呼吸系统疾病课件

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1、呼吸系统疾病第一节呼吸系统概述第一部分呼吸系统解剖结构一、上呼吸道:鼻,咽,喉鼻咽喉下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。气体传导气道气体交换气道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.气管-支气管树的结构右侧：上、中、下叶左侧：上、下叶二、肺的分叶三、组织结构和功能黏膜层黏膜下层固有膜C：纤毛柱状上皮细胞箭头：杯状细胞BV：支气管血管FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.肺泡Ⅰ型细胞Ⅱ型细胞巨噬细胞肺循环；支气管循环；肺脏血管的吻合支。左右肺动

2、脉左右肺静脉FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.3、肺泡血液循环：肺泡血液循环1、肺循环特点：(1)低压(=1/6体压)；(2)低阻(=1/10体循)；(3)毛细血管丰富:60-100M2；(4)动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血.2、支气管循环：胸主A呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺.支气管V：与支气管A伴行----上腔V---右心房；一部分通过血管交通支进入肺V---左心房肝硬化时支气管增生，压力升高。内科护理学第二章第一节4、胸膜腔和胸内压：肺组织外包膜即胸腔脏层壁层压力：-3~-5---

3、--5V~10cmH2O平静深呼吸胸腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流。呼吸功能肺的通气和换气通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气：通过呼吸膜的弥散呼吸运动呼吸运动通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化等来调节三、RS疾病常见症状及护理（一）咳嗽，咳痰:1、病因与分类：分力炎性刺激与机械制激(阻塞,牵拉,受压等)哮喘;化学刺激；气体（物理）刺激及声东击西的咳嗽）(1).血管紧张素转换酶抑制剂的副作用引起；(2).食道反流.(3)鼻后滴注综合症—鼻源性干咳;(4)过敏性干咳；心理性干咳；2、咳嗽、咳痰的评估观察要点⑴性质：干性咳嗽：咽喉炎、急性

4、支气管炎初期、早期肺癌等；湿性咳嗽：支扩、肺脓肿、慢支、肺炎等。痰液形成的机理:各种因素作用于呼吸道粘膜，使其充血，水肿，CAP通透性增高,粘液分泌增多,浆液渗出,上皮细胞脱落,病原体或异物.（2）痰液性状的评估痰量>100ml/24h大为大量痰,静置后出现分层：上层为泡沫，中层为粘液或浆液，下层为脓液及坏死物质.性质：粘液脓性；浆液性(稀薄)；血性；脓性等。.气味：血腥味；腥臭味(绿脓杆菌)；无味；粪臭味。颜色：病毒—无色透明；黄色脓痰；绿色—绿脓杆菌；红棕色胶冻状—肺炎杆菌；灰黑色—污染。咳嗽难易度：难于咳出可由体液不足致痰液粘稠、无力咳嗽及疾病限制引起。（3）与时间、体

5、位、进食的关系长期慢性咳嗽多见于慢性咽喉炎、慢支、支扩等。体位性咳嗽：慢支、支扩。因痰液流动刺激支气下壁粘膜所致。发作性咳嗽：异物吸入、过敏、百日咳、气管受压等。进食即咳嗽：食管气管瘘，且痰中常混有食物。（4）咳嗽的音色声音嘶哑：声带炎症、肿瘤、喉TB等。高调金属音：为气管受压所致：常见于纵隔肿瘤，支气管肺癌,主A瘤等。犬吠样咳嗽：见于喉狭窄、大气管受压等。无力咳嗽：声带麻痹、水肿，喉神经麻痹，极度衰竭等。（5）伴随症状及并发症伴发热-----RS感染伴R困难----LHF，COPD，支扩合并感染，大叶性肺炎等。伴疼痛---气胸，胸膜炎，肺TB等。伴晕厥---咳嗽性晕厥，脑血

6、管疾病，心血管疾病。此外可因肌肉牵拉过度致骨折、气胸等。（6）其它方面的评估对日常生活的影响。病人的应对方式及效应。病因评估:吸烟史,不良气体接触史，生活工作环境。身、心、经济及有关疾病本身的支持情况等。.体检评估：生命体征，呼吸形态，营养神志，心肺功能等。有关实验室，放射，内镜检查的评估。3、主要护理诊断及护理措施（1）清理呼吸道无效:定义：个体处于无法清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持AW通畅的状态。诊断依据:主要依据:咳嗽无力或无效，无力排除呼吸道分泌物。次要依据：⑴呼吸音异常，有水泡音或干鸣音；⑵呼吸速率、节律和深度异常；⑶青紫或苍白，烦躁不安原因或促成因素：(1)长

7、期卧床，体位不当或张口呼吸。(2)呼吸速率、节律和深度异常。(3)过度疲劳、焦虑和恐惧。(4)感觉或认知受损(机械通气)(5)老年期活动减弱，反射差，咳嗽无力引起。护理目标：通过护理病人（能够）(1)痰液变得稀薄，变无效咳嗽为有效咳嗽。(2)保持气道通畅，无分泌物潴留。(3)能正确进行胸部扣击、体位引流等物理治疗。护理措施：(1)病情观察，痰外观、痰量等。(2)病室环境调节：18-20℃,50-60%湿度(3)体位与活动：预防误吸—抬高床头，侧卧位。(4)改善营养，提高机体免疫功能，改善症状和运动耐力：