过_敏 性 休 克ppt课件

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1、案例（一）患儿，男，2岁，因咳嗽3天入院，当天晚上精神食欲可，晚9时许，家属诉换另一瓶液体不久出现不适，继之出现气促、发绀、精神萎靡，给予雾化、吸氧，无缓解，紧急转上级医院，转运途中出现心跳呼吸停止。案例（二）患者，男，62岁，因意识障碍一天入院，给予对症处理后，症状有所缓解，第二天晚6时再输注一瓶护脑的中药注射液时出现烦躁呼吸困难现象，很快就出现呼吸心跳停止，给予心肺复苏失败。问题出现这种情况是什么原因？处理程序是否到位？给我们什么样的警示？我们今后应该怎么做？过敏性休克过敏性休克是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏

2、器损伤，若不及时处理，可危及生命病因引起过敏性休克的病因（抗原）是多种多样的药物抗生素化学药物生物制品中药发病机制当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克发病机制由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变。由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡。临床表现特点是发生突然，来势凶猛。50%在接受抗原物质后的5分钟

3、内出现症状。过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显。循环系统表现血管扩张、通透性增高、血浆渗出、血容量减少、血压下降。临床表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停止呼吸系统表现喉头、气管、支气管水肿，严重时出现痉挛及肺水肿，呼吸道分泌物增加。临床表现为呼吸急促、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象。神经系统表现脑缺氧、脑水肿临床表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁。消化系统表现胃肠道缺血、缺氧、水肿、坏死，肠道平滑肌痉挛。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道出血。皮肤粘膜表现血浆渗出临床表现为荨麻疹、血管神经

4、性水肿、皮肤瘙痒等征兆常在过敏性休克早期出现体检可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止实验室及其他检查血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多尿常规可出现蛋白血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清IgE增高皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有ST－T段改变或心律失常胸部X线片可出现休克肺诊断首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史有过敏

5、性休克的临床表现鉴别诊断感染性休克有感染中毒表现心源性休克有心肌炎、严重心律失常等病史低血容量性休克有严重失血或水、电解质紊乱病史神经性休克有脑、脊髓损伤史血管迷走性晕厥有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象过敏性休克具有以下特征患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史往往缺乏导致休克的其他原因休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内过敏性休克具有以下特征往往出现皮肤红斑、瘙痒，呈现大片状、高出皮肤的荨麻疹可出现呼吸急促、喉头水肿、喉痉挛、哮喘，严重时呼吸停止血压下降、脉搏细速，

6、甚至心脏骤停治疗一般治疗特殊药物治疗其它对症治疗一般治疗立即停用或清除过敏原静脉通路吸氧保温监护注意生命体征特殊药物治疗1︰10000肾上腺素每次0.1～0.3ml/kg静脉注射，每3～5分钟可重复使用必要时可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注地塞米松0.1～0.25mg/kg，静注，每4～6小时一次，可重复使用特殊药物治疗酌情选用苯海拉明每次0.5mg/kg肌注异丙嗪每次0.5-1mg/kg肌注具有和肥大细胞、嗜碱性粒细胞组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞特殊药物治疗氨茶碱每次2～4mg/kg，稀释后缓慢静注可提高肥大细胞内CAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减

7、轻过敏反应其它对症治疗补充血容量、改善微循环首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或2︰1液（2份生理盐水+1份等渗碱性液）10～20ml/kg，30～60分钟内输入，以后4︰1液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水）维持其它对症治疗有明显酸中毒时，在保证有效通气的情况下给予5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注其它对症治疗喉梗阻严重者，应作气管切开合并肺水肿及脑水肿处理谢谢