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1、显微外路手术与传统外路手术治疗视网膜脱离湖南省邵阳市第一人民医院眼科湖南邵阳422000摘要：目的对比两种外路手术在视网膜脱离患者治疗中的不同结果。方法抽选我院眼科90例（90眼）孔源性视网膜脱离病例，试验组接受显微外路手术，对照组采用传统外路手术；比较两组术后结果、视力和并发症情况。结果裂孔定位率：显微外路组93.33%,传统外路组为68.89%;裂孔封闭率：显微外路组93.33%,传统外路组53.33%;复位成功率：显微外路组88.89%,传统外路组71.11%,有统计学差别（P<0.05）。结论显微外路手术用于孔源性视网膜
2、脱离治疗，并发症率低，安全性高。关键词：显微外路手术；视网膜脱离；复位临床上，孔源性视网膜脱离病例较为常见，多通过显微和传统外路两种术式进行治疗。我院通过对90例视网膜脱落患者分别采用上述两种术式治疗，现对比如下：1对象和方法1.1对象抽选2010年1月-2014年1月我院眼科90例（90眼）孔源性视网膜脱离病例，由相同医师操作。45例45眼接受显微外路手术，设显微组，男女分别为27、18例，年龄（48.5±7.5）岁;45例45眼接受传统外路手术，设传统组，男女分别为29、16例，年龄（49.1±8
3、.8岁）；两组在性别、年龄、裂孔数目上，具有可比性（P〉0.05）。1.2入选和排除标准入选条件：孔源性视网膜脱离，接受外路手术。排除条件：孔源性视网膜脱离，二次或多次手术；内外路联合手术。1.3检查与手术方法1.3.1术前检查术前，对两组患者的裸眼与矫正视力、非接触眼压、裂隙灯等进行检査，观察裂孔部位、数目、大小和（PVR）分级。三面镜对裂孔予以定位：静态下，梯面镜查看距角范围和膜缘之间相隔13-17mm;长方镜、舌面镜分别为10-15mm、9-10mm,准确率85.4%，估测裂孔位置。1.3.2手术过程显微外路手术：置放视网
4、膜下液，于显微镜下观察视网膜裂孔、具体变性区并进行定位；冷凝视网膜，垫压硅胶，并将过滤空气注入。传统外路手术：间接检眼镜下对裂孔进行定位，冷凝视网膜，置视网膜下液，而后垫压硅胶，观察裂孔顶压现象，并对硅胶位置做出调整，最后输注过滤空气。冷凝：直视下用C02冷冻头（冷冻治疗仪，型号：HB-801B）,对裂孔旁边的视网膜（I-III级）进行冷凝。放液：（斜行将巩膜针头切开进行放液，）在视网膜凸起处，用注射器针头斜行穿刺巩膜（5mL）,释放视网膜下液（不用缝合切口），助手需用棉签轻按球壁，以免眼内压力降低诱发眼内出血等相关并发症。手术
5、过程中，裂孔后缘和手术嵴顶之间的距离需控制为1/2-1DD,II裂孔边缘需处手术嵴上。术后：眼部滴用滴眼剂（非逛体抗炎类），并查看眼底视网膜复位、视力以及裂孔闭合情况；观察眼压变化，并完成激光、眼内注气等操作，随访吋间为6mo-3a[l】。1.4观察指标视网膜裂孔定位、封闭以及视网膜复位情况，手术成功率和视力,手术并发症率。1.5统计处理处理数据包为SPSS17.0,用X2检验计数数据，秩和检验单向等级数据；用X&plUSmn;S代表计量资料，用样本t进行检验，P<0.05,认为有统计学意义。2结果2.1视网膜裂孔定位、封闭和视
6、网膜复位裂孔定位：显微外路组42例患者成功定位，准确率93.33%，传统外路组31例（68.89%）；裂孔封闭率:显微外路组42例患者裂孔完全封闭，占93.33%，传统外路组则24例（53.33%）；复位成功率：显微外路组40例（88.89%）高于传统外路组32例（71.11%）,有统计学差别（P<0.05）。2.2两种术式对患者视力的影响显微外路组：术后视力提高的患者为43例（占95.56%），视力下降或者是无变化的患者共2例（占4.44%）;传统外路组：术后视力提高的患者共24例（占53.33%）,而视力下降或者是无变化的患
7、者，则冇21例（占46.67）；视力提高率上，有统计学差异（P<0.01）,表明显微外路手术，有助于提高视网膜脱落患者的视力。2.3不良反应显微外路组：6例患者因放液UI周边视网膜伴有小片出血，1例患者后极部下方处出血。传统外路组：6例患者因放液U周边视网膜伴奋小片出血，4例患者下方玻璃体形成积血。不良反应率上，显微外路组15.56%低于传统外路组22.22%,差异性较小（P〉0.05）,提示两种术式均具有较高的安全性。3讨论孔源性视网膜脱离，手术重点在于找到和封闭全部裂孔。目前，手术主要分成巩膜扣带术、玻璃体切割术两种。针对裂
8、孔靠近周边、脱离范围<2个象限，裂孔小于视盘直径（PD）者者，一般可采用巩膜扣带术［2］。有研究认为，显微镜直视下进行视网膜脱离手术操作，具冇显著的手术效果。目前，该术式己被临床广大眼科医生所接受。本研究通过比较显微、传统外路两种术式，结果：裂孔定位、裂孔封闭率
