招商信诺附加悦享康健重大疾病保险条款阅读指引

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招商信诺附加悦享康健重大疾病保险条款阅读指引本阅读指引帮助您理解条款，保险合同的内容以条款为准。您应特别注意的事项主合同的共同条款同样适用于本附加合同；如果本附加合同条款与主合同的共同条款有不一致的,则以本附加合同条款为准。责任免除中任一情形导致被保险患有重大疾病或特定疾病的，我方将不承担给付保险金或豁免保险费的责任。•请留意本附加合同中关于合同效力和保险期间的条款。••请留意本附加合同所保障的重大疾病、特定疾病的种类与定义。••请留意保险条款中特定用语的脚注及其释义。条款目录•保险费的支付第四章保险金申领及其他•诉讼时效•受益人•保险金申领资料•保险单借款•重大疾病的种类及定义•特定疾病的种类及定义第一章合同的构成与效力•合同的构成•合同的效力第二章保障范围及责任免除•投保范围•保险责任•责任免除第三章保险期间、基本保险金额及保险费保险期间基本保险金额 5/22招商信诺附加悦享康健重大疾病保险条款第一章合同的构成与效力合同的构成合同的效力投保范围保险责任《招商信诺附加悦享康健重大疾病保险》（以下简称“本附加合同”）依您方的申请，经我方同意后，附加在主合同上。主合同的共同条款同样适用于本附加合同；如果本附加合同条款与主合同的共同条款有不一致的，则以本附加合同条款为准。主合同效力终止（或中止）的，本附加合同效力同时终止（或中止）。主合同效力中止期间，本附加合同效力不能单独恢复。主合同无效的，本附加合同亦无效。您方不可以单独解除本附加合同。第二章保障范围及责任免除本附加合同投保范围同主合同投保范围。在本附加合同保险期间内，我方承担以下保险责任：一、等待期本附加合同的等待期为本附加合同生效之日起天内（含第天）；如果本附加合同曾一次或多次复效，则自每次复效之日起天内（含第天）也均为等待期。二、重大疾病保险金如果被保险人初次发生1并经医院2专科医生专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。本附加合同所提及的专科医生还包括根据治疗所在地的国家、政府或其他监管区域的法律合法承认、注册或登记的医生。首次确诊首次确诊：指被保险人自出生之日起第一次被明确诊断患有本附加合同所规定的某种疾病，而不是指自等待期后的第一次被明确诊断患有本附加合同所规定的疾病。患有本附加合同所规定的重大疾病，我方将按本附加合同的基本保险金额向受益人给付重大疾病保险金。但是，如果被保险人是在本附加合同生效（或最后一次复效）之前、或者在等待期内因意外伤害意外伤害：指以外来的、突发的、不可预见的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。之外的原因导致发生以下任一约定情况的，我方不承担给付重大疾病保险金的责任，将向您方退还本附加合同及其所依附的主合同项下您方已支付的全部保险费：1初次发生：指被保险人自出生之日起第一次出现与本附加合同所约定的疾病相关的症状或体征，而该症状或体征已足以引起一般人士注意并去医院寻求医疗检查，且被诊断为本附加合同所约定的疾病或在其后发展为本附加合同约定的疾病。2医院：指除下述三项所列医院以外的二级及以上公立医院，该种级别是按照中华人民共和国卫生部所颁布的分类标准划分的。本附加合同所提及的医院还包括香港、澳门、台湾地区医院和国外医院，该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构，其主要业务是在居民住院的基础上接收、护理和治疗病人或伤员，并且拥有诊断和内外科设施，同时还有合格医师及护士驻院提供全天24小时治疗和护理服务。本附加合同中所提及的医院不包括：（1）健康水疗或自然治疗诊所，疗养院，或医院中提供护理、康复、恢复治疗的科室或病区；（2）精神病院，主要治疗精神或心理疾病的机构，以及医院中治疗精神病的科室或病区；（3）养老院、戒毒所或戒酒所。5/22 .发生与本附加合同所规定的重大疾病相关的症状或体征；.确诊本附加合冋所规定的重大疾病。“已支付的全部保险费”按照该重大疾病确诊当时的基本保险金额确定的期交保险费和保险费的已交期数计算。重大疾病保险金最多仅给付一次。本附加合冋及其所依附的主合冋自该重大疾病确诊之时起效力终止，我方不累计给付身故保险金和重大疾病保险金。三、重大疾病关爱津贴如果按照本附加合冋的约定我方应承担给付重大疾病保险金责任的，我方除给付重大疾病保险金外，另按本附加合同基本保险金额的向受益人给付重大疾病关爱津贴。重大疾病关爱津贴每月给付一次，累计给付十二个月。四、少儿特定重大疾病保险金在被保险人周岁的保单周年日之前，如果按照本附加合冋的约定我方应承担给付重大疾病保险金责任、并且该重大疾病属于本附加合冋所规定的白血病白血病：指属于本附加合同重大疾病中“恶性肿瘤”定义的范畴内、且是一组系造血干细胞或祖细胞突变引起的造血系统恶性肿瘤。该疾病必须经专科医生诊断并且经血涂片和骨髓象检查，确诊属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的白血病范畴，其对应的编码主码须在C90-95范围内。、严重结核性脑膜炎、严重面部烧伤、斯蒂尔病或川崎病其中一种的，我方除给付重大疾病保险金和重大疾病关爱津贴外，另按本附加合同基本保险金额的向受益人给付少儿特定重大疾病保险金。少儿特定重大疾病保险金最多仅给付一次。五、特定疾病保险金如果被保险人初次发生并经医院专科医生首次确诊患有本附加合冋所规定的特定疾病，我方将按本附加合同基本保险金额的向受益人给付特定疾病保险金。“首次确诊患有本附加合冋所规定的特定疾病”还包括被保险人在疾病首次确诊时已经超越本附加合冋所规定的特定疾病的状态或阶段、但不符合本附加合冋所规定的重大疾病的情形。但是，如果被保险人是在本附加合冋生效（或最后一次复效）之前、或者在等待期内因意外伤害之外的原因导致发生以下任一约定情况的，我方不承担给付特定疾病保险金的责任：.发生与本附加合同所规定的特定疾病相关的症状或体征；.确诊本附加合同所规定的特定疾病。如果被保险人在疾病首次确诊时已经超越本附加合冋所规定的特定疾病的状态或阶段、且已经达到本附加合冋所规定的重大疾病的状态或阶段的，我方将不承担给付特定疾病保险金的责任。特定疾病保险金最多仅给付一次。六、特定疾病豁免保险费如果按照本附加合冋的约定我方应承担给付特定疾病保险金责任的，我方豁免本附加合同及其所依附的主合同自被保险人确诊该特定疾病之日起剩余的各期保险费。.责任免除因下列任一情形导致被保险人患有重大疾病或特定疾病的，我方将不承担给付保险金或豁免保险费的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法米取的刑事强制措施；5/22 三、被保险人服用、吸食或注射毒品毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。;四、被保险人酒后驾驶酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。,无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；五、遗传性疾病遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。,先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。;六、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病二但本附加合冋所保障的重大疾病中的“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”、“因器官移植导致的人类免疫缺陷病毒感染”和“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（）感染”除外；七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；八、核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第一项情形导致被保险人患有重大疾病或特定疾病的，本附加合冋效力终止；您方已交足两年以上保险费的，我方将向其他权利人退还本附加合同的现金价值；其他权利人按照被保险人、被保险人的继承人的顺序确定。发生上述其他情况导致被保险人患有重大疾病或特定疾病的，本附加合同效力终止，我方向您方退还本附加合同现金价值。第三章保险期间、基本保险金额及保险费.保险期间本附加合同的保险期间在保险单上载明，自本附加合同生效时起算。保险期间届满，本附加合同效力终止。除另有约定外，本附加合同的生效日期与主合同相同。.基本保险金额本附加合冋的基本保险金额由您方和我方约定，并在保险单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。•保险费的支付除另有约定外，本附加合冋的交费方式和交费期间与主合冋相冋。第四章保险金申领及其他.诉讼时效受益人向我方请求给付本附加合冋保险金的诉讼时效期间为年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。受益人除另有约定外，本附加合同各项疾病保险金受益人为被保险人本人。保险金申领资料申领保险金或申请豁免保险费时，申领人需填与《索贝占申请表》，并提供卜列所有证明和资料原件：1.保险合同；5/22 2.被保险人的有效身份证件；3.完整的门、急诊病历，以及住院病历（包含病历首页、入院记录、出院小结、医嘱单、体温单、护理记录单等）4.医院出具的疾病诊断证明书、确诊疾病必要的手术记录、病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告；5.与本项保险金申领有关的诊疗资料及其他我方要求提供的证明、报告和文件。.保险单借款本附加合同不提供保险单借款。.重大疾病的种类和定义一、恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（）的恶性肿瘤范畴。但下列疾病不在保障范围：（一）原位癌12；（二）相当于分期方案期程度的慢性淋巴细胞白血病；（三）相当于分期方案期程度的何杰金氏病；（四）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（五）分期为期或更轻分期的前列腺癌；（六）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。二、急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：（一）典型临床表现，例如急性胸痛等；（二）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（三）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（四）发病天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于％。三、脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：13（一）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（二）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失14；（三）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动15中的三项或原位癌：指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。须经病理学检查结果明确诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的原位癌范畴。13肢体机能完全丧失：指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。14语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失：语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。15六项基本日常生活活动：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或5/22