重症肌无力需与甲亢肌无力鉴别

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1、重症肌无力需与甲亢肌无力鉴别来源网站：医评网更新日期：1972-04-04关注热度：22网友互动：我要点评甲状腺功能亢进症，简称甲亢，以甲状腺肿大、怕热、易饿，多食，消瘦、容易激动、兴奋、多语等为主要临床表现。甲亢患者有1%~5%发生重症肌无力，重症肌无力伴发甲亢率为1.8%~10.3%，两者可先后或同时发生，甲亢病程各期可见重症肌无力。为了更针对性的治疗，单纯重症肌无力需与甲亢性肌病相鉴别。（1）慢性甲亢性肌病：患者除有慢性甲亢症状外，肌无力症状波动明显，伴有肌萎缩，肢体近端肌群受累重，新斯的明治疗无效，行肌电图和免疫病理学检查，有助诊断。（2）

2、急性甲亢性肌病：患者临床少见，起病急，数周内可见说话、吞咽困难，呼吸肌无力，延髓肌麻痹。可合并甲状腺危象，新斯的明治疗无效，发现部分眼外肌受累者，新斯的明治疗可改善症状。特别提示：甲亢时过量的甲状腺素可影响运动终板，影响神经末梢线粒体内乙酰胆碱的合成与代谢，影响乙酰胆碱和胆碱能受体的结合力，故甲亢不仅本身肌无力，又可加重重症肌无力患者的病情。治疗甲亢后重症肌无力可改善，也有少数肌无力加重或肌无力症状没变化。全身型重症肌无力与甲减性肌病如何鉴别来源网站：医评网更新日期：1972-04-04关注热度：17网友互动：我要点评重症肌无力是由于神经-肌肉接头

3、处触突后膜上乙酰胆碱受体遭到破坏减少的一种自身免疫性疾病;甲状腺功能减退(甲减)也是一种自身免疫性疾病，起病隐袭，主要见于成年女性，可累及神经肌肉系统，表现出全身肌无力症状，临床又称甲减性肌病，需与全身型重症肌无力鉴别。甲减性肌病是由于甲状腺本身病变引起甲状腺激素合成、分泌不足所致的一组低代谢综合征，可影响人体各主要器官功能和代谢过程，累及神经肌肉系统时，表现为全身肌无力。甲减性肌无力特点是晨轻暮重，新斯的明实验、肌疲劳试验及神经重复频率刺激检查均为阴性。甲减性肌无力常与重症肌无力病并存，其机制不清，可能同为自身免疫病，其T淋巴细胞功能失调引起免疫

4、功能紊乱有关，又可能因一种自身免疫病可能出现多种自身抗体，即与免疫泛化有关。若甲减性肌无力和重症肌无力并存，应两病同时治疗。特别注意两病共存时，全身型重症肌无力和危象的发生率易增高，病情重，若重症肌无力患者甲状腺抗体阳性，最后可发展为甲减，患者应警惕治疗。延髓型重症肌无力与真性球麻痹的鉴别来源网站：医评网更新日期：1972-04-04关注热度：29网友互动：我要点评延髓型重症肌无力是病变主要累及延髓肌，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或说话有鼻音等。真性球麻痹就是延髓病变，致使舌咽、迷走、副和舌下神经运动功能丧失，出现软腭、咽肌、喉肌和舌肌的周围

5、性瘫痪，主要表现是3个困难，即言语困难、发音困难和进食困难，特点有咽部感觉障碍和肌萎缩。这与重症肌无力延髓肌型需要鉴别。常见疾病如下：(1)慢性进行性球麻痹：从慢性起病，病情逐渐加重，表现为上述“3个困难”，无晨轻暮重的特点，有明舌肌萎缩和束颤，新斯的明实验阴性。病因判断：多数继发于运动神经元病、延髓空洞症、多发性硬化症或脑干肿瘤等。(2)急性球麻痹：患者起病较快，病势较危重，首先吞咽困难，饮水发呛，继之言语障碍，说话无力。需要与重症肌无力延髓型急重症发作相鉴别，但急性球麻痹者病变范围较广泛，不仅有延髓损害症状，还有脑桥神经核包括感觉、运动和自主神

6、经功能受损症状，有别于延髓型重症肌无力的单纯肌无力患者。急性球麻痹常见病因：椎-基底动脉病变，炎症(急性脊髓前角灰质炎、急性感染性多发性神经根炎、脑干脑炎)，多发性硬化及某些中毒症等。别把眼肌麻痹病就当重症肌无力来源网站：医评网更新日期：1972-04-04关注热度：102网友互动：我要点评重症肌无力患者的首发症状多表现为眼外肌麻痹，无力、下垂，复视(视物重影)，可仅在疲劳时出现;亦可出现核间性眼肌麻痹和分离性眼球震颤。这时难以与眼外肌的肌病及支配眼球运动的神经受累疾病鉴别，应在患者有症状时行药物试验检查，乙酰胆碱受体抗体和电生理检查的帮助不大。所

7、以不要一出现眼肌麻痹就轻易判断为重症肌无力。对严重的双侧眼外肌麻痹呈眼球固定时需鉴别：①眼咽型肌营养不良：可伴无波动性的眼睑下垂，斜视明显但无复视，与其眼外肌麻痹对称或进展慢、患者已适应有关，新斯的明试验阴性，肌酶轻度增高，肌活检有助于诊断。②慢性进行性眼外肌麻痹：属于线粒体疾病，伴有双侧无波动性睑下垂，亦可伴有近端肢体无力，肌活检有助于诊断。③甲状腺眼病(Graves眼病)：常造成无波动性复视和眼球外凸和球结膜水肿，不伴眼睑下垂但有眼睑退缩，常伴有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，眼眶CT示眼外肌肿胀。④眼眶内占位：眼眶CT或超声有助于发现眶内肿瘤

8、、脓肿或炎性假瘤等。需注意两组肉毒杆菌中毒症状酷似重症肌无力来源网站：医评网更新日期：1972-04-04关注热度：146