后对现阶段我国精神病医院建筑设计中存在的一些问题进行了大致归纳，并对下文的深入研究工作做好了基础性准备。27 西安建筑科技大学硕士学位论文28 西安建筑科技大学硕士学位论文3国内外精神病医院设计案例研究3.1福州市神经精神病院重症精神科病房大楼案例3.1.1概况图3.1重症精神科病房大楼图片来源：陈柳,《浅析精神病医院住院部的设计方法—以福州市神经精神病院重症精神科病房大楼设计为例》.福建建筑.2012.171（09）福州市新重症精神科病房大楼分A、B两楼部分，拆除一栋1953年修建的重型精神病封闭小病房，在原址新建一幢7层精神科病房大楼A楼。改建一幢建于1983年的7层重症精神科大病房楼，成为新病房A楼的附属配套楼B楼。用封闭连廊将两楼相连接，成为一体。方便使用。总建筑面积15500㎡，新建8590㎡，改建6910㎡，占地2263.8㎡，共7层。总床位数480床。每层设置独立的护理单元。新建大楼主要为护理站及病房，改造附属楼作为新楼的配套活动楼。主要功能一部分为患者日常活动、洗浴及就餐[5]使用。另一部分为医护人员的办公用房及库房。29 西安建筑科技大学硕士学位论文3.1.2规划布局总体规划——以人为本，节约用地。新建与改造相结合精神科病房大楼位于门诊医技楼的东侧，南临入口处的开阔绿地。设计中尽可能把最大数量的病房设置在南侧，使病房获得采光通风和良好的景观。给病人提供舒适的环境。福州主导风向为东南风向，新建病房楼以板式与水平向转角13度迎向迎风面，即保证了[5]病房大楼良好的通风，又与改造附属楼平行有机结合。图3.2重症精神科病房大楼总平面图图片来源：陈柳,《浅析精神病医院住院部的设计方法—以福州市神经精神病院重症精神科病房大楼设计为例》.福建建筑.2012.171（09）3.1.3交通组织1主入口设置老病房大楼前有一个小型的广场，用以疏散分流各个人群。新病房楼以连廊的方式和附属楼相连接。这种布局方式使病人及其家属可在病房楼集中办理相关住院手续。位于病房楼的药房可以方便的将病人需要的药品配送到各个病房，实30 西安建筑科技大学硕士学位论文现了医护人员对药品的及时配给，又使得医护人员可以和病房联系密切。2车流医院在设计时考虑到了未来医院发展的规模，大部分为地下停车的方式。只有部分停车位位于医院入口区。院区内有环形的消防车道，通道与新病房楼和老病房楼之间布置。3人流精神病人在老病房楼办好相关住院手续后，经过导医台分流。穿过新病房大楼的门厅可乘电梯经医护人员引导前往各个病区。医护人员使用附属楼改造的电梯间上至各层。平时该电梯间也可用以餐车运送食物到各层。4物流该医院的有严格的洁污分流，附属楼的电梯间有污物电梯和普通电梯，可以通至各层，互不干扰。电梯间附近便有集中的垃圾清运处。3.1.4空间景观注重室外绿化环境设计，为患者和医护人员创造安全、舒适，宜人的室外绿色景观和活动空间。南侧大面积中心绿地、病房楼和附属楼之间围合的室外康复花园和附属楼屋顶改建成屋顶花园。为患者创造出多层次的康复花园，提供了丰富视觉空间，美化了就医环境，缓解了患者医的紧张情绪，有利于疾病的治疗。康复花园设计中重视必须得到保护和监控，并防止病人逃脱和出走。康复花园内避免种植大树，防止病人攀爬。避免灌木林过于茂盛，防止病人躲藏，并避免存[5]留大块石头，保证患者安全，同时室外家具必须与场地牢固固定。3.1.5新精神科病房大楼建筑单体每层设置独立的护理单元，新建大楼主要为护理站及病房；改造附属楼为配套活动楼，主要功能东侧为患者日常活动，洗浴及餐厅；西侧为医护人员的办公生活用房，库房及部分亲属陪护开放病房，两楼之间用封闭连廊相联系。31 西安建筑科技大学硕士学位论文图3.3精神科病房大楼标准层图片来源：陈柳,《浅析精神病医院住院部的设计方法—以福州市神经精神病院重症精神科病房大楼设计为例》.福建建筑.2012.171（09）1.护士站护士站在布置时采用了中置的原则，即从护士站出发到各个功能用房的距离均等。方便医护人员随时看护各个区域。护士站监护视线覆盖的区域有活动室、走廊、楼梯间以及病房入口。这种布局对于需要不停在走廊巡视的医护人员来说大大降低了工作强度，提高了医疗服务质量。护士站采用半开放式设计，四周均采用了抗撞击的高强度防爆玻璃，不仅视线通透更便于护士了解周围的情况。同时可以避免患者干扰医护人员正常的工作秩序。32 西安建筑科技大学硕士学位论文2.等候空间该医院设计时考虑周全，为前来探视的患者亲属设置了专门的探视间和会客间。这样可以营造一个探视亲属和病患相对隐私的私密空间。3.病房该精神病院的病房大部分为3至6人间的多床间为主，且大部分的病房朝向为南向，有良好的自然采光和通风。新建的病房楼主要以6床间为主，这也反映了患者数量众多这一特点。每间向南的病房均能看到南边的绿化景观。值得一提的是该病房在设计时考虑到了病人家属的陪护需求，设有专门的单人间。多人间的壁柜也设有可折叠的陪护床铺。每间病房设有独立的卫生间供病人使用。布局为走廊的一侧。4.观察室观察室用于安置刚入院的病人，由于刚来陌生的环境，病人难免有所不适应，因此需要医护人员随时看护。观察室的开窗方向面向护士站，方便护士看护。医院内还设有隔离室，用以隔离患有暴力倾向发病的病患。房间内四周墙壁都设有软包装，防止病人自残受到伤害，房间内的家具采用固定式设计，防止意外发生。5.餐厅、活动室、公共盥洗室患者每日由医护人员集中管理，集体在餐厅就餐，医护人员会随时观察病人的就餐情况。在闲暇时间会组织病人前往活动室参加集体活动，如看电视、阅读等。每天就寝前集中安排洗浴。6.医务办公区医务办公区域有着良好的采光通风条件。分别包括：更衣室、会议室、保安室、值班室、卫生间等。在各功能用房相连处设有公共休息区，便于医护人员相互交流，放松心情缓解压力。3.1.6案例分析总结1安全性精神卫生医疗中心的安全性原则体现在既要保护患者自身和医护人员，又要防止患者发病时对医护人员的潜在伤害。患者在发病时极具攻击性给其他患者和医护人员带来巨大隐患。因此在设计时要考虑这两方面的因素。在空间设计上，尽量不要设计视线上的死角，走廊、活动室、病房等空间应33 西安建筑科技大学硕士学位论文以宽阔平整的空间为宜，不仅使视线通透，如果发生危险时方便人群的及时疏散。医院内的特殊部位应特殊处理，尤其是门窗等细节。窗户：在保证自然采光通风的条件下采取特殊措施防止病人跳窗、砸窗、向外投掷物品等危险举动。门：一些有暴力倾向的病人发病时会冲撞房门，因此病房内的门应采用耐冲击的防撞门。走廊：走廊的宽度应比一般医院的宽度要大，方便病人在过道内通行。墙体上安装的标识如安全出口标识、监控探头等应特殊处理，防止病人破坏。管道：盥洗室的水管线路应隐蔽式安装，不可外露。下水管道的口径应采用大口径或者经过特殊处理的，防止有异物堵塞，方便清掏。2门禁：在精神病医院中，有很多的封闭式病区以及各种功能用房需要管理，而身处其中的患者又有行为捉摸不定等特点。因此必须要合理管控各个区域，防止病人闯入到其他功能分区中。电梯和各个功能用房可以采用电子门禁等主动识别手段进行分隔。疏散楼梯间可结合护士站进行布置，平时由医护人员进行管控，发生危险时可及时疏散病人。3精神病医院在设计时以安全第一为原则，卫生间是一个封闭且存在诸多安全隐患的空间。因此在为精神病医院病房配置卫生间时有很多需要注意的地方。卫生间的房门不可设任何锁具，防止病人将自己锁进卫生间。如为公共卫生间，在设置隔断时也许注意方式，不能让医护人员的视野存在盲区，要让医护人员随时能够了解病人的情况。有的医院会设置坐便器，但是不可采用普通的坐便器安装，因为水箱的水箱盖可以拆下当做武器使用。为了考虑安全性，应采用隐藏式水箱等经过特殊设计的坐便器4精神病医院内应多采用自然的通风采光方式，一来这种方式有益于通风消毒，二来对患者的健康有益。自然的通风采光方式也能达到好的节能效果。3.2日本某精神病医院设计案例分析日本精神病医院与国内医院的主要区别在于，除住院部、门诊部、医技部、后勤供应部、管理部等部门外，还增设了生活疗法部及社会复归部。通常住院部除了急性期病区、亚急性期病区、抑郁症病区等治疗型病区外。还包括康复病区、疗养病区、老年痴呆症病区等疗养型病区。后勤供应部与管理部的主要职责34 西安建筑科技大学硕士学位论文是支援和保障其他部门的顺利运营。在一般医院中，医技部是对门诊及住院患者进行诊断和治疗的重要场所，通常医技部的规模及设备水准即代表了该医院的医疗水平。但精神病医院中的生活疗法部一般比医技部更为重要，因此精神病医院[6]的布局应以生活疗法部为中心。图3.4日本精神病医院主要部门间的功能模式图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2生活疗法是以对患者的生活指导及生活训练为中心，促使患者积极参加各种日常活动来获得生活体验，提高患者适应社会的能力。相对来说，前两类疗法对建筑空间的要求不高，如药物疗法在病室中就可进行，电休克疗法目前很少采用，心理疗法一般在私密性良好的洽谈室进行即可。而生活疗法包含了日常生活训练、作业疗法、娱乐疗法、运动疗法等众多项目，除一部分可在病区中实施外，尚有相当数量的项目需要专用的设备及较大的空间。研究结果也表明，生活疗法的长期治疗效果远优于单纯的药物疗法所能取得的疗效。因此.不仅需要在病区及日间[6]护理中心内设置生活疗法空间，还有必要设置独立的生活疗法部。社会复归部：通常精神病退院患者的复发率较高，而当地社会复归设施的数35 西安建筑科技大学硕士学位论文量及医疗能力常不能满足他们继续治疗的需要，因此近年来许多日本精神病医院增设了社会复归部。社会复归部通常包括日间护理中心、居家疗养支援中心及地域支援中心等几部分；日间护理中心主要为精神医治必要性较高的患者提供日间护理和继续利用生活疗法部的机会；居家疗养支援中心不仅提供咨询服务，还可派遣医护人员为患者提供上门护理；地域支援中心是为当地的医疗设施提供医护[6]支援及人员培训的机构。3.2.1医院概况位于市郊结合处的Y医院自1946年开业至今已逾60年，在此期间，医院在原址上进行了多次改扩建并于2003年12月形成了目前的规模。医院占地40104平方米，总建筑面积为21567平方米。医院一直以向地域开放的积极姿态展开精神医疗工作，已经形成了住院医疗与门诊医疗及访问医疗并重的局面。该医院设置了精神科、神经内科、内科及齿科等科室，总病床数为465床，其中包括374床精神科病床(7个病区)和87床内科病床(2个病区)。2003年平均日门诊患者388人次，其中精神科267人次、内科81人次、齿科38人次。医院共有各类工作人员440人，与病床数之比约为1:1。其中包括访问护理工作站专职人员4人以及[6]访问介护工作站专职人员5人。36 西安建筑科技大学硕士学位论文3.2.2总体布局图3.5Y医院总体布局图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2医院由6栋多层建筑组成，A栋以精神科治疗型病区及康复病区为主，B栋1层为门诊和医技部门，A栋和B栋的2层均为内科病区，C,D,E栋设置了抑郁症等轻度障碍治疗病区、精神科疗养型病区及生活疗法部，F栋为社会复归部。从主入口正对的楼梯可以直达A栋2层生活疗法部的运动疗法室，而穿过B栋一层的挂号收费大厅则可直达C栋的作业疗法室。Y医院在不断扩展功能的同时，[6]始终保持着紧凑的布局与清晰的流线。3.2.3住院部构成精神科病区包括1个急性期病区、1个亚急性期病区、1个抑郁症及轻度障碍治疗病区、1个老年痴呆症病区、1个康复病区及2个疗养病区，所有病区均为男女混合入住。急性期治疗病区的平均住院期为2个月左右，该病区70%以上的患者在3个37 西安建筑科技大学硕士学位论文月内退院，余下的患者将被转往其他病区继续接受治疗。疗养病区中的大多数患者为病情从中度到重度不等的慢性精神分裂症患者，日常生活难以自理，病情好[6]转的仅占少数，相当数量的患者会因死亡或病情恶化而退院。3.2.4空间设计精神病医院建筑空间的布局对于医疗质量来讲产生至关重要的影响。具体来讲在建筑空间布局方面：首先必须要满足精神病医院相关的医疗流程要求；其次，要通过合理的空间布局做到空间紧凑、流线互不交叉；最后，空间布局要满足患者、医疗人员以及家属对其的要求。要通过建筑空间布局逐渐消除各种需求之间的矛盾，为精神病患者的康复提供良好的医疗环境。1.空间组织在建筑空间的布局方面，要通过高效的空间组织来满足相应的需求。特别是对于医疗人员来讲，高效的空间组织对于运营效率以及人力资源的合理利用都产生决定性的影响。而对于工作人员相对较少的精神病医院来讲，空间组织对于提高工作效率特别重要。Y医院B栋1楼主要的科室包括门诊部、医技部、药房以及医院体检中心，B栋1楼总建筑面积达到了2888平方米，其中体检中心的建筑面积达到了506平方米。该体检中心不仅仅针对医院的病人，同时该体检中心对外开放，为社会其它居民提供相关度健康检查服务。Y医院B栋1楼在布局设计方面，通过诊室群外的“口”字形设计，能够将西侧挂号收费大厅、东侧医技部和北侧的药房连接在一起。患者或者相关的被服务者可以实现较为方便的就诊和手续的办理。该医院将医技部内视镜室与体检中心的内视镜室设在一起，这样就能够在很大程度上节约人力资源，只需要一名医生就能够完成内镜室的相关操作和服务。同时在日超室的设计中同样采用该种方法。通过一条走廊很好的将事务室和护士治疗时连接在一起，这样就在很大程度上方便了医疗服务和医疗工作的开展。2.空间创造在医院门诊的入口根据需求设置了2层高的收费挂号大厅，这种设计方法能够在很大程度上降低患者的压抑感，同时在挂号收费大厅设置了大量的引导标识，方便患者办理各种手续。大厅南北两侧都设置了绿化区域，为患者以及相关的人员提供了一个良好的环境。38 西安建筑科技大学硕士学位论文图3.6Y医院B栋一层平面布局图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2精神病医院中的患者一般要求较高的私密性，因此Y医院在设计的过程中，将入口大厅的2层墙面完全实行封闭，通过缩小入口高度和宽度来为患者提供一个相对较为私密的空间。Y医院在候诊区的设计中，通过合理设计保障了候诊区充足的光照，这对于患者内心的康复具有积极的作用。B栋1层设置了7个卫生间，这样在很大程度上方便了患者在候诊区的活动，减轻其因为入厕而担心错过就诊的心理负担和心理压力。大量的科学研究已经表明，室外绿化环境在很大程度上决定了康复的效果，良好的绿化环境能够平复患者的心理。因此Y医院在多次的扩建和改建的过程中，通过合理的绿化营造出了良好的氛围。3.2.5平面布局分析在平面布局方面，将平面布局方案与患者的心理特征结合起来有助于增加患者的安全感。这就要求精神病医院在平面布局和设计的过程中，要特别注重住院部的设计，通过设计来增加住院部的领域感，增加患者内心的安全感。39 西安建筑科技大学硕士学位论文图3.7Y医院A栋4层精神康复单元图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2Y医院康复病区在活动是对设计方面具有一定的独特性，具体来讲除了设置集中的活动室，同时还根据实际情况分散设置了4个起居室，这4个活动室可以开展各种各样的活动，能够同时容纳15名患者和工作人员开展康复性的活动。这种小规模的活动对于精神病患者之间的沟通起到了很大的推动作用，能够在一定程度上提高精神病患者的归属感。精神病患者由于特殊的心里特征，需要在较为封闭的环境中进行活动；同时通过小范围活动的举行和交流，有利于患者在康复之后回归正常的社会生活。因此Y医院通过小型起居室的建造能够为患者提供满足以上条件的活动场所。3.2.6案例分析总结目前我国精神保健服务严重不足，因此我国在精神保健服务体系建设以及发展的过程中可以借鉴日本的相关经验，可以将精神病医院的功能进一步扩展，不仅仅提供精神保健服务，同时也提供其他医疗和社会福利相关服务；同时在法律和医院机构建设方面要满足为其他精神病医院提供紧急救援支持。因此为了进一步促进和推动我国精神保健服务的发展，在现有精神病医院机构设置的基础上，应该根据实际情况增加报检部、生活疗法部以及社会福利服务部等相关的部门。同时精神病医院应该进一步扩大服务范围。1.各部门的构成以及功能模式是设计的关键所在。日本在精神病医院的设计中，一般都包含了生活疗法部及社会复归部，日本在精神病医院的设计过程中主要是以生活疗法部为中心的，以其为中心进行各个功能区域的设计。2.Y医院在功能区域的布局和设计过程中考虑到了未来的发展情况，方便医40 西安建筑科技大学硕士学位论文院根据未来的发展规划进行扩建或者改进。在高层和底层设计的过程中采用了折衷的设计方法，实现了地域开放的设计理念。3.精神病医院在布局和设计的过程中要十分重视环境的创造，这对于提高康复效果以及提高医院的运营效率具有十分重要的意义。4.在室内环境的设计中，需要根据各种功能工具和布局的设计为精神病患者提供良好的私密空间，要确保患者的安全。3.3精神病专科医院的设计要点初步总结本文根据前期的资料整理以及相关的国内外设计案例的研究，大致总结了一下关于精神病医院的设计要点：3.3.1医院的管理模式普通医院对病人的行动不加以限制，病人可以自由的行动，出入各个功能区之间。精神病医院的病人因其特殊性，有些病人甚至具有一定的攻击性，所以对其行动需要加以监管和控制。精神病医院的室外活动场地需要加以防护，并保证一定的隔离手段。精神病医院护理单元楼层之间的楼梯，需要采取控制手段，保证病人在一定监管下才能使用。精神病医院护理单元内部不同功能区域之间设有隔离和防护措施，保证病人能够安全的被控制在一定区域内。3.3.2医院的治疗模式普通医院的住院病人，最主要的治疗手段是依靠医院内的医技设备和手术治疗，护理单元内的治疗作为辅助手段。精神病医院的病人，除去一部分躯体合并症病人外，其主要治疗手段为药物和心理治疗，在护理单元内部完成主要治疗。这种治疗模式对建筑的平面设计提出了一定的要求。护理单元内分病房区和治疗活动区。治疗内还根据病症的程度设置重症治疗区。3.3.3医院的交流模式41 西安建筑科技大学硕士学位论文研究表明，空间的多样性与选择性对于提高精神病的疗效非常重要。若能在医院中分化出私密、半私密、半公共、公共等不同层次的空间来模拟不同层次的社会生活，则患者通过接受不同层次的空间刺激，进而可以感知和把握不同层次的人际关系。同时患者还可以根据自身需求选择合适的停留场所，自图3.8开放式的活动室主地通过参与不同层次的人际交往来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与来丰富住院生活并唤起心底的生活文化.2010.12感觉，这对于患者的康复有着及其[7]重要的意义。精神病医院需设置各种不同规模，不同开敞程度的空间，供患者日常交流活动之用。3.3.4严格的分区布局精神病医院的按其功能分为门诊区、住院区（护理区）、后勤区和行政办公区。门诊部分考虑到病人隐私，针对不同病情不同年龄段的病患分别设置出入口；诊室内部做好防护工作，设置第二逃生出口；就诊候诊区域需考虑病人的心理状况，注意宜人的空间创造以及良好的通风条件。精神病医院住院区按功能分为病房区，治疗活动区和医生区，病房区主要供病人休息，治疗区是病人白天的主要活动区域，医生区为医生日常办公所在区域。三个区域联系紧密，病人主要来往于病房区和治疗区之间。为了便于医生对病人的治疗和监控，医生区可以直达病房区和治疗区。后勤区需要密切联系其他分区并且保证不能受到干扰，行政办公区主要与门诊区以及各个护士站密切联系可好，不能使其受到病区病人的干扰以维持高效的管理运营。3.3.5合理的流线组织精神病医院的流线可分为人流和物流两类，人流包括病人流线，医生流线和探视流线。物流包括供应流线和污物流线。42 西安建筑科技大学硕士学位论文人流设计精神病医院的人流主要有两类，一类是前来就诊的病患，他们大多数有家属陪同。第二类就是前来工作医治病人的医护人员和后勤人员。针对就诊流线主要确保流线的引导性以及安全隐私性。既要确保流线能够通畅准确的引导病人前往就诊候诊区域，又能保证在这期间病人能够放松心情并且病情稳定。在护理单元内的病人流线主要往来于病房区和治疗活动区之间，医生流线往来图3.9宽敞明亮的候诊大厅于医生区、病房区和治疗活动区之间。在来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建这两个项目中，结合医院的具体情况和筑与文化.2010.12管理模式，流线组织略有区别。将医生区独立于病人流线之外的布局更加科学一些。探视流线一般通过垂直交通到达护理单元主要电梯厅后就停止，不进入护理单元内部。物流设计供应流线和污物流线严格分离，互不干扰。供应流线需要根据后勤区域产生密切联系，如厨房，洗衣房，药房等。护理单元的供应流线通道垂直交通到达主要电梯厅，然后到达活动治疗区的配餐间。污物流线主要与护理单元这个重点单元密切联系，以保证污物的及时清运，通过污洗间收集处理后通过护理单元端头的污物电梯运出护理单元。3.3.6特殊的细部处理精神病医院区别于普通医院的另一个地方就是其特殊的细部设计。因精神病医院病人的特殊性和监护的需要，医院内很多部位要采用特殊设计，主要分为两大类，一类是为了便于医护人员的监护，一类是为了提高病人的使用安全性。监护相关的细部主要体现在护理单元内部的窗和门上。病房区和活动治疗区外窗均采用一定的限位措施，限制开启角度，在保证通风的前提下限制人员进出窗口。同时外窗提高玻璃的安全等级，采用夹胶安全玻璃，防止被暴力破坏。同时兼顾刚来不久的吸烟病人，设置专门的吸烟室。护理单元内部也在用安全玻璃窗，在护士站设置43 西安建筑科技大学硕士学位论文安全玻璃围栏。护理单元内的楼电梯和不同区域之间的通道门以及医生区房门设置磁卡门禁，由医护人员掌控。同时，这套门禁系统和消防报警系统联动，在火灾报警时均能保持畅通。医护人员要有独立的工作休息环境，生活设施须齐全，不可与病患共用同一个卫生间；护士站应确保能环顾所有病人的公共活动区域，尤其是像卫生间盥洗室等。图3.10窗台采用倒圆角处理，隐藏式水箱的马桶使用安全相关的细部来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑在特殊护理区病房内减少墙体与文化.2010.12凸角，采用整体软包装潢，减轻冲撞带来的危害。护理单元内所有部位墙地面尽量保证平整，减少突出部位和构件，并保证所有装修部件的紧密固定。护理单元内病人所在区域均不设置电气开关，所有开关设置于医生区内统一管理。所有区域没有外露的电线。3.4本章小结精神专科医院为精神病患者提高生活、康复、诊断等一系列服务的功能场所。在设计的过程中必须考虑到精神病患者的特殊需求。具体来讲精神病患者的特殊性表现在：安全问题频发、缺乏人工关怀等。从目前Y精神专科医院的现状来看，能够从中总结出大量的经验，通过分析其设计方面的不足和缺陷，对于精神专业医院项目的设计起到一定的借鉴意义。Y精神病专业医院病房科大楼的设计是在大量实践基础上完成的，因此这种设计模式将对其他精神专科医院的空间布局设计给予大量的经验支持。通过对日本精神病医院建筑的研究，我们可以看到，成熟的精神病医疗体系需要生活疗法部和社会复归部的协同，同时在设计空间流线时，要将护理单元、病房单元紧密围绕，形成高效的流线组织，在考虑如何高效率治疗病人又能兼顾病人心理变化时要创造宜人的空间尺度。最后根据前期的资料整理以及精神病医院的相关案例，总结出精神病医院的设44 西安建筑科技大学硕士学位论文计要点和原则方法。4汉中市精神病医院综合分析4.1汉中市精神病医院的基本概况笔者选取了汉中市精神病医院作为深度调研对象。该医院的方案设计由笔者导师团队完成，笔者本人没有参与前期的策划和方案设计过程。该医院的改扩建工程恰逢全国精神病医院改扩浪潮刚刚开始的时期，因此在设计医院到医院投入使用暴露的问题很多，所反映的现象极具代表性，另外调研活动也得到了医院的积极配合，因此笔者选取了汉中市精神病医院作为深度研究对象，借此来探究在新时期下精神病医院建筑的设计方法原则。4.1.1医院简介图4.1汉中市精神病医院图片来源：西安建筑科技大学建筑设计研究院汉中市精神病医院创建于1991年,位于汉台区北郊河东店镇，隶属于汉台区卫生局，是一所集精神疾病预防、临床、教学、科研为一体的二级专科医院，是市、区医保、合疗定点医院，医院服务范围涵盖汉中十县一区和周边部分省市。近年来，医院积极响应时代要求，着力实施“人才兴院、质量建院、科教强院”发展战略，促进了医院各项事业的发展。45 西安建筑科技大学硕士学位论文医院是中国康复医学会陕西分会团体会员单位，是陕西理工学院心理应用专业、汉中职业技术学院临床教学实习医院。为实施“人才兴院”发展目标，确定上海精神卫生中心、北京回龙观医院、西安交通大学附属医院精神科、宝鸡精神病医院为医院临床进修、培训、学习基地。医院占地面积10000平方米，建筑面积1.3万平方米，编制病床400张，实际开放400张，年门诊量2万余人次，年住院患者2000余人次。为改善群众就医环境，解决精神病患者“住院难”的问题，医院积极争取项目，2011年被国家确定为汉中市精神卫生服务体系建设单位，总投资4800万元，总建筑面积14000余平方米的综合病房楼工程分两期建设。一期病房楼、康复训练中心工程建筑面积7200平方米于2014年8月竣工交付使用；二期医技楼工程建筑面积6800平方米，于2014年9月开工建设。届时，医院的综合服务能力将会得到进一步提升。目前，正在筹建的由中央专项投资3000万元，建筑面积10000平方米的汉中市精神病医院康复治疗训练中心建设项目，依山而建，布局错落有致，庭院式的建筑风格，把人性化关怀和自然生态有机的融为一体。4.1.2规划布局图4.2汉中市精神病院总平面图片来源：笔者自绘46 西安建筑科技大学硕士学位论文汉中市精神病院原址位于汉中市河东店镇，占地面积约15亩。现有一栋2010年建成投入使用的五层门诊楼以及老的两层住院楼、宿舍楼以及两层的办公综合楼等建筑。该用地地形南北长，东西窄，北侧与水电三局相邻；东侧为山坡地；西侧和南侧有道路通向基地。规划方案保留用地最南端的五层门诊楼，拆除老的两层住院楼、宿舍楼以及两层的办公综合楼等建筑，沿西侧道路新建6层综合住院楼；而在院内五层门诊楼北侧平行门诊楼新建医技楼；沿北侧围墙新建六层公租房。新建部分建6层综合住院楼及7层医技楼；二期考虑新建公租房。随着今后将北边水电三局和东侧山坡地纳入精神病院后，可考虑作为三期将水电三局院内建设职工宿舍和行政办公区；而东侧山坡地则作为四期建设高档康复病区以及相应服务保障设施图4.3汉中市精神病院流线分析图等。1)主入口设置图片来源：笔者自绘新建南北向的6层综合病房楼和东西向老门诊楼组成一个L形，新的主入口设在了病房楼的一侧，和正门相呼应。主入口一侧设有专门的治安人员入口，便于应对紧急情况。2)车流该精神病专科医院并没有设置地下停车区域，停车区域全部为地上停车，车辆由正门直接进入，停入门诊楼前的室外停图4.4车满为患的停车场车场。停车场地比较小。如若考虑到今后图片来源：笔者自摄47 西安建筑科技大学硕士学位论文就诊人群数量不断扩大，停车位会很缺乏。为了满足消防需求，在北侧的医技楼开设了消防通道，使消防车可以顺畅的开到封闭的院落。同时北侧还专门设有后勤出入口。3)人流前来就诊的病人由家属陪同，由综合病房楼大门直接进入，经导医台指引前往办理挂号就诊，导医台后便是诊室，进门右手边便是老门诊楼的仪器室，做化学检测。在主入口大厅经电梯可上至各个病区，病区前设有值班室，有专人值守指引。4.1.3室外空间营造图4.5汉中市精神病院室外活动场地图片来源：笔者自绘精神病人除了需要药物治疗心理治疗外，还应当进行一些体育锻炼和室外活动，好的室外空间营造必不可少。但是考虑到精神病人的安全性，室外空间不能太宽阔，不能存在室外盲区。不能存在可活动的石椅板凳桌子等，防止病人随意搬动造成伤害。门诊楼和病房楼、医技楼和东侧的山坡自然的围合成一个封闭的院落，成为了精神病人理想的康复训练室外场地，既有宽阔的室外活动区域，又能保护病人的隐私，也使得医护人员的看护任务减轻。48 西安建筑科技大学硕士学位论文4.2门诊楼的分析汉中市精神病医院在目前投入使用的建筑中，门诊楼使用时间最长。经过改造后发生的使用问题也比较多，而且加上近年来病患数量上升并且医技楼还没有建好，使得门诊楼不得不去承担一部分病房楼的职责。门诊楼同综合病房楼使用同一个主入口，经过门厅前往右侧通过过道进入门诊楼，门诊楼一层的检查室平时接待来自外面需要就诊的病患和综合病房楼的病人做复查。同时因为房间数量紧张，一层还安置了行政办公区域。二层以上全部为封闭式重症病区，病人多为狂躁症多有暴力倾向，平时谢绝外人参观。4.2.1平面构成图4.6汉中市精神病院门诊楼平面图片来源：笔者自绘普通医院的住院病人，最主要的治疗手段是依靠医院内的医技设备和手术治疗，护理单元内的治疗作为辅助手段。精神病医院的病人，除去一部分躯体合并症病人外，其主要治疗手段为药物和心理治疗，在护理单元内部完成主要治疗。所以门诊楼一般都是负责为前期病人入院就诊检查的职能。门诊楼的主入口设于综合病房楼的南端，两栋楼呈L形相连。一层主要为仪器室，检查室，财务室，院长室等。由于前来医院住院治疗的病患数量急剧上升，新建的医技楼尚未完工，致使二三四层不得不临时改为病房区，二三层为女病区，四层为男病区。49 西安建筑科技大学硕士学位论文4.2.2交通流线组织图4.7门诊楼流线分析图片来源：笔者自绘新建综合病房大楼与保留门诊楼用连廊相连，通过综合病房大楼的门厅进入到导医大厅，在大厅的东侧便是门诊楼的主入口。综合病房大楼与门诊楼共用一个入口大厅，前来问诊的病患也都共同使用一个就诊候诊区域。就诊流线为病人先经过入口大厅，进入东侧的门诊楼进行检查。办公流线同样为该条路线，两条路线交叉在一起会影响各功能流线的通畅，容易造成病人迷失方向感，而且容易闯入正在办公的区域，而且一层办公区域又是诸如院长室这样重要的办公单元，稍显不妥。4.2.3功能分区图4.8汉中市精神病院门诊楼垂直空能分区图片来源：笔者自绘50 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.9门诊楼平面功能分区图片来源：笔者自绘由于该精神病医院患者过多，将二层和二层以上的区域全部划为病房区，一层脑电图室、心电图室、化验室、生化检验室、心理评测室组成了检查区域，院长室、副院长室、主任办公室、财务室、总务科组成了办公区域。检查区域的特点为人流混杂，除了医护人员外，还会有病人以及病人家属和前来维持秩序的保安人员，从动静分区的角度来看，该区域也是最为吵闹的区域，从洁污区域的角度来看，该区域属于污区，前来检查的精神病人常常卫生较差，因为经常服用精神类挥发药物伴有一些体味。办公区域的人员主要为行政办公人员，偶尔会接待前来检查参观的人员。该区域主要特点为一切办公人员井然有序，十分安静，从动静分区的角度分析为静区，行政办公人员都属于正常人群，且该区域有定点的清洁维护工作，属于洁区。4.2.4门诊楼调研访谈实录门诊楼访谈实录调研方式：访谈对话1、调研时间不允许，由于汉中市精神病院收治病患压力极大，医护工作者每天都很忙碌，不可能去做问卷调查。2、精神病医院属于敏感区域，有些地方谢绝参观，即使调研遇到的阻碍有相关介绍信也只能调研部分区域。3、大部分病患有应激行为，遇见陌生人会过分亢奋，对访谈会造成一定危险性。访谈对象：副院长51 西安建筑科技大学硕士学位论文访谈主要内容：目前我们门诊楼是改造了之前旧有的门诊楼，因为医院病床和病房极度紧张，所以我们将门诊楼以上的四层全部改为封闭式病区，用以接收重症病患。门诊楼二层以上全部为重症监护病区，平时禁止任何人探视。我们现有的问题主要为办公室离检查室太近，病人有时病情发作会严重影响我们办公。当时在改造时给病人预留的候诊空间不足，病人主要还是依赖于过道作为候诊休息区。平时就诊高峰期过道会显得拥堵不堪。门诊楼当时设计较早，也没有在诊室内为我们的医师考虑逃生出口。这些也都是改造时没有想到的。访谈总结：1、办公区紧邻检查区2、候诊空间不足3、诊室未设置第二出口4.2.5分析总结1门诊楼没有分设出入口优秀的医院门诊楼功能布局设计能为患者营造一个舒适安全的就医、工作环境，同时也是医院为用户提供优质服务的有力保证。因此现代医院的设计应更加注重对人的心理健康的影响。一般的医院有三个重要的构成部分：医疗中心、门诊部、住院部。医院门诊楼功能布局设计应合理划分各功能分区，彼此之间既联系方便，又不相互干扰。流线设计简捷顺畅，医患分离，动静分开，洁污分流。完备的门诊大楼必须要考虑不同就图4.10狭小昏暗的候诊空间诊人群的需要，根据这些需求组织好不同图片来源：笔者拍摄的就诊流线，并设置相应的出入口，精神科门诊与普通医院门诊相比，根据就诊52 西安建筑科技大学硕士学位论文人群的病情症状不同，精神病患者门诊需分设出入口，心理咨询的病人多为亚健康人群，就诊时不愿被认为是精神疾病患者，就诊路线应单独设置；青少年，儿童心智较脆弱，需悉心呵护，就诊过程应免受其他病人的影响与刺激，还应尽量保护隐私，出入口、诊疗区应独立设置；需司法鉴定的病人多由公安等执法人员陪同，出入口与诊断室应独立区域设置，一则保护当事人隐私，二则不影响其他病人，三则易做好安全防卫工作。图4.11分设入口示意图图片来源：笔者自绘如急诊出入口对应危重患者，功能需要独立完备自成系统，交通便利可直达各个诊室。主入口对应日间大量就诊的人群，需要临近主要场地的方向，同时要考虑通过性和接纳性。心理保健入口主要面向特定人群，前来就诊的患者一般为轻度的心理障碍的病人，他们不愿被认为是精神病患者，因此不能将他们的流线与精神病人放在一起，这样既满足了流线的需要又保护了亚健康病人的隐私。行政办公入口则保证了行政办公人员可以快速通畅的进入办公场所，从而保证医院的整体办公运行一切正常。53 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.12汉中市精神病医院入口示意图图片来源：笔者自绘汉中市精神病医院的主入口、急诊入口、办公入口、心理咨询入口全部位于新建病房楼一侧，全部共用一个出入口，致使所有流线全部在入口处汇集一处，医院的入口应以分流人群为原则进行设计，将不同的人流按照不同的入口进行分流，这样才可以保证内部流线的畅通，功能互不干扰。2就诊候诊区没有足够的区域精神病人的病情极不稳定，天气，心情，陌生的环境等都会诱使病人的病情突然发作，因此医院的就诊候诊区域在设计时要尽量考虑这些因素，不但要考虑到就诊候诊流线的畅通，也要考虑到通风采光等极易影响病人心理的环境因素。笔者前往调研时发现，汉中市精神病医院门诊楼的就诊候诊区域沿用的是以前走道的区域，并与综合病房大楼共用一个就诊候诊区，在自己的区域内仅摆放了几张座椅，供与前来检查的病人使用，走道十分狭窄，空间闭塞，有浓厚的压抑感。走道内的采光方式以走道内高窗为主，并且通风效果极差。汉中市精神病医院的门诊楼采取一字型布局，这样使得门诊室规模受到限制，候诊空间同样采用过道的位置。54 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.13门诊楼候诊座位示意图图片来源：笔者自绘狭长的过道会给人压抑，并且会使病人觉得路线有连绵不断的感觉，昏暗的光线会使人感到烦闷恐惧，从空间的尺度来分析汉中市精神病医院的过道过窄，加上过高的层高，这种营造出的空间氛围（过道净宽2760mm、净高3900mm）不适合病人长时间的等待。图4.14门诊楼过道尺度对比示意图图片来源：笔者自绘从空间尺度上分析，汉中市精神病医院过道高度H：宽度B比值接近1.5，这种空间感会很压抑局促，不利于病人长时间等候就诊。相反图比例接近0.5，空间尺度感则更宜人，既满足了病人候诊的空间需要，同时又满足了流线对于过道宽度的需求。55 西安建筑科技大学硕士学位论文汉中市精神病医院门诊楼这种处理手段不但使得就诊候诊流线不畅通，并且压抑的空间感，极差的采光通风条件会使得病人的情绪极不稳定，如果在检查高峰期，可能会发生更为复杂的状况。在门诊楼检查的病人目前都以已住院的病人复查为主，不易将这些病人同刚准备入院或者前来医院检查的病人放在一起候诊，这样的处理结果很可能导致刚来的病人情绪不安定，已经住院稳定的病患病情又复发的情况。汉中市精神病医院门诊楼这种廊式候诊的平面特点是利用门诊的走廊空间设置座椅等候，廊式候诊会造成三方面的问题。首先，廊式候诊虽节约空间，但候诊与交通的矛盾过于突出，因为廊为线型空间，通过性强，可停留性差，并且干扰性较大，管理不方便。其次，廊式候诊的空间狭窄，易造成门诊高峰时间人群的拥堵。再次，候诊人群离各个诊室过近，病人候诊时常受到其它流动病人的干扰，患者总要保持紧张的状态，不利于精神疾病患者的私密性。廊式候诊，病人走动对诊室造成干扰，不利于医生对病人进行诊疗。综上，廊式候诊不适用于门[4]诊人群日益增加的精神卫生中心。在设计主要的候诊区域时可以采用厅式、厅廊复合式的二次候诊。厅式候诊能够集中候诊人员，方便护士对其进行管理或者提供相应的服务。在设置的过程中应该积极引入现代化技术，通过电子屏幕、电子叫号等的设计方便患者候诊；厅式候诊流线简洁，能够在一定程度上避免拥堵现象；候诊人和候诊室在一定程度上是分离开的，这样有利于医疗人员与患者之间进行沟通。图4.15厅式候诊示意图图片来源：李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)56 西安建筑科技大学硕士学位论文厅廊复合式复合二次候诊通过护士导诊，控制进入二次候诊空间的人数，通过空间的尺度与人流平衡，有效利用候诊空间。同时也可以将几个小型规模科室，一次候诊空间共同设置，形成相对舒适的大空间，通过二次候诊分开不同科室的人流。厅廊复合候诊设计既避免了人流的拥挤，同时减少了对诊室私密性的干扰，通过空间的设计及护士的管理，维护了良好的候诊秩序，提供了舒适的候诊环境。[4]如图4.15所示，二次候诊缓解了人流同时聚集的压力。图4.16廊式结合厅式候诊示意图图片来源：李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)候诊空间的设计也不应该完全套用任何一种形式，应根据科室实际情况及周边环境的限制要求，灵活组织候诊空间的平面形式。3办公区域紧邻检查室在普通医院里，除了行政办公会考虑将办公区域和其它区域分开外，其他办公室会为了办公方便，将办公区放置在其他区域附近。既能节省办公时间，又能第一时间管理门诊及病房区。但是精神专科医院由于服务的对象不同，也存在着很大的区别。由于近年来精神病人的数量规模急剧上升，汉中市精神病医院收治病人的压力增大，新建的医技楼还在建设当中，为了减轻压力门诊楼目前承担了医院的住院区功能以及检查区域功能，并且还承担了全部的行政办公职能。57 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.17功能分区重叠且无明显分隔图片来源：笔者自绘办公区域是构建整个医院系统的核心部分，就像大脑，将医院的各个部分协调统一起来。这一区域需要独立成区，不能受到其他功能区域的干扰。但是由于上述提到的医院收治压力以及用房紧张，不得不将办公区域放置在门诊楼的一层，使其紧邻着各功能检查室。这样做虽然可以减轻收治压力以及病房需求，但是极易影响办公区域的正常运行。1）从动静分区上来讲，医疗区域声音嘈杂属于闹区，办公区域需要安静的秩序，处于静区，两者从动静分区来讲会互相干扰。2）从洁污区域的角度来看，医疗区域属于污区，前来检查的精神病人常常卫生较差，因为经常服用精神类挥发药物伴有一些体味，而且医疗区域本来就会产生医疗废物。办公区域的人员主要为行政办公人员，偶尔会接待前来检查参观的人员。行政办公人员都属于正常人群，且办公区域区域有定点的清洁维护工作，属于洁区。两者从洁污分区来看也存在明显的矛盾。3）医疗区域、办公区域存在交叉，且无明显的分隔。4诊室没有设第二出口在精神病医院病人就诊时，往往是一对一，病人需要和医生交流病情，但是精神病人病情极不稳定，在就诊时面对陌生环境、陌生人可能会随时发病，一些病情暴躁、患有狂躁症的病人在诊治过程中可能会突然发病，发生伤害他人或者自残的行为，因此在设计诊室时，要以安全第一为原则，必须要为门诊室设置通向其他区域的出口，便于危险情况时医生可以逃跑或者保安前来帮助。58 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.18诊室内只有单一入口图片来源：笔者自绘汉中市精神病医院的老门诊楼建于上世纪六七十年代，在当时的设计理念上并没有上述考虑，在各个检查室内并没有单独设置第二出口也并没有考虑将所有诊室相连。这是一个设计上存在的历史问题。4.3医技楼的分析医技楼在规划建设时就赋予了承担部分住院、医治，护理病人的工作职能。因为它还在建设当中，我们只能通过方案去分析它的设计要点图4.19医技楼一层平面图片来源：笔者自绘59 西安建筑科技大学硕士学位论文4.3.1平面构成图4.20医技楼标准层平面图片来源：笔者自绘图4.21医技楼顶层平面图图片来源：笔者自绘医技楼呈东西分布，西侧与综合病房楼北端相连，医技楼一层为职工辅助空间，设有职工餐厅，洗衣间等。一层东段设有消防车通道通往三座楼围合成的院落，将医技楼分为两部分，楼梯间位于被打断的东段。60 西安建筑科技大学硕士学位论文往上2至6层为标准层，北侧从西向东分别为医生办公室，护士站，抢救室、治疗室、病房，卫生间等。南向与综合病房楼相连部分一次为活动室，病员餐厅，病房，楼梯间。最顶层为活动室、发泄室。4.3.2交通流线组织图4.22医技楼垂直流线分析图片来源：笔者自绘交通流线分为，医护人员流线与病员流线。医护人员在就餐时需从各层前往1楼员工餐厅进行就餐，二楼以上的医护人员首先得穿过与综合病房楼相连部分经过楼梯间或电梯下往1层就餐，或者前往最东段的楼梯电梯间，下至1层，通过室外消防车道再进入就餐后勤区。病员每天起床前往最东侧的卫生区域进行洗漱，再由东段的医护人员陪同前往西段的就餐室就餐，就餐完毕后安排活动以及治疗。在人数众多医技楼活动治疗用房紧张时，病患可通过连通的走廊前往综合病房楼的治疗室进行治疗。医技楼和综合病房楼的同层结合在一起，组成一个大的封闭式病区。61 西安建筑科技大学硕士学位论文4.3.3功能分区图4.23医技楼垂直功能分区图片来源：笔者自绘图4.24医技楼功能分区1图片来源：笔者自绘62 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.25医技楼功能分区2图片来源：笔者自绘医技楼的功能共有后勤区，办公区，护理区，病房区，卫生区，其中后勤区有厨房，洗衣间，职工食堂等。分布在1楼，与综合病房楼的1楼门诊相连，后勤区可达到任何区域。护理区包括配药室、护士站、抢救室、兴奋室等。办公区与护理区相邻，方便及时管理病人。病房区的活动室也紧邻办公区。护理区和病房区紧密相连，方便探查病人，及时给予救治。活动室用以平时病人的集体活动，设计时采用了开敞式设计，病员餐厅有时也作为封闭式活动室使用，开敞式封闭式的活动室相结合，体现了空间开放的梯度感。活动室可作为病人的恢复性运动和交流训练。4.3.4分析总结1后勤区设计可靠合理通过对设计方案的仔细研究，结合实际调查门诊楼、综合病房楼的分析结。医技楼的后勤部分设计合理，后勤部分可以通往任何一个区域，一座建筑的运行离不开可靠的后勤保证，可靠的后勤保证更需要高效的流线组织作为支撑。2护士站布局存在盲区63 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.26护士站离卫生间稍远图片来源：笔者自绘病房区在日常疗养时是最容易发生问题的地方，需要护理区的全方位覆盖，以达到一丝不苟的巡视、监护的效果，但是卫生区由于存在水电的安全隐患，也需要医护人员的全方位安全防护，因此卫生区设置在最东段远离护理区，必须全天候有人值守，否则稍有不慎便会酿成大祸。且最东段的楼梯间正位于卫生间的对面，病人也很容易趁医护人员不注意时前往其他区域。护理区是康复的主要场所。在护理区的设置方面，要将护士站设立在病区的中心位置，这样方便医护人员及时观察相关的情况。但是从汉中市精神病医院护理区的设置情况来看，护士站的设置不尽合理，护士站与每个区域之间的连接不足。在护士站的设立方面，同样可以采取分散式的设置方式，也就是说在护理区根据实际情况设置两个或者两个以上的护士站，这样方便护士站对于整个护理区的观察。分散式护士站的设立有利于提高护理的效率，极大的缩短了医护人员与患者之间的距离，有利于对突发情况的处理和处置。从汉中市精神病医院的医护人员每日的工作内容来分析，平时主要的工作为巡视病房，帮助患者入浴、洗漱，照顾日常起居、前往就餐室就餐、日常的生活训练、前往各科室检查等。同时医护人员也需要就餐，如厕，休息等。64 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.27医护人员工作示意图图片来源：笔者自绘护士工作内容就决定了护士站在布局时的切入点。即护士站必须能够紧邻病房区，并且视线无阻碍，同时和后勤辅助区，医生办公区，垂直交通区紧密联系。如图图4.28护士站布局示意图图片来源：笔者自绘65 西安建筑科技大学硕士学位论文如图4.29为当前医技楼部分医护人员的监护视线，除了办公区护理区的可监护区域外，走廊东侧的病房区和卫生区则需要医护人员流动监护，增加了极大工作量及监护难度。图4.29医技楼医护人员监护视线示意图图片来源：笔者自绘3空间的私密程度体现出梯度感医技楼的活动室应该以宽阔敞亮的大空间为宜，这样既能有良好的采光通风，又能保证室内活动的有序进行，方便病人的康复训练也能减轻医护人员的看护压力。正常人的心理需求多种多样，其中也包含独处的需求，不想受到外界的一切的打扰。在独处时可以整理自己的情绪，反思自己的行为等。精神病患者在医院虽然受到医护人员每时每刻的看护，但是也需要相对安静私密的空间进行休养。适当的独处也有益于自我意识的恢复。因此我们在设计精神病医院时也要注意为精神病患者设置适当的私密空间。例如在病床的空间分隔、活动室的分隔等。空间的私密性讲究空间序列的层次，因此考虑到环境心理学的角度，要从逐个个体的空间向小部分群体扩展，这就需要设计出空间的开放型层次，即空间秩序的梯度感。在精神病医院中可以病房为单元基准，逐步向交流空间、休息空间、活动空间过度，实现由私密空间、半开放空间、开放空间的引导。汉中市精神病医院医技楼部分由单元式病房到一字型的过道，再到西侧的开放式活动室，由隐私的领域空间，到开放式的活动室恰巧体现出了空间私密程度66 西安建筑科技大学硕士学位论文的梯度感。开放空间私密空间半开放空间图4.30医技楼空间梯度感示意图图片来源：笔者自绘4交通枢纽空间不足图4.31医技楼与病房楼连接处图片来源：笔者自绘医技楼与综合病房楼共用相连部分的楼梯间，医技楼所有医护人员都必须通67 西安建筑科技大学硕士学位论文过该楼梯间前往一层。而这一楼梯间也是病房楼卫生间盥洗室的所在，平时使用频率极高，如果在午饭或者病人统一进行活动时，该处的流线会较为混乱，此处会同时经过三股人流，该处过道净宽度仅为2400mm，按照三股人流每股900mm宽度便会发生拥堵，因此可想而知该处人流势必会拥挤。5护理区缺乏相关配套房间从图纸结合实际来看，在护理区也没有专为医护人员单独设置卫生间，护理区虽然需要跟病房区紧密结合，但是也需要独立成区，方便管理运营。医护人员专用活动空间这个问题上都希望能够拥有工作人员独立的片区包括独立的生活单元，不想在工作结束休息时还要和病人共用卫生间等生活区域。图4.32护士站缺乏配套房间图片来源：笔者自绘可在该护士站中，布置简单的单独功能用房，包括就餐、休息、卫生间和独立的垂直交通等，这些都大大提高了医护人员的工作效率，同时也很好的使护士站既能融入病区，又能独立出病区，减轻医护人员的工作压力放松心情。68 西安建筑科技大学硕士学位论文4.4综合病房楼分析综合病房楼是精神病医院的功能主题，目前是汉中市精神病医院使用最多的楼，而且承担的任务最重。精神病患者病因复杂，需要长期住院观察治疗，因此病房是整个精神病专科医院的最前线，也是最重要的一个设计环节，所以它的问题也会比较多。综合病房楼一共分为6层，1层为辅助门诊，主要的门诊室还是集中在老门诊楼，1层主要为收费挂号，以及药房等辅助用房。2至6层全部为病房区。4.4.1平面构成图4.33综合病房楼标准层平面图片来源：笔者自绘如图所示，综合病房楼呈南北分布，病房沿南北向走廊依次排开，最南端有楼梯间，电梯间。电梯间对面设有保安室和值班室。最南端的大空间为会议室，由于医技楼正在建设，所以暂时将该会议室改为活动室和就餐室。紧挨值班室的为护士站，配药室、抢救室。最北端设有卫生间，实地调研时发现还设有简易的储物间，卫生间旁边设有集中式的盥洗室。最北端的楼梯间旁便是污物间。第一层的布置和标准层稍有区别，实际使用中，考虑到要做封闭式病区，将病房区全部放在2层以上，1层安放有诊室，财务，药房等。69 西安建筑科技大学硕士学位论文4.4.2交通流线组织病人每天在病房区都由医院护士统一安排生活，就诊。流线组织规律，但因为将诸多流线都放置在一层组织，难免会产生混乱。综合病房楼一共分为2个病区，2至3层为女病区。4至5层为男病区。每2层为一个单元。病人每天洗漱，需要从卫生间处排队，再由护士引导到活动室安排就餐，就餐完毕后部分病人再下到1层各个诊室进行诊治。护士站旁的配药室配好药后再去另一层进行注射。每天还有专门的心理辅导，都在活动室进行，病人需要不断的排队由医生引导上下楼。医技楼建好以后，综合病房楼和医技楼的每一层会贯穿在一起，届时每一层将是一个独立的病区单元，且每个单元包含的医疗服务设施更加齐全，配套更完善。图4.34病房楼综合流线分析图片来源：笔者自绘70 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.35综合病房楼、医技楼交通分析图图片来源：笔者自绘71 西安建筑科技大学硕士学位论文4.4.3功能分区图4.36综合病房楼垂直功能分区示意图图片来源：笔者自绘图4.37综合病房楼功能分区图片来源：笔者自绘综合病房楼以标准层为单元，一共分为病房区、卫生区、办公区、护理区。卫生区包括卫生间、洗澡间等功能用房。护理区有配药室、护士站抢救室等。病房区的大部分病房位于病房楼的西侧，东侧基本为医生用房。在保卫室值班室一侧放置有两部电梯和一步楼梯，是平时使用交通流线，保卫室的值班人员会持续72 西安建筑科技大学硕士学位论文的观察值守该位置的交通人员。位于东北角的楼梯间和电梯主要为疏散用，当医技楼部分建好时这部分楼梯间会用作医技楼医护人员常用的交通枢纽，卫生区由于有水电等使用安全隐患，所以医护人员也会常常巡视，确保不会出现紧急情况。目前的配药室主要为病人药物治疗如输液等，护士站的医护人员必须要经常巡视各个病房，确保病人能够井然有序的疗养生活。4.4.4综合病房楼调研访谈实录综合病房楼访谈实录调研方式：访谈对话1、调研时间不允许，由于汉中市精神病院收治病患压力极大，医护工作者每天都很忙碌，不可能去做问卷调查。2、精神病医院属于敏感区域，有些地方谢绝参观，即使有调研遇到的阻碍相关介绍信也只能调研部分区域。3、大部分病患有应激行为，遇见陌生人会过分亢奋，对访谈会造成一定危险性。访谈对象：护士长访谈主要内容：病房楼目前存在的最大问题是病房数量严重不足，在这种情况下我们考虑的是在病房内尽量多安排病床，但是你们在设计病房时，设计了很多凸起的柱子，导致我们很多病床不能按照计划进行摆放，使有的四病床病房只能摆放三张病床。凸起的柱子导致病房内存在安全隐患，很多有自残行为的病人会去主动磕碰墙角，发生伤害。窗户设计的是防爆玻璃，虽然可以最大限度的防止砸窗等行为，但是房间内通风效果很差，只有一个小窗可以透气。病房天花板设计的太矮，有些病人会站在床上去够空调出风口。走道内的窗台应该朝向过道一侧，有些病人会去主动攀爬窗台导致摔伤，而且窗台的边沿都很锋利，容易割伤病患。病房内部的电灯开关应统一设置在护士站，方便我们统一管理病人的作息。过道设计的太窄，我们的病人每天都要在过道排队集合，前往盥洗室洗漱或者前往活动室就餐，这时过道会十分拥挤。并且过道内的交通指示牌，消防器材等病人也会伺机破坏。73 西安建筑科技大学硕士学位论文卫生间的马桶水箱盖病人可以随意拆卸下来，容易发生伤人事件，说到这里，设计病房楼时也没有专门为我们工作人员设立专门的卫生间，我们现在都和病人共用一个卫生间，十分不方便也不安全。卫生间洗澡间的隔断都太低矮，而且很宽，病人很容易就爬上去了。加大了我们的看护难度。而且像楼梯间，卫生间盥洗室等都离我们护士站太远，我们每天都需要寸步不离的看守这些重要的地方，尤其是楼梯前，前面的楼梯间那里有值班人员，但是厕所对面这个楼梯间我们不得不每时每刻安排人在这里值守，防止病人通过楼梯间跑到其他地方。访谈总结：1、病房内有凸起的柱子，极大影响了房间功能的使用和安全性。2、窗户采用防爆玻璃致使通风换气效果差。3、病房内层高略低，影响安全性。4、过道设计略窄，未考虑病人室内活动等。5、卫生间、盥洗室、窗台等细部设计不到位6、护士站未能全部覆盖重点看护区域7、没有为医护人员设置专门的卫生间4.4.5病房单元综合分析研究精神病人的治疗方式主要为住院治疗，因此住院部是精神病人活动最为集中的区域，而病房单元则更是精神病人最直接依靠的生活场所，因此，一个病房单元设计的好坏直接会影响病人的身心健康。1平面综合病房楼的病房主要为3~4人间为主，房间开间为3750mm，进深为8000mm。房间主要呈东西布局。如图4.38。74 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.38病房单元平面图片来源：笔者自绘平面上最大的问题在于凸起的柱子，影响了床位的摆放，使得原本可以摆放五张床的病房只能摆放四张，增加了医院床位的紧张程度又增加了病人的安全隐患。2空间的隐私性形成属于自身的领域空间有助于增强患者的安全感。精神病人在治疗时也需要像正常人那样对待，医院为了鼓励病患们相互扶持，相互监督，多采用多人间。但是病人在一些时候也会需要个人的私密空间，用以平整情绪舒缓身心，从下图的私密性空间分析，病房单元对于私密性空间设计较为匮乏。在病室中，领域感的作用更为重要。通过家具和帘子的隔断可以保证患者的私密性。另外，景色优美的绿化景观可以使病人的情绪放松，有助于休养病情，为此病房内设置宽敞通亮的窗户可以达到很好的观赏景观的效果。如果在病室中设置专供病人交流休憩的场所，可以使得病友们相处融洽，增进感情交流，有助于病人恢复正常的交流能力，这种空间为治疗提供了很好的场所。75 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.39五床位病房单元图片来源：笔者拍摄而笔者在调研时发现，大部分的病房为五床位病房，病房内空间十分紧张，也没有宽阔的交流场所。3采光通风综合病房楼采用的是南北走向布局，因此有一大半主要的病房朝向西侧，在每天下午时病房楼会承受强烈的西晒。强烈的西晒会使房间内温度升高，房间的家具、被褥、地板、窗帘褪色老化加速，使用年限大大降低。在夏季午后阳光照耀的房子，墙壁会吸热，入夜后热量散发出来，蒸发了大量房屋的氧份，导致人的精神状态处于低的水平。夏天不通风，风不入屋，到了冬天，却西北风呼呼而吹，就算关了窗，风也会钻入屋内。图4.40病房楼西晒示意图图片来源：笔者自绘精神科病房的窗户不仅需要满足正常的采光通风需要，还需要考虑保护病人的潜在危害性，避免病人有极端情况发生，如做出跳窗等危险举动，或者往窗外投掷杂物砸伤他人，或者砸碎玻璃等。我国精神病医院中普遍采取在窗上加铁栅栏。但这些作法缺乏人性关怀，不76 西安建筑科技大学硕士学位论文利于患者恢复健康。汉中市精神病医院病房的窗户全部采用的是高强度防爆玻璃，可以避免上述危险情况的发生，但是也带来了一个头疼的问题。高强度防爆玻璃虽然比较安全，但是不具备自然通风换气的功能。病人所服用的药物在代谢过程中散发体味较重，病区与病房必须要做好通风措施，开窗对流是最经济有效的通[8]风手段。汉中市精神病医院病房采用的是在开窗的一面设置小的通风口，用于通风换气。根据现场调查访问，这种通风口形同虚设，由于没有对流，这种通风换气方式收效甚微。图4.41密不透风的钢化玻璃以及形同虚设的通风口图片来源：笔者拍摄图4.42病房单元采光通风示意图图片来源：笔者自绘鉴于目前这种通风效果，该综合病房楼的病房单元主要的通风温度调节方式为采用中央空调，不仅能耗高，因为精神病患者长期服用挥发性强的药物，所以及时能够有效的调节室内温度却仍然达不到自然通风换气的效果，因此自然的通77 西安建筑科技大学硕士学位论文风效果对于患者的身心健康至关重要。4病房色彩的运用色彩可用于治病，不同的颜色由视觉传递给大脑，给人以不同的刺激，促使腺体分泌激素，从而影响人的生理和心理。所以，色彩的功能特性，如果加以正确[9]运用，会有助于精神病患者的心身健康，改善机体功能。汉中市精神病医院病房单元的整体色调仍像传统医院配色一样采用白色搭配。这样做的后果使得室内环境色调单一且偏冷淡，不利于病人的身心健康。作为以感官系统比较敏感的精神病患者活动为主的空间领域，精神病医院护理单元色彩环境的设计是必须考虑的重要因素。适当选择合理搭配的颜色有助于提高精神病医院护理单元空间环境的质量。如日本某医院的的病房采用的温馨的暖色调，用以安抚病人住院的情绪，医院通廊结合室外光线采用活泼的亮色系，用以调节病人焦躁的情绪，舒缓身心。图4.43充满色彩的病房示意图图片来源：网络4.4.6病房楼特殊的细部处理1病房的墙面的平整性精神病病房是病人一天当中待的时间最长的地方，也是所有设计中最关键的部分。病房在设计时要把安全性贯穿始末。在调研时笔者发现病房普遍都存在墙面不平整的问题。在最初设计时，病房楼为框架结构，西侧二层以上的病房窗户的位置均为挑出式设计，这样做每两间病房便会有一根柱子，而柱子的厚度是大于图4.45凸起的墙柱设计的墙面厚度，于是便导致了病房内墙面会有图片来源：笔者拍摄78 西安建筑科技大学硕士学位论文柱子凸起，导致墙面不平整。凸出的柱子在处理时普遍采用贴面瓷砖进行装饰，颜色柔和，但是却产生了锋立的墙角。这些墙角无形中成为了病房中最大的安全隐患。据护士长反映，有时一些有自杀倾向的病人，在发病时会去碰撞这些墙角，对患者造成一定伤害，同时也给医护人员带来了很大的看护难度。凸出的柱子也会造成病床在摆放时不方便，例如本来可以摆下5张床位的病房实际有的只能摆放4张。使得收治压力大的医院床位更加紧张。2窗台精神病患者是一个特殊的群体，有些在我们看来很平常的事情，遇上特殊的群体便要重新考虑设计。在实地调研中，护士长反映了这样一个问题，虽然设置了防爆玻璃，可以避免病人砸碎玻璃发生事故，但是有些病人喜欢攀爬窗台。有时在走廊攀爬窗台时会有护工看管，但是在房间内的攀爬行为管制起来比较麻烦。4空调出风口图4.46极易攀爬的窗台汉中市精神病医院冬季取暖采用地暖供图片来源：笔者拍摄热，到了夏季，病房内由于通风功能不佳，必须采用中央空调为病房降温。空调出风口在设计时过于低矮，致使有些病人发病时会用手去触碰出风口，造成伤害。过于低矮的原因也是因为设计时层高的缘故，以及当时在医院整体设计考虑时并没有安装中央空调的计划。5病房内的电灯开关在精神病医院内，病人的衣食起居都是又医院护士护工来进行统一管理，按时起床，2作息，治疗，心理辅导。每天的时间都是固定的，如每天的熄灯时间，病人们统一熄灯上床就寝。图4.47房间内的开关在汉中市精神病医院病房内，将电灯开关图片来源：笔者拍摄79 西安建筑科技大学硕士学位论文放在了病房内，据护士长反映，有些偏执型病人发病不按时作息，会经常开灯，影响其他病人的作息，同时也给看护工作带来了很多麻烦。开关应该设计在护士站，又值班护士统一负责开关，这样既能方便医护人员看护，减轻负担，又能统一管理好病人，控制病人情绪稳定。6门把手锁具，门把手等需要采用不锋利的产品，在调研时，科室主任重点提到该医院最早安装的一批门把手没有选择好，把手有些棱角较为锋利，发生过割伤病人的情况。在选购这些五金件时应仔细挑选经过特殊处理的产品，保护病人。7走廊精神病人在病房区每天走动最多的就是走廊，走廊的问题也比较多，目前发现的问题有：走廊不够宽敞：医院的走廊在设计时既要考虑到人流通畅的问题，也要考虑到走廊也在扮演候诊区等重要角色。按照普通医院设计标准医院走道如要两边设置候诊区宽度不得小于2.7米。汉中市精神病医院病房楼在设计时轴线宽度为3米，但是在实际中的净宽度只有2.4米的。考虑到该医院的面向人群为特殊群体，病人在多层高层病房楼生活、就诊时需要排队，据护士长反映，病人有时会在走廊内席地而坐，在遇到病人集中活动排队时，两层楼的病人会集中到一层，走道会更加拥挤。而且病人在医院平时虽然会组织一些室外活动，但是在平图4.48狭窄的过道常或者碰到雨雪天走道仍然是他们最方便活动的图片来源：笔者拍摄地方。因此，走廊再宽敞些既能满足病人的就诊需要，也能满足一些日常生活需要。走廊墙壁需要特殊处理：在实地调查过程中笔者发现精神病专科医院的过道和普通医院的过道并无差别，但是在面对这些精神病患者使用时，就会产生诸多问题，因为我们正常人并不是真正的使用者。走道的墙壁上看似不起眼的安全通道指示牌，会经常遭到病人的暴力，已经发生过好几起病人将指示牌从墙上扣下的事件。80 西安建筑科技大学硕士学位论文图4.49墙面上的各种标识及设备图片来源：笔者拍摄不仅如此，比如墙壁上的消防设备也会被病人无端破坏，而且这种破坏极具危险性。还有安装在过道顶部的监控摄像头，都会被病人发病时损坏。在设计过道时，也需要对这些我们看似平常的东西进行特殊的保护处理，如加装防爆玻璃，隐藏式安装等等。8卫生间公共卫生间按照原则应设置低隔断，既能适当保证病人隐私，又能便于发现情况，避免危险。综合病房楼的卫生间隔断设置高度合适，图4.50未采用特殊处理的坐便器并且隔断的尖角都经过处理倒成圆角，但是图片来源：笔者拍摄厚度设计过于厚重，致使病人可以肆意爬上隔断触摸天花板。病房楼卫生间在设计时也为残疾人特殊考虑，加装了坐便器。但是精神病人毕竟跟常人不同，行为捉摸不定，病人有时会将水箱盖卸下玩弄，容易发生危险。所以在选择洁具时应考虑这些不稳定的因素。9盥洗室81 西安建筑科技大学硕士学位论文病房楼的盥洗室，病人在洗浴时都是医护人员统一管理虽然安全性有保障，但是为避免一些由于看护不到位的失误，还是应该注意以下原则：1）盥洗室内的所有管道必须隐蔽式设计，防止病人拆下造成事故。2）盥洗室内必须保证良好的通风换气，防止病人发生意外。在实地调查时，该病房楼的洗浴室并没有做到以上两点。10杂物间一栋综合病房楼需要的后勤保障很多，图4.51极易攀爬的隔断后勤保障多，自然需要存放很多杂物，如图片来源：笔者拍摄清洁用品，机械等。如图所示，该病房楼在设计时并没有考虑放置此类大型清洁器械，清洁工人在用完这些工具后智能将其摆放在卫生间的角落。由此可引发很大的安全隐患。11护士站在调查时笔者发现，汉中市精神病医院综合病房楼的护理单元并没有设置独立的卫生间，医护人员需要跟患者共同使用开放式的公共卫生间，这是一个很尴尬的事情，极为不方便。医护人员没有专门的休息室。医护人员在就餐时需要跑到楼下就餐。护士站在设计时应考虑配套所有设施，形成一个既能照顾到各个分区又能独立进行的一个模图4.52狭小的储物间块。所以应在护士站设有专供医护人员使用的卫图片来源：笔者拍摄生间。医护人员的休息区应考虑隐蔽，这样可以保证不被病人打搅，医护人员可以在休息区进行交流、就餐，休息释放压力，提高工作效率。82 西安建筑科技大学硕士学位论文12其他精神病人在治疗期间应避免接触烟酒类等刺激性物品，但是一些刚入院不久的病人如果贸然让他们戒烟也会导致一些极端的情况发生。但是该医院并没用设计专门的吸烟室，致使病人需要吸烟时会在盥洗室内进行，笔者在盥洗室内调研时发现了地上无数的烟头，在盥洗室内通风本来就不畅，如若吸烟的话会导致一些危险情况发生。据护士长反映，精神病人在住院治疗期间，会产生大量的衣服被褥需要清洗，虽然在设计时考虑到了这一点，设计安放了洗衣间，但是由于衣服数量太多，需要及时晾晒，而医院并没有容纳这么多衣物的空间。这也是一个容易忽视的问题，对于这一点，可以通过使用图4.53放置在公共空间的大型设备屋顶空间晾晒来解决。屋顶的空间足够，阳光照图片来源：笔者拍摄射充足能够杀死病菌。但是作为一个建筑师而言在设计方案之初就应该考虑设计一些足够的晾晒空间。精神病医院每年的收治病人数量都在增多，导致医院容量爆满。该病房楼在设计时并没有考虑到这一点。心理治疗室在医院内显得比较紧俏，目前所有的心理辅导都在活动室内划分的角落进行，虽然患者可以接受到心理辅导，但是在辅导的同时，隐私性不能保证，在人数众多拥挤的活动室进行心理辅导也是不科学的。4.5医院目前存在的主要问题汇总1门诊楼门诊楼的检查室没有分设出入口，未考虑到不同程度患者医治不同年龄段的就诊患者隐私；就诊候诊区狭小没有足够的区域；办公区域紧邻检查室，易相互产生干扰；诊室没有设第二出口，未考虑突发危险性；2医技楼护理区的监护范围未全面覆盖至重点监护区域，存在一定视野盲区；没有为医护人员设置专门的卫生间，由此会产生诸多不便。83 西安建筑科技大学硕士学位论文3综合病房楼护理区的监护范围未全面覆盖至重点监护区域，存在一定视野盲区；病房单元的采光通风效果不理想；没有为医护人员设置专门的卫生间；护理单元的特殊细节处理存在很多安全隐患。4.6本章小结精神病人的治疗方式主要为住院观察疗养，因此医院的住院部是最为核心的单元，本章节着重分析研究了汉中市精神病医院的老门诊楼、医技楼、综合病房楼的平面构成，流线组织，做了大量的实地调研，分析了目前的使用情况，总结发现了很多现实问题。针对这些问题，将在下一章进行详细分析并处理。84 西安建筑科技大学硕士学位论文5汉中市精神病医院设计方案的改进建议5.1门诊楼的改进建议门诊楼主要存在的问题是流线不清晰，就诊流线以及办公流线交叉在了一起，使得功能分区上产生了很大的影响。就诊候诊空间严重不足，容易发生骚乱，形成的闭塞压抑感的空间也极易影响精神病患者的心理。1重新组织合理的流线为了达到重新规划合理流线组织和妥善安置各个功能分区，对汉中市精神病医院门诊楼做出了如下改动：图5.1门诊楼平面改动图片来源：笔者自绘将原有的心理评测室围墙拆除，重新做空间划分，分割出一个开放的宽阔的候诊大厅，使得原本充满压抑感局促的候诊大厅变得更加宽阔，同时去掉多余围墙带来了良好的自然采光通风，精神病患者在此候诊可极大舒缓心情。从空间围合的角度来分析，营造一个宽阔的“角落”更能使人心情缓和，缓和心情也更有助于病患长时间的等待检查诊治从心理学的角度来说，在狭长的走道营造出一个宽阔的休息空间，更有心理安慰作用，同时更加有聚拢性，使得空间更有导向感。在保安室设立一个对外出口，既方便了保安随时巡视院区情况，也很自然的形成了一个办公入口，方便办公行政人员的出入，同时巧妙的将两条原本交织在85 西安建筑科技大学硕士学位论文一起的交通流线自然的分开，使得两条流线能够井然有序的行进。2将各诊室连通设置第二出口早在上世纪八九十年代，精神病医院统称为安康医院时期就有双轨制模式，即在满足护理和监管的前提下，将患者和监管人员，医护人员的活动空间和交通空间分成两个有机的整体，进行有效地隔离，既保证两方面人员的安全性，同时[10]也给予各自空间内部更大限度的自由度。在过道上分为医护人员通道和患者通道，在设计门诊时将门诊室与双轨制结合，医生通过医护通道入口进入诊室为患者诊断病情，病患通过患者通道进入诊室，如若在问诊过程中，精神病人病情发作并对医生有暴力倾向时，医护人员可通过医护通道入口直接进入封闭的医护区域，从而保护自身。图5.2双轨制诊室示意图图片来源：网络但是随着诊疗技术的进步以及设计理念的升级，这种双轨制设计模式很占用资源，同时导致医院内部流线复杂，并且具有隔离病患的嫌疑，随着时代的进步，下一种为医护人员设置通往其他诊室的安全设计衍生而出。这种设计模式及满足了对医护人员的保护，又体现了医院人性化治疗的理念，同时节约了社会资源。86 西安建筑科技大学硕士学位论文图5.3诊室连通示意图图片来源：网络参考以上模式给出了改进建议，以为检查室通过开侧门的方式联通各个诊室，这样可以加强各检查室的联系，方便人员调配，同时为检查室内的医生设置了第二出口，以防在检查病患时，病人病情突然发作从而对医生的人身安全构成威胁。图5.4门诊楼诊室全部连通示意图图片来源：笔者自绘87 西安建筑科技大学硕士学位论文3重新调整功能分区图5.5门诊楼功能分区改动图片来源：笔者自绘对于办公区域，在刚进入办公区域的地方设置保安室，并且设置门禁，设立一个自然的屏障，阻止就诊的人群误入到办公区域影响正常的办公秩序，将医疗区域和办公区域做出分隔。使得医疗功能区的嘈杂不会影响到办公区域的正常办公，洁污分区也自然的做到了。很好的解决了两个特点截然不同的功能分区的矛盾。5.2医技楼的改进建议1.为医护人员专门设置卫生间精神病人在医院住院期间，需要医护人员无微不至的细心呵护，医护人员需要长时间陪伴在病人身边，无形中增加了医护人员受到病人伤害的风险。医护人员需要设置专门的卫生间来避免在极其隐私时可能会遇到的突发状况。而且面对每天庞大的工作量，精神高度集中，在这种高负荷的工作状态下人的正常生理需求必须得到满足。因此为医护人员专门设置卫生间是极其有必要的。不需要以病患为标准设计面积很大蹲位很多的图5.6增加卫生间卫生间，只需在护士站或者办公室专门隔出一间，既图片来源：笔者自绘能满足需要同时又能为医院节省更多空间。在划分护88 西安建筑科技大学硕士学位论文士站平面功能时可以结合实际尺寸布置就餐、休息等空间。图5.7重庆市安康医院护士站布局图片来源：刘博宇.安康医院设计研究.清华大学,2011(5)以重庆市安康医院护士站为例，在该护士站中，除了监护周围情况的房间为开放式外，其余均为单独的功能用房，包括就餐、休息、卫生间和独立的垂直交通等，这些都大大提高了医护人员的工作效率，同时也很好的使护士站既能融入病区，又能独立出病区，减轻医护人员的工作压力放松心情。2.调整功能分区现有的功能分区格局存在着一些管理上的漏洞，同时也影响了各功能流线的通畅。一座建筑的运行离不开可靠高效的功能分区和流线组织做保证。病房区在日常疗养时是最容易发生问题的地方，需要护理区的全方位覆盖，以达到一丝不苟的巡视、监护的效果，但是卫生区由于存在水电的安全隐患，也需要医护人员的全方位安全防护，因此卫生区设置在最东段远离护理区，稍有不妥之处。且最东段的楼梯间正位于卫生间的对面，病人也很容易趁医护人员不注意时前往其他区域。鉴于以上考虑对现有的功能分区做出如下调整：89 西安建筑科技大学硕士学位论文图5.8医技楼功能分区改动图片来源：笔者自绘重新调整的功能分区是的护理区的监护视线发生了巨大的改变，改造后如图5.9，护士站直对病房区，医护人员在护士站内便可直接观察到病房区的情况，极大地降低了工作量，方便了监护工作。图5.9改造后医技楼医护人员监护视线示意图图片来源：笔者自绘90 西安建筑科技大学硕士学位论文图5.10重庆市安康医院护士站布局图片来源：刘伯宇.安康医院设计研究.清华大学,2011(5)在重庆市安康医院的设计中，护士站紧邻公共交通通道和交通核进行布置，同层之间和各层之间的护士站均可以直接连接，形成一个完整的护士站系统，进行人力的合理化调派。如夜间时刻，巡视频率降低，相邻两个护士站可以进行合[10]并，仅留一组人员进行看护，有效地节省人力。图5.11上海市南汇区精神卫生中心护理单元布置图片来源:王冠中,精神病医院护理单元设计探讨[J].城市建设理论研究，2011.1491 西安建筑科技大学硕士学位论文同样在上海市南汇区精神卫生中心护理单元的布置中，将治疗区中的重症治疗区域独立设置，医生区设置在病房区、重症治疗区和治疗活动区的中心部位，主要是为了方便监护病人，降低看护难度，最大限度的减少医护人员的看护工作量，同时又能高效的治疗看护病人。将护士站居中放置，可以很好的覆盖到卫生区，病房区以及交通楼梯间，既能带来很好的管理效果，又能降低医护人员的看护工作量。位于正中间的病房又能作为重点看护病房使用，用于照顾一些典型病患。图5.12护士站实现示意图图片来源：笔者改绘选位合理的护士站，医护人员可直接通过护士站观察病房内病人的情况，可大大降低看护压力，减轻医护人员负担。位于护士站两旁的病房可以做重症监护病房使用。巧妙的利用了位置关系。图5.13重症监护室图片来源：网络5.3病房楼的改进建议精神病医院病房楼有别于普通医院病房楼的最重要的地方就是它特殊的细部92 西安建筑科技大学硕士学位论文设计。因精神病医院病人的特殊性和监护的需要，医院内很多部位要采用特殊设计，主要分为两大类，一类是为了便于医护人员的监护，一类是为了提高病人的使用安全性。监护相关的细部主要体现在护理单元内部的窗和门上。汉中市精神病医院的病房楼问题主要表现在两方面：一方面是需要调整的功能分区，第二方面为需要二次设计的特殊细部处理。1.调整功能分区综合病房楼以标准层为单元，一共分为病房区、卫生区、办公区、护理区病房区只有南端离护理区较近，北端的病房区离护理区较远而且存在盲区。卫生区里包含盥洗室，卫生间，污物间，这些房间都存在一些安全隐患，医护人员稍有不注意便会发生些危害。护理区没有完全的配套房间，医生护士在使用卫生间时需要跟患者共用，而且患者的卫生间为开放式的，存在诸多不便，这也是极不合理的一处。根据上述情况，结合实地调研考察，现对功能分区做出如下调整：图5.14综合病房楼功能分区改动图片来源：笔者自绘具体改动为，将护理区移至整个平面的中部，使得护理单元可全面覆盖病房区、卫生区以及楼梯间等重要区域。紧邻护理区的三个病房可作为重点病患看护病房使用。对于卫生区较为危险的水电可以进行及时有效的管理维护，防止病患在使用过程中收到伤害。最后可以随时监管楼梯以及电梯间，以防病人通过楼梯间前往其他区域。93 西安建筑科技大学硕士学位论文图5.15改造前病房楼医护人员监护视线示意图图片来源：笔者自绘图5.16改造后病房楼医护人员监护视线示意图图片来源：笔者自绘精神病医院内医护人员的看护责任重大，稍有松懈病人便会因为躁动的病情发生一些危险事故，所以医护人员的常常为了看护病人精力不足，因此在设计护士站等护理区时，因着重考虑护理区的监护视野以及距离问题，如果护理区到病房区的视野畅通，距离适中，便会减轻医护人员的看护压力，提高工作效率。通过上下两图比较，可以看出，在调整过功能分区后，可以减少流动的医护人员数量，劳逸结合，降低监护病人的难度，同时也能兼顾到各个重要的交通枢纽。2.特殊的细部处理精神病医院因为有着这样一群特殊的群体在使用，所以会存在很多很多需要重94 西安建筑科技大学硕士学位论文新去看待设计的新问题，一些看似再普通不过的小细节到了这些特殊人群中也是很棘手的问题。这些问题主要出现在病房、走廊、卫生间盥洗室等。1）在病房内首先要考虑的是房间的采光通风等问题，上文经过调研发现汉中市精神病医院病房内主要采用的高强度防爆玻璃，防止病人砸碎玻璃发生的一些事故，高强度防爆玻璃有着极高的透光度，但是随之而来的是极差的通风功能，考虑到这里病房内采用的是安装简易换气扇的方式。但是想要达到理想的对流通风效果，还差的很远。图5.17病房单元开窗形式示意图图片来源：笔者自绘这种情况可根据使用需求重新设计一种开窗方式，将病房内的窗户突出外墙20cm，正面采用整片钢化玻璃，侧面开窗，宽度约为12cm，用铁丝纱窗进行防护，窗户作法既能保证患者的安全又增加房间内的通风换气的效果，同时提高了疗养环境的舒适度。2)病房内电灯开关统一设置在护士站内，由医护人员统一把控，避免有些病人作息紊乱，私自开灯。95 西安建筑科技大学硕士学位论文3)病房内由于建筑结构上的问题致使房间墙面不平整出现了凸出墙面的柱子有些病人会又自残倾向，利用墙角磕伤自己。这里我们可以采用倒圆角的处理方法，使得这些煎饺不再锋利。不给病人造成伤害的潜在来源。4）病人随意攀爬病房内的窗台，让看护的工作人员头疼不已，考虑到这种情况，在设计窗台时，应该不能按照正常的方法去设计，传统的方法为在墙体内沿中间线位置设置窗户，这样在两边都留下窗台，就会造成这种攀爬事件的发生。如果将窗户不按照中间线设置，放在中间线偏另一侧的位置设计，便可以避免两边都有窗台的情况，使得有窗台的一面面向走廊，方便护工随时管理。5）病房内的门把手统一采用不锋利坚固耐用图5.18病房单元开窗形式示意图的安全门把手，防止病人划伤割伤自己。图片来源：笔者自绘6）走廊的墙壁尽量光滑整洁，不可有可拆卸，可移动，危险的标识物，安全警示牌必须经过防爆技术处理、监控摄像头配电箱做隐蔽式处理，防止给病人造成不可预见的损伤。7）卫生间隔断采用低矮式的，方便医护人员监管，隔断厚度不可过厚，不能大于十公分，防止病人攀爬导致摔伤。图5.19特殊处理的马桶和卫生间隔断图片来源：网络卫生间的下水管道需采用方便清掏的管道，防止病人投入异物致使下水道阻塞。卫生间如若设置坐便器，水箱盖一定要经过特殊处理，不可让病人能够随意96 西安建筑科技大学硕士学位论文拆卸，致使一些伤人事件发生。8）盥洗室的管道需采用隐蔽式设计如埋进墙体等处理方式，防止病人可以拆卸发生事故。盥洗室内需采用高效的通风换气方式如换气扇或者高窗通风，防止病人发生窒息等事故。9）需要设立专用的吸烟室，以供刚来不久的病人循序渐进的适应的戒烟过程。10）在综合病房楼的6层楼顶设立专用的晾晒空间，用以晾晒病患换洗的衣物。11）在综合病房楼的病房单元可用多运用一些色彩元素，避免单一的白色，有助于帮助病人恢复身心健康，增强生活情趣。例如图5.20，在这些医院中大量避免了采用单一的白色医院系色调，取而代之的是基于色彩心理学的温馨有生活情调的色彩，有助于病人调节心情，恢复生活意识。图5.20医院的色彩应用示例图片来源：黄涵琳.精神卫生中心护理单元空间的环境设计研究[D].长安大学.2013(6)97 西安建筑科技大学硕士学位论文5.4本章小结本章内容通过大量的图片分析和对比国内外案例进一步总结出了目前汉中市精神病医院门诊楼、医技楼以及病房楼目前存在的问题和不足之处，针对这些问题，总结给出了一些改进建议，并且归纳了一些设计要点。为下一章节总结结论打好了基础。98 西安建筑科技大学硕士学位论文6结论6.1精神病医院建筑设计原则与方法总结6.1.1设计原则1．安全性安全原则是精神病医院设计的首要原则，也就是说在精神病医院空间等各方面的设计过程中必须要确保患者以及医务人员的安全，这也是精神病医院设计的第一要务。精神病患者与其他患者具有很大的区别，性格带有暴力倾向，会对个人以及他人的生命安全造成一定的威胁。因此如何通过设计来确保病人以及医务工作人员的安全就成为首要的原则。一般来讲，在精神病医院的空间布局设计中，需要将医务室、病房以及行政部门独立开来，同时对病房以及整个医院进行实时有效的监管，善于把握病房空间的设计尺度，耐心细致的做特殊的细部处理。2．高效性高效原则也就是说在精神病医院的设计过程中应该通过空间的合理布局降低工作人员的工作负担，提升工作效率。具体来讲在设计的过程中，必须确保不同功能用房以及不同科室不能相互混杂，要做到各流线的畅通，按照节约人力资源的目的进行精神病医院的高效设计。在有限的土地上通过各单元的合理设计来满足不同科室的要求，同时要根据未来的发展规划留有扩建的余地。3．人性化空间布局的舒适性对于患者康复以及义务人员的工作都具有十分重要意义。从本质上来讲，精神病医院属于强制性的治疗机构，但是这并不代表非人性化。随着人本主义理念在康复治疗中的运用，精神病医院在精神病人的康复中也逐渐开始实施人性化的管理。而空间布局的舒适性就是人性化管理的主要体现之一。人性化服务能够从很大程度上促进精神病患者的康复效果。从目前我国精神病医院空间布局的设置来讲，部分精神病医院根据精神病患者的特征，设置了兴奋室，为精神病患者提供给情绪宣泄的场所，这也是人性化服务和人本主义的重要体现之一，实践证明这种方式能够全方位提高精神病患者的康复效果。因此在精神病医院建筑布局的设计方面，要通过合理的设计为精神病患者和相关的工作人员提供一个舒适的环境，这是提高康复质量的重要途径和重要手段。99 西安建筑科技大学硕士学位论文6.1.2设计方法1．医院的选址精神病医院的选址是其规划设计的第一步，恰当的选址为精神病医院外部空间环境的设计铺设了一个大的环境背景。选址在满足区域卫生规划和医疗发展规划的指导下有如下几个要点：1）远而不偏我国精神病医院基本都处于较为偏僻的郊区，同时我国社会对精神病医院存在很大的误解，这就导致很多患者得不到相应的治疗，不仅仅耽误了患者本身的治疗，同时由于精神病患者所带有的暴力倾向，对他人的安全也产生了一定的影响。即便是患者入院接受治疗，但是由于位置较为偏僻，导致家属的探望较少，这也对精神病患者的内心产生了负面的影响。因此家庭的关怀对于精神病患者的康复具有十分重要的意义。医院的选址可以因为卫生规划等相关因素远离市区，但是不可以选在缺乏基础设施建设和市政工程匮乏的地区。这样使得病人、病人家属和医护人员往返困难，再者缺乏其他要素对于精神病医院的支撑，如：交通、治安、卫生等。1）环境宜人在环境选址方面，精神病医院要远离闹区、车站、空港等噪音较大的区域。应该确保精神病医院周边控制质量和绿化条件，要远离污染。在空气、日光、通风等条件方面要符合相应的要求和条件。人属于自然和生态系统的一部分，只有实现人与自然的协调发展，经常活动与自然环境中，才能够焕发出生命的活力。理想的精神病医院应该空气清洁、风景优美，日光充足、通风良好，便于种植造园。这种优雅的环境对于康复效果十分重要，因此医院选择是精神病医院设计中最为主要的部分，也是设计的前提条件。2）交通便利交通因素也是精神病医院选址的主要考虑因素。虽然精神病医院的选择要远离市区等噪音较大的地区，但是必须要确保其交通的便利性，也就是说在避开交通枢纽地带的前提条件下要要临近与城市道路。3）市政设施齐全精神病医院必须要确保供水、供暖和供电等设施的齐全性。为了实现资源的整合和有效利用，尽可能的采用城市公共设施。同时最好设置两路供电系统和供100 西安建筑科技大学硕士学位论文水系统。齐全的实施对于降低精神病医院运营成本具有十分重要的意义。4）用地充裕在场地的选择和设计过程中要有较大的缓坡或台地，这样有利于医院各个功能区的布置，要有利于排水和鲤鱼通风采光。同时要根据规划，安排未来可以扩建的生活区。5）可持续发展随着社会环境的不断变化，精神病医院各个功能区都可以需要扩建。同时未来城市规划等相关的因素都可能会导致精神病医院的设置发生变化。因此在选址的过程中要按照可持续发展的理念，将未来发展的可能性融入到其中。2．总平面布局设计1）在平面布局设计中需要结合交通、光照、风向以及相关的因素进行合理布局和设计。2）精神病医院功能区主要分为医疗区域和后勤保障区域。医疗区是整个医院的核心区域，为方便患者或者方便医疗工作，应该将诊疗部和急诊部设置在大门入口处。后勤区域的设置应该与医疗区域保持一定的距离。3）洁污线路清楚，应该避免不同部门之间出现混杂交叉，出入口应该与功能部门紧密结合在一起。4）医院至少应有出入口三处，一为病人出入口，二为办公医护人员出入口，三为后勤出入口。5）应充分考虑医院未来规模发展合理规划停车位，提升医院收治容量。3．室外空间设计室外空间为精神病人提供了活动的空间，是精神病患者接触自然，逐渐恢复健康心理和正常生活的重要场所。室外空间的设计主要包括道路、室外绿化以及特定活动场地的设计。在道路的设计中，必须确保救护车能够及时到达。绿化要根据人与自然和谐统一的发展理念进行设计。具体来讲在绿化树木的选择上，可以选择乔木作为主要的绿化树木，这样就能够在很大程度上防止对人体的伤害。在树干3米以下的地方，为防止伤害病人应该将明显的树杈修剪掉。同时在绿树设计的过程中，为了防止冬季过于荒凉，要种植一些常绿的植物。在色彩的选择方面，要根据精神病患者的特点，避免选择色彩过于艳丽的职务。具体来讲，精神病患者一般都带有暴力的倾向，因此在选择的过程中应该选择有助于安神静心为主色调的植物，通过合理的植物搭配为精神病患者以及义务工作人101 西安建筑科技大学硕士学位论文员提供良好的绿化空间。精神病医院室外活动场地主要包括患者活动场地以及工作人员活动场地。病区活动场地的设计必须要确保发病期间的病人与其他病人能够隔离开来，同时要注重日常的维护。病区活动场地的设计要避免出现各种危险物品，一般采用尺寸较小的卵石铺地，避免利用一些容易松动的材料铺地。同时场地内高差不应该超过规定的标准，同时在水景的设计方面要按照相应的条件设置较浅的水景。对场地内的各种设施要通过软质材料进行处理，这样就能够更大幅度的降低各种设施可能对患者带来的伤害。一般来讲，精神病医院的患者身体状况良好，大部分患者都不需要卧床休养。因此设置适量的活动场地对于患者康复来讲至关重要。4．门诊部设计精神病医院的门诊部在布局方面要方便患者就诊，一般设立在医院主要交通入口处，同时门诊部一般与急诊部和医技部设立在同一个区域，直接与医院内部通道连接在一起。急诊部应该方面救护车的停靠，同时与其他诊疗部结合在一起。医技部在设计中应该与门诊、急诊以及住院部结合在一起，方便交通联系。诊室内考虑到精神病人的心理和情绪变化，需要有良好的通风采光，用以保证病人病情的稳定。同时要考虑诊室内医护人员的安全性，设置第二出口，通向其他区域，防止病人突然发病对医护人员造成伤害。就诊候诊空间需要根据病人的心理因素考虑合适的尺度，营造具有良好采光通风的积极空间。确保空间没有局促压抑感。5．住院部、护理单元设计住院部的平面布局避免一字型布局，各功能房间尽量采用组团形式布局，便于住院部的办公、护士站、病房能够形成一定规模，不受走廊式布局的局限。住院部与门诊部、急诊部及医技部等其他区域需设置严格的门禁，适当分隔，病房在设计时要将病人的安全性放在第一位。病房内避免有柱子凸起等安全隐患，病房必须要有良好的采光和通风，避免西晒等不利条件。房间的布局需要考虑医护人员的视线通透，便于医护人员随时了解病人的情况，同时又要考虑病人之间空间的私密性，最后为了便于病人之间相互交流设置交流空间。护士站应和病房联系紧密，视线、流线畅通，便于及时看护病人。在布局上宜围绕护士站进行紧密布置，可大大提高医护人员的工作效率，降低看护强度。护士站的视线看护范围也必须能够覆盖到交通枢纽、卫生间等重要的位置。护士站内医护人员的相关配套功能房间也应齐全，独立成区包括：休息、就餐、卫生间102 西安建筑科技大学硕士学位论文的功能。6．行政、后勤设计行政办公区域需要安静的环境，良好的秩序，因此需要和其他部门相对分隔，但是也需要有高效的流线组织通向各个部门，方便办公管理。医院的后勤部分主要包括食堂、洗衣、垃圾清运等，需要设置专门的出入口，不可和其他区域使用同一个出入口。后勤部分必须要有高效通畅的流线组织，确保其和医院的其他部门畅通无阻，如方便医护人员的就餐流线，方便运送食物的送餐流线，清洗衣物被褥和清运垃圾的清洁流线等。确保这三种流线不会穿插，功能不相互影响。7．室内活动空间病人在住院治疗期间主要以疗养为主，除了药物治疗和心理辅导外还需要做适量的恢复性训练。在设计此类空间时需要注意空间的开放的梯度感和层次感，可由封闭、半封闭、开放式进行空间组合的过度，各空间都需有自然的采光和通风。房间的比例尺度需结合房间的功能需求，结合相关器材的尺寸进行设计。空间布局确保方正，无死角，医护人员可以快速的了解室内的情况。8．细部处理这一点也是精神病医院最特殊的一个地方。窗户：需要满足自然采光通风的要求，又要防止病人跳窗砸窗等危险举动。窗台：防止病人攀爬，窗台边缘倒圆角防止割伤病人。门把手：坚固耐用，内部没有暗锁，边缘不锋利。室内装修，室内环境设计上，可根据病人的病情，采用一些温馨、中性的色彩。总之，精神病医院的细部处理应以病人、医护人员的安全性为第一，防止病人自伤或者借助其他手段袭击医护人员。一些特殊的细部处理必要时需重新针对设计。9．过道、交通枢纽过道，交通枢纽部分考虑到病人的行为习惯如在过道席地而坐、下雨天过道活动等，宽度应比一般综合医院的宽度大。重要的交通枢纽应对人流有清晰的导向和指引。103 西安建筑科技大学硕士学位论文6.2对当今建筑设计模式的思考在所有公共建筑设计中，医院的设计最为复杂，是需要考虑的各方面因素最多的设计。精神病医院的设计则要求更为苛刻，首先他有着一类特殊人群需要重新审视，再者我国目前对于精神病欠缺一套完整成熟的医疗体系，只能套用传统的医院设计模式进行探索。这一点从汉中市精神病医院的设计方案便能看出。精神病医院的建筑设计不仅需要建筑师具备深厚的专业知识,同样也离不开拥有各种学术背景的学者从精神医学、心理学、医疗制度、医院管理、设施规划以及建筑设计等各个角度进行广泛而深入的研究工作。不过必须指出，在这项艰巨的任务中，建筑学专业的研究人员始终扮演着协调各方面关系并将其落实到空间与环境创造中的关键性角色。[11]建筑是生活的容器，一个好的建筑必须能够承载特定的生活，用这句话来分析，在设计该方案时，我们并没有去很好的了解精神病人的生活，包括他们从门诊到住院期间的细枝末节，这就要求了我们建筑从业者在设计这类建筑时必须特别细心，找到用户的真正需求并且要做到比用户还要了解用户的需求，从而去抓住设计中要考虑的所有问题。目前国际通行的对建筑师职业内容的描述是职业实践（Professionalpractice）和建筑学服务（Architecturalservice），而不仅仅是建筑设计。建筑师职业，其职业核心是业主的建筑生产全过程的、全面的代理人，其建筑学实践的范围应该涵盖整个建筑生产过程，即从策划、设计到招投标和施工的全过程。[12]建筑师往往将建筑设计称为遗憾的艺术（无法控制建造过程和最终效果），建筑师的职业训练和设计观念也由此停留在图纸设计和表面的形式上，对建筑的技术、材料、施工、管理等知识的缺乏成为建筑师的软肋。我国与上世纪90年代正式引入注册建筑师制度，目前的建筑设计项目建筑师参与的环节包括：（前期（与业主协商，策划任务目标）、方案设计（包含概念设计阶段）、初步设计、施工图文件设计（施工图+建造细则）、（5）招投标等，而后期的监造、后期内部装饰等没有正式引入，这两项内容都不由建筑设计者、建筑设计单位负责。正是基于这种设计模式，在汉中市精神病医院的设计中才会出现设计的建筑没有体现当时的设计初衷，很多细部处理做不到位的情况。业主在使用过程中产生的问题责任归结到建筑设计者的身上来，建筑设计者认为这是做施工图设计者104 西安建筑科技大学硕士学位论文的责任，施工图方又认为这是后期内部装饰单位的责任，设计方和业主形成了一个互相推卸责任的关系。图6.1各方相互推诿图片来源：笔者自绘为了改变这种困境，现行的建筑设计模式必须改变，必须要有一个角色可以站出来明确各个角色的关系和责任，代表业主参与建设项目的全部环节，将设计的灵魂贯穿建设活动的始末。所以建筑师的角色首当其冲，建筑师必须要扮演协调各方面关系并将设计落实到空间与环境创造中的关键性角色。[11]尤其是做精神病医院这类有特殊人群使用的典型建筑，要将建筑方案设计、施工图、细部装饰等整体融入方案设计中，贯穿整个建设活动的始末，形成一典型用户的解决方案。因此，当前的建筑设计模式必须要顺应时代进行改变，才能摆脱这种“遗憾建筑”的困境。6.3对当今建筑设计行业发展的启示以传统的医院建筑来评析汉中市精神病医院，它应该算是一个比较合格的医院建筑，它包含了所有医院该具备的功能，从设计初期就体现了一座医院从门诊、住院，治愈病人该有的行业属性。但是如果以精神病专科医院的设计角度去考量，汉中市精神病医院的建筑设计方案还欠成熟，因为它只初步具备了医院该有的属性以及功能，但是并没有深105 西安建筑科技大学硕士学位论文刻体现出作为一座精神专科医院而体现出的特殊性。这在全国的精神病医院建设中都是一个普遍现象，因为全国的精神病医院的建筑设计研究也才刚刚起步。然而从暴露出的这些问题中不难看出，有些是属于我们建筑设计的范畴，有些则是属于别的领域，比如一些特殊的细部处理。但是建筑是承载这些领域的基础，在做这些细部处理时需要建筑设计这一底层的层面来支撑，最后，一个建筑的好坏是在投入使用这一环节产生定论的，所以甲方最终会将一个建筑的整个使用体验去作为一个评判建筑好坏最为直接的评价标准。所以我们不能说特殊细部处理上的失败和我们建筑设计者之间是没有一点关系的。就好比本人去调研时甲方会将一个门把手上的失误归结到建筑设计中；将洁具等设施也一并归结到建筑设计中。因此设计精神病专科医院这类建筑时，我们要考虑很多很多环节，我们做的不光是一个满足精神病患者在“房间需求”上的建筑设计，而是整个精神病医院建筑的行业解决方案，为甲方提供从建筑设计到细部处理的整个“一条龙”服务。精神病医院的建筑设计，包含了设计的方方面面，不只是方案设计、施工图设计、装饰设计、细部设计等，它更多的是考量一个建筑从业者协调各方面关系并将其落实到实际应用投入生产的能力。这就倒逼我们建筑从业者提升自身设计能力，迎合时代需求，拓展多领域的知识，去为用户提供一个全方位立体的一站式设计服务。汉中市精神病医院在今天这个讲究产业升级的大背景下具有很强的典型意义。环顾现今中国经济发展的现状，高增长高GDP的时代已经结束。整个国家面临着经济下行的巨大压力。建筑产业有着迫切升级的需要，一味的靠广散网多捞鱼的发展模式已不适应当今的经济发展形势。为此，2015年11月，习近平总书记提出了供给侧结构性改革，就是从提高供给质量出发，用改革的办法推进结构调整，矫正要素配置扭曲，扩大有效供给，提高供给结构对需求变化的适应性和灵活性，提高全要素生产率，更好满足广大人民群众的需要，促进经济社会持续健康发展。[13]106 西安建筑科技大学硕士学位论文图6.2供给侧改革图片来源：网络根据供给侧改革的要点，要求了精神病医院的设计不能再沿用以往的设计模式：方案设计的搞方案设计，施工图的做施工图，室内的搞室内这种工厂生产的模式，精神病医院的设计越来越强调的是一个行业解决方案，并不是单纯的几张设计图拼在一起。这个解决方案应该深度包括了它的建筑平面、弱电、医疗设备和医疗环境需求的结合，我们更多的是要考虑这个建筑承载着什么样的一种生活，正是精神病患者这样一群特殊人群决定了这个解决方案不能去套用以往的设计模式，需要我们深度了解他们的需求、生活方式，去倒推我们的设计思路。对于建筑行业而言，预示着一个新的阶段的开始，建筑设计要走向质量化，精细化，个性化，典型化的设计方向。因为随着物质生活发展的今天，人们的需求永远是在发生变化永远不断向前的，建筑是承载生活的容器，而生活是无法去复制的，所以建筑更是不能复制的。这种不断探索，不断提升自身设计水平的过程会让我们在建筑行业发现一片新的澜海，去发现我们其实还有很多很多可以做的很好但是还没有去做的设计。107 西安建筑科技大学硕士学位论文108 西安建筑科技大学硕士学位论文参考文献[1].精神病[OL].百度文库《互联网文档资源（http://wenku.baidu.c）》.2012[2].精神卫生发展计划[OL].《网络（http://www.d199.com/）》.2011[3].汪程成.精神卫生中心建筑设计研究[D].哈尔滨工业大学.2009(12)[4].李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)[5].陈柳.浅析精神病医院住院部的设计方法—以福州市神经精神病院重症精神科病房大楼设计为例[J].福建建筑，2012（9）：25-28[6].周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2[7].精神病医院住院部的建筑设计方法[OL].《互联网文档资源（http://wenku.baidu.c）》.2012[8].刘秀敏.精神专科医院建筑设计要点探析[J].建筑设计,2014(09):52-57.[9].黄涵琳.精神卫生中心护理单元空间的环境设计研究[D].长安大学.2013(6)[10].刘伯宇.安康医院设计研究[D].清华大学.2011(5)[11].周颖，孙耀南.精神病医院建筑的相关基础研究[J].中国科学:技术科学,2010(9):1001-1013[12].郭瑞芳.建筑设计与建筑技术课程整合的教学模式探讨[J].聊城大学学报(自然科学版).2015(12)[13].王灏.深入推进供给侧改革全面提升国有企业发展水平[J].前线.2016(2)[14].中华人民共和国卫生部.2009年中国卫生统计年鉴.北京：中国协和医科大学出版社,2009[15].国家发改委社会发展司和卫生部规划财务司.精神卫生专业机构建设指导意见[Z].2008[16].曹新妹.实用精神科护理[M].上海：上海科学技术出版社.2007.[17].李妍.我们的病人—中国精神病患者报告[N].中国经济周刊，2011.[18].我国将改扩建550所精神病院防病人肇事肇祸[OL].新华网.2010年06月20日.[19].王恺，安全与绿色—精神病医院规划设计与实例介绍[Z].[20].卫生部规划财务司，精神卫生专业机构建设要求[Z].2010.12[21].郝伟.精神病学（第七版）—本科临床[M].人民卫生出版社，2013.109 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西安建筑科技大学硕士学位论文图表目录图录[1].图1.1人们对精神病患者敬而远之图片来源：网络[2].图1.2精神病患者数量呈逐年上升趋势图片来源：网络[3].图2.1医患比例严重失调，医院病床数严重不足图片来源：网络[4].图2.2精神病医院人满为患图片来源：网络[5].图2.3现有精神病医院的治疗模式图片来源：裴立东.基于行为心理学的精神卫生中心设计对策研究[D].哈尔滨工业大学.2012(12)[6].图2.4美国精神病医院的治疗模式图片来源：裴立东.基于行为心理学的精神卫生中心设计对策研究[D].哈尔滨工业大学.2012(12)[7].图2.5日本精神病医院的治疗模式图片来源：裴立东.基于行为心理学的精神卫生中心设计对策研究[D].哈尔滨工业大学.2012(12)[8].图2.6宽敞明亮的候诊大厅来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12[9].图2.7温暖色调的病房来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12[10].图2.8理想的病房单元布局来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12[11].图2.9隐藏式水箱的马桶来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12[12].图2.10工作人员的日常工作111 西安建筑科技大学硕士学位论文图片来源：黄涵琳.精神卫生中心护理单元空间的环境设计研究[D].长安大学.2013(6)[13].图2.11锡永苏瓦临床中心的室外景观图片来源：李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)[14].图2.12肯尼迪·克里格研究、施安奈林·比万医院的室外环境图片来源：李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)[15].图2.13医院离市区偏远来源：网络[16].图3.1重症精神科病房大楼图片来源：陈柳,《浅析精神病医院住院部的设计方法—以福州市神经精神病院重症精神科病房大楼设计为例》.福建建筑.2012.171（09）[17].图3.2重症精神科病房大楼总平面图图片来源：陈柳,《浅析精神病医院住院部的设计方法—以福州市神经精神病院重症精神科病房大楼设计为例》.福建建筑.2012.171（09）[18].图3.3精神科病房大楼标准层图片来源：陈柳,《浅析精神病医院住院部的设计方法—以福州市神经精神病院重症精神科病房大楼设计为例》.福建建筑.2012.171（09）[19].图3.4日本精神病医院主要部门间的功能模式图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2[20].图3.5Y医院总体布局图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2[21].图3.6Y医院B栋一层平面布局图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2[22].图3.7Y医院A栋4层精神康复单元图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院住院部的建筑设计方法—以日本精神病医院为主要考察对象[J].建筑学报.2010.2112 西安建筑科技大学硕士学位论文[23].图3.8开放式的活动室图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12[24].图3.9宽敞明亮的候诊大厅图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12[25].图3.10窗台采用倒圆角处理，隐藏式水箱的马桶图片来源：周颖,孙耀楠.精神病医院的细部设计研究[J].建筑与文化.2010.12[26].图4.1汉中市精神病医院图片来源：西安建筑科技大学建筑设计研究院[27].图4.2汉中市精神病院总平面图片来源：笔者自绘[28].图4.3汉中市精神病院流线分析图图片来源：笔者自绘[29].图4.4车满为患的停车场图片来源：笔者自摄[30].图4.5汉中市精神病院室外活动场地图片来源：笔者自绘[31].图4.6汉中市精神病院门诊楼平面图片来源：笔者自绘[32].图4.7门诊楼流线分析图片来源：笔者自绘[33].图4.8汉中市精神病院门诊楼垂直空能分区图片来源：笔者自绘[34].图4.9门诊楼平面功能分区图片来源：笔者自绘[35].图4.10狭小昏暗的候诊空间图片来源：笔者自摄[36].图4.11分设入口示意图图片来源：笔者自绘[37].图4.12汉中市精神病医院入口示意图图片来源：笔者自绘[38].图4.13门诊楼候诊座位示意图113 西安建筑科技大学硕士学位论文图片来源：笔者自绘[39].图4.14门诊楼过道尺度对比示意图图片来源：笔者自绘[40].图4.15厅式候诊示意图图片来源：李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)[41].图4.16廊式结合厅式候诊示意图图片来源：李金遥.我国精神卫生中心功能构成与设计研究[D].哈尔滨工业大学.2013(12)[42].图4.17功能分区重叠且无明显分隔图片来源：笔者自绘[43].图4.18诊室内只有单一入口图片来源：笔者自绘[44].图4.19医技楼一层平面图片来源：笔者自绘[45].图4.20医技楼标准层平面图片来源：笔者自绘[46].图4.21医技楼顶层平面图图片来源：笔者自绘[47].图4.22医技楼垂直流线分析图片来源：笔者自绘[48].图4.23医技楼垂直功能分区图片来源：笔者自绘[49].图4.24医技楼功能分区1图片来源：笔者自绘[50].图4.25医技楼功能分区2图片来源：笔者自绘[51].图4.26护士站离卫生间稍远图片来源：笔者自绘[52].图4.27医护人员工作示意图图片来源：笔者自绘114 西安建筑科技大学硕士学位论文[53].图4.28护士站布局示意图图片来源：笔者自绘[54].图4.29医技楼医护人员监护视线示意图图片来源：笔者自绘[55].图4.30医技楼空间梯度感示意图图片来源：笔者自绘[56].图4.31医技楼与病房楼连接处图片来源：笔者自绘[57].图4.32护士站缺乏配套房间图片来源：笔者自绘[58].图4.33综合病房楼标准层平面图片来源：笔者自绘[59].图4.34病房楼综合流线分析图片来源：笔者自绘[60].图4.35综合病房楼、医技楼交通分析图图片来源：笔者自绘[61].图4.36综合病房楼垂直功能分区示意图图片来源：笔者自绘[62].图4.37综合病房楼功能分区图片来源：笔者自绘[63].图4.38病房单元平面图片来源：笔者自绘[64].图4.39病房单元空间私密性示意图图片来源：笔者自绘[65].图4.40五床位病房单元图片来源：笔者拍摄[66].图4.41病房楼西晒示意图图片来源：笔者自绘[67].图4.42密不透风的钢化玻璃以及形同虚设的通风口图片来源：笔者拍摄[68].图4.43病房单元采光通风示意图115 西安建筑科技大学硕士学位论文图片来源：笔者自绘[69].图4.44充满色彩的病房示意图图片来源：网络[70].图4.45凸起的墙柱图片来源：笔者拍摄[71].图4.46极易攀爬的窗台图片来源：笔者拍摄[72].图4.47房间内的开关图片来源：笔者拍摄[73].图4.48狭窄的过道图片来源：笔者拍摄[74].图4.49墙面上的各种标识及设备图片来源：笔者拍摄[75].图4.50未采用特殊处理的坐便器图片来源：笔者拍摄[76].图4.51极易攀爬的隔断图片来源：笔者拍摄[77].图4.52狭小的储物间图片来源：笔者拍摄[78].图4.53放置在公共空间的大型设备图片来源：笔者拍摄[79].图5.1门诊楼平面改动图片来源：笔者自绘[80].图5.2双轨制诊室示意图图片来源：网络[81].图5.3诊室连通示意图图片来源：网络[82].图5.4门诊楼诊室全部连通示意图图片来源：笔者自绘[83].图5.5门诊楼功能分区改动图片来源：笔者自绘116 西安建筑科技大学硕士学位论文[84].图5.6增加卫生间图片来源：笔者自绘[85].图5.7重庆市安康医院护士站布局图片来源：刘博宇.安康医院设计研究[D].清华大学,2011(5)[86].图5.8医技楼功能分区改动图片来源：笔者自绘[87].图5.9改造后医技楼医护人员监护视线示意图图片来源：笔者自绘[88].图5.10重庆市安康医院护士站布局图片来源：刘博宇.安康医院设计研究[D].清华大学,2011(5)[89].图5.11上海市南汇区精神卫生中心护理单元布置图片来源:王冠中,精神病医院护理单元设计探讨[J].城市建设理论研究，2011.14[90].图5.12护士站实现示意图图片来源：笔者改绘[91].图5.13重症监护室图片来源：网络[92].图5.14综合病房楼功能分区改动图片来源：笔者自绘[93].图5.15改造前病房楼医护人员监护视线示意图图片来源：笔者自绘[94].图5.16改造后病房楼医护人员监护视线示意图图片来源：笔者自绘[95].图5.17病房单元开窗形式示意图图片来源：笔者自绘[96].图5.18病房单元开窗形式示意图图片来源：笔者自绘[97].图5.19特殊处理的马桶和卫生间隔断图片来源：网络[98].图5.20医院的色彩应用示例图片来源：黄涵琳.精神卫生中心护理单元空间的环境设计研究[D].长安大学.2013(6)117 西安建筑科技大学硕士学位论文[99].图6.1各方相互推诿图片来源：笔者自绘[100].图6.2供给侧改革图片来源：网络118 西安建筑科技大学硕士学位论文攻读硕士学位期间的研究成果参与的实际项目与获奖情况1.参与设计陕西省石泉县旅游景区规划设计项目。2.参与设计青海师范大学新校区方案设计。3.参与秦岭隧道博物馆设计。4.引汉济渭水利工程纪念馆设计。119 西安建筑科技大学硕士学位论文120 西安建筑科技大学硕士学位论文致谢三年的研究生生涯随着这篇论文便画上了句号。经过三年的研究生学习加上导师的帮助终于完成了论文，过程中充满了艰辛和曲折。在这里十分感谢我的导师，从开始的选题就认真的辅导我。在实地调研时也给予了我很大的帮助。这中间有很多困惑阻碍的问题，都在导师的认真指导下一一化解。在经历论文盲审阶段时，导师更是耐心的辅导我，指导我的用词和分析图的做法。最后终于通过了盲审，这些都是我人生中的宝贵财富。感谢建筑学院的各位老师和辅导员这三年的帮助，感谢在答辩环节中给我提出宝贵意见的老师们，有你们我的论文内容才能更加充实有深度。还有要感谢我亲爱的同学们。陪伴了我三年，共度了人生中最灿烂的美好光，这三年我们相互帮助相互扶持，才有了最后毕业的喜悦。在撰写论文时我的家人也给了我很大的关怀和鼓舞。每当写作时遇到困难而气馁时总会有家人的问候和鼓励，使我可以继续坚持下去。没有你们我不可能会完成学业。我会带着所有人的祝福和鼓励继续迈向人生的另一个开端。王江2016年6月于西安121
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