呼吸系统疾病课件

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1、呼吸系统疾病呼吸系统的结构与功能呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡等；呼吸面积：100m²，有3~7.5亿个肺泡；防疫系统：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液-纤毛运载系统、巨噬细胞、免疫球蛋白等；血液供应：肺循环提供气体交换，支气管动、静脉提供气道和脏层胸膜的血液供应；呼吸系统疾病的病因大气污染与吸烟吸入性变应原增加病原微生物及其耐药的增多呼吸系统疾病的常见症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛咳嗽刺激性干咳伴发热、声嘶—急性喉、气管及支气管炎；咳嗽伴胸痛—肺炎；反复及常年咳嗽—COPD；体位改变咳嗽加剧—支扩或肺脓肿；高亢干咳伴呼吸困难—肺癌累及气管或支气管；进行性加重的刺激

2、性咳嗽、气促—特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。咳嗽病因1、呼吸道病变：炎症、结核、肿瘤、异物、各种刺激等；2、胸膜病变：胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤等；3、心血管疾病：二狭引起的心衰、肺栓塞等；4、中枢神经病变：脑炎、脑膜炎。咳痰关注痰的性质、量、气味大量脓痰—支扩或肺脓肿；铁锈样痰—肺炎链球菌感染；红色胶冻样痰—肺炎克雷百杆菌感染；咖啡样痰—肺阿米巴病；粉红色泡沫痰—肺水肿；白色泡沫或粘液痰—COPD；果酱样痰—肺吸虫病。咯血肺炎肺癌肺结核肺栓塞支气管扩张二尖瓣狭窄引起的肺淤血血液病、风湿性疾病、急性传染病、子宫内膜异为位症等。呼吸困难表现呼吸频率、深度、节律改变；急性、慢性、反复发作性：急性气

3、促—肺炎、气胸、胸腔积液；慢性进行性气促—慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化疾病；吸气性、呼气性、混合性：吸气性哮鸣—喉头水肿、喉痉挛、异物等所致上气道狭窄；呼气性哮鸣—哮喘或喘息性气管炎。胸痛胸痛伴高热—肺炎；两侧下胸痛，吸气或咳嗽加重—胸膜炎；剧咳或突然屏气后胸痛—气胸；肺癌侵及壁层胸膜—隐痛或刀割样痛。胸痛1、胸壁疾病2、心血管疾病3、呼吸系统疾病4、纵隔疾病5、膈下疾病呼吸系统疾病的常见体征干、湿啰音；呼吸音改变；气管移位；肺实变体征；胸腔积液、气胸、肺不张体征。实验室检查或其他检查血液检查痰液检查胸水检查或胸膜活检影象学检查和超声检查支气管镜和胸腔镜肺活检放射性核素扫描肺功能检查抗原

4、皮肤实验血液检查血常规：WBC、N，E（过敏或曲霉菌或寄生虫感染）；其它检查。痰液检查痰培养—细菌≥107cfu/ml，为致病菌；痰脱落细胞学检查；痰涂片。影象学检查B超：胸腔积液定位或指导穿刺抽液或活检；胸部X线：了解肺部有无病变；CT、MRI：进一步了解肺部有无病变及病变部位、性质、支气管通畅情况；支气管造影：诊断支扩；肺或支气管动脉造影：肺动脉栓塞等。胸水检查和胸膜活检胸水常规检查：区分漏出或渗出液；胸水脱落细胞学检查：鉴别恶性胸腔积液；胸膜活检：明确肿瘤或结核。支气管镜或胸腔镜纤维支气管镜：可观察支气管到亚段支气管粘膜有无水肿、肿瘤、溃疡等，还可做组织活检或肺泡灌洗，取异物，局部治疗

5、等；胸腔镜：胸膜活检或肺活检。肺活检支气管镜取组织活检；X线或B超或CT引导下穿刺肺活检；开胸活检。抗原皮肤实验哮喘的皮肤过敏原试验有助于确定过敏原并做脱敏治疗；PPD试验放射性核素扫描131氙雾化吸入和巨聚颗粒人白蛋白99m锝静脉注射对肺区域性通气/血流情况、肺血栓栓塞和血流缺损，以及占位病变诊断有帮助；67镓对肺泡炎、节结病、肺癌诊断有一定帮助；通过正电子发射计算机体层扫描，采用18F二脱氧葡萄糖、11C乙酸、13N氨水可以较准确对＜1cm的肺部病变及肺癌有无纵隔淋巴结转移进行鉴别。肺功能检查肺功能的分级诊断一些肺疾病的早期诊断区分限制和阻塞性通气障碍限制和阻塞性通气障碍的鉴别阻塞性限制

6、性肺活量（VC）正常或残气量（RV）肺总量（TLC）正常或残气量/肺总量正常或略FEV/FVC正常或略最大呼气中期流速正常或呼吸系统疾病防治展望CT、MRI、正电子发射计算机体层扫描等可检测小病灶和区分纵隔淋巴结性质；PCR技术诊断结核、支原体、军团菌、肺孢子虫病等；分子遗传学分析基因缺陷；胸腔镜的应用等；戒烟、减少空气污染有望减少COPD、肺癌等的发病；制定COPD、哮喘、CAP、HAP、结核等的防治指南；四代头孢菌素、新一代喹诺酮、碳青霉烯类问世；各种通气模式的应用；肺移植等。