儿童咳嗽变异型哮喘36例诊疗分析

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1、儿童咳嗽变异型哮喘36例诊疗分析作者：黄建华，樊国兵，祝炼，徐燕【关键词】咳嗽;哮喘;诊疗咳嗽变异型哮喘(CVA)是指以咳嗽为特征，不伴或伴有轻微胸闷或喘息的支气管哮喘，是哮喘的一种特殊类型。临床表现为持续性或慢性咳嗽，通常在夜间或清晨加重。该病在儿科较为多见，极易误诊为反复上呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性咽炎、百日咳等，由于未能按哮喘进行恰当治疗，致使咳嗽经久不愈，甚至发展为严重的喘息。现将我院2005年3月至2009年5月收治的36例CVA病例资料诊疗分析总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组36例病

2、例中男21例，女15例，年龄8个月～14岁;其中8个月～1岁3例，1～3岁15例，4～6岁12例，7～14岁6例。　　1.2诊断标准本组CVA诊断符合中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童支气管哮喘防治常规》制订的标准。3　　1.3临床特点本组病例临床特点主要有：(1)一年四季均有发病，但以冬春季和气温急剧变化时发病居多，有28例，占78%;(2)诱因中上呼吸道感染22例(61%)，吸入冷空气6例(17%)，个人过敏史17例(47%)，家族过敏史11例(31%)，活动后咳嗽加重14例(39%);(3)症状：本组病例均

3、无喘息，咳嗽为惟一的症状，多以夜间和清晨咳为主，不伴发热，病程最短1个半月，最长达2年。持续刺激性剧咳8例(22%)，反复发作性咳嗽29例(81%);(4)体征：肺部体征中呼吸音正常18例(50%)，呼吸音减弱3例(8%)，呼吸音粗糙15例(42%)。(5)辅助检查：过敏原测试20例，13例阳性(65%);血常规：白细胞计数及分类正常30例(83%)，轻度升高6例(17%);胸部X线检查：双肺纹理增粗11例(31%)，余为正常影像表现;咽拭子培养均为阴性，无致病菌生长。肺功能测定10例，6例(60%)最大呼气流量

4、(PEF)低于预计值80%。　　1.4治疗方法病例确诊后，在常规对症止咳、化痰的同时，用酮替芬及氨茶碱联合治疗。酮替芬按<3岁，每次0.5mg，>3岁，每次1mg，均每日分1～2次口服，疗程3～6个月;氨茶碱3～5mg/kg，分3次口服。咳嗽停止后1周停用氨茶碱。如并发哮喘，先止喘后止咳;合并感染者联合使用抗生素。　　1.5结果疗效：服药后咳嗽在3～5天消失10例，7～10天消失14例，10～14天消失12例。3　　2讨论　　(1)本组病例资料显示，CVA发病在性别、年龄分布无显著差异;四季均有发病，

5、尤以冬季为多;在诱发因素中，以上呼吸道感染为本病的主要诱因。(2)早期诊断对本病有帮助，对长期咳嗽(大于1个月)的儿童，应反复追问其咳嗽的性质及特点，还要特别注意有无夜间和(或)晨起咳嗽;是否是剧烈的刺激性干咳;在有诱因时咳嗽是否加重，在诱因消除后咳嗽是否减轻;是否有家族性过敏史或哮喘史。(3)酮替芬具有阻断抗原-抗体反应、阻止肥大细胞脱颗粒、抑制化学递质的释放，从而防止或减轻支气管平滑肌的痉挛、血管通透性增加及黏膜组织水肿等作用，对内源性、外源性和混合性哮喘均有预防发作效果，儿童哮喘疗效优于成人哮喘。茶碱类药物

6、除舒张支气管外，还具有强心、利尿、扩张冠状动脉和兴奋呼吸中枢的作用，其对呼吸肌的增强作用和抗炎效能均有利于喘息症状的缓解。酮替芬联合氨茶碱治疗儿童咳嗽变异型哮喘疗效确切。3