儿童传染性单核细胞增多症50例诊治分析

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1、儿童传染性单核细胞增多症50例诊治分析翟莺莺（广州医学院第一附属医院儿科广东广州510120）【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0180-02【摘要】目的探讨儿童传染性单核细胞增多症（IM）的临床诊治特点。方法对50例IM患儿的临床资料进行回顾性分析。结果木病多见于学龄前儿童，男性发病多于女性，春秋季好发。临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、鼻塞、眼睑浮肿、外周血异形淋巴细胞增高、VCA-IgM阳性，易合并肝损害、心肌损害。经治疗，所有病例均临床治愈。结论木病临床症状缺

2、乏特异性，易漏诊、误诊，故需全面分析，提高木病的确诊率，防止严重并发症的发生。【关键词】传染性单核细胞增多症EB病毒儿童传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis）是Epstein-Barr病毐（EBV）感染引起的一种急性传染病，好发于儿童。EBV主要通过唾液传播，也可经输血传播。IM临床表现为发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大，有些患儿可岀现眼睑浮肿、皮疹，外周血细胞检查提示异型淋巴细胞比例或总数增高。文献报道木病大多呈自限性，但部分IM病例可出现多系统的并发症，甚至进展为噬血细胞综合征，病情凶险，危及生

3、命。现将我科近5年来收治的50例IM病例资料进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料：木组病例共50例，均符合第7版《实用儿科学》IM诊断标准［1】，其中男性30例（60%）,女性20例（40%）,男女性别比例1.5:1。年龄最小1.5岁，最大为12岁。其中卜3岁10例（20%）,3〜6岁29例（58%）,6〜12岁II例（22%）。病程最讼者28d,最短者5d。1.2发病季节：春季（3〜5月份）发病者15例（30%）,夏季（6〜8月份）9例（18%）,秋季（9〜11月份）16例（32%）,冬季（12〜2月份）10例(20%)

4、o1.3临床表现：所奋病例均出现发热，热程5〜14d。体温最高达40°C，一般在38.5°C左右波动。所宥患儿均出现咽扁桃体炎，单侧或双侧扁桃体l°〜Ill°肿大、充血，其中19例（38%）在咽峡或軟、硬腭交界处有红色疱疹，31例（62%）在咽峡或扁桃体有黄白色膜状分泌物附着。50例（100%）均有淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大43例（86%）颌下淋巴结肿大41例（82%）腹股沟淋巴结肿人31例（62%）耳后淋巴结肿人30例（60%）腋下淋巴结肿人29例（58%）。肝脏肿大39例（78%）,脾脏肿大42例（84

5、%）,质软，无明显压痛。皮疹5例（10%）,为颜面、躯干部位多形性斑疹样皮疹，无瘙痒。33例（66%）出现鼻塞、夜间打鼾、张口呼吸。32例（64%）出现双眼睑浮肿。35例（70%）出现阵发性咳嗽，苏中15例（30%）胸片示：支气管肺炎。1.4实验室检查：1.4.1血常规：白细胞在10〜20×109/L之间29例（58%）,20×109/L以上15例（30%），10×109/L以下6例（12%）。所有病例淋巴细胞均在50%以上，其中32例（64%）超过70%。异形淋巴细胞＜10%10例（20%

6、）,di10%〜20%28例（56%），20%以上12例（24%）。血红蛋白轻度下降5例（10%）。血小板＜100×109八5例（10%）。1.4.2血清EBV抗体检测：所宥病例均行血清EB病毒衣壳抗原Ig-M（VCA-IgM）检测，其中16例（32%）入院吋阴性，入院后2〜3周复查阳性，其余34例（68%）入院吋检测为阳性。1.4.3肝功能：27例（54%）出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。1.4.4心肌酶：8例（16%）出现肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高。1.4.5肾功能：所冇病例肾功能

7、检査正常。1.4.6治疗与转归：所有病例均卧床休息，加强护理。均使用静脉滴注更昔洛韦（10mg/kg·d），分2次静滴抗病毒治疗。如果治疗48h，体温仍未降至正常或出现血小板减少，则静滴丙种球蛋白lg/kg·d,共2d。如果出现心肌酶升高、肝功能损害则对症护心、护肝治疗。如果合并细菌性呼吸道感染，则给予抗生素联合治疗。同时，定期复查血常规及各项生化指标，并密切注意评估病情。随着疾病的恢复，各项指标均逐渐恢复正常。本组病例无患者发展为是噬血细胞综合征或死亡，全部临床治愈。2讨论传染性单核细胞增多症(I

8、M)是由EB病毒感染引起，是儿科常见的感染性疾病，临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、眼睑浮肿、肝脾肿大、皮疹、外周血异形淋巴细胞增高等为特征，同吋可累及全身各个系统。如果对IM认识不足，只针对某一系统进行诊治，而忽视了其他的相关症状和体征，极易误诊。本组病例显示IM好发于男性