《闭合性腹外伤》PPT课件

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1、闭合性腹外伤病历患者王顺超，男，52岁入院时间:2016年2月16日患者主因“车祸”致上腹部疼痛，呈持续性钝痛，不向腰背部放射，无恶心、呕吐，无眩晕、头痛，无发热、寒战。查体：T：38`C，P：141次/分，R：20次/分，BP：138/89mmHg。神志清楚，自动体位，步入病房，精神尚可，面容正常。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形。双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清。腹部平坦，腹壁静脉无曲张。腹软，上腹部压痛无反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块，肝-颈静脉回流征阴性，Murphy征(-).腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，双肾区无压痛叩击痛。肠

2、鸣音正常。胸部CT平扫：1.右侧气胸2，右侧3-6肋骨前段及右侧第7肋骨腋中断骨折，左侧第3-5肋骨前段骨折3，右侧胸腔少量积液伴双下肺膨胀不全4，两肺散在多发片状密度增高影，右肺为著，考虑挫伤。全腹部CT平扫：1，肝周，脾周条样稍高密度影，考虑出血，脾外形不规则，建议进一步检查除外脾破裂。2，右侧肾上腺区呈一结节样高密度影，建议进一步检查。3，肝右后叶下段钙化灶4，右肾下级结石5，盆腔少量积液初步诊断：肝挫裂伤:肝被摸和实质裂伤，可有腹腔内出血的症状和体征，出血较大者可出现出血性休克，肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较明显。肝破裂后血液有可能通过胆管

3、进入十二指肠而出现黑便或呕血脾挫裂伤：分中央型破裂，被膜下破裂，真菌破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现。真菌破裂出血量大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及抢救而死亡。腹部损伤（一）分类1、开放性2、闭合性（二）病因坠落、碰撞、拳打脚踢等钝性暴力所致（三）临床表现1、肝胰脾肾等实质器官破裂：腹腔内出血，面色苍白、脉率加快、脉搏微弱、血压不稳、休克，腹痛。2、胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂：主要表现弥漫性腹膜炎。（四）诊断1、详细了解受伤史：包括受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的伤情变化和就诊前的急救处理。

4、2、重视全身情况的观察:包括脉率、呼吸、体温、血压，注意有无休克征象。3、全面而有重点的体格检查:包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等。4、进行必要的实验室检查:观察红细胞、血红蛋白与血细胞比容。5、其他辅助检查：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术，X线检查，B超检查，CT检查等（五）处理1、防止休克2、抗生素治疗3、纠正水电解质紊乱4、腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据脏器损伤情况，采用适当术式，作确定性处理。5、注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。6、术后营养维持及

5、对症治疗。护理问题及诊断1，循环血容量不足与大量失血有关2，疼痛与身体多处擦伤、手术切口疼痛有关3，恐惧对手术的安全和疼痛的畏惧，知识缺乏有关4，活动无耐力与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关5，有管道脱落的危险与病人翻身、躁动，引流管有无妥善固定有关6，有皮肤完整性受损的危险与局部长期受压，营养不良有关。7，潜在并发症-感染；坠积性肺炎（与胃管刺激、麻醉插管刺激、长期卧床有关）8，口腔粘膜的改变与禁食和胃肠减压有关9，排尿异常与术后留置尿管有关护理措施一、循环血容量不足1、立刻建立多路输液通道2、迅速扩充血容量，遵医嘱输血输液，定时抽查血生化3、保持呼吸道通畅并合理

6、给氧4、密切观察病情注意神志、尿量、T、PR、BP的变化。二、疼痛1、耐心听病人主诉，解释疼痛原因并教授病人应付技巧2、遵医嘱使用止痛剂，缓解疼痛3、尽可能满足病人对舒适的需要。三、恐惧1、为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应办法减轻恐惧2、嘱家人多陪伴，给予心理支持3、举例手术成功案例，以增强患者安全感。护理措施四、活动无耐力1、补充病人禁食期间所需的液体和电解质2、待病人可进食后，加强营养支持3、鼓励病人早期床上运动，病情允许下协助患者早期下床活动。4、做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要五、有脱落管道的危险1、向病人及家属讲解引流管的目的和注意事项

7、2、引流管妥善固定3、引流袋定期更换，更换时对接处消毒再连接4、观察引流情况，注意引流液的颜色、性质和量。护理措施六、并发症1、感染严格按照无菌原则执行护理操作；按遗嘱应用抗生素；做好口护、会护；观察切口和辅料情况，如有渗出及时通知医生。2、坠积性肺炎向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，2-3小时翻身拍背，给予雾化吸入及震动排痰七、排尿异常1、妥善固定导尿管，保证有效引流2、无菌操作下更换尿袋3、会护每天两次4、拔出尿管前要夹闭尿管，定时锻炼膀胱张力。胸腔闭式引流目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵隔的正确位置；促进肺腹胀。胸腔积液在腋中线与腋

8、后线间第6或第7肋间隙插