呼吸系统疾病课件

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1、呼吸系统疾病Diseasesofrespiratorysystem肺炎症性疾病慢性阻塞性肺疾病肺尘埃沉着症慢性肺源性心脏病呼吸系统常见肿瘤结核病提要肺炎症性疾病浆液性肺炎纤维素性肺炎化脓性肺炎干酪性肺炎肉芽肿性肺炎肺炎pneumonia肺的急性渗出性炎症累及部位和范围病因病变性质生物因素：细菌性、病毒性、支原体性肺炎等理化因素：放射性、吸入性和过敏性肺炎等大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎临床综合命名主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症通常累及肺大叶的全部或大部小叶性肺炎（Lobularpneumon

2、ia)大叶性肺炎（Lobarpneumonia)由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎病因和发病机制致病菌--肺炎链球菌传染源--病人及带菌的正常人诱因--受寒、醉酒、疲劳、麻醉、免疫功能低下等好发于--青壮年起病急，表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰大叶性肺炎进入肺泡并大量繁殖抵抗力降低毛细血管扩张，通透性增加浆液和纤维蛋白原渗出蔓延整个肺叶肺泡间孔和呼吸性细支气管致病过程：鼻咽部细菌大叶性肺炎病理变化及临床病理联系病变性质：纤维素性炎病变部位：单侧肺，左肺下叶或

3、右肺下叶也可同时或先后发生于两个以上肺叶典型的发展过程大致可分为四期：充血水肿期：第1-2天红色肝样变期:第3-4天灰色肝样变期:第5-6天溶解消散期:一周后充血水肿期细菌肺泡肺泡壁毛细血管通透性浆液渗出镜下：1.肺泡壁毛细血管扩张充血；2.肺泡腔有大量浆液渗出，少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞巨体：肿胀，重量增加，质软切面:淡红色泡沫状液体流出。临床表现毒血症:寒战、高热和血WBC。X线:片状稍模糊的阴影。红色肝样变期镜下：1肺泡壁毛细血管扩张充血，2肺泡腔充满大量红细胞，少量纤维素，少量中性粒细胞

4、和巨噬细胞巨体：肿胀，重量增加，暗红色，质实，外观似肝脏，故称红色肝样期。胸膜表面有纤维素渗出。临床表现胸透:大片致密阴影。缺氧症状。痰液呈铁锈色。胸痛，镜下：1肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状；2肺泡腔内含有大量纤维素，纤维素网中有大量中性粒细胞，少量红细胞；相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见灰色肝样变期灰色肝样变期肉眼：肺叶肿胀，但充血减退，红色变为灰白色，质实如肝，切面干燥粗糙呈颗粒状大叶性肺炎肺下叶肿胀实变，切面呈灰白色临床表现缺氧状况有所改善临床症状开始减轻粘液脓痰溶解消散期肉眼：实变的肺组织质地变

5、软，病灶消失，挤压切面可见少量混浊的液体溢出镜下：中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶→纤维素溶解、病原体被吞噬溶解，肺组织可完全恢复正常临床：体温下降，临床症状减轻、消失，胸透检查可见病变区阴影逐渐减低，以至消失并发症1肺肉质变（pulmonarycarnification)当纤维素渗出过多，而中性白细胞渗出量过少，纤维素不能溶解而发生机化，该区域肉眼呈褐色肉样结构大叶性肺炎--肺肉质变肺泡腔内纤维素性渗出物由纤维结缔组织取代2纤维素性胸膜炎3肺脓肿及脓胸4败血症或脓毒败血症5感染性休克由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性

6、化脓性炎。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者小叶性肺炎病因和发病机制病因：口腔及上呼吸道内致病力弱的常驻寄生菌诱因：各种原因致机体抵抗力低下，当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后。常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、等发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎病变特征：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症肉眼：双肺表面和切面散在分布多发实变病灶，大小不等，多在0.5-1.0cm左右，形状不规

7、则，灰黄色或暗红色；病灶中央可见病变细支气管的横断面严重者，病灶可融合成片，发展为融合性支气管肺炎病变的细支气管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润粘膜上皮细胞坏死脱落，管腔内充满大量中性粒细胞、浆液、坏死脱落的粘膜上皮细胞周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见中性粒细胞、脱落的肺泡上皮细胞，少量红细胞、纤维素病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿和肺不张镜下:以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡）小叶性肺炎：灶状实变的肺组织，中央为病变的细支气管，管腔内及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物临床病理联系：发热

8、、咳嗽和粘液脓性痰听诊可闻湿啰音X光检查可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影结局及并发症：心力衰竭、呼吸衰竭肺脓肿及脓胸脓毒败血症支气管扩张小叶性肺炎合并肺脓肿病毒性肺炎是由各种病毒感染所引起的肺炎。常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致常见的感染病毒是：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等人群：