小村医 关系大医改 来安医改新路 公益性 积极

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小村医关系大医改来安医改新路公益性积极来安医改新路：公益性+积极性本报记者冯立中发布日期：2011-09-15来源：健康报2010年8月，安徽省来安县全面实施了基层医药卫生体制综合改革，通过加快建立体现公益性、调动积极性的新机制，有力地缓解了"看病难、看病贵"等问题，让人民群众真正得到实惠。医改实施6个月以来，该县药品降价直接让利患者233.6万元，乡镇卫生院职工的待遇每月平均增加1100余元，卫生院的医疗和公共卫生服务任务全面超额完成，真正实现了"公益回归"的精彩跨越。变"吃药品"为"吃财政"农村群众看病贵主要原因在于乡镇卫生院过去是自收自支，靠药品加价销售所得维持运转，部分药品加价率达到50%以上。 改革中，该县对原有的23个乡镇卫生院重新进行了设置，政府举办的乡镇卫生院全部纳入了政府编制管理，统一核定公共卫生服务和基本医疗服务任务，由政府负责保障乡镇卫生院功能运转的人员、业务、建设等项经费，从"以药养医"转变为"财政养医"，乡镇卫生院实现了公益性回归。与此同时，按照每个村建1所标准化卫生室的要求，全县建设了130个村卫生室，承担辖区内农村居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初步诊治，并全部实现了一体化管理。据测算，来安县每年为此投入3000多万元，用于乡镇卫生院的运转和村卫生室实行药品零差率补助、村医养老保险补助等。"昨天输液要花60多块钱，今天输同样的液只花了30块钱！"在张山乡卫生院因足外伤感染住院的郭郢村患者韩翠萍大婶惊喜不已。韩大婶真没想到，一夜之间，自己的药费就减少了一半。从2010年9月1日起，来安县乡镇卫生院和一体化管理的村卫生室，全部实行了药品零差率销售，基层医疗机构药品的进购价、以往销售价和现在销售价全部进行张榜公布，接受群众监督。同时通过明察暗访、走访调研群众等方式对药品零差率销售情况进行监督。药品零差率销售以来，该县乡镇卫生院门诊病人较上年同期增加22.02%；门诊次均费用由48.11元降至39.32元，下降22.36%；住院病人3206人，较上年同期下降37.86%；其中药品收入较上年同期降低15.59%，人民群众得到了实实在在的实惠。有弹性的"铁饭碗"政府办公共医疗卫生机构，如何保证服务质量?是否会重回吃"大锅饭"的老路?这就要建立一个既"体现公益性"又能"调动积极性"的新机制。为此，来安县建立了因事设岗、全员聘用的用人机制。对全县的乡镇卫生院人员编制进行了重新核定，共核定卫生院岗位编制491个，其中管理岗位15个，专业技术岗位434个，工勤技能岗位42个，分别占全县卫生院岗位总量的3%、88%和9%，其中公共卫生岗位占23%，并对包括院长在内的全体员工进行了竞聘上岗。分流人员得到了妥善安置，实现了"零上访、零冲突、零纠纷"。 为充分调动广大基层医疗人员的工作积极性，该县建立了体现绩效的考核分配机制。从今年1月份起，将绩效工资中的基础性和奖励性绩效工资比例由73调整为37(俗称倒三七)，充分体现激励作用；县卫生局于每年底对卫生院进行一次全面考核，主要考核基本公共卫生和基本医疗服务任务的完成情况，卫生局的考核结果作为兑现卫生院奖励性绩效工资总量的依据；乡镇卫生院内部考核主要从服务数量、服务质量、服务行为、医德医风、收支结余等方面进行综合考核，每两个月对职工进行一次考核，考核结果作为奖励性绩效工资分配的依据；卫生院对不同的岗位依据技术含量、责任风险、劳动强度等确定不同的分配系数，再按照考核得分和分配系数核定其绩效工资。合理拉开收入差距后，职工工资每月差距达到400元左右，体现了优劳优酬、多劳多得，进一步调动了医务人员的积极性，促进了卫生院的发展，避免了乡镇卫生院回归公益性后出现"大锅饭"服务质量下降的问题。"小村医"关系大医改医改推进到乡镇卫生院，还是没有彻底解决问题。与农民就医关联最多的是村卫生室，农民头痛脑热还是首先到村卫生室。村卫生室是医疗体系"末梢"，却关系整个医改成功与否。来安县在实施乡镇医改的同时，将改革进一步推进到村一级，实行村级卫生组织管理体制改革，并针对村卫生室医改后出现的村医收入大幅下降，导致村卫生室不稳定的突出问题，在全省率先建立了"财政投入保障、养老保险、医疗风险合作共济、管理和绩效考核"四项机制，确保基层医药卫生体制改革顺利走完"最后一里路"。建立财政投入保障机制。县财政在省财政补助的基础上，增加了对村卫生室实行药品零差率后的补助，补助标准为每1200个农业人口每年补助行政村卫生室4000元。此项补助经费已纳入财政预算，并按时补助到位。去年9~12月份，该县共核发了村卫生室补助经费162.3万元，平均每名村医月补助647元，这样就保证了村医月平均报酬达到1500元左右。 建立养老保险机制。采取政府、集体、个人共同付费，以个人账户的模式，建立村医养老保险制度。村卫生室室长年缴费标准为2000元，其他乡村医生年缴费标准为1600元，养老保险费由县财政、村卫生室和个人按30%、30%、40%的比例分担，个人缴费部分上不封顶。村医养老保险机制既解决了村医老有所养的问题，又形成了乡村医生的退出机制。截至目前，该县已有519名村医办理了养老保险，县财政补助25.33万元。建立医疗风险合作共济机制。全县统一建立了村卫生室互助共济医疗风险基金，本着自愿的原则，乡村医生按年保持缴纳，由卫生局专账存储，统一管理，专门用于支付村卫生室实际发生的医疗纠纷或事故赔偿的资金。发生的赔偿金分段计算，按比例由事发村卫生室的当事人、其他村医按比例分担。截至目前，已有630名村医参加医疗风险基金，筹措基金189万元。建立管理和绩效考核机制。村卫生室全部由乡镇卫生院实行一体化管理，统一制定绩效考核细则，下达工作任务，并实行每月一考核。今年2月21日，该县卫生局对大英镇五岔村卫生室药品没有完全零差率销售进行通报批评，要求五岔村卫生室将多收药款退还给患者，责令五岔村卫生室室长作出检查。