重症急性胰腺炎早期简化手术治疗临床应用

《重症急性胰腺炎早期简化手术治疗临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重症急性胰腺炎早期简化手术治疗临床应用［摘要］目的探讨重症急性胰腺炎早期简化手术治疗的临床价值。方法回顾分析2005年1月〜2012年6月收治的重症急性胰腺炎(SAP)病例资料48例。其中施实早期简化引流手术34例，简称A组。非手术治疗14例，简称B组。采用APACHEII评分软件评估A组术前及术后24h的最高APACHEII得分，B组入院1周内及1周后的最高APACHEII得分。观察A、B两组治愈率、死亡率及后期并发症发生率和住院床日。结果A组术前最高APACHEII评分(16.5±3.8),术后24h最高APACHE11评分(18.3±2.6),差异无

2、统计学意义(P〉0.05)oB组入院1周内最高APACHEII评分(14.2±2.6),1周后最高APACHEII评分(16.7±2.1),差异有统计学意义(P0.05)；平均住院床日比较差异有统计学意义(P0.05.IngroupB,thehighestAPACHEIIscoreadmissionwithinaweekwas(14.2+2.6),highestAPACHEIIscoreaweekafter(16.7±2.1),P0.05).Therewereverysignificantdifferencesinaveragelengthofstaybe

3、dbetweenthetwogroups(PConclusionReducedsurgicaltreatmentoftheearlysevereacutepancreatitishavelessimpactonbiliarySAPpatients,especiallyforSAP-II-classpatients,thatnotonlyanimportantmeanstocomprehensivetreatmentmeasures,butalsodifficultlyreplacedbynon-surgicaltreatment.［Keywords］Acu

4、tepancreatitis；Surgery重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),目前不主张早期手术治疗，仅限于胆源性有胆道梗阻的病例实施开腹或ERCP治疗［1-2］。然而在临床实际工作中(尤其是基层医院)手术仍然是必不可少的治疗手段，手术方式和指征的把握仍然值得探讨。我们从1996年以来开展早期简化引流手术［3］治疗(SAP)取得了一些经验，为进一步探讨该手术方式的临床价值，本研究回顾性分析2005年1月〜2012年6月收治的48例SAP患者资料，采用APACHEII评分软件，分别评估手术组术前及术后24h最高APAC

5、HEII得分和非手术组入院1周内及1周后的最高APACHEII得分以便客观评价两组治疗结果，同时比较了手术与非手术两组的住院床日及后期并发症发生情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2005年1月〜2012年6月我们收治的，符合第十届全国胰腺学术会议制定的(SAP)诊断标准［4］的病例资料48例。发病6〜48h入院。实施早期简化引流手术治疗34例，男15例，女19例；年龄28〜81岁，中位年龄48.5岁；其中属SAP-I级26例，SAP-II级8例；胆源性27例，术前明确有胆道梗阻的14例，合并休克及ARDS6例，保守治疗中转手术7例，非胆源性7

6、例，伴有休克及ACS5例，意识模糊和呼呼吸衰竭各1例。术前均有剧烈腹痛、腹膜刺激征明显，腹腔穿刺抽出有咖啡色血性液体。经尿道膀胱测量腹腔内压的18例，IAP均220cmH20o同期非手术治疗的14例，简称B组，男6例，女8例，年龄31〜78岁，中位年龄48.2岁；其中属SAP-I级10例，SAP-II级4例；胆源性4例，非胆源性10例，均有剧烈腹痛、腹膜刺激征明显，腹腔穿刺抽出有啤酒色或浑浊液体，合并有休克7例、MODS4例，明显腹胀6例。两组年龄、性别及入院24h内APACHEII评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。1.2治疗

7、方法及分组根据病情有明确胆道梗阻、腹膜炎体征明显、中毒症状严重、腹腔穿刺抽出大量咖啡色血性液体者急诊手术；入院1周内保守治疗病情加重者早期手术；患者及家属不愿意手术及非胆源性胰腺炎患者采取非手术治疗。本组无延期手术和二次手术病例。手术方式：力求简单有效以早期简化引流手术为主，即在充分扩溶抗休克等综合治疗基础上施实的胰腺上、下缘及体部被膜充分切开减压、清除胰腺坏死组织、网膜囊内置双管或三管（其中一根用腹腔吸引管改制以保障通畅）于胰腺上下缘或坏死区作为冲洗引流管，缝合网膜囊后右下腹腔置单根乳胶管引流术。本组根据病因和病情同时行胆囊切除25例，胆囊造痿2例，胆总

8、管探查T型管引流术16例。手术时间60〜125min,平均85mi