热射病2019指南解读。ppt课件.ppt

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1、2019年热射病规范化诊断与治疗专家共识一、概述热射病(heatstroke，HS)即重症中暑是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征.根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病(classicheatstroke，CHS)和劳力型热射病(exertionalheatstroke，EHS)经典型热射病(classicheatstroke，CHS)CHS主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。CHS常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损

2、的个体。劳力型热射病(exertionalheatstroke，EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50％以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员.热痉挛是指在训练中或训练后发生短暂性、间歇性肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关；热晕厥是指在热环境中长时间站立或突然改变姿势时发生的直立性头晕，可能与脱水或自身调节不良有关热

3、衰竭是指热应激时液体丢失所致的以有效血容量不足为特征的临床综合征。以上概念均是热损伤因素作用于机体引起的特定的病理生理表现，或者说是热致疾病进展过程中特定器官或系统的受损表现，可单独或合并存在，过于纠结它们之间的概念区分意义不大，本共识中不再强调上述概念.二、热射病流行病学特点1　热射病发病特点　热射病发病与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数>41，热射病发病率增

4、高；当热指数>54，极易发生热射病2　易感因素个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关三、临床表现热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同1.劳力型热射病见于健康年轻人(如参加训练的官兵)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，

5、继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。三、临床表现2.经典型热射病见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。热射病器官功能受损的表现：(1)中枢神经系统受损早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。(2)凝血功能障碍临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑

6、便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等,合并DIC提示预后不良。(3)肝功能损害重度肝损伤是EHS的重要特征，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配相关。最常见的临床表现为乏力、纳差和巩膜黄染。血AST、ALT、LDH在发病后迅速升高，第3～4天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24～72h开始升高，以间接胆红素升高为主的进行性黄疸往往提示预后不良。热射病器官功能受损的表现：(4)肾功能损害与直接热损伤、容量不足导致的肾前性损害、肾灌注不足、横纹肌溶解及DIC等多种因素有关。表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～30%的劳力型热射病患者

7、和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。(5)呼吸功能早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，需要机械通气的患者约占60%，大约10%的患者可发展为急性呼吸窘迫综合征。(6)急性胃肠功能损害腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。严重者可出现消化道出血、穿孔、腹膜炎等。由于肠道内皮损伤，肠道细菌及毒素移位，可诱发或者加重热射病的全身炎症反应、肠源性感染甚至休克，影响热射病患者预后热射病器官功能受损的表现：(7)心血管功能不全患者早期表现为高动力状态、心指数