润肝明目汤治疗干眼症的临床观察

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1、润肝明目汤治疗干眼症的临床观察　　论文关键词：润肝明目汤　干眼症　　论文摘要：目的：观察润肝明目汤[1]对干眼症的临床疗效。方法：运用润肝明目汤对干眼症患者45例90只眼进行治疗，观察治疗前后干眼症的阳性病史和自觉症状、泪液分泌试验(schimentest)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素钠染色的改变。结果：总有效率86.67%。结论：润肝明目汤对干眼症的治疗有一定疗效。　　干眼症（干燥性角结膜炎）是泪液分泌减少或异常而致的一组眼部表现。患者常觉视疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼发红等难以名状的不适[2]。临床观察治疗颇为棘手。笔者导师吕海江主任医师近年来以润肝明目

2、汤治疗肝肾阴虚型干眼症45例90只眼取得了初步疗效，现报告如下。　　1.临床资料　　1.1一般资料病例来源于河南中医学院三附院门诊就诊患者，经常规检查确诊为干眼症45例，其中男性3例，女性42例，年龄35-76岁，病程为一个月至三年；均为双眼发病，共90只眼。临床仅有眼部症状和体征者24例48只眼；同时伴有口干、鼻粘膜干燥者21例42只眼。　　1.2诊断标准参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断标准[2]，①目珠干燥失却荧润光泽，白睛微红，黑睛生翳，眵粘稠。②眼干涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥。③泪液分泌量测定多次schimen法少于10mm/5min，角膜荧光素染色试验阳性。④泪膜破裂时间

3、(BUT)小于10s，泪膜不稳定。　　2.治疗方法　　以润肝明目汤加减治疗，基本药物组成：熟地，党参，当归，川芎，香附，茺蔚子（包），杞果，丹皮，生甘草。临症加减：兼湿热者择加藿香、佩兰、石菖蒲等；兼瘀血阻滞者选加桃仁、红花、丹参等；兼肝郁气滞者或加柴胡、郁金、青皮、陈皮等；余邪未消者加桑叶、二花、连翘等；阴虚火旺者加黄柏、知母等。每日1剂，一个月为一疗程。轻者一疗程，重者2-3疗程。　　3治疗效果　　3.1疗效标准：参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准[2]。①治愈：症状消失，视力提高0.1以上，角膜染色消退，多次测定schimentest>10mm/5min。②好转：视力

4、提高0.1以下，症状减轻，角膜染色减少，schimentest多次测定泪液分泌量有所增加。③未愈：症状、体征无好转，角膜染色无变化或增多，schimentest多次测定泪液分泌量无增加。　　3.2疗效：治疗45例90只眼，结果治愈26只眼，好转52只眼，无效12只眼，总有效率86.67%。　　4.典型病例　　杨某，女，52岁，以“双眼干涩、异物感1年”为主诉，于2008年10月28日就诊。曾在多家医院诊治，使用多种眼药水，症状未见好转。现症见：双眼干涩、异物感，头晕目眩，腰膝酸软，烦躁失眠，舌红，苔薄黄，脉沉细。查视力：右眼：1.0，左眼：0.3；双眼球结膜充血（++）；角膜上皮染色大片点状

5、着色，约占角膜面积70%；schimentest试验：右眼：6mm/5min，左眼：5.5mm/5min；泪膜破裂时间(BUT)6s；余阴性。考虑患者为肝肾阴虚，治疗以滋补肝肾为主，药用：熟地30g，党参20g，当归12g，麦门冬15g，川芎6g，香附15g，茺蔚子（包）15g，杞果10g，丹皮10g，柏枣仁各20g，夜交藤20g，生甘草6g。10剂，每日一剂，水煎服。二诊：患者双眼干涩、异物感减轻，睡眠好转，余症如前，上方去柏枣仁，加桑叶12g，防风12g，继服10剂。三诊：患者双眼干涩、异物感较二诊减轻，头晕目眩，腰膝酸软好转。查双眼球结膜无充血，角膜上皮染色大片点状着色约占角膜面积50

6、%。守上方继服10剂，后每周复查1次，至2008年12月10日复诊时诉双眼偶有不适感，球结膜无充血，角膜染色阴性，其余正常，schimentest试验：双眼：>10mm/5min，泪膜破裂时间(BUT)右眼9s，左眼10s。继续巩固治疗两个月。　　5.讨论　　干眼症是多种原因引起的泪膜质、量或泪液动力学的异常，造成角、结膜上皮不能维持正常功能而出现的一系列眼部症状。本组病例显示，干眼症多见于50岁左右女性，男女之比为1:14（见一般资料）。这可能与女性更年期内分泌功能紊乱，所导致泪膜分泌功能减退、泪液分泌过少有关。　　干眼症属于中医的“神水将枯”范畴。《诸病源侯论•目病诸侯

7、》曰：“目为肝之外侯”。《审视瑶函•目为之宝论》曰：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。泪液生成与排泄与肝的功能有关。《素问•宣明五气篇》曰：“五脏化液……肝为泪”。《银海金微》指出：“泪为肝之夜”。泪液有滋润目珠的作用。《素问•上古天真论》谓：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《素问•逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。表明肾脏对体内水液的