膝关节半月板损伤的临床及影像学检查【临床医学论文】

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1、临床医学论文•膝关节半月板损伤的临床及影像学检查【关键词】半月板半月板是膝关节的重要结构，其主要生理功能有负重、维持膝关节运动协调、维持关节稳定、吸收震荡、润滑关节等。半月板损伤是膝关节功能紊乱的最常见的原因之一，对其正确诊断是治疗的基础。半月板损伤的临床与影像学诊断的现状综述如下：1半月板损伤的机制半月板损伤与年龄、职业、运动水平等有较为密切的关系，半月板受到损伤的机会、损伤的特点或类型等也各不相同。半月板损伤可以分为退变性和创伤性2种。退变性半月板损伤多见于40岁以上的中老年人，是长期累积性损伤的结果呛!

2、!伤性半月板撕裂取决于膝关节运动的突然变化和由此导致的半月板被动性矛盾运动〔1〕。膝关节屈曲时，突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨課而移动，其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平吋，半月板即可发生撕裂。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板、交叉韧带和侧副韧带可同时损伤。引起半月板损伤的外力因素主要有撕裂性外力、硏磨性外力、嵌顿性外力和扭转性外力等4种。半月板盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态，较正常半月板

3、更易于发生损伤、撕裂。2半月板损伤的症状与体征2.1发病率与病史随着社会生活、劳动以及运动水平等方面的转变，半月板损伤在发病年龄、职业分布、就诊年龄等方面也发生了较大改变。半月板损伤可发生于自儿童至老年的任何年龄，大多数报道以20〜40岁发病居多，但中老年人发病率有所增加。由于男性运动量以及运动水平均较女性为多，故•-般而言男性发病率大于女性。国内较大宗的病例报道中，性别比例差别较大，在侧别方面左膝少于右膝，外侧半月板损伤明显多于内侧半月板损伤〔2〜5〕。这种差别可能与就诊人群有关。多数半月板损伤患者有与临床

4、症状直接相关的外伤史，文献报告有外伤史者占41%〜94%，这可能与患者的职业、生活和运动水平以及患膝是否合并其他病变等有关。戴刚等报告有运动创伤以及其他外伤史者占50%，无外伤史者占50%；左右膝半月板损伤者有和无外伤史各占50%；内侧半月板损伤有外伤史者(44.63%)略少于无外伤史者(55.37%)；外侧半月板损伤病例中，有和无外伤史者各占约50%。2.2症状半月板损伤引起的临床症状缺乏特异性；主耍表现为关节疼痛、弹响(感)、交锁解锁和跛行(感)以及打软腿、关节屈伸活动受限等。2.2.1疼痛疼痛是最典型的

5、临床症状，来源于3个方面：半月板本身分布有大量的神经末梢；半月板活动吋牵拉刺激周围的关节囊和滑膜组织；机械性刺激。所以即使进入慢性期后，关节在一定范围内活动时仍会引起疼痛。2.2.2弹响感来源于关节活动在某一范围时，由于关节相互挤压滑动所致。病史较长的患者常可明确指出这一活动范围和弹响（感）的具体部位。2.2.3交锁解锁交锁系由于活瓣状撕裂的半月板卡住股骨髀阻止其继续伸直而造成的关节嵌顿；在屈曲膝关节时左右旋转小腿可以解除嵌顿，即是解锁。2.2.4打软腿感在膝关节运动过程中出现关节脫离原位或半脫位产生的不稳定

6、的感觉。上述症状迁延可并发股四头肌萎缩、广泛的滑膜炎等表现。2.3体征2.3.1关节间隙固定性压痛这是半月板损伤患者最常见、最重要的体征。但如病史较长，或者退变性膝关节合并半月板损伤，其压痛范围可以扩散并且痛感钝化而变得较为模糊。急性半月板损伤患者大都往往因疼痛剧烈而抗拒关节检查，关节因创伤、疼痛等引发的假性交锁也较为常见。关节内出血和渗出导致关节肿胀，在膝关节屈曲吋甚至可以触及关节间隙损伤部位的局限性膨隆。压痛的部位一般也是病变的部位，对于半月板损伤的诊断和定位具有十分重要的意义。2.3.2回旋挤压试验（M

7、cMunay征）是在膝关节极度屈曲而后逐渐伸直的过程中给予膝关节以内翻或者外翻应力的同时，进行膝关节的内旋或外旋，从而诱发膝关节内（外）侧间隙疼痛伴或不伴弹响（弹动感）的半月板检查方法。是诊断膝关节半月板损伤最常用、最重要的检查方法。2.3.3硏磨挤压试验（Aplcy试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤，并依照

8、疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位位于前角、体部还是后-角。2.3.4下蹲试验（Eges试验）患肢从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起的过程中，当下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受到挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能完成下蹲或站起过程。与McMurray征比较，Egc's试验由于在试验过程中膝关节承受重力作用，因此可望更加准确的反映出膝关节的疼痛和弹响。张文涛等〔4〕对照小腿在旋转