浅谈产后体位性低血压的预防及护理对策

《浅谈产后体位性低血压的预防及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

浅谈产后体位性低血压的预防及护理对策【摘要】产妇发生体位性低血压与产后血容量不足、产程长、体力消耗过多、产后卧床时间过长等因素有关。正确处理产程，防止产程延长及体力消耗过多，及时补充血容量，产后给予正确的饮食、活动及安全指导，是防治产后体位性低血压的关键。【关键词】产后；体位性低血压；预防；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0320-01产后体位性低血压是一种较常见的临床症状，也称为直立性低血压，是由于各种原因导致的直立时血压较平卧时下降的一组临床综合征。主要发生在产后产妇下床排便时。产妇分娩后，随着胎儿娩出，腹部压力降低，大量血液回流腹部，分娩时失血，导致外周血容量相对减少，产妇初次下床，由卧位到站立，可发生头部供血不足，导致体位性低血压，临床表现头昏、视物模糊、乏力、心慌、面色苍白、出冷汗，严重时晕厥，造成碰撞伤。有报道研究表明，产后体位性低血压的发生率占分娩总数的3.1%。临床研究表明，加强孕妇产后2小时的护理，可以有效的降低产后低血压的发生率，减少产妇的危险。一产后体位性低血压的预防6 产后体位性低血压在临床工作中比较常见，若处理不当则可能发生护理意外，并进而引起医疗纠纷。目前诊断体位性低血压的标准尚未完全统一，主要症状为头晕、视线模糊、全身乏力、出冷汗、恶心等。与基础值相比较：收缩压下降20-62mmHg，平均（35.2±12.0）mmHg；心率增快15-40次/min，平均（25.0±6.8）次/min。1、通过士与孕妇、家属的交流，取得孕妇的信任和配合，减轻了孕妇对分娩的恐惧，让孕妇和家属保持积极乐观的精神状态，促进产程进展；通过加强了产程的监护，及时处理产程中出现的异常情况，消除了产后小便困难的潜在因素。产程陪护过程中进行健康教育，增加了人们的健康知识，较好地实现“预防为主”的医疗方针，预防体位性低血压突然发生造成的碰撞伤，避免了给家属带来的惊恐。2、在分娩过程中，膀胧受压，使膀胧粘膜水肿充血，肌张力降低，使膀胧肌肉收缩功能发生障碍。会阴伤口疼痛，反射性地引起膀胧肌痉挛，引起排尿困难，甚至不能小便，导致产妇长时间站立。产时体力消耗，诸多因素互相影响，导致体位性低血压的发生。临床研究表明，加强孕妇临产时到产后2小时的护理，可以有效的降低产后低血压的发生率，减少产妇的危险。6 3、助产士要与孕妇多交流，减轻孕妇的恐惧心理，讲解分娩过程，分散产妇的注意力，减轻宫缩疼痛。产妇的精神状态能影响子宫收缩和产程进展。产妇积极乐观的精神状态影响子宫收缩，缓解宫颈口痉挛，加速宫口扩张，促进产程进展，并减少因尖叫、躁动引起体力消耗。产前定时排空小便，避免分娩时充盈的膀胧受压，有利于儿头下降，减轻膀胧粘膜充血水肿，有助于产后膀耽功能恢复。4、鼓励孕妇宫缩间歇期进食进饮，增加体力。对长时间未进饮食的孕妇和出汗较多、呕吐、腹泻的孕妇，遵医嘱补充能量、液体。及时处理难产，防止产妇过度用腹压，避免产道裂伤，预防因会阴伤口疼痛反射性引起膀胧括约肌的痉挛。4、新生儿娩出后，立即应用催产素，预防子宫收缩不良引起的产后出血，认真检查软产道，如有裂伤及时缝合；积极处理第三产程，防止胎盘残留；产后在产房观察的2h每10-15min按摩子宫一次，如子宫收缩差阴道流血较多，可静滴催产素，持续按摩子宫，直到子宫收缩良好，阴道流血少。二产后体位性低血压的护理对策1、正确处理产程，防治产程延长及体力消耗过多，产程开始后，应鼓励产妇进清淡、易消化、高热量的饮食，并尽量缩短产程。产妇出汗多，尤其要注意摄入足够的水分，必要时酌情输液。6 2、严密观察阴道出血，正确估计出血量。产后24h内，尤其是2h内，严密观察阴道出血，正确估计出血量，正常分娩出血量多不超过300ml。现临床上多使用称重法来计算失血量，具体方法：失血量=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。当发现出血偏多时，应立即建立静脉通道，针对各种出血的原因，积极配合医生处理，有效补充血容量，纠正低血压。3、健康教育是传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。对产妇及家属进行健康教育尤为重要。产妇从产房转到母婴同室时，要向其讲解体位性低血压的有关知识，以及如何有效地防范。使之明白产后腹压降低血流回体中心，产时一定量失血，可致外周血流量相对减少，首次下床容易引起头昏、心慌、乏力等症状，产后4h下床解小便，有利于子宫收缩，减少产后出血，预防泌尿系感染。在起床前先坐起，适应后再在家人扶持下下床，坐起后心慌不适，可进红糖水，无不适后慢慢下床，在行动过程中出现头昏、心慌，应迅速卧床休息，避免长时间站立。在产后刚开始起床时，一定要有陪护在身边，并且预备椅、凳及其他扶助的设备，以备急需，防止摔跤。6 4、产后饮食指导。产后1h可让产妇进流质或者半流质饮食，以后可进普通饮食。剖宫产术后6h进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食。进餐后由于血液积聚于内脏，使循环血量减少。因此，饮食宜少量多餐，不宜过饱，且餐后不要立即起床作排尿或哺乳等动作。同时，要多饮水，每天饮水量为2000～3000ml。5、产后运动指导。运动锻炼可改善人体对血压的调节，持之以恒的运动有助于减少低血压的发生。经阴道自然分娩的产妇，产后6～12h内即可起床做轻微活动，产后第2天可在室内随意走动，并可适时做产后健身。剖宫产产妇拔除导尿管后若无其他并发症，即可下床活动，并逐渐增加活动量。6、发生体位性低血压时的护理。首先，护理人员应该沉着应对，立即让产妇平卧，稳定其情绪，指导作深呼吸，全身放松，并告知症状很快就会缓解，平卧后症状改善不明显者，可口服红糖水或静脉注射50%葡萄糖加维生素B6注射液、吸氧等处理，同时密切观察面色、心率及血压等变化。总结：产后体位性低血压多与血容量不足、分娩时消耗过多，引起脱水、产后卧床时间较长等因素有关。护理的关键是要明确发生的原因，同时采取必要的预防措施和护理，减少产后体位性低血压的发生，防患于未然。参考文献[1]华凤莲.产后体位性低血压的原因分析及护理对策.解放军护理杂志，2009，26（4）：62-63.6 [2]于永芬，邓晓玲.体位性低血压的健康指导.中国社区医师，2006，8（16）：87-88.[3]张桂晔，张蕾.体位性低血压及其护理.中国社区医师，2006，8（12）：74.6