吴川市农村医疗卫生状况调查报告

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吴川市农村医疗卫生状况调查报告——广东医学院暑期“阳光三下乡”服务队【作者：广东医学院药学09级11班高欲】前言　　中国是一个农业大国，“三农”问题一直是我国政府关注的重点，“三农”工作也一直是我国经济建设的中心工作。农村经济的发展状况关系到整个国家和民族的前途和命运。而农村医疗卫生状况是衡量农村经济的一个重要方面，它关系着广大农民的身体健康问题。针对我国农村医疗卫生现状，2002年，我国明确提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的，通过个人缴费，集体扶持和政府资助多方筹集的农民医疗互助共济制度。截至目前，新型农村合作医疗制度已经覆盖了全国86%的县（市、区），参加农民达到7.3亿人。2007年当年筹集资金已达到428.3亿元，全国累计已有9.2亿人次受到新农合的补偿，共补偿资金591亿元。而我们的大学生暑期“三下乡”社会实践活动以“服务社会，服务农村为宗旨，将科技、文化和卫生带到农村，是引导广大青年学生深入贯彻邓小平理论，“三个代表”，建设社会主义新农村重要思想，全面发展科学发展观，学习实践社会主义荣辱观，服务社会﹑长才干﹑做贡献的有效途径，结合五四运动91周年，深入学习实践科学发展观，宣传“两会”及“第十六届亚运会”精神，展示我校青年学生良好的精神面貌，为构建和谐社会做出贡献。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 广东医学院每年都鼓励在校学生参加暑期“三下乡”活动，让大学生在实践中认真履行社会主义荣辱观，认真学习和落实科学发展观，积极投身社会主义新农村的建设；也让大学生在实践中汲取更多的知识和宝贵的经验为了解农村医疗卫生状况，同时也是学校和院团委的号召，我们09级广医吴川学子组建了医疗卫生状况调查小组服务团。希望通过自己的力量，让更多的人了解和关注吴川的医疗卫生状况，使他们对医疗卫生状况有更清晰、更全面的认识。因此，对吴川的部分农村进行了一次关于“农村医疗卫生状况”的调查。此次调查以吴川市塘尾镇的部分农村地区的农民为调查对象，共发放调查问卷400份，收回有效问卷325份，无效问卷75份。在被调查的对象中，男性有159人，占总数的48.92%，女性有156人，占总数的48%，此外，还有10份未说明性别，占总数的3.08%。一．其医疗卫生现状1、卫生条件差，医疗保健意识低通过这有间断的三天，我们走访了两个村的几十户农家，加上我多年的农村生活经验，发现农村的医疗卫生状况仍有许多提高的空间：1，仍有极少数农民住在土堆房里，这主要是一些老人，不想给子女带来更大的负担，这给他们的生命以及健康等都带来了问题。2，在远离公路的部分村落的厕所大部分都是深坑或免水冲的厕所，还有一些是使用大缸或者没有厕所，卫生条件差，容易造成疾病传播。3，农村的饮水问题也不容小视，我们所调查的农户中，除居近公路的农户外，大多数没有常用自来水，主要是井水。原因在于自来水要邀费，然而这些天然的井水里有很多的杂质，致使部分居民得了结石等疾病。4、多数农村农户不太注重日常饮食卫生习惯，我们的调查数据显示：39%的人表示有时会注意一下饮食卫生习惯，47%的人表示很少会注重饮食卫生习惯。2、医疗保健成就巨大，小病不出村医疗，作为除教育之外的另一个农民支出大项，在农村，一个家庭中theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 一旦有人生大病，就很可能把整个家庭拖进贫困的深渊，所以，对于大多数农民来说，“大病挨、小病抗”是常事，一般的常见病如头痛感冒等小病，大多数是不去看病的，自己买点药吃吃就好了。我们的调查显示，有16%的人用乡间流传的土方自我治疗，47％的人头痛感冒等小病就自己到药店咨询并买点药吃，有过半数的人是自我治疗或者硬挺着等病好，而选择到村卫生所或诊所就诊的就只有19%，其中15%的人看病情而定。跟过去相比，选择到诊所就医的人数比例有所提高。在我的以往农村生活经历中，在我的印象中，过去村民有感冒发烧等小病的，几乎是选择自己或叫家人出去摘点山草药来熬水喝。自已实在搞不定，才选择到卫生站就诊。这一方面是：近几年来，中央政府投资了几十个亿，减免了农村的粮食税收，初步普及了农村医疗保障，免除了农村孩子上学的费用，这极大的减轻了农民的负担，进一步促进了农村经济的发展。另一方面：各级医疗卫生机构通过公共媒体、送医下乡、卫生知识普及等多种渠道，加大对公共医疗卫生知识的宣传教育，让广大群众了解科学，掌握一定的医疗卫生一般常识，自我防病保健能力与意识有所提高。在我们的调查中，我们亦发现，45%的人认为当地的医疗卫生状况比较好，27%的人认为其一般，合计过半数以上的人认为其医疗卫生状况还算可以。这表明了经过这么多年的努力，吴川农村地区的医疗条件得到显著改善。从贯彻“把医疗卫生工作的重点放到农村去”指示以来，医疗卫生人力、物力和财力过于集中在城市的局面开始扭转，农村缺医少药的问题得到逐步解决。进入“九五”时期，农村卫生工作被摆在更加突出的位置，以农村初级卫生保健为龙头，以加强农村基础建设、妇幼卫生、改水改厕为突破口，逐年加大投入力度，农村妇幼卫生保健水平明显提高。这些年来，吴川的医疗卫生事业发展成就巨大，人民健康水平普遍提高。展望新的历史进程，广大农村人民群众对医疗卫生服务日益增长，缩小城乡之间、区域之间、不同人群之间的服务差距，以及疾病预防控制等任重而道远，部分地区人民群众“看病贵、看病难”亟待解决。吴川农村医疗卫生事业将theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 在科学发展观的指引下，朝着努力提高全省人民健康素质，实现人人公平享有基本卫生保健的目标稳步前进。3、乡镇卫生院生存困难目前，吴川农村的乡村医生虽然大部分是上世纪70年代短期培训出来的“赤脚医生”，但随着医疗卫生的市场化，私人诊所的增多，其市场化的竞争效应亦让村民尝到了甜头。在我们的调查的塘尾镇中，乡村卫生站就只有一家，而私人诊所就有三家。对所处地区的卫生站、诊所或医院的环境和医疗设备（尽管许多诊所只有老三样：一个听诊器，一个血压器，一个体温计），34%村民表示比较满意，39%的村民表示一般，表示不满意的只有13%。大多数村民表示，在私人诊所看病，没有医院那么多烦杂的手续程序，一步到位，且其收费也不算很高，在平时没有什么大病时，乡医、社区医务人员的技术水平也能够满足其需求。这表明了：在吴川的农村目前“小病不出村”这个目标基本成现实了。而当前吴川农村卫生工作中最大的难题就是专业技术人员的匮乏，在职医务人员的专业队伍老化，高级职称的优秀人才紧缺。特色专科、学科带头人技术把关人不足。乡镇卫生院在职医务人员中高学历人员极少。由于人才的缺乏，导致农村卫生院的服务能力较低，服务范围狭窄。但从别一个角度来看，近年来，国家投入了大量的资金搞农村交通建设，一条325国道贯穿吴川，各村落与城镇则由密如蜘网的公路、水泥硬化路相互连联起来，有的村落甚至有公交专线，便捷的交通让村民看病有了更多的选择。虽然吴川大多数村落做到了小病不出村，但是遇到了急病，重病不得不出村时，便捷的交通亦为其提供了方便。从塘尾高屋村搭公交至县人民医院，15分钟便到。县医院在众群心目中（无论是市民还是村民）的其信赖度一般比乡卫生站、院要高得多，且极需、也有专业技术人员，老百姓的需求量也大，故能招得来亦能留得住优秀技术人员，B超机、麻醉机、X光机、生化分析仪、洗胃机等设备配置后，更得到用武之地。反观乡卫生站、院，即使为其配备了完善的设备又如何呢？借看一下云南红河州农村医疗卫生现状的例子就知了，红河县甲寅乡卫生院，2004年以来，配备了总价值近16万元的设备：麻醉机、theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 牙科机摆放在房子里，上面积满了厚厚的灰尘；价值4万元的200毫安X光机，一年拍片仅150张；价值7.5万元B型超声波机，一年也只服务50人左右。红河县垤玛乡卫生院与甲寅乡卫生院相比就更不用说了，甲寅乡卫生院8名专业技术人员，好歹有2名主治医师，2名医师和1名医士；而垤玛乡卫生院的6名专业技术人员中，连1名主治医师也没有。当地老百姓比甲寅乡群众更穷，去年该乡虽也配备了综合手术床、麻醉机、心电监护仪、牙科综合治疗设备等10多万元的设备，但群众根本就无钱检查，设备纯粹是一种摆设。综上两方对比分析可知，农村卫生院的医疗水平不一定非要十全十美，农村的医疗卫生的高端服务的不足可由现代发达的交通来弥补。4、看小病易，看大病贵“反复检查，程序繁杂，多次收费，药价虚高”，这是我们在走访的过程中，群众普遍向我们反映的问题。健康诚可贵，医费价更高啊。对于目前在医院就医的费用如何，在我们调查的人群中，42%的人表示非常高，难以承受，30%的人表示勉强可以，接受适中。那些认为勉强可接受的，主要原因在于：近年来吴川经济的发展，就2010年上半年来说，吴川市实现生产总值46.12亿元，同比增长12.7%，增幅高于全国、全省的平均水平。全市经济发展实现“两加快”，人均GDP早已过万了。然而大部分人认为医疗费用过高，这里边有它更深层次的原因：一方面，自从部分医疗卫生机构（特别是卫生站，医院）搞市场化，财政不再有专款支持员工薪水，得靠自己到市场去创收，去捞钱，自己养活自己。然而市场是残酷无情的，你没有一定的优势作靠山是吃不开的，这不得不逼医院们相互间拼服务，拼设备，可许多医疗设备可非便宜货，小则过万，大则过百万，许多医院不得不咬咬牙根举债配置,但问题是就算设备买来，也不见得病人们常要用到。医院为了不使设备闲置，尽快偿还债务，于是或多或少地都存在着过度检查，过度治疗的现象，只要是一住院，无论你是什么病，不管是大病小病，有病没病，就要把你从上到下，从里到外检查个透透彻彻，而且理由既简单又充分：检查一下总是对你好嘛，有病可以尽早治疗，没theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 病可以使自己放心。有的住院一次，少则几百元，多达上千元，有的甚至几万元。就这样，老百姓节衣缩食，省吃俭用，好不容易积攒起来的几个血汗钱，一下子花了个精光。医院靠多检查还债，医生靠开在处方创收。在调查中，农村群众常这样感慨，“现在干什么事情都敢想，就是不敢想进医院”。进一次医院一个普通感冒，至少要50-80元。输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎针，成本只需7至10元，医院要收45至150元。药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵40%以上。同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药品。农民根本就没有那么多的医疗卫生知识去判断哪些是大处方，哪些是辅助药品。农民得了病进不起医院，看不起病，医疗费用支出已成为农村家庭支出的重要方面。不少农村群众有病不敢上医院，只好“小病拖着，大病扛着”5、医疗卫生知识缺乏这几年来，虽然各级医疗卫生机构通过公共媒体、送医下乡、卫生知识普及等多种渠道，加大对公共医疗卫生知识的宣传教育，但是宣传力度还是不够，依然有部分农村众群对医疗卫生知识知之甚少。我们调查队在调查的过程中，遇到的大多数村姑、老人，部分阿叔，对我们问的问题简直不知所云，对于同一问题，我们不得不耐心地详细地为他们解说多遍。村民大多缺乏医疗卫生知识，就村民对一些基本的救急措施的了解程度调查，数据显示：只有15%的人表示了解挺多的，并一般常见常用的都会，44%的人表示了解一些，但不会操作，而表示几乎不会操作的就有41%。可见，农村对医疗卫生知识的渴望是多少的迫切。同时，据我们的调查数据显示：对于获取健康保健知识的途径，25%的人由看电视晓得，23%的人通过看报刊书籍了解，22%的人通过医护人员获得，6%的人在社区宣传栏获悉，11%的人通过亲戚好友交流中知道，其他的占19%l然而，农村众群从电视中得到的大多是铺天盖地的药品广告知识，关于预防传染病的常识及救急措施知识也有，但只是略涉皮毛而已，偶尔翻看报刊书籍的仅局限于一些年轻theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 人与男性中年人，大多数农村村姑，老人基本上不翻书读报的。至于宣传栏的宣传效果，从仅仅6%的人数可知其宣传效果有限，大多数农民在不明显涉及自身利益上的问题是很少过问的，这在别一方面反映了茅盾所在，一方面：农村众群在现代社会面前，是多么的需要一些关于医疗卫生的知识来悍卫自己的健康。一方面：他们却不知自己需要这方面的知识及如何去获取。6、医保制度有待完善随着走访的一步步深入，我们的了解亦更加加深。如今，吴川大多农村已解决众群看小病的问题，但看“大病难，看大病贵”依然存在着。。尽管吴川市从2007年开始实施新型农村合作医疗试点,但是农民医疗保障和救助水平不高，就我们的调查数据显示：2010年塘尾镇的农民的参保率仅为78%，而据吴川官方网公布的数据：2007年农民参合率为80%,今年为85%，全市还有6万以上人口没有纳入进来，新农合没有实现全覆盖。同时，新农合筹资水平不高，保障能力不强，参合农民住院报销不到50%，绝大部分医疗费用需自己承担。不过，多数被调查者对参加农村新型合作医疗还是表示赞同，认为“花这点小钱买平安”值得，中央对农村的政策是越来越好。但同时，他们大多数都认为新农合报销比例低。群众平时生病一般看门诊，但门诊费用只能报销个人帐户上的10多元钱，补贴不了多少，且报销的手续既繁琐又漫长。看病还不如自己出钱，结果看病还是靠自己出钱。而据我们的调查数据显示：就有57%的人希望今后进一步能简化医保报销手续。今年吴川市调整了住院费用报销比例，虽然在乡镇卫生院住院的报销比例调高了（最高可达到80%），但由于乡镇卫生院医疗条件和水平有限，群众不愿在乡镇卫生院住院，还是享受不到这个优惠政策，在市级或市级以上医院住院报销比例不到50%，结果要是真的生了大病，还是自己淘钱。有些农民更因病返贫。正如：“脱贫三五年，一病回从前，救护车一响，一头猪白养”，“耕一春，收一秋，病一次，汗白流”。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 二、如何改善农村的医疗卫生状况要改善吴川农村的医疗卫生状况，主要是依靠政府的政策，合作医疗的实行关键是社会政策的推动。农民看大病贵、医疗负担重，在这种情况下，新型合作医疗被提到了议事日程。合作医疗虽然受到大多数群众的欢迎，但是合作医疗的实行关键还是社会政策的推动。（一)进一步加强领导，提高认识，扎实有效地推进吴川农村医疗卫生事业。各级政府要高度重视农村卫生事业，把农村医疗卫生工作摆上政府的重要议事日程，将农村卫生事业纳入新农村建设总体发展规划，尽快形成乡镇卫生院人员、房屋、设备三配套的格局。要进一步整合乡镇卫生院和村卫生所的资源，并将基层计生服务力量，纳入到农村大卫生范畴，增强农村医疗卫生力量。要积极探索适合当地卫生院发展的改革之路，形成富有生机活力的用人体制和分配激励机制。（二）进一步加大各级政府对农村卫生事业的投入。一是要逐年增加卫生事业的投入，确保增长幅度不低于同期财政经常性支出增长的幅度；二是要安排一定数量的专项资金用于公共卫生和农村卫生建设，以逐步改善公共卫生机构和农村卫生机构的服务能力和条件；三是要积极向上争取项目资金。要充分利用国家加大对农村医疗卫生事业投入的机遇，积极跑部、跑省争取尽可能多的项目资金，加快乡镇卫生院的改造；四是要多渠道吸引社会资金，支持发展各种所有制的医疗卫生机构。（三）是发挥中心城镇作用，合理整合医疗资源。由于受财政补助资金有限和卫生技术人才缺乏等条件的限制，要使各乡（镇）卫生院在短期内实现均衡发展有相当大的难度，因此根据我县地域分布现状建议建立以梅录、吴阳、振文、塘缀四个中心城镇卫生院为中心，周边乡镇卫生院为补充的辐射式区域布局模式，充分整合、合理利用地区内的医疗卫生资源。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 进一步加大对四所中心卫生院的财政资金投入，统一调配精干技术力量在区域内的使用，不断健全和完善医疗科室和设备配备，做强中心卫生院。与此同时，兼顾一般卫生院发展，通过采取设立中心卫生院流动巡诊车、专家定期到卫生院坐诊等有效措施，增强普通卫生院的医疗服务水平。（四）进一步加强农村卫生人才队伍的建设。一是要畅通卫生人才的进出口渠道。要建立定期补充农村卫生人才的机制，定期面向社会招聘大中专毕业生，不断改善农村卫生人才结构。二是要稳定人才队伍。要建立和完善人才培养机制，确保在职卫技人员的正常进修时间，并鼓励在职人员参加自学考试、函授等成人教育以不断提高医疗技术水平；要认真落实有关农村卫生政策，做好农村卫生人才的稳定工作。如：给予农村卫生人员上浮一档工资，对连续在农村工作满8年的给予固定一档工资的优惠政策等。三是要实行院长任期目标责任制，进一步深化分配制度改革，充分发挥分配机制对人才的激励作用。（五）大力发展和扶持农村中医药事业。一是坚持中西医并重的方针，加强农村中医机构和队伍建设。要突出中医特色，发挥中医药“简、便、验、廉”的特点，扩大中医药优势，为农村广大人民群众提供优质、价廉的中医医疗服务。二是筛选推广中医药适宜技术，积极探索建立适宜技术推广的新机制，有组织、有计划地筛选和推广农村中医药适宜技术，特别是简便价廉、安全有效的中医药诊疗方法。扩大中医药服务领域，在规范农村中医药管理和服务的基础上，允许乡村中医药技术人员自种、自采、自用中草药。（六）稳步推进新型农村合作医疗制度。进一步加大宣传力度，研究严密简约的报销程序，简化医保报销手续，提高报销比例，提高参合率；进一步提高经办机构能力，加强对新农合基金的监管和对定点医疗机构的监管；不断提高参合农民的受益面和受益水平theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic 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