显微镜直视下外路视网膜脱离手术探讨

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1、显微镜直视下外路视网膜脱离手术探讨【摘要】目的探讨显微镜直视下外路视网膜脱离手术的可行性。方法孔源性视网膜脱离14例（14眼）在手术显微镜直视下行裂孔及变性区定位，在裂孔及裂孔周围行视网膜冷凝，放出视网膜下液，做硅胶填压及环扎带。最后顶起硅胶填压块，证实裂孔位于巩膜嵴前坡上，如眼压过低，则玻璃体腔内注入空气或C3F8，术后定期观察视力、玻璃体及视网膜复位情况。结果随访1～6个月，术后视网膜裂孔均闭，完全复位14眼，视力提高14眼，矫正视力＜0.3者6眼，≥0.3者8眼，视网膜下液延缓吸收2眼，6天后完

2、全吸收。冷凝反应：0级1眼，Ⅰ级4眼，Ⅱ级8眼，Ⅲ级1眼。结论显微镜直视下外路视网膜脱离手术具有手术野清晰，操作简便、易掌握，手术效果良好等优点，值得临床推广应用。【关键词】视网膜脱离显微手术.【Abstract】ObjectiveToevaluatethepossibilityofthescleralbucklingsurgertyofretinaldetachmentundersurgicalmicroscope.Methods14casesatogenousretinaldetachment.1

3、4eyesedtheloationofretinalbreaksandmutationalareasundersurgicalmicroscope.Theretinalcryotheropyed.Atlastthesiliconebucklingandtheconditionofretinalredetachmentonths.Retinalbreaksent.Thevisualacuityprovedin14eyes.Thecorrectvisualacuityentundersurgicalmic

4、rosopehasthemeritsthatthesceneofsurgeonisclear，operationcanbemasteredeasilyandgoodsurgicaleffort.Furthermore，itiseasytobespreadedandpractised.【Keyentmicrosurgery视网膜脱离是因为视网膜裂孔引起的急性致盲性疾病。常规的视网膜脱离裂孔定位及冷凝术、放液术均在双目间接检眼镜下完成，间接检眼镜具有倒像、放大倍数低、术中需反复取戴、不易掌握等缺点。200

5、3年2月～2004年6月笔者采用同轴照明显微镜直视下外路视网膜脱离手术治疗，具有手术野清晰、放大倍数高、操作简便等优点，现将其报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例为2003年2月～2004年6月孔源性视网膜脱离住院病人，共14例(14眼)，其中男9眼，女5眼，年龄21～68岁，病程1周～3个月。裂孔位于赤道部前后10眼，锯齿缘离断4眼，视网膜脱离范围1～3个象限，裂孔大小1/5PD～3PD，PVR分级B级12眼，C1级2眼。术前视力为手动～0.3，近视度数为-3.50～-16DS。复发性视网膜

6、脱离1眼，有外伤史3眼。1.2术前处理患眼常规进行远、近视力检查，1%阿托品+美多丽散瞳，间接检眼镜、三面镜检查定位裂孔，视网膜变性区，视网膜脱离范围，玻璃体混浊分级，绘制眼底图，非接触眼压计测量眼压，术前常规海伦滴眼液点眼，每日4次，共3天。1.3手术方法1%阿托品+美多丽散瞳，行球后神经阻滞麻醉及球结膜下浸润麻醉，360°剪开球结膜，在内、外、上、下直肌做牵引线。显微镜放大8～10倍，在显微镜直视下用冷冻头顶起视网膜，寻找定位裂孔，在裂孔处用0-5非吸收缝线做硅胶块预置缝线，在裂孔及裂孔周围冷冻至

7、视网膜发白立即停止冷冻，解冻后只见冷冻区灰白色，变性区用同样方法进行冷冻。如视网膜下液多影响裂孔观察，则先用5号尖刀片成45°角在视网膜脱离部位最高处穿刺切开巩膜，放出视网膜下液，待视网膜大部分复位后再行冷冻。随后，做硅胶填压及环扎带。用镊子顶起硅胶填压块，如裂孔未位于巩膜嵴前坡，则调整硅压块位置至裂孔位于巩膜脊前坡上，如眼压过低，则玻璃体腔内注入空气4.5ml或C3F80.5～0.6ml，眼压至20～25mmHg。术毕，1%阿托品+点必舒眼膏包封。1.4术后检查检查视力、玻璃体、视网膜复位情况并仔细

8、记录，随访时间3～6个月。1.5评定标准冷冻区反应分为5级：0级：无任何反应；Ⅰ级：色素沉着；Ⅱ级：冷凝区混杂色素沉着和脱失；Ⅲ级：冷凝区色素完全脱失呈瓷白色；Ⅳ级：冷凝区视网膜前膜形成。0级为冷凝不足；Ⅰ、Ⅱ级为冷凝良好；Ⅲ级为冷凝过度；Ⅳ为冷凝并发症。2结果2.1手术效果随访1～6个月，术后视网膜裂孔均闭合，完全复位14眼，视力提高14眼，矫正视力＜0.3者6眼，≥0.3者8眼，视网膜下液延缓吸收2眼，6天后完全吸收。13眼术后裂孔闭合，术后7～10