出血性脑血管疾病的诊断与治疗课件

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1、出血性脑血管疾病的诊断与治疗一、脑出血二、蛛网膜下腔出血颅内动脉脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死破裂或闭塞脑血管病概述血管源性脑部病损的总称急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍临床高发病率、死亡率和致残率流行病学调查中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高患病率719-745.6/10万发病率109.7-217/10万（年新发120-150万）死亡率116-141.8/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留

2、有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）卒中的平均年发病率的数据情况NorthernManhattanStrokeStudy-NOMASAdaptedfromSaccoR,etal.AmJEpidemiol1998;147:259-268疾病类型分布我国缺血性卒中55.3--68.1%出血性卒中34.1--40.7%未分类2.2%欧美脑梗塞65--80%脑出血5--16.7%日本介于二者之间卒中的亚型NINDSStrokeDataBank:Foulkes,etal.Stroke1988;19:547.Hemorrhag

3、icCerebrovascularDiseaseHemorrhagicStroke猝死（24小时内）的第二位原因1月死亡率约在25%-52%50%死亡主要发生在48-72小时10%病人未能到达医院20%病人能获得独立生活能力>60岁、脑室内出血、严重神经功能缺损第三节脑出血（Intracerebralhemorrhage,ICH）脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内的出血。形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍临床上死亡和致残率极高主要病因：高血压动脉硬化少见病因：血管异常、肿瘤、血液病主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑

4、、脑叶内大脑中动脉分支-豆纹动脉与主干呈直角分出，承受压力较大供应深部脑组织的穿透支发病率为60～80/10万人口/年占急性脑血管病的30%左右ICH死亡率高，急性期病死率约为30%～40%，ICH30天内，病死率可达50%大脑半球出血约占80%脑干和小脑出血约占20%治疗效果差有效的药物或措施少新治疗手段立足于ICH的病理生理变化脑出血ICH的危险因素高血压（RR2-6倍），尤其是收缩压年龄男性低胆固醇血症酒精滥用药物使用毒品（安非他明、可卡因）口服抗凝药物（华法令，10%ICH）（1）血液检查：可有WBC增高，血糖

5、升高等；（2）影像学检查：头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些ICH患者的病因探讨有所帮助，能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。2、辅助检查（3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60

6、%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。（4）血量的估算：出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数1.壳核出血：是最常见的脑出血，约占50%~60%，出血经常波及内囊。（1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。（2）对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。（3）对侧偏盲。（4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。（5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。（二）各部位脑出血的临床诊断要点壳核出血基底节-内囊出血神经影像学检查：脑内高密度灶天幕裂孔疝血肿对局部脑

7、组织的破坏血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用4、小脑出血：约占10%。（1）突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。（2）有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。（3）进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍（4）可以引起枕大孔疝，导致病人死亡（5）头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。5、脑叶出血：约占5%～10%。（1）额叶出血：前额痛、呕吐、痫性发作较多见；对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍；优势半球出血时可出现运动性失语。（2）顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；对侧下

8、象限盲；优势半球出血时可出现混合性失语。（3）颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。（4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形；多无肢体瘫痪。多非高血压性脑出血年轻患者多血管畸形年老患者以淀