手足口病的预防及护理

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手足口病的预防及护理黄凌丽（甘肃省山丹县医院734100）手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见的传染病，主要为EV71病毒感染和柯萨奇病毒感染。木病传染病为现症患儿和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道和分泌物密切接触传播，其传播速度快，传染性强。多发生于5岁以下的婴幼儿，临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,少数患者可并发呼吸道感染、肺水肿、脑炎、无菌性脑炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。【关键词】手足口病预防护理一、临床资料1.一般资料2010年4月-10日，我科共诊治手足口病患儿56例，在门诊输液治疗的患儿56例中。男38例，女18例，年龄5个月-8岁，平均年龄2.4岁，手、足、臀部皮疹56例，伴发热（>38°C）28例:伴疱疹性咽峡炎15例，伴支气管肺炎3例，头痛、呕吐（脑电图示正常）2例，伴腹泻3例；白细胞增高18例。2.方法所有病例除给予抗病毒治疗外，加强对症治疗：因口腔疱疹疼痛明显拒食者及腹泻者，遵医嘱给予静脉补液，高热者遵医瞩给予镇静剂、物理降温、头痛、呕吐者静脉滴注甘露醇，医生根据病情决定用药次数。3.结果经治疗，2例患儿全部治愈，未出现严重并发症；未发生院内交叉感染。二、预防措施1.加强医院感染知识培训及监控在医院领导高度重视下，医院感染管理科作为监控协调及技术指导力量，组织开展全院培训、重点科室人员进行专题重点培训。确保医务人员能做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。医院感染管理科在第一时间内编印手足U病的宣传资料，分发到重点部门和科室。内容包括 手足U病疫情、防控措施等，指导病区严格落实各项感染控制措施，加强手足U病病区的消毒处理，严防院内感染事件的发生。1.加强病区细节管理（1）建筑布局的管理。在我院成为手足口病收治定点医院后，院领导立即准备了专用的隔离病房，病房远离门诊与住院部大楼，处于相对隔离的区域，病区的准备由专职感控人员全程协助病房护士长规划病房，按隔离病房布置，隔离区域标志明确，（2）建立2条通道，即医务人员进、出通道；手足U病忠儿专用通道。2.手卫生。在病房人口及重要位置，以醒0的方式张贴卫生标识及正确洗手方法。医务人员在诊疗、护理每一位患儿后，均要认真洗手，尤其是给患儿换尿布、处理粪便后均要洗手。每一处洗手设施均配备专用洗手设施，包括洗手液和干手纸巾，因肠道病毒对乙醇不敏感，对于不能流动洗手者，要求直接使用碘伏消毒剂涂檫消毒双手。三、护理医院责任制护理1.规范流程，迅速应对。（1）预检分诊，宣传教育，在入院通道对就诊科室做出明显的行程标志，引导就诊患儿快速到达儿科门诊，由预检分诊护士对患儿进行分诊，并将《手足U病的预治》宣传单发放到就诊患儿手中供家长阅读，以了解手足口病的相关知识。疑似手足口病的患儿发放一次性口罩并指引其到指定诊室就诊，（2）做好疫情监测，设专人负责全科确诊病例和疑似病例的统计,每班护士由医院传染病监测网及吋报告新发病例。2.严格执行医院的感染管理制度。人群密切接触和空气（飞沫）传播是手足U病的主要感染途径，儿童通过接触被病毒污染的手、玩具等引起感染或与发病的患儿近距离接触造成感染。因此切断传播途径是防止此病发生的有效措施。在临床护理工作中，我们重点加强了两个方面的管理，即环境管理和消毒隔离护理管理。包括：（1）保持病室环境整洁，每tl对诊区单位和固定设施用含氯消毒剂和紫外线灯进行消毒处理，及吋处理各种垃圾；（2）医务人员在诊疗、护理每一位患儿 过程中，严格执行消毒隔离措施，防止医源性感染的发生；（3）反复多次对患儿的自我保护意识，达到了医院感染管理的要求。1.心理护理（1）对患儿的心理护理。重症HFMD患儿精神差，均有神经性统受累症状，对疾病会有模糊的恐惧。患儿安置在监控室，面对备用的呼吸机、抢救车及氧气等设备，不吋发生报警的监护仪、微泵、以及进进出出的医护人员。陌生的环境，陌生的人员，各种疼痛性操作体检都会使患儿产生焦虑、恐惧与烦躁的心理而抗拒治疗。我们采用：①不让父母离开孩子的视野，熟悉的面孔会使孩子有所依靠，减轻焦虑。②责任护士责任，进行各项操作前、操作中、操作后用轻柔的声音对患儿说话，先鼓励，再安慰，最后表扬，在观察与操作完成后摸摸额头，拉拉小手，为他整理一下衣服，病情允许还可以抱抱，用慈爱的眼神与他交流。（2）对患儿父母的心理护理。患儿父母在病危通知单上签字后,面对可能出现的不良后果往往会无所适从。他们或在医护人员后面跟进跟出，把所有的期望都寄托在医护人员身上，或一个人静静的蹲在角落里，不愿意面对现实。对患儿父母的心理支持尤为重要：①理解和安慰他们，遇到这种情况很多人都会如此表现。②孩子正在与疾病战斗，你是他最亲的人，是他的依靠，你只要拉着他的手陪着他，说些平吋的话，孩子会感到踏实，孩子需要你。也可说些鼓励的花，比如“你真勇敢”，“你是最棒的，我们喜欢你”等等，让孩子增加战胜疾病的信心。2.严密观察病情变化。本病发展迅速，患儿语言沟通闲难，密切观察病情变化尤为重要。及吋留取标本配合和各项检查，对输液的患儿，每30-60min巡视1次，严格记录出入量，控制输液速度。观察患儿液体滴入是否通畅，局部有无肿胀:观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识的变化；呕吐频繁的患儿应将其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除UI腔内的分泌物，防止误吸。密切观察并记录呕吐次数、呕吐物得颜色及量，观察患儿头痛变化，若患儿呕吐频繁、头痛剧烈、颈部抵抗、易烦躁热等，应警惕并发无菌性脑炎，应立即通知医生。3.—般壶里（1）高热护理。体温>38.5°C或37.9〜38.5°C。但既往有惊厥史者，应遵医嘱服用降温药，持续高温者可物理降温，如用温水擦浴，额头用 凉毛巾冷敷。（2）皮肤护理。对抓破的疱疹要及吋涂龙胆紫，安尔碘或75%或75%乙醇：注射吋要避开皮损处。勤换衣服，穿宽松柔软的棉质衣服；患儿皮肤的炎性丘疹、疱疹易继发感染，而£L抓破疱疹的疱浆渗出会引起病毒的传播。因此,应勤剪指甲，防止患儿用手抓或夜间无意识搔抓。（3）饮食指导与U腔护理。大多数患儿有U腔溃疡、疱疹、U腔护理可奋效减轻疼痛症状。指导家长在患儿进食前后用温开水漱口，局部用棉签涂龙胆紫。饮食宜清淡忌油腻、腥臊、辛辣食品，以减少对U腔溃疡的刺激和损伤脾胃。多饮水。1.各特征性表现的护理。（1）持续瞌睡的患儿的观察护理。每小吋观察记录瞳孔及对光反射。（2）肢体抖动，肌力相将，肢端湿冷患儿的护理。保持肢体功能位，及吋擦干擦汗，用温暖的盖被包裹肢端；定时按摩肢体，保持良好的血液循环和肌肉运动。（3）排尿障碍患儿的护理。予温毛巾敷腹部，局部按摩膀胱。听流水声。2.健康教育。提高患儿及家长对此病的认识，正确看待疾病，本病流行吋，教育患儿及家长自觉遵守公共道德，自觉预防疾病传播，掌握在家中的奋效消毒的方法，少到公共场所，避免各种感染，孩子要养成良好的卫生＞』惯，做到饭前、便后洗手；打喷嚏和咳嗽是要遮掩U鼻。家长还要注意孩子的营养休息，应避免曰光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力，指导家长学会观察患儿应警惕的表现，面对苍白，呼吸加快，精神不振，烦躁不安，剧烈头痛，欧体等，一旦发现这些异常要及吋到医院复查，与本病患儿奋过密切接触的健康儿，可以U服板蓝根冲剂预防。四、小结通过医务人员在手足U病就诊各个环节采取各种方法反复进行手足1_1病健康知识教育，消防了家长心中的盲B恐惧，让家长们认识到患儿居家隔离护的可行性和重要性，并通过学到的消毒隔离知识及预防措施等居家护理知识，积极参与患儿护理管理，对控制手足U病的传播起到了关键性的作用。[1】王欣、安玉洁、陈秀云、运动医学科住院患者对不同方式健康教育的效果评 价，中国使用护理杂志，2008.,2(5A)58-59.[2】华美远、盛家香。手足口病家庭护理，中国实用护理杂志2009,25(7A):23-24.[3】赵顺英，李兴旺，江载芳。关注小儿重症肠道病的71型感染，中华儿科杂志，2008.46(6):401-403.