DB22∕T 3378-2022 哮病中医康复规范(吉林省)

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ICS11.020CCSC05DB22吉林省地方标准DB22/T3378—2022哮病中医康复规范NormsofTCMrehabilitationforbronchialasthma2022-06-23发布2022-07-23实施吉林省市场监督管理厅发布

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2DB22/T3378—2022前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由吉林省中医药管理局提出并归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。本文件主要起草人：王檀、邹权、胡少丹、仕丽、匡旭、王秀江、朱同刚、张丽秀。I

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4DB22/T3378—2022哮病中医康复规范1范围本文件规定了哮病的诊断要点、发作期康复、缓解期康复、禁忌。本文件适用于哮病中医康复。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1哮病bronchialasthma一种以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的反复发作性肺系疾病。4诊断要点4.1发作性呼吸困难，喉中哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧，或面色苍白，唇甲青紫，可经治疗缓解或自行缓解。4.2两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。4.3有过敏史或家族史。4.4常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。4.5血嗜酸性粒细胞可增多；痰液涂片可见嗜酸细胞；胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。5发作期康复5.1热哮5.1.1痰热阻肺5.1.1.1辨证5.1.1.1.1主症喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。5.1.1.1.2次症口渴喜饮，汗出，小便短赤，大便秘结。5.1.1.1.3舌脉舌质红，苔黄腻，脉滑数。1

5DB22/T3378—20225.1.1.2治法清热宣肺，化痰定喘。5.1.1.3方案治疗方案如下：——针刺治疗:•主穴：膻中、肺俞（双侧）。•配穴：丰隆（双侧）、足三里（双侧）、脾俞（双侧）。•方法：♦主穴治法同上；♦肺俞穴，向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行泻法2min～3min；♦脾俞（双侧），向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行泻法2min～3min；♦丰隆（双侧），直刺（1寸～1.5寸）行泻法2min～3min；♦足三里（双侧），直刺（1寸～1.5寸）行补法2min～3min。•随证选穴：♦喘甚者加云门（双侧），斜刺（0.5寸～0.8寸），行泻法2min～3min；♦痰多者加尺泽（双侧），直刺（0.3寸～0.5寸），行泻法2min～3min。——刺络放血：•穴位：定喘（双侧）、肺俞（双侧）；•方法：♦第一日，定喘穴刺络放血，施术者在定喘穴处浅而快地进行点刺3下～5下，使皮肤出血；♦第二日，肺俞穴刺络放血，操作同前；♦第三、四日暂停；♦第五日，定喘穴刺络放血，操作同前；♦第六日，肺俞穴刺络放血，操作同前。——内科推拿：顺时针摩腹1min、擦胁肋2min、平推前胸及肩背5min、从下向上扣拍背2min。——呼吸训练:•腹式呼吸：患者一手放在胸骨柄上限制胸部运动，一手放在脐部以感觉腹部起伏。经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后屏住呼吸1s～2s，然后缓慢呼气，腹部内陷，尽量将气呼出。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:2或1:4。每日2次，每次10min～15min；•胸廓扩张训练：胸式呼吸，主动进行最深吸气，被动放松呼气，两手放在胸下部，吸气时感觉胸部扩张。深吸气末，屏气约3s；•用力呼气技术：由1次～2次的呵气动作组成，通过开放声门，从中等肺活量开始持续到低肺活量呵气，随后进行呼吸控制5次～10次后再重新开始。5.1.2胆胃郁热5.1.2.1辨证5.1.2.1.1主症：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。5.1.2.1.2次症：口苦，嗳气吞酸，胸胁胀满，恶心。5.1.2.1.3舌脉：舌质红，苔黄腻或兼见杂色，脉弦滑数。2

6DB22/T3378—20225.1.2.2治法清胆和胃，降逆平喘。5.1.2.3方案——针刺治疗:•主穴：膻中、肺俞（双侧）。•配穴：丰隆（双侧）、足三里（双侧）、胆俞（双侧）。•方法：♦主穴治法同上；♦胆俞（双侧），向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行泻法2min～3min；♦丰隆（双侧），直刺（1寸～1.5寸）行泻法2min～3min；♦足三里（双侧），直刺（1寸～1.5寸）行补法2min～3min。•随证选穴：♦胃热者加陷谷（双侧），斜刺（0.3寸～0.5寸），行泻法2min～3min；♦易怒者加太冲（双侧），直刺（0.3寸～0.5寸），行泻法2min～3min。——刺络放血：见5.1.1.3。——内科推拿：顺时针摩腹1min、擦胁肋2min、勾点天突穴1min、平推前胸及肩背5min、从下向上扣拍背部2min。——呼吸训练：见5.1.1.3。5.1.3肠胃湿热5.1.3.1辨证5.1.3.1.1主症：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红。5.1.3.1.2次症：口干，口中异味，腹胀，大便质干或排便困难、便质粘腻。5.1.3.1.3舌脉：舌红，苔腻，脉滑数或沉实。5.1.3.2治法通腑泻浊，化痰平喘。5.1.3.3方案——针刺治疗：•主穴：膻中、肺俞（双侧）。•配穴：阴陵泉（双侧）、尺泽（双侧）、曲池（双侧）。•方法：♦主穴治法同上；♦阴陵泉（双侧），直刺（1寸～2寸）行泻法2min～3min；♦尺泽（双侧），直刺（1寸～1.5寸）行泻法2min～3min；♦曲池（双侧）,直刺（1寸～1.5寸）行补法2min～3min。•随证选穴：♦胃热者加陷谷（双侧），斜刺（0.3～0.5寸），行泻法2min～3min；♦易怒者加太冲（双侧），直刺（0.3～0.5寸），行泻法2min～3min。——刺络放血：见5.1.1.3。3

7DB22/T3378—2022——内科推拿：逆时针摩腹1min、揉腹1min、振腹1min、按揉云门及中府穴2min、平推前胸及肩背5min、从下向上扣拍背部2min。——呼吸训练：见5.1.1.3。5.2寒哮5.2.1辨证症候喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰色白，面色晦滞，或有恶寒，发热，身痛，舌质淡苔白滑，脉浮紧。5.2.2治法宣肺散寒，化痰平喘。5.2.3方案——针刺治疗：•穴位：肺俞（双侧）、孔最（双侧）、内关（双侧）、关元。•方法：♦肺俞（双侧），向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行泻法2min～3min；♦孔最（双侧），直刺（1寸～1.5寸），行泻法2min～3min；♦内关（双侧），直刺（1寸～1.5寸），行补法2min～3min；♦关元，直刺（1寸～1.5寸），行补法2min～3min。•随证选穴：♦脘痞者加中脘直刺（1寸～1.5寸），行泻法2min～3min；♦便溏者加天枢直刺（1寸～1.5寸），行补法2min～3min。——内科推拿：一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里穴、气海、关元穴8min，按揉云门及中府穴2min，平推前胸及肩背5min；拿揉胸大肌2min，掌根按压胸大肌1min。——呼吸训练：见5.1.1.3。5.3风哮5.3.1辨证症候时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、打喷嚏，咳嗽，舌淡苔白，脉浮紧。5.3.2治法清热熄风，育阴平喘。5.3.3方案——针刺治疗：•穴位：肺俞（双侧）、足三里（双侧）、孔最（双侧）、内关（双侧）、关元。•方法：♦肺俞（双侧），向脊柱斜刺（0.3寸～0.5寸），行泻法2min～3min；♦足三里（双侧），直刺（1寸～1.5寸）行补法2min～3min；♦孔最（双侧），直刺（1寸～1.5寸），行泻法2min～3min；4

8DB22/T3378—2022♦内关（双侧），直刺（1寸～1.5寸），行补法2min～3min；♦关元，直刺（1寸～1.5寸），行补法2min～3min。•随证选穴：♦咽痒者加照海（双侧）直刺（0.5寸～1寸）行泻法2min～3min；♦咳逆者加孔最（双侧）直刺（0.5寸～1寸），行泻法2min～3min。——内科推拿：勾点天突穴1min、顺时针摩腹1min、擦胁肋2min、平推前胸及肩背5min、按揉云门及中府穴2min。——呼吸训练：见5.1.1.3。6缓解期康复6.1肺脾气虚6.1.1辨证症候平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，或倦怠乏力，食少便溏，舌苔薄白，脉濡。6.1.2治法补肺健脾益气。6.1.3方案——内科推拿：一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里穴、气海、关元穴8min，按揉带脉穴1min；揉腹1min、振腹1min；按揉大椎、肩井、定喘、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴8min。——运动疗法：•运动前评估：6min步行试验；•有氧运动：见表1。表1有氧运动运动强度根据6min步行试验结果，确定运动强度，选择相应训练器械：上下肢训练器、四肢联动仪、功率车、跑台。运动时间每次10min～30min。运动频率一般每日1次或隔日1次，或3—5次/周，不要中断运动2天以上。运动周期应在6～12周，不短于3周。较长的肺康复方案（12周）比短期康复能使患者有更持久的获益。•抗阻运动：见表2。表2抗阻运动上肢运动强度0.5kg～3kg（哑铃）选择适中；肱二头肌弯举训练、肩上推举训练，每组各5个～15个，每次练习3组。下肢运动强度靠墙半蹲运动；每组5个～15个，每次练习3组。运动频率2次/周～3次/周。运动周期应在6周～12周，不短于3周。较长的肺康复方案（12周）比短期康复能使患者有更持久的获益。5

9DB22/T3378—2022——呼吸训练：见5.1.1.3。——传统功法：八段锦，每天练习1次～2次，每次大约15min，每周至少5次，连续8周。长时间保持练习更佳。6.2肺肾阴虚6.2.1辨证症候平素气息短促，动则尤甚，腰酸腿软，不耐劳累，下肢欠温，舌淡，脉沉细。6.2.2治法滋阴降火，纳气平喘。6.2.3方案——内科推拿：一指禅推阑门、巨阙、上脘、中脘、建里穴、气海、关元穴8min；按揉大椎、肩井、定喘、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴8min；拿揉胸大肌2min，掌根按压胸大肌2min；从下向上扣拍背部2min。——运动疗法：•运动前评估:6min步行试验；•有氧运动（见表1）、抗阻运动（见表2）。——呼吸训练:见5.1.1.3。——传统功法：见6.1.3。7禁忌7.1晕针、皮肤病、皮肤破溃处、有严重的心脑肾等脏器病变、有严重的认知障碍或精神障碍、有出凝血障碍或血液系统疾病、过饥过饱及酗酒后不宜针刺治疗。7.2皮肤病、皮肤破溃处、肿瘤者、有严重的骨质疏松或骨折、严重的心脑肾等脏器病变、有严重的认知障碍或精神障碍、有出凝血障碍或血液系统疾病；过饥过饱及酗酒后不宜脏腑推拿治疗。7.3皮肤病、皮肤破溃处、有严重的心脑肾等脏器病变者、有严重的认知障碍或精神障碍者、有出凝血障碍或血液系统疾病、过饥过饱及酗酒后不宜刺络放血治疗。7.4有严重的骨质疏松或骨折；有风湿、类风湿等关节变形、活动障碍；有严重的心、脑、肾等脏器病变；有出凝血障碍或血液系统疾病；过饥、过饱及酗酒后不宜传统功法治疗。7.5有严重的骨质疏松或骨折；有风湿、类风湿等关节变形、活动障碍；有严重的心、脑、肾等脏器病变；有出凝血障碍或血液系统疾病；过饥、过饱及酗酒后不宜运动疗法。_________________________________6