荨麻疹课件_4

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1、荨麻疹中医附二医院皮肤科荨麻疹的定义荨麻疹是一种常见的、累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应，表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害—风团；水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。中医称瘾疹以快速出现和消失的风团为特征身上的包怎麽不见了？风团的三个特征中央肿胀,周边绕以反射性红斑；瘙痒或烧灼感；皮损飘忽不定，常常持续1～24小时。病因1食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。病

2、因2物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。发病机制1：变态反应性多数为I型变态反应I型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。II型变态如输血反应，

3、见于选择性IgA缺乏。III型变态引起荨麻疹性血管炎。发病机制2：非变态反应性是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。某些简单化合物如胺、脒的衍生物等临床表现急性荨麻疹起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(＜24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。急性

4、荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。慢性荨麻疹皮损反复发作超过六周以上全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。特殊类型的荨麻疹皮肤划痕症(dermatographism)，又称人工荨麻疹(factitiousurticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。皮肤上面能写字—人工荨麻疹寒

5、冷性荨麻疹(coldurticaria)一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性。一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移试验阳性，与IgE有关。冰块试验阳性。被动转移试验将荨麻疹患者的血清输入正常人体内诱发风团，推测其血清中的免疫球蛋白激活了受者体内的肥大细胞，故导致组织胺释放胆碱能性荨麻疹（cholinergicurticaria）多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度

6、上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2～3mm，周围有红晕，约1-2cm。常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。胆碱能性荨麻疹可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。日光性荨麻疹(solarurticaria)较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对280～320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳性。

7、风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的日光也可诱发。严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。压迫性荨麻疹(pressureurticaria)皮肤受压后约4~6小时，局部发生深在疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8~12小时消退。常见于:足底、臀部、腰部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。被动转移试验为阴性，故与变态反应无关。诊断风团皮疹＋发生及消退迅速＋消退后不留痕迹。组织