胎儿宫内发育迟缓的诊断治疗进展.ppt

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1、胎儿宫内发育迟缓的诊断治疗进展天津市第一中心医院王得玲胎儿宫内发育迟缓(IntrauterineGrowthRetardationIUGR)是产科重要的并发症之一，也是造成围产儿死亡的主要原因。由于其病因复杂，诊断困难，临床疗效甚微，因而倍受产科界的关注我国IUGR的发生率为6.4%，宫内发育迟缓不但危及胎儿的生命，还将对胎儿的危害延续至其出生后，表现在其体格和智力发育落后。成年后的心血管、神经系统和代谢性疾病发病率升高。故对其诊断治疗的研究是降低围产儿死亡率，提高人口素质的重要课题类型内因均称型外因不均称型外因均称型影响时间受孕期或孕早期孕晚期均可影响

2、因素病毒、中毒、放射性物质、遗传因素妊高征、肾炎、慢高、糖尿病、双胎主要生长因子及营养物质缺乏体重及体态头围、体重、身长均受影响头大，体重轻均受影响营养不良、成熟度无正常有或过熟可有或过熟胎儿缺氧无有有代谢不良有有有器官发育正常-细胞数减少细胞体积缩小均可有胎盘病理小，无病理变化正常，有病理变化小，无异常脑细胞发育异常神经元发育异常受损伤脑细胞数目减少诊断一、临床诊断明确胎龄对末次月经不准的患者，应在孕早期以胎儿头臀径、双顶径确定胎龄，并监测胎儿生长速度及大小测量宫底高度胎儿发育指数=子宫底高度(cm)—3×（孕月+1）。在-3—+3之间为正常，<-3预

3、示发育不良，>+3可能巨大儿、双胎、羊水过多孕妇体重每周增加0.5KgIUGR的高危因素病史的了解妊高症、肾炎、心脏病、糖尿病、感染性疾病、贫血、营养不良、致畸物质、避孕药、放射线、吸烟、饮酒等二、超声扫描评估1、妊娠囊：8w=4cm，10w充满宫腔2、顶臀径：7-12周可测量，参照下表顶臀径与胎龄对照平均孕周6.97.98.99.9510.9511.912.5顶臀径mm101623325062703、双顶径(BPD)双顶径与胎龄对照孕周双顶径mm孕周双顶径mm孕周双顶径mm1428235532791531245833821634256134841737

4、26643586184027673688194328703790204629713892215230753995225331774097临床至少观察三周，正常BPD增长为7.8mm/3周，如每三周BPD增长小于4mm，或每四周BPD增长小于6mm，可诊断IUGR4、头围与腹围比值（HC/AC）正常：32周前HC/AC>1(头围>腹围)，孕34-36周HC/AC=1，36周后HC/AC<1。外因性不均称性IUGR，由于头部受影响不大，故头径大于腹围，比值增高，大于正常值的95%以上。内因性均称性IUGR，HC与AC一起减少，其比例无改变5、股骨长度与胎龄关

5、系股骨长度与胎龄对照孕周股骨长cm孕周股骨长cm孕周股骨长cm203.20274.84346.60213.45285.35356.59223.20295.49366.82234.10305.81376.94244.46315.97387.09254.78326.23397.27267.68336.22407.356、胎儿面颊间径面部脂肪主要是白色脂肪，对营养变化敏感。营养不良时则面颊表现凹陷，其超声解剖征清晰。与胎龄呈正相关。正常胎儿的胎儿面颊间径与双顶径比值几乎恒定7、用多普勒仪测脐脉及子宫动脉血流速度波形：常用血流收缩期峰速（S）与舒张末期最低速（D

6、）之比值（S/D）作为血流阻力（RI）测定指标，S/D<3正常，S/D≥3异常。S/D与体重成反比8、胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（UA）波动指数三、应用生长因子及激素对胎儿发育的影响诊断IUGR表皮生长因子：测母体尿，随妊娠月份增加而浓度升高胰岛素生长因子又称促生长因子，测脐血，随妊娠月份增加，浓度增大。甲状腺素：测羊水，与妊娠月份呈负相关母血人胎盘泌乳素（HPL）：母血HPL值与胎儿体重正相关，<3ug/L时新生儿体重低于正常生长儿第10百分位，阳性率81.48%尿E3：内因均称型在正常值及±2标准差之间；外因不均称型27W以后不再增长

7、，均在±2标准差以下四、应用胎儿或胎盘蛋白诊断IUGR羊水或母血中甲胎蛋白（AFP）：IUGR母血中AFP值达+3SD以上，占81.48%。母血妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）：低于0.28MOM临界值可诊断IUGR。正常值0.5，临界值0.28MOM五、母血测姊妹染色单体互换频率产前诊断IUGR姊妹染色单体的互换是指一条染色体的两条染色单体在同等片段上基因对等互换。它是一种反映DNA损伤修复能力的简单易行、灵敏度较高的细胞遗传学指标，是检测人类遗传物质损伤的最敏感的方法，可用以检测母血或脐动脉血六、脐带穿刺取脐血诊断IUGR核型检查可发现染

8、色体异常胎儿酸碱平衡改变体内能源差异：胰岛素、甘油三脂、氨基酸治疗IUGR治