第十六章 人体各部位运动损伤

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1、第十六章人体各部位运动损伤肩部运动损伤第一节肘部运动损伤第二节腕部运动损伤第三节第四节踝及足部运动损伤第五节第六节头及躯干部运动损伤膝部运动损伤1CompanyLogo第一节肩部运动损伤、解剖概要肩带由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁间和肩峰肱骨间关节等5个关节组成。肩部的运动是各关节的协调运动。肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，起于肩胛骨盂上结节的肱二头肌长头肌腱在关节内行走，经狭窄的肱骨结节间沟下行。肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。

2、要维持肩关节的稳定性，主要依靠关节周围的肌肉，尤其是肩袖的稳定作用。肩关节外侧的肌肉，外层是三角肌，内层是肩袖，两层肌肉之间有肩峰下滑囊(图16-1)。肩袖由冈上肌（司肱骨外展）、肩胛下肌（司肱骨内旋内收）、冈下肌和小圆肌（司肱骨外旋内收）等4块肌肉组成，其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。肩袖既要协同其他肌肉完成肱骨外展和旋转运动，又要将脏骨头紧紧拉向肩胛盂，起着韧带的作用。此外，肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，在肩关节外展和旋转时，易与周围组织发生挤压和摩擦。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性压力

3、更大，发生损伤的机会就更多。2CompanyLogo二、肩部运动损伤与检查方法（一）杜格(Dugas)征（三）反弓试验（二）痛弧试验（四）肩关节内旋试验患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果外展600内不痛，600~1200。的弧度内出现疼痛，超过1200。疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在1200~600之间出现疼痛则为阳性，即出现“痛弧”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体

4、征(图16-2)。患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。3CompanyLogo三、肩袖损伤二症状及体征多数患者有一次和多次受伤史，部分患者由劳损所致。伤后肩部疼痛，有时可向上臂或颈部放射，有的夜间疼痛加重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。慢性损伤者，常其

5、有反弓试验阳性及三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩、乏力，而多无其他症状及体征。晚期患者X线拍片，可有肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。一病因及损伤机制主要是由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致(图16-3)。体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引起此损伤的典型机制。4Compan

6、yLogo三）处理四）预防急性损伤时应将上臂外展300位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射等均有较好效果。若疑有肌腱完全断裂者，应送医院作进一步检查与处理。要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。5CompanyLogo第二节肘部运动损伤肘关节是由肱尺、肱桡和桡尺近侧3个关节构成的复合关节。关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外两侧

7、有副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前、后两束。桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平大且略向前倾，与肱骨纵轴间构成300—500的前倾角。肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为挠侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着处。当肘关节伸直时，上臂与前臂间有iOb~15。的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线；当肘关节届曲90。时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形（图16-4）。肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为140°。6C

8、ompanyLogoDiagram2Diagram3Diagram2Diagram3一）肘后三角三）抗阻屈腕试验二）前臂外展试验四）米拉(Mill)试验五）抗阻伸腕试验7CompanyLogo一）肘后三角肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。二）前臂外展试验肘关节伸直微屈150一200下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧