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1、残留肾功能测定在泌尿外科应用中的进展国晾泌尿系统杂志2006年7月第26卷第4期InternationalJournalofUrologyandNephrology,Jul2006,Vo1.26NO?4残留肾功能测定在泌尿外科应用中的进展王勤奋综述吴翼伟审校【摘要】核医学肾显像可以准确,无创地定量残留肾功能,并且反映泌尿系疾病的病理生理过程,这有助于泌尿系疾病的诊断,患肾功能变化趋势的判断,对泌尿外科治疗决策,疗效评价和预后判断具有重要价值.【关键词】肾疾病;泌尿外科手术[中图分类号]R69[文献标识码]A[文章编号]1673—4416(20
2、06)04-0494-04核医学肾显像是测定肾功能的一种灵敏,准确,非侵入性和生理性的方法,一些介入技术(如速尿,巯甲丙脯酸等)的引入使得可以反映泌尿系疾病的病理生理过程.近年来一些影像学方法和实验室方法也被用来测定残留肾功能(residualrenalfunction).残留肾功能的准确测定有助于疾病的诊断,患肾功能损害的判断,疾病自然病程的研究以及患肾病理生理过程的反映,这对泌尿外科选择适当治疗方法和治疗时机以及判断患肾预后具有重要价值.1残留肾功能的概念及其测定方法肾单位数目减少或肾单位功能降低导致了肾功能不全,肾功能不全的程度取决于残
3、留肾功能的多少.残留肾功能标准的测定方法是通过膀胱导管插入收集原尿来计算分侧肌酐清除率.临床上常用的无创性方法是核医学肾动态显像(renaldynamicima—ging),以卵Tc喷替酸盐(Tc一DTPA)99Tc巯乙甘肽(卵Tc一MAG3)和Tc双半胱氨酸(Tc一EC)为显像剂,连续动态采集显像剂由灌注到清除的数据,用计算机得出定量的肾小球滤过率和肾有效血浆流量,对肾小球和肾小管功能进行评价.最近的一项研究证实,肾动态显像所测定的1—3min相对肾功能准确地反映了由分侧肌酐清除试验所确定的残留肾功能.增强CT通过分析注射造影剂后2—3mi
4、n随时间增强的变化得到单位肾体积GFR,研究显示这种方法得到的GFR与卵Tc一DTPA显像所得到的GFR相同或优于后者J.增强MRI可以半定量评价肾小球滤过功能,肾浓缩功能和氧处理水平J.最近的一项62例尿路扩张儿童患者MRI与肾动态显像的对比研究显示,对分肾功能的测定,两种方法有非常强的?作者单位:213003江苏,常州市苏州大学附属第三医院核医学科?综述?相关性(相关系数=0.95).超声技术通过测定肾的舒收缩血流比率来反映肾功能.目前,非核医学影像学方法测定残留肾功能的研究是初步的,常规应用有限.实验室指标被广泛用来评价肾功能,常用的指
5、标有血浆肌酐浓度,血浆尿素氮浓度和肌酐清除率.研究显示血浆肌酐浓度与肌肉体积,年龄相关,肌酐在肾小管又存在不同程度的分泌,肌酐清除率的测定还需要收集24小时尿,这些因素使得测定肌酐浓度来估计GFR存在着问题.近年来,人们试图用血浆CystatineC,血浆B2微球蛋白以及肾对Iohexol清除率的测定来估计GFR.血浆CystatineC是一种非糖基化的碱性蛋白质,为机体有核细胞以恒定速率产生,研究显示CystatineC浓度独立于患者年龄,性别和肌肉体积,与血浆肌酐浓度和肌酐清除率测定相比对GFR反映有高的灵敏性L8J.B微球蛋白则是一种淋
6、巴细胞产生的小分子量蛋白质,可同时反映肾小球和肾小管功能,比血浆肌酐浓度的升高发生早J.需要指出的是,实验室方法反映的是总肾功能,而核医学显像反映了具有重要价值的分肾功能.2临床应用2.1梗阻性肾病肾盂输尿管连接部梗阻是最常见的引起先天性肾积水的泌尿系畸形.一般认为20%的新生儿肾盂输尿管连接部梗阻患者因肾积水进展和肾功能恶化,需要进行肾盂成形术;其余大部分则随生长发育自行好转.临床常采用的治疗策略是对残留肾功能大于35%者,采用保守观察治疗,用B超和肾动态显像随访;对残留肾功能小于35%和两次肾动态显像残留肾功能下降10%以上者,则采用肾盂
7、成形术.肾切国际泌尿系统杂志2006年7月第26卷第4期InternationalJournalofUrologyandNephrology,Jul2006,Vo1.26NO.4除的手术指征要具体分析,有人主张梗阻解除后残留肾功能在10%以下者可考虑肾切除术,但对于小于3个月的患儿,即使重度积水i呈肾外型肾盂者,术后患肾功能也可能部分甚至完全恢复.最近,Aziz等…进行的一项58例年龄35天一11岁(平均4岁7月)肾盂积水患者的研究显示,其中残留肾功能小于10%的12例患者,肾功能在肾造口术后均见改善,随后4—6周进行了肾盂成形术.因而认为儿
8、童肾盂积水患者肾功能在初步肾造口术后能显着改善,应避免肾切除术.许多研究探讨了tbJL肾盂输尿管连接部梗阻患者,药物保守治疗和肾盂成形术治疗的效果以及影响肾盂成形术
