中医辨治小儿皮肤病临证举隅

中医辨治小儿皮肤病临证举隅

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1、中医辨治小儿皮肤病临证举隅笔者从事中医临床工作近四十年,通过对小儿皮肤病的长期观察、治疗、总结,积累了较多的经验,获得了满意的疗效。现仅选录数例典型病案如下,以供同道参考。  1浸淫疮案  患儿邹某,女,3岁,20080407初诊。其祖父诉,3d前因见孙女精神欠佳,继全身出现疱疹,即带至当地社区卫生服务中心,被诊断为小儿手足口病,经服药后(药品不详),症状未见缓解,遂来求中医诊治。就诊时患儿低热(体温38℃),皮肤散布疱疹,大小如米粒、绿豆不等,手、足心亦有数个疱疹,盘根潮红,多夹疱液,且较为混浊。口

2、腔黏膜可见米黄色溃疡。面红唇赤,烦哭吵闹,便溏溲黄,舌红苔白腻,指纹紫滞。四诊合参,此乃小儿外感湿热疫毒之邪,与心、脾、肺、胃伏火相召而引发。治以清热燥湿,解毒利浊。处方:炒黄柏、生苡仁各30g,苍术3g,茵陈30g,川黄连3g,连翘9g,野菊花10g,蒲公英15g,丹皮、紫草各10g,土茯苓、白藓皮、炒谷、麦芽各30g。3剂,水煎服。每剂2d,每日6次。  20080414二诊。低热已退,全身未见新发疱疹,原有疱疹潮红略减,疱液渐消,其口腔溃疡亦有缩小,精神好转。药已中的,效不更法,上方去野菊花,加

3、银花15g,栀子5g,继服3剂。  20080421三诊。患儿舌红苔薄白,指纹淡紫而浮,皮肤疱疹十去七八,所余疱疹已无疱液,疹色略暗红,口腔溃疡已愈,饮食增加,二便正常,精神活泼,病欲愈。处方:金银花15g,栀子3g,生苡仁、炒黄柏各20g,黄芩9g,丹皮10g,赤芍、紫草各6g,茵陈25g,蒲公英15g,石斛10g,炒谷、麦芽各30g。3剂。  20080425四诊。全身皮肤疱疹尽退,除口渴及小溲略黄外,余无它恙,遂以益气养阴法善后。处方:太子参15g,芦根9g,石斛10g,麦冬6g,竹叶9g,甘草

4、3g,生谷、麦芽各30g。3剂,痊愈。  按:小儿手足口病乃中医温病范畴,具有“疫疹”之传染特点。观其临床症状,实为中医之浸淫疮。究其发生原因,既有外感时邪疫气,又有体内素蕴伏热。如《诸病源侯论》云:“肺主气侯于皮毛,脾主肌肉。气虚则腠理开,为风湿所乘。内热则脾气温,脾气温则肌肉生热也,湿热相搏,故头面身体皆生疮。”故治疗宜内外兼顾,疏风清热,燥湿利浊,解毒泻火并进,又审邪气孰多孰少而增减用药,方能获满意疗效。方中以“二妙散”加苡仁、茵陈醒脾利浊清热以绝内热之源;野菊花、蒲公英、银花、连翘疏风清热解毒

5、,以退外来邪热疫气;紫草、丹皮、赤芍凉血解毒化瘀,川黄连、栀子直泻心脾之伏火,更以大剂土茯苓、白藓皮利湿浊,解浊毒,驱风止痒。小儿脾常不足,况方中多寒凉之药,恐碍脾胃运化,故加入谷、麦芽以和中护胃。如是内外邪气得以分消驱散,而疫毒无以攀附,邪去而病愈。  2蛇串疮案  患儿刘某,男,8岁,龙泉区十陵镇人,20080912初诊。发病5d,症见左胸胁至后背腰有大小不等,密集成簇如串珠状之疱疹,呈暗紫红色,中夹少量水液,患处灼痛如针刺,甚不可近衣。便秘,溲赤,口渴,舌红,苔黄少津,脉沉数。此脾湿肺热复与肝火

6、相搏,致火毒窜犯胸胁肌肤而发。该病临床所见,热多湿少,尤以火毒为甚。治以泻肝火,利湿热。以“三黄石膏胆草汤”加减治之。处方:炒黄柏30g,黄芩、胆草各9g,川楝子12g,生石膏30g,栀子6g,银花、地丁各15g,紫草9g,丹皮10g,乳香、没药各5g,川木通9g,车前草30g。3剂,水煎服。每剂2d,每日6次。  20080920二诊。疱疹内水液基本消失,未见新增疱疹,疼痛稍减,舌红少苔。火毒之势已得遏止,再以上方化裁服3剂。处方:炒黄柏25g,黄芩、胆草各9g,生石膏30g,栀子5g,大青叶20g

7、,川楝子12g,银花、地丁各15g、紫草、连翘各9g、乳香、没药各3g,炒谷、麦芽各30g。3剂。  20080927三诊。疱疹逐渐消退,疼痛大减,二便如常,纳谷转佳。火毒余焰未尽,上方增损嘱服3剂。处方:炒黄柏20g,黄芩9g,胆草6g,生石膏20g,银花15g,栀子3g,连翘9g,大青叶15g,赤芍9g,紫草6g,花粉15g,乳香、没药各1.5g,白蔻12g。  20081008四诊。皮疹已全部消退,无不适,观原皮损处,仅有少许色素沉着,病已痊愈。  3四弯风案  患儿彭某,男,12岁,20090

8、306初诊。患皮肤病半年余,经多家医院及皮肤研究所诊治,疾病反复未愈。时见患儿上肢肘窝、下肢腘窝处皮损严重,其他部位均不明显。患处皮肤潮红浸润肥厚,或糜烂结痂呈皮癣样改变,并伴有色素沉着,皮损皱折处可见少许渗液,瘙痒剧烈。舌红,苔白黄厚腻,脉滑数。四弯风,为中医湿疮之一,因其发于四肢内侧弯曲处而得名。此案病例病程较久,乃外感风湿之邪与体内血热相搏,致湿热蕴结,风淫肤痒,诸邪缠恋不去,络脉瘀滞,肌肤失于濡养而致本病。当凉血清热、驱风燥湿、解毒止痒。处方:白

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