甲状腺激素和抗甲状腺药降糖药

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1、甲状腺激素和抗甲状腺药分泌过少－呆小病(cretinism)粘液性水肿（myxedema)单纯性甲状腺肿分泌过多－甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称甲亢第一节甲状腺激素(Thyroidhormones，TH)来源：1.天然:T3、T42.人工合成碘赛罗宁合成、释放与调节合成甲状腺细胞释放蛋白水解酶调节TRHTSHT3、T41.维持正常的生长发育2.促进代谢和产热3.提高机体交感－肾上腺系统的敏感性药理作用临床应用1.甲状腺功能低下的补充替代疗法1)呆小病2)粘液性水肿3)单纯性

2、甲状腺肿2.T3抑制试验体内过程吸收分布血浆蛋白结合率>99%T3游离量=10T4作用快而强代谢与排泄t1/2较长主要在肝、肾线粒体内脱碘**可通过胎盘和进入乳汁甲亢老年和心脏病患者心绞痛和心力衰竭停药，受体阻断药对抗不良反应抗甲状腺药物甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称甲亢，是多种病因引起的甲状腺激素分泌过多导致的一种代谢紊乱综合症治疗：手术治疗药物治疗分类：1.硫脲类2.碘和碘化物3.放射性碘4.肾上腺素受体阻断药抗甲状腺药一、硫脲类分类1.硫氧嘧啶类thiouraci

3、lsMTU甲硫氧嘧啶PTU丙硫氧嘧啶2.咪唑类imidazoles甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）1.抑制TH的合成2.抑制外周T4转化为T3重症甲亢、甲亢危象首选PTU3.免疫抑制作用（病因治疗）轻度（-）TSI生成硫脲类药理作用1.甲亢的内科治疗2.甲亢的术前准备3.甲状腺危象的治疗临床应用硫脲类不良反应1.过敏反应2.消化系统反应3.粒细胞缺乏症最严重的不良反应4.甲状腺肿大注意：妊娠和哺乳期妇女、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺癌硫脲类二、碘及碘化物（IodineandIodide）复方碘

4、溶液（卢戈液）药理作用及其机制1.小剂量单纯性甲状腺肿2.大剂量抗甲状腺抑制TH释放抑制TH合成拮抗TSH作用1~2天起效快10~15天达最大效应碘及碘化物临床应用1.小剂量预防单纯性甲状腺肿2.大剂量甲亢术前准备甲状腺危象治疗碘及碘化物不良反应1.急性反应血管神经性水肿2.慢性碘中毒口腔及咽喉烧灼感3.诱发甲状腺功能紊乱碘及碘化物特点起效快用药时间短不单独用于甲亢的内科治疗碘及碘化物放射性碘131I131It1/2为8d药理作用射线射程短破坏甲状腺实质γ射线射程长甲状腺摄碘功能测定临床应用1.甲

5、亢2.甲状腺摄碘功能试验不良反应甲减放射性碘131I肾上腺素受体阻断药（－receptorBlockers）普萘洛尔药理作用阻断受体改善症状，减少TH分泌抑制外周T4转为T3临床应用甲亢、术前准备及甲亢危象的辅助治疗用药护理提要用硫脲类药前检测患者的心率、脉搏、体重、甲状腺、心电图及T3、T4水平，以便观察药物的疗效；用药过程中向患者解释长期服药的重要性，指导患者按时服药，并定期检查血象，必要时加用促白细胞增生药物。告诫患者宜高蛋白、高维生素饮食；用药后每隔1--2个月作甲状腺功能测定，定期

6、检查甲状腺大小、基础代谢率、体重、脉压、脉率，密切观察咽部有无感染、发热等。应用碘剂时注意观察过敏反应，一旦发现，立即停药。用放射性碘前后一个月内避免使用含碘药物和食物。妊娠或哺乳期妇女、年龄在20岁以下的患者、肾功能不全或活动性肺结核、白细胞或中性粒细胞严重减少、重症浸润性突眼症、甲状腺危象及甲状腺摄入障碍者禁用。降血糖药糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌的绝对的相对不足，及靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列的代谢紊乱。以慢性

7、血糖升高为主要表现，伴有糖尿、口渴多饮、多尿、多食和体重下降的综合征。依据WHO分类与诊断标准分为：Ⅰ型胰岛素依赖型（IDDM），可发于任何年龄，多见于青少年。Ⅱ型非胰岛素依赖型（NIDDM），多见于40岁以上中老年。慢性并发症：血管和神经病变急性并发症：酮症酸中毒高渗性昏迷治疗目的是使患者血糖控制在正常或接近正常的范围，纠正代谢紊乱，缓解消除症状，防止或延缓并发症。必须采取综合治疗：在饮食治疗与运动治疗的基础上，根据病情应用胰岛素及口服降糖药。第一节胰岛素化学与来源体内过程制剂特点[作用]1.糖代

8、谢:促进糖的转运，氧化利用,抑制糖原分解而降低血糖。2.脂肪代谢:促进脂肪合成，抑制分解。3.蛋白质代谢:促进蛋白合成，抑制分解。4、钾离子转运[应用]1.Ⅰ型糖尿病人的维持治疗用药。2.Ⅱ型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者。3.糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时。4.糖尿病人处于应激状态时(如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、创伤、手术等)。5、继发性糖尿病6、纠正细胞内低钾[不良反应]1.过敏反应。2.低血糖反应。3.胰岛素耐受性(急性耐受和慢性耐受)。4、局部