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1、头痛[概说]一、概念头痛是指由于外感与内伤，引起的以病人自觉头部疼痛为特征的临床常见病证。二、沿革1.《内经》有“脑风”、“头风”之病名2.《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。3.《东垣十书》将头痛分为外感内伤两大类4.《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。5.《证治准绳》有头痛、头风之分6.《医林改错》补充瘀血头痛。三、有关病名脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。首风——指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。偏头痛——又称“偏头风”。指头痛偏于一侧,或左或右,或连及眼齿,其痛暴发剧烈,痛止则如常人。多系肝经风
2、火或血络瘀阻所致。真头痛——头痛病证之一。症见头痛剧烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪入脑所致,病情多属危重。三、有关病名雷头风——头痛如雷鸣,头面起核,名曰雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。厥头痛——因寒邪犯脑所致,病见头痛连及眼齿,治宜温散寒邪。头风——指病程长,病情深重,反复发作的头痛。四、讨论范围(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅脑损伤、脑震荡后遗症等。(二)急性热病引起的头痛当作别论。[病因病机]一、病因(一)外感六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。(二)内伤1.情志失调2.久
3、病体虚一、病因3.饮食不节4.摄生不当(三)外伤脑部直接外伤——脑髓受到震荡——瘀阻窍络二、病机(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞风寒—阻遏经脉，清窍失宣风热—邪壅经脉，清空失旷络脉气血不畅头痛风湿—蒙蔽清窍，清阳不展二、病机(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾1.风阳气火皆与肝有关二、病机(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通(四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚实相兼为多外感头痛——外邪上干——邪实为主（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。[诊查要点]一、诊断要点1.以头部疼痛为主要临床表现。2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼
4、痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史；内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。二、病证鉴别1.头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。2.头痛与真头痛真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等，起病突然，脑脊液
5、检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。三、相关检查应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑CT、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查。[辨证论治]一、辨证要点(一)辨外感、内伤外感头痛——起病急，病程短，或伴表证；内伤头痛——病程长，反复发作，时轻时重，无表证。一、辨证要点(二)辨虚实1.外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂;2.新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈—实；久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者—虚。(三)辨脏腑经络太阳头痛——头后部
6、痛，下连于项背；少阳头痛——头两侧痛，连及耳部面颞；阳明头痛——前额部痛，连及眉棱；厥阴头痛——巅顶痛，或连于目。一、辨证要点（四）辨轻重：内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；外感所致者，痛势较重。重坠或胀痛痰湿；跳痛者肝火；（五）辨性质冷感而刺痛寒厥；隐痛或空痛气血虚或肝肾阴虚；刺痛不移者瘀血。二、治疗原则(一)外感头痛——祛风散邪为主；内伤头痛——滋阴养血为主。(二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平肝、化痰、通瘀等法。(三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处理。三、引经药的应用太阳头痛——葛根、蔓荆子、羌活、川芎阳明头痛——葛根、白芷、知母少阳头痛——柴胡、川芎、黄芩厥阴头痛——藁本、吴
7、萸四、证治分类外感头痛证治内伤头痛证治——1内伤头痛证治—2五、其它疗法(一)简验方(二)针灸(三)外治法1.生附子切成薄片,与盐同炒,热熨痛处,治肾阳虚头痛。2.用小块磁片贴于曲池、足三里等穴，治肝阳头痛。[预防调护]1.适寒温，慎起居，参加体育锻炼，增强体质。2.保持精神舒畅。3.加强饮食调理。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精
