运用改良塞丁格技术行picc肘上置管的效果观察

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1、运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察：刘为红，闻曲　鲍爱琴，成芳【摘要】目的探讨改良塞丁格技术行PICC肘上置管减少并发症的效果观察。方法将160例PICC置管患者随机分为对照组和观察组各80例，对照组按常规于肘窝或肘下进行PICC置管，观察组运用改良塞丁格技术并在距肘窝2～3cm以上的贵要静脉或头静脉行PICC置管。结果观察组穿刺成功率、穿刺点出血、静脉炎、血栓、穿刺点感染发生率显著低于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论运用改良塞丁格技术肘上置管，穿刺针由粗变细，穿刺部位由肘窝或肘下改为肘上，使PICC并发症显著下降，值得临床推广。【关键词】改良塞丁格;PI

2、CC;并发症塞丁格(Seldinger)穿刺技术是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管的技术称为塞丁格穿刺技术，塞丁格技术于1953年由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明[1]。改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件，便于从外周血管置入插管鞘送入PICC导管。PICC以其穿刺简单、痛苦少、留置时间长，可明显减轻药物对外周血管内膜的损伤，降低药物的局部不良反应等优势已广泛应用于临床。PICC穿刺成功率及留置时间的长短受多种因素影响，改良塞丁格技术行PICC在肘上置管可使PICC导管在血管内处于漂浮状态、无菌贴膜易于固定，可有效减少置管后各种并发症的发生，鉴于

3、此我院PICC门诊2009年1月至8月运用改良塞丁格穿刺法用于PICC肘上置管80例，取得较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2009年1月至8月在我院PICC门诊置管的肿瘤患者160例，男120例，女40例，年龄4～83岁，平均(43±3)岁。其中肺癌35例，乳腺癌19例，淋巴瘤19例，鼻咽癌18例，胃癌18例，宫颈癌16例，骨肉瘤15例，卵巢癌8例，肝癌5例，神经母细胞瘤5例，胆管癌2例。随机分为对照组和观察组各80例。两组性别、年龄、疾病、文化程度、化疗疗程比较，差异无统计学意义(均P﹥0.05)。　　1.2置管方法对照组使用巴德公司生产的增强型三向瓣膜式PI

4、CC导管1套，内含14G穿刺针、4Fr单腔导管(长60cm，导管内径1.2mm管腔容量0.5ml)及其置管用物：PICC置管专用穿刺包1套(本院提供)，500ml无菌生理盐水1袋，75%医用酒精、0.5%活力碘各1瓶，止血带1条，皮尺1条，20ml注射器2副，无菌手套2双，无菌手术衣1件，无菌透明敷贴1张，弹力绷带1卷。患者平卧，手臂外展与躯干呈90°，选择血管，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉，按照常规方法肘窝或肘下穿刺置管固定，X线摄片确定导管尖端位置并记录穿刺时间、导管型号、置入长度、臂围、穿刺血管名称。观察组采用美国巴德公司生产的增强型三向瓣膜式PICC导管1套，另备2%利多卡

5、因1支、1ml注射器1副，塞丁格套件，内含35cm导丝1根、普通塞丁格穿刺针20G1个、解剖刀1把、带扩张器的置管鞘1个，与常规PICC导管置管测量长度方法不同，改良塞丁格穿刺法是从肘窝沿静脉走向到右胸锁关节再加2～3cm，即为预测长度，置管长度=预测长度-肘窝至穿刺点长度。在距穿刺点10cm处系上止血带，在肘关节2～3cm以上用食指指腹探测血管位置及血管走向，使用记号笔做好标记。常规消毒，准备无菌区域，由助手打开改良塞丁格穿刺套件，依次摆放20G塞丁格穿刺针、导丝(导丝需确认柔软端)、2%利多卡因1ml、解剖刀、带扩张器的置管鞘。请助手系上止血带，左手食指探测血管位置，拇指稍用力绷紧皮肤

6、以30°～45°角进针，见回血后马上停止进针，推鞘，松止血带，手指按压针眼上方，退针芯，送导丝进入血管直到导丝进入体外剩下10～15cm的长度后停止推送。注意一定要将10cm以上的导丝末端留在体外，以免导丝完全滑入血管内，在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2～0.3ml局部麻醉，准备PICC导管，持解剖刀沿导丝上方与导丝成平行的角度，用刀尖极其轻微地刺入皮肤表皮扩大穿刺点[2]。将左手手心向上以食指、中指、无名指指腹捏住导丝尾端穿入扩张器、血管鞘组件。左手拇指与食指夹住导丝尾端，其余三指稍向后绷紧皮肤，沿导丝向前推送扩张器、血管鞘，并全部送入血管，注意操作过程中一定要用手指抓紧导丝末端保持不动

7、。分离扩张器、血管鞘组件的锁，将导丝与扩张器一起拔出，手指按压针眼上方，从鞘口置入PICC导管至测量长度，把血管鞘从穿刺口完全撤出后，双手左右撕裂分离血管鞘，按照常规方法置管固定。　　1.3评价方法观察并记录两组一次穿刺成功率(1针穿刺成功为成功，重复穿刺或无法穿刺为失败)，24h内穿刺点出血发生率(穿刺局部血，浸湿4cm×4cm的8层小纱布)，观察置管两周内静脉炎发生率、90天内血栓、穿刺点感染发生率。　　1.4统计学