呼吸系统疾病课件

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1、肺炎王有德2016.3呼吸系统疾病大叶性肺炎小叶性肺炎肺炎概述⒈肺炎—是指发生在肺的急性渗出性炎症单独发生或其他疾病导致抵抗力下降后发生⒉分类：①根据原因分类：细菌性（80%），病毒性等②根据理化因素：放射性、吸入性、过敏性等③根据炎症发生部位：肺泡性肺炎、间质性肺炎④根据范围分类：大叶性、小叶性、节段性⑤根据病变：浆液性、纤维素性、化脓性等大叶性肺炎一概述：1、特征：肺组织的急性纤维蛋白性炎2、范围：其始于肺泡，一个肺段、肺叶3、临床：以高热、寒战开始，继之胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难4、病程：7∽10天。症状消失5、

2、发病年龄：青壮年6、季节：冬春季节多见二病因、发病机制1原因：肺炎链球菌(致病力强)，当感冒、受寒、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低机体抵抗力时细菌侵入肺泡而发病细菌沿支气管侵入肺泡开始大量繁殖，导致肺泡壁毛细血管发生超敏反应—渗出三、病变⒈性质：纤维蛋白性炎⒉部位：单侧肺，左肺或右肺下叶，其次右肺下叶或双叶⒊病程：7—10天⒋分期：⑴充血水肿期幻灯片7⑵红色肿胀期幻灯片9⑶灰色肝样变期幻灯片12⑷溶解消散期幻灯片15并发症充血水肿期病变过程：毛细血管发生超敏反应，显著扩张，充血，通透性增高，大量浆液渗出，细菌在富含蛋白质的液

3、体中大量繁殖，蔓延。镜下观：毛细血管—？肺泡腔—？肉眼观：形态、重量、颜色、切面临床症状：高热、寒战、咳嗽、咳痰；听诊；X线片；渗出液中细菌检查？1-2天红色肝样变期镜下观：肺泡壁肺泡腔幻灯片10肉眼观：体积；重量；颜色；质地；切面质实如肝幻灯片11临床症状：持续高热，咳嗽，咳痰(铁锈色痰)叩诊；X线片；呼吸困难，紫绀？累及胸膜，纤维素性胸膜炎渗出液中细菌检查？3-4天镜下观肉眼观灰色肝样变期镜下观：肺泡腔—？肺泡壁—？肉眼观：形态；重量；颜色；质地；切面。临床症状：呼吸困难，紫绀减轻？铁秀色痰逐渐转化为粘液脓样痰渗出液中细

4、菌检查？5-6天低倍镜高倍镜溶解消散期镜下观：巨噬细胞增多，中性白细胞崩解；蛋白酶溶解纤维蛋白成灰黄色脓样液体，1咳嗽排出；2巨噬细胞清除；3淋巴管吸收肺泡净化，复原—需1～3周肉眼观：肿胀消退，由贫血状态恢复正常；质地变软；切面颗粒状结构消失，挤压有脓样混浊液体流出并发症1肺肉质样变2肺脓肿及脓胸3胸膜增厚、粘连4败血症或脓毒败血症5感染性休克分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期发病时间１－２天２－４天４－６天７天－３周肉眼肺叶肿胀重量增加暗红色肺叶肿胀重量增加暗红色质地如肝，切面灰红色颗粒状色泽有暗红转为灰白

5、转为灰红，质地变软镜下肺泡充血水肿，大量浆液渗出肺泡内有大量的红细胞和纤维素肺泡毛细血管受压，贫血状，腔内有纤维素和中性粒细胞中性粒细胞变形坏死．纤维素被溶解吸收临床表现高热，寒战，白细胞增多呼吸困难，铁锈色痰，发绀，实变病变减轻，黏液性脓痰，实变体温下降，症状减轻，痰增多X线纹理加重模糊均匀阴影致密阴影致密阴影不均匀，片状阴影小叶性肺炎一、概述1、定义：是以支气管、细支气管为中心并延及所属肺泡的急性化脓性炎症。2临床：发热、咳嗽、咳痰(脓性痰)、呼吸困难、紫绀、听诊啰音3年龄：儿童，体弱多病老人，久卧病床病人二、原因、机制

6、咽喉部常驻菌，多种菌混合感染肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌、大肠菌等往往是致病力弱的菌群致病，其中致病力弱的4、6、10型肺炎球菌肺炎球菌是最常见的致病菌。1患传染病、营养不良、恶病质、麻醉、或手术后等因素导致抵抗力下降，细菌侵入细支气管引发细支气管炎，并蔓延至肺泡2昏迷患者、新生儿——吸入性肺炎3长期卧床病人——坠积性肺炎病理变化肉眼：双肺表面及切面肺内出现散在的分布大小不等、灰黄、实变病灶，直径0.5-1cm，形状不规则，病灶中央常可见支气管断面；严重病例，可形成融合性支气管

7、肺炎。镜下：（1）以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡）；（2）病灶周围肺组织代偿性肺气肿病变性质：化脓性炎病变部位：双肺，肺下叶和背侧多见并发症（1）呼吸衰竭   （2）心衰（3）脓毒败血症（4）肺脓肿及脓胸临床病理联系发热、咳嗽、脓性痰，实变体征不明显，X线：肺内散在、不规则小片状模糊阴影，听诊，湿性啰音。194618大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌年龄青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡支气管、细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（）（+）胸膜炎（+）（

8、）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别1.小叶性肺炎；2.融合性小叶性肺炎；3.4.间质性肺炎；5.大叶性肺炎