荨麻疹概述课件

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1、目的和要求1.掌握荨麻疹、药疹的临床表现、诊断和治疗。2.了解荨麻疹和药疹的病因、发病机理和预防。3.了解荨麻疹的特殊类型、药物疹的少见类型。了解荨麻疹和药物疹的鉴别诊断。曾敬思04/04/28荨麻疹urticaria一、定义：荨麻疹是由于皮肤、粘膜微血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿（风团）反应。二、病因：病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，常见的病因有:1、食物：鱼、虾、蟹等2、药物：大致分为二类①可形成抗原的药物：青霉素、磺胺、痢特灵、疫苗、血清制剂等。②组胺释放剂：阿斯匹林、吗啡、可待因、奎宁

2、等。3、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等，慢性感染性病灶。4、物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等。5、动、植物因素：昆虫叮咬、荨麻、花粉、羽毛等。6、精神因素：精神紧张→乙酰胆硷释放7、内脏和全身疾病：风湿热、内分泌紊乱、肿瘤等。三、发病机制1、变态反应①Ⅰ型变态反应（即刻型过敏反应）：a.抗原：花粉、尘螨、霉菌、食物、青霉素等。b.抗体：IgE（反应素）c.机理：当抗原进入机体刺激浆细胞产生IgEFc吸附于肥大C再次接触同种Ag发生AgIg反应肥大C释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等引起平滑肌痉挛、微血管扩张、

3、血管通透性腺体分泌产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道的一系列症状。②Ⅱ型变态反应（细胞毒型变态反应）：输血反应：多见于选择性IgA缺乏者接受A型输血产生IgA再次输A型血形成免疫复合物、激活补体产生过敏休克性毒素、各种炎症介质引起RBC破碎、过敏性休克、荨麻疹。③Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）血清病型荨麻疹属于此型。抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁、激活补体肥大C及中性WBC释放组胺等炎症介质引起血管通透性增加及水肿产生荨麻疹。2、非变态反应①组胺释放剂进入体内降低肥大C内的cAMP肥大C释放组织胺等物质。②某些物质进

4、入体内使补体C3及C5分解，产生C3a及C5a等过敏毒素产生荨麻疹。四、临床表现㈠急性荨麻疹特点：1、原发损害：风团（大小、形态、颜色不一，可以呈瓷白色，桔皮样。）2、急起、快退，消退后不留痕迹。3、此起彼伏，一日内可发作数次。4、自觉症状：痒。5、过敏性休克样症状：病情严重可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等。㈡慢性荨麻疹：全身症状较轻风团反复发作，时轻时重，达3月以上称慢性荨麻疹。㈢特殊类型的荨麻疹1、人工荨麻疹：①手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。②可单独发生或与荨麻疹伴发。2、血管性水肿：An

5、gioedema①好发于眼睑、口周、外生殖器等组织松弛部位。②水肿特点：边界不清，正常肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性。③持续1~3日渐消退。④有的在同一部位反复发作。⑤发生于喉头粘膜：可出现呼吸困难，甚至窒息导致死亡，这种情况很少见。3、冷性荨麻疹Coldurticaria:可分为两种①一种为家族性：特点a.常染色体显性遗传，罕见。b.出生不久或早年发病，终生不愈。c.被动转移试验阴性。d.遇冷发生风团、同时伴有发热、寒战、关节痛等。e.发作时，中性粒细胞增多。②另一种为获得性冷性荨麻疹a.女青年多见。b.

6、遇冷后，暴露部位发生风团或斑状水肿。c.可伴有手麻、唇麻、心悸、腹泻、晕厥甚至休克等。d.可能与IgE有关，被动转移试验阳性。e.冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一（骨髓瘤、白血病、肝脏病、SLE等）。4、胆硷能性荨麻疹：小丘疹状荨麻疹①多见于青年。②由于运动、情绪紧张等使躯体深部温度上升，促使乙酰胆硷作用于肥大细胞→风团。③风团特点：风团小、直径约2~3mm，互不融合，1h内消退。④剧痒、偶可伴发流涎，痉挛性腹痛等。⑤病程一般经数年后可好转。5、日光性荨麻疹①中、长波紫外线或可见光引起。②痒、针刺样感觉。③风团

7、发生于暴露日光部位。④被动转移试验可阳性。6、压力性荨麻疹五、诊断：1、皮疹：风团发生、消退迅速，消退后不留痕迹。2、瘙痒。注意：①根据临床表现，本病易于诊断，但确定病因较困难。②急性荨麻疹多由饮食、感染或药物引起。③慢性荨麻疹的病因常需多方面调查，应详细询问病史，作细致的体检以及实验室检查，全面综合分析病情，以求明确其病因。六、鉴别诊断1、丘疹性荨麻疹①主要发生于儿童，温暖季节发病。②1~2cm大的淡红色风团样丘疹，多呈纺锤形，中心有小水疱、四肢远端可发生大疱。③部位：好发于腹、背、腰部及四肢。④1周左右消退

8、，留色沉斑，可反复发生。⑤痒有时较重。⑥多与昆虫叮咬有关（蚤、螨、蠓）。2、多形红斑：（红斑--丘疹型）①皮疹：水肿性园形红斑、丘疹，典型有虹膜损害。②好发于面、四肢末端、掌跖。③春秋季发病多。七、治疗：原则：去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。㈠去除病因㈡全身治疗：以内用药为主。1、急性轻症病人处理①抗组胺药物：扑尔敏、赛庚啶、阿斯咪唑、氯雷他定等。②vit.c.钙剂。③有感染加抗