奥扎格雷合纳洛酮治疗急性脑梗死

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1、奥扎格雷合纳洛酮治疗急性脑梗死【摘要】　　［目的］观察奥扎格雷、纳洛酮联合治疗急性脑梗死的疗效。［方法］选择临床确诊为脑梗死患者108例，随机分为奥扎格雷合纳洛酮治疗（治疗组）55例，胞二磷胆碱合复方丹参治疗（对照组）53例，疗程均为14天。观察治疗后两组神经功能改善情况及血液生化指标的变化。［结果］治疗组总有效率87％，对照组69％，两组总有效率比较，P<0.05，治疗组疗效明显优于对照组，且无明显副作用。［结论］奥扎格雷、纳洛酮联合治疗急性脑梗死能显著提高脑梗死患者的疗效，且无明显不良反应。【关键词】急性脑梗死；奥扎格雷；纳洛酮；联合用药　

2、　2005年6月-2007年8月，采用奥扎格雷合纳洛酮治疗脑梗死患者55例，发现两药联用疗效满意，现报道如下。　　1临床资料108例均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。均为脑梗死发病72小时以内的住院患者，经均头颅CT扫描证实。无严重肝、肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向。108例按就诊先后顺序分为治疗组55例，男28例，女27例，年龄52～71岁，平均62.5岁。根据改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组的“5卒中患者临床神经功能缺损评分标准”评定。轻型18例，中型23例，重型14例。Barthe1氏ADL评分56.78±15.66分；对照

3、组53例，男29例，女24例，年龄48～73岁，平均62.3岁。神经功能缺损评分，轻型20例，中型27例，重型6例。ADL评分58.11±16.44分。两组性别、年龄、梗死面积、既往史、病情严重程度等均具可比性。　　2治疗方法两组均予胞二磷胆碱、复方丹参、甘露醇等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用奥扎格雷1次80mg静脉滴注，1天2次，共14天；纳洛酮注射液1次0.4mg静脉滴注，1天2次，共14天。两组均于用药前及用药后14天检查纤维蛋白原、肝肾功能、血尿常规、血脂、血糖。　　3治疗结果　　3.1疗效标准　　疗效按照全国第四届脑血管病会议修订的“

4、脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标难评定”5［2］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级，部分生活自理；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无变化：神经功能缺损评分减少或增加＜17％；恶化：神经功能缺损评分增加＞18％；死亡。　　3.2结果　　3.2.1两组临床疗效比较　　治疗组优于对照组，见表1。表1两组临床疗效比较(略)　　3.2.2两组治疗仿后实验室指标比较　　治疗组治疗后纤维蛋白原、血小板、胆固醇测定值均有明显改善，见表2。表

5、2两组治疗前后实验室指标比较（略）　　4讨论脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一，有较高的病死率和致残率。主要病因是脑动脉局部形成血栓和被脱落的血栓栓子阻塞［3］。所以，早期溶解血栓、抑制血栓形成、改善局部缺血脑组织血供是治疗的关键。5奥扎格雷是一种抗血小板聚集的药物。可选择性地阻断血栓素（TXA2）合成酶的活性，从而抑制TXA2的合成。同时促进前列环素（PGI2）产生，具有抑制血小板聚集、防止血栓形成、护张脑血管、增加脑血流量、改善脑组织微循环的功能。急性脑梗死发病时，机体处于应激状态，下丘脑释放因子促垂体前叶释放β内啡肽［4］，它具有神经阻滞剂的

6、作用，引起心脑等重要器官的功能障碍。据文献报道，纳洛酮可短暂地恢复脑缺血所致的神经功能缺损。由于纳洛酮是合成的氧吗啡酮N丙烯基衍生物，为特异性吗啡受体拮抗剂，可有效拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，通过血脑屏障快，其亲合力大于吗啡呔，与脑内吗啡肽受体结合，成为竞争性吗啡抑制剂，使β内啡肽失活，故对中枢性神经系统吗啡受体具有特异的拮抗作用，尤其改善突触传递衰竭之前的脑缺血病变效果更佳。【参考文献】　　［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379381.　　［2］中华医学会全

7、国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381383.5　　［3］中华神经学会,中华外科学会,各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6).372382.　　［4］刘素珍.盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死84例疗效观察［J］.中国误诊学杂志,2004,4(2):244245.5