经尿道等离子电切前列腺的临床应用

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1、经尿道等离子电切前列腺的临床应用关键词：良性前列腺增生；经尿道双极等离子体前列腺切除；TUR【摘要】目的评价经尿道双极等离子体前列腺切除（TUPKP）的安全性和有效性。方法87例良性前列腺增生（BPH）患者，年龄52～85岁，平均70岁。采用等离子体切割技术行经尿道前列腺切除，切割方法采用Alcock或Flocks法。术后随访3个月～1年，比较术后最大尿流率（Qmax）和IPSS评分恢复情况。结果手术时间30～90min，切割获取前列腺组织平均50g，平均出血150ml。术后持续膀胱冲洗时间0.5～1天，留置导尿管时间3～5天，平均住院时间6天。术后3个月Qmax

2、平均恢复至每秒24.5ml，IPSS评分自平均24分降至6分。结论初步结果显示，TUPKP治疗前列腺增生症是安全可靠的，与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）比较，具有安全性高、适应证广、出血少、损伤小、恢复快等优点。【关键词】良性前列腺增生；经尿道双极等离子体前列腺切除；TURClinicalapplicationofisoionic-electrictransurethralprostatectomg【Abstract】ObjectiveToassesstheefficacyandthesafetyoftransurethralbipolarplasmakiic

3、prostatectomy（TUPKP）.MethodsEightysixpatients（meanage70;range52～85years）ethodsoftheoperationonthsto1yearandmeasuredtheInternationalProstateSymptomScore（IPSS）andmaximumurinaryfloeinutesto90minutes.Theaveragel.Thetimeofpostoperativecontinuousbladderirrigationeeanpeakflol/sandtheIPSSdecr

4、easedfrom24to6at3months.ConclusionThepreliminaryresultsentforBPH.Thispilotseriespermitsaparativestudy.【Keyax<15ml/s，均具有前列腺切除的手术指征。通过影像学、PSA检查及活检病理排除前列腺癌，前列腺重量25～140g，平均72g，超过50g者占73.6%（64/87）。并发膀胱移行细胞癌T2aG11例，膀胱结石8例，前列腺出血11例，不同程度肾后性肾功能不全6例，糖尿病10例，脑血管病后遗症11例，窦性心动过缓4例，其中2例术前安装起搏器。1.2

5、手术方法采用连续硬膜外或硬脊双阻滞麻醉，截石位，佳乐等离子体双极内镜系统（PK），生理盐水为工作介质，灌洗液袋高度80cm。等离子体能量控制预置切割功率160in，切割获取前列腺组织平均55g，冲洗量10～40L，术中出血量50～400ml（平均150ml）。术后持续膀胱冲洗时间0.5～1天，保留导尿管3～5天。并发症：膀胱颈穿孔1例，经Foley’s水囊压迫而无其他特殊处置治愈。需要治疗的尿道外口狭窄3例，尿痛2例，无直肠损伤、尿失禁、水中毒、急性附睾炎等发生。随访3个月～1年，术后3个月Qmax恢复最低每秒18.5ml，平均每秒24.5ml。IPSS评分平均从

6、24分降至6分。3讨论术后拔管早期部分患者有尿急或急迫性尿失禁，缩肛练习1～2天可缓解，恢复正常排尿。引起这种尿失禁的原因可能有：（1）术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失灵;（2）术前存在不稳定膀胱或膀胱顺应性降低;（3）增生腺体长期压迫，使外括约肌处于过度拉伸状态;（4）术后Floey’s导尿管球囊误入腺窝内，压迫外括约肌等，均可导致暂时性尿失禁。拔管早期部分患者尿痛，多于2～7天自愈，尿痛最长时间1个月，考虑新生尿道上皮未能覆盖前列腺部尿道及尿路感染未完全控制所致，故围手术期控制尿路感染应予重视。本组术后需要治疗的尿道外口狭窄3例。27Fr电切镜

7、外鞘较粗不十分适合国人身体情况，近10%的患者需行尿道外口扩张或切开才能置入电切镜，勉强置入则造成尿道外口黏膜损伤。此外，该系统电切环较小，每次切割切除组织少，手术时间长，为该内镜系统的不足之处。PK系统能对被切割组织进行自动检测，对不同组织起自动保护功能［1］。但应该注意：（1）该自动保护功能对膀胱尿道黏膜不起作用，对膀胱肌层保护作用弱且不可靠;（2）自动检测结果与切割电极接触组织的力度有关，如果加大力度，纤维瘢痕组织同样可以切割;（3）术者应本着严谨的态度，术前认真检查了解每个患者前列腺的个体情况，术中不能放弃细致的操作和对切割组织仔细观察辨认，而盲目依靠自动

8、保护功能。