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时间：2018-08-06
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1、卫生许可证申请书申请单位___________________申请日期___________________广州市黄埔区卫生局印申请单位经济性质单位负责人法人及法人代表单位地址电话职工人数应体检人数固定资产（万元）使用面积竣工验收认可书号原卫生许可证号申请许可项目：申报材料及保密要求：编号材料名称页数卫生设施：主管部门意见（公章）年月日收到申请书日期___年___月___日卫生监督员：_____________经办监督员意见卫生监督员：_____________科室负责人：___________
2、__年月日监督员所在单位审查意见（公章）年月日卫生行政部门审批许可项目（公章）年月日发证日期及编号___年___月___日编号：________________有效期限：__年__月__日至__年__月__日备注：填写说明1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。2、填写时使用钢笔或签字笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3、“申请许可项目”一栏填写申请生产经营范围和类别。4、呈报申请书时，需提交下列材料。（1）工商核名复印件（2）广州市房屋租赁合同复印件（3）临时经
3、营场所使用证明（4）身份证复印件（5）健康证复印件（6）平面图（7）卫生监督机构要求申报的其他材料。6、本申请书一式一份。
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