第十六章 人体各部位的运动损伤

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1、第十六章 人体各部位的运动损伤目的要求：了解人体各部位常见运动损伤的发病机制和伤后的征象。掌握人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施。主要内容：1、肩部损伤 2、肘部损伤3、腕及手部损伤4、膝部损伤5、踝及足部损伤6、头及躯干部损伤教学重点：掌握人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施教学难点：。人体各部位常见运动损伤的处理方法学时分配：讲授6学时。授课过程：一、肩部损伤1、肩部损伤解剖概述肩带：由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁和肩峰肱骨间关节等五个关节组成。肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌、和肩胛下肌都从肩

2、关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩关节外侧的肌肉：外层是三角肌，内层是肩袖，两层之间有肩峰下滑囊。肩袖远端分别至于肱骨大、小结节。肩袖的作用是：（1）协同其它肌肉完成肱骨外展和旋转；（2）内拉肱骨头，固定肩关节；肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，所以在肩关节外展或旋转过程中容易发生肩袖的过度摩擦损伤。另外，肱二头肌长头肌腱在肩关节活动中也容易与肱骨结节间沟发生摩擦致伤。2、肩关节损伤的检查手法杜格氏症：患侧手掌置于健侧肩前，正常时肘内侧能触及胸壁。如不能

3、则为阳性，提示：患侧脱位痛弧试验：患臂在外展上举或原路返回过程中，仅在60-120度区间发生疼痛，为阳性，提示：肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。反弓试验：患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，疼痛为阳性；提示：肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，肩痛为阳性；提示：肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。肱二头肌抗阻力收缩试验：患者做阻抗屈肘和前臂外旋，肩部疼痛为阳性；提示：肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。一）肩袖损伤概念：指肩袖肌腱或合成肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。肩

4、袖损伤的病因及机制：关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦和挤压致伤。肩袖损伤的症状及体征：⑴有一次或多次损伤史⑵疼痛，时有向上或颈部放射，夜间加重。⑶肩关节活动受限，外展或伴有内、外旋时加重。⑷肩峰下或大结节处压痛⑸痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验阳性⑹X光片见肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。肩袖损伤的处理：急性损伤：外展30度固定，休息。针灸、理疗、中药外敷、1%奴夫卡因或奴夫卡因与强的松龙混合液痛点注射。断裂者送医院处理。肩袖损伤的预防

5、：⑴做好充分的准备活动；⑵合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；⑶正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；⑷加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；⑸运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。二）肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋膜。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎指肱二头肌长头肌腱与腱鞘的创伤性炎症。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎损伤机制：肩关节超常范围的转肩活动或上臂上举时突然过度背伸，使该肌腱在肱骨结节间沟中不断地纵行抽动或横行滑动，引起过度牵扯或反复

6、摩擦所致。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎症状：急性损伤或慢性损伤病例再伤时，受伤当时即有局部不适感，随即肩前疼痛加重，并可向三角肌下放射。肩关节活动明显受限，上臂上举后伸或提物时疼痛。结节间沟内的肱二头肌长头肌腱有明显压痛。肱二头肌抗阻力收缩试验和反弓试验阳性。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎损伤的处理：急性期用三角巾悬挂患肢。奴夫卡因或与强的松龙的混合液做局部注射，有良好效果。中药外敷、理疗、按摩均可采用。肌腱断裂送医院处理。 二、肘部损伤1、肘部损伤解剖概要肘关节是由肱尺、肱桡和桡尺近侧三个关节构成的复合关节。关节囊的后

7、部松弛，前部较紧张，关节内外两侧有侧副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前后两束。桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平且略向前倾，与肱骨纵轴间构成30-50度的前倾角。肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈腕指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为桡侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着点。当肘关节伸直时，上臂与前臂间有10-15度的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线；当肘关节屈肘90度时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形。肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围

8、约为140度。2、肘部运动损伤的检查手法肘后三角：⑴肘关节后脱位时，肘后三角失去正常联系；⑵肱骨髁上骨折时，肘后三角正常，但关节后突畸形；前臂外展试验：肘伸直微屈15-20度下，将前臂被动外展时出现肘内侧疼痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。如有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。抗阻屈腕试验：患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示：屈指屈腕肌腱附着处损伤。