关于农村医疗卫生状况调查报告

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关于全县农村医疗卫生状况的调查报告--------------------------------------------------------------------------------关于全县农村医疗卫生状况的调查报告——2004年10月18日县十五届人大常委会第22次会议上县人大常委会调查组为了提高我县农村医疗卫生服务水平，满足农民解决基本卫生保健和医疗需求，近日，县人大常委会成立调查组，对全县农村医疗卫生状况进行了调查。调查组在听取了县政府关于全县农村医疗卫生工作情况汇报后，集中时间分别深入到北大湖镇、西阳镇、春登乡等卫生院和社区医疗卫生服务站，通过采取召开座谈会、实地走访农户等形式，重点针对全县农民享受初级卫生保健水平、农民基本医疗需求状况和农村医疗保障制度建设等方面进行了调研，现将调研情况向县人大主任会议作以汇报：一、全县农村医疗卫生基本状况我县共有15个乡镇（区），139个行政村，总人口40.44万，其中农业人口31.14万，农民人均纯收入2503元，人均卫生消费支出数约为165元。目前，我县有政府成立的非营利性质的医疗卫生机构22个，其中县级医疗卫生机构11个，乡镇卫生院11个。共有社会医疗机构58个，城镇和农村社区卫生服务站244个。全县在职在岗卫生技术人员1830人，卫生技术人员与服务人口比例为1：220，高于全国平均水平。全县医疗卫生机构建筑面积30869平方米，实际开放病床708张，病床与服务人口比例为1：571。几年来，我县致力于提高广大农村居民健康素质并把它作为全面建设小康社会的奋斗目标之一，建立了适应卫生事业新形势发展要求的农村卫生服务体系和预防保健服务体系，形成了强有力的县、乡、村三级医疗卫生保健网络，为保障人民群众身体健康，促进全县经济发展和社会进步起到了积极的作用。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1、完善了医疗卫生基础设施建设。一是加强医疗卫生机构房屋建设。几年来，县卫生行政部门投资1500余万元，对县疾控中心、县妇幼保健院、县医院、县二院、县医院分院，北大湖镇、万昌镇、双河镇等中心卫生院，大岗子乡、官厅乡、一拉溪镇、三家子乡等一般卫生院的业务用房进行改造或新建，总建筑面积达2万平方米。二是增设和更新了医疗设备。几年来，县乡两级医疗卫生机构共购置大型医疗设备170台件，总投资1250余万元。其中，县医院四年内投资900万元，购置了螺旋CT机、全自动生化分析仪、彩超、全自动血球计数仪、微波治疗仪等大型医疗设备34台件。乡镇卫生院全部配置了100mA以上的X光机、B超、心电机及生化检验设备，为临床提供了科学的检测诊断依据。2、建立了功能完善的农村卫生服务体系。为满足农村医疗卫生保健需求，进一步完善农村卫生服务体系，2001年，县政府下发了《永吉县农村社区卫生服务工作实施方案》。在方案的指导下，按照“二级网一级办”的模式，我县改革乡、村二级卫生机构管理体制，各乡镇卫生院增设了社区卫生服务中心，负责管理本辖区农村社区卫生服务站日常管理工作，并将原有的村级卫生机构改革为社区医疗卫生服务站。经过四年的建设，目前，全县农村社区卫生服务站已达244个（包括城镇社区医疗卫生服务站8个），覆盖率达100%，建设合格率达80%。多年来，我县农村社区医疗卫生服务站把有偿服务与义务服务结合起来，在社区内，以家庭为单位，将医疗、预防、保健、康复、卫生宣传、健康教育、计划免疫等融为一体，为农民提供主动、方便、快捷、优质、低价的综合性服务。3、加强了传染病、慢性病的防治。为强化计划免疫的管理，2003年，我县将乙肝疫苗接种纳入儿童计划免疫程序，县财政每年投入4万元专项经费，免费为新生儿接种乙肝疫苗。同时，县卫生部门深入6个乡调查点对肺吸虫、肝吸虫、旋毛虫等人体寄生虫病现状进行调查，共调查了4500人份，为做好其他疫病防治提供了依据。为有效防治结核病，县结核病防治所于2003年7月份落实了世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目，对发现的我县结核病人进行了DOTS治疗，并加强了对防痨医生和卡介苗接种人员结核病防治知识培训，对全县3万名中小学生进行了结核菌素监测。目前，我县传染病发病率为254.23/10万人，处于地区中等水平，“四苗”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 接种率一直保持在98%以上。为防治艾滋病，今年上半年，全地区在我县召开了艾滋病综合防治示范区工作会议，介绍了我县艾滋病综合防治示范社区建设和艾滋病防治经验。年初，我县完成了县疾控中心艾滋病初筛实验室建设工作，5月份，我县举办了预防艾滋病知识师资培训班，对乡镇卫生院院长、医疗科长、防保科长和部分社区卫生服务站负责人等60余人进行了培训。同时，我县地方病防治工作成果得到了巩固。以控制碘缺乏病为重点，今年上半年，我县完成了60份孕产妇尿样和孕产妇家庭用盐采样，对全县27个食品批发部，64户居民用盐及倒着盐进行了采样监测，其检验样品288个，合格率100%。目前，我县大骨节病、克山病、布病、碘缺乏病的防治达到了国家控制标准通过微机程序化管理，详实的掌握了全县辖区内育龄妇女总数，影响妇女健康状况的疾病及顺位。掌握了新婚对数、孕产妇数、高危妊娠数、孕产妇死亡数等情况，为更好地实施妇幼保健管理工作提供了可靠的依据。在开展孕产妇系统管理工作台上，以筛查高危妊娠为重点，完善了管理措施，使孕产妇系统管理率达90%，孕产妇保健覆盖面95%。住院分娩率达75%，达到了初保规划确定的指标。为进一步提高妇保工作服务功能，从2003年开始，我县通过选派妇产科技术人员进修，增设必要的设备，加强了县、乡两级医疗机构妇产科建设，进一步提高了卫生院妇产科服务水平，使一般卫生院能承担生理产科和一般妇科手术工作，中心卫生院以上医疗单位具备了病理产科和难度较大的妇科手术水平。目前，我县中心卫生院以上医疗单位开展了爱婴医院建设，各项工作指标达到了初保要求的标准，2004年底将通过市级验收。全县儿童保健覆盖率已经达到100%。新生儿破伤风发病率为零。明显降低了新生儿窒息和新生儿颅内出血事件的发生。新生儿和5岁以下儿童死亡率较前5年降低20%，婴幼儿的科学喂养及保健知识普及率达到65%以上，减少了儿童营养不良性疾病的发生。5、加大了卫生行业执法力度。为适应卫生全行业管理新形势的需要，我县建立了卫生监督与疾病防控新体制，撤消了原永吉县公共卫生监督所和永吉县卫生防疫站，重新组建了永吉县卫生局卫生监督所和永吉县疾病预防控制中心。在卫生监督方面，全年坚持开展了社会卫生打假活动，并做到与日常卫生监督工作相结合。对食品卫生、学校卫生行业定期进行专项整顿，规范了食品卫生“三证”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 发放与管理工作，完善了“三证”的发放程序和管理办法，制定了责任追究制度，对违法业户依法严肃处理，规范了市场经济秩序，保护了广大群众的健康。在医疗行业执法方面，卫生局医政科常年对各级各类医疗机构、美容院、药店、早市场进行执法大检查，两年来打击非法行医36例，取缔非法医疗机构28家，清理非法医疗美容2家，药店座堂医6家，罚没药械10台件，处罚人民币3.8万元，规范了医疗市场，保证了人民群众健康和生命安全。6、强化了政府对农村卫生事业的建设和管理职能。坚持经常开展爱国卫生运动，整治环境卫生，不断改善居民生存环境。通过设立常设机构，代表县政府负责环境卫生的管理和监督。每年我县都把环境卫生工作作为全县精神文明建设目标责任之一一并考核。从去年开始，加大了管理力度，县政府制定了爱国卫生目标责任考评方案，并与乡镇政府和相关部门签订了目标责任书，落实了奖罚措施。通过开展文明村屯活动，现有1个乡镇达到了市级卫生乡镇标准。通过农村改水改厕建设，到今年上半年，已有6个乡镇进行了部分村屯改水，自来水受益人口16.27万人，累计改水受益人口26.55万人，8个乡镇进行了改厕，3.5万户居民修建了卫生厕所，普及率达到34%。二、我县农村医疗卫生亟待解决的问题虽然我县医疗卫生事业随着全县经济和社会的发展取得了一些成绩，按照初级保健的要求，基本能够满足农民群众的需要，但是还存在这样或那样的问题，集中反映以下几个方面：1、医疗设备、设施陈旧老化。在这次调查中我们看到，农村有些乡镇卫生院和社区医疗卫生服务站房屋破旧、设施简陋、医疗器械破损得不到补充和改善，难以达到正常医疗保健的目标。春登乡卫生院和北大湖镇三家子村社区卫生服务站的房屋简陋、年久失修，还仍在使用上世纪六、七十年代的旧平房，亟待需要重建。调查中我们还看到部分乡镇卫生院和社区卫生服务站医疗卫生基础设施薄弱，相当一部分农村社区卫生服务站只有“老三样”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame ，一个听诊器，一个血压器，一个体温计。医疗卫生改革步伐缓慢，卫生事业发展滞后，与人民群众对医疗卫生的需求不相适应。2、医疗卫生人才匮乏。由于农村物质条件落后，因此，我县的医疗专业技术人员大多集中在城镇，导致农村医务人员所占的比例比较低，看病难的问题比较突出。西阳镇搜登沟村社区卫生服务站仅有一名乡医，却服务着全村近千人的预防保健。在北大湖镇卫生院和县疾控中心调查中了解到，人才的缺失导致医护人员青黄不接，“出不去，进不来”的现象正严重的制约着事业的发展。对现有在编医护人员培训提高措施不到位，医疗卫生人才匮乏的局面没有得到改善。3、村级卫生医疗机构和乡医负担重。在北大湖镇三家子村和西阳镇红石村社区卫生服务站了解到，目前，我县村级医疗机构负担较重。三家子村卫生服务站一年累计要向上级上交7000多元费用，这里有物价部门每年的年检，每个月向镇卫生院缴纳的事业发展基金，每年向药监、卫生等部门以及质量技术监督局交纳的各种规费，还不算相关部门每年不定期举办的各类培训班，颁发的各类资格证所收取的费用。村级卫生机构没有村集体经济的投入，房屋、药品、设施都是乡医个人投资，还要支付工作人员工资，而各级政府对乡医从事的公共卫生和预防保健工作没有任何补助，在一定程度上影响了乡医开展预防保健工作的积极性。4、非法行医现象时有发生。从调查中了解到，目前，非法行医在农村一些地方屡禁不止，严重威胁着农民的生命安全和健康，这些人打着某医疗机构或医疗院校的牌子，以义诊为幌子，目的是推销药品，骗取钱财。非法行医机构还与当地村委会建立了较密切的联系，据春登乡一位乡医讲，今年4月份，县结核病防治所到该乡一个村义务为农民检查身体，而这个村村委会却只召集五、六十人来。相反，某一非法行医机构来村里“义诊”，直接驻扎到某村干部家中，而这位村干部却不遗余力的为其提供方便。5、农民因病致贫返贫情况严重。经调查，在农村，有一部分农民是“抗病”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame ，有病不治；有一部分农民是没钱看病，望病兴叹；还有一部分是借债看病，但由于耽误了最佳治疗时机，病未看好，人财两空。在春登乡召开的乡医座谈会上了解到，农民到村社区卫生服务站看病相当部分是赊帐，到年底后算总帐，而每年乡医到年底一算账，总有万八千的账兑现不了。一位农民对调查组这样说，被大水淹了、或者房子被烧了，苦上几年或许还能翻身，但真要得了大病，最后的结果往往是倾家荡产。三、发展我县农村医疗卫生事业的建议党的十六大报告指出，在我国要建立卫生服务和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。结合调查，就抓好我县农村医疗卫生工作，现提出以下几点建议。1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大农民群众的生命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康。面对新的形势，要把加快发展农村医疗卫生事业纳入全县国民经济和社会发展的重点，摆上各级政府及部门重要的工作议程，根据新情况制定长、中、短期发展规划，完善政策措施。各乡镇要落实相关部门和兼职干部负责此项工作，要切实把健康教育、爱国卫生等工作纳入政府工作日程，要坚持常抓不懈，改变乡镇政府对“大卫生”工作“活没人干，事没人管”的局面。在全县中小学生中继续开展好健康教育课，在农民群众中做好保健知识的宣传，进一步促进全民自我保健意识的提高。2、要推进乡（镇）卫生院运行机制的改革。努力探索乡（镇）卫生院的多种运营方式，不搞一刀切，不强求一种经营模式。要认真总结大岗子乡卫生院改革经验，进一步深化运行机制和人事制度改革，积极推行人员聘用制度，注重引进人才、引进资金，以此来改善医疗条件和提高医疗水平，更好地满足农民群众的医疗需求，力争在三年内取得明显成效。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 3、建立人才流入机制，抓好从业人员培训。要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，制定宽松的人才政策，积极创造有利于人才流入的环境，广揽技术人才。要继续加强对农村卫生人员的培训，每年对乡村医生轮训一次，加快乡村医生知识更新步伐。进一步完善医疗集团运行机制，医疗技术下沉一级，实施技术合作和指导，帮助当地提高医疗水平，进一步提高我县农村卫生队伍的整体素质。4、加强医疗卫生事业的软环境建设。监察、物价等部门要加强对相关部门针对村级社区卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对合理收费项目的不合理部分也要坚决取消，并重新确定标准，为村级医疗卫生机构减负。同时，要进一步加大对非法行医现象的惩治力度，彻底净化农村医疗卫生市场，使非法行医现象在农村没有生存的土壤。5、积极创造条件，尽快建立农民医疗保险制度。在农村全面实行新型合作医疗制度是大势所趋，要抓住我省2008年全面实行新型合作医疗制度这一契机，抓紧为我县推行此项制度做好各项准备。在暂时没有实行该项制度的情况下，各级政府及相关部门要把开展扶贫工作与解决农村困难群众医疗需求结合起来，把因病致贫的群众当做扶贫重点，要采取多种措施，有效地解决贫困群众就医难的问题。第二篇为掌握了解全市贯彻落实中央、省、市《关于进一步加强农村卫生工作的决定》情况，促进全市农村医疗卫生事业的发展，按照市政协常委会2004年工作部署，从4月26日开始，教科文卫体史委组织部分委员由分管副主席带领，在市卫生局的配合下，用9天的时间，先后深入到三县一区的13个乡镇，12个村卫生所，2个个体诊所，就农村医疗卫生情况进行了专题调研。在听取各县区情况汇报的同时，与市、县区有关政协委员和医疗卫生工作人员进行了座谈，共召开座谈会12次，近200人参加了会议。通过走访座谈，认真倾听了基层卫生工作者的呼声，广泛了解了人民群众的愿望，征求了部分干部群众的意见建议。现将调研情况报告如下：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 一、全市农村医疗卫生现状1、基本情况：截止2003年底，全市共有116个乡镇，1129个村委会，总人口193.02万人，农村人口166.12万人。全市现有各级各类卫生机构2014个，其中：县及县以上医院23个，包括综合医院15个，中医院4个，藏民族医院1个，专科医院3个；卫生监督所4个；疾控中心5个；妇幼保健院（所、站）5个；医学教育机构5个；采供血机构2个，乡镇卫生院117个；村卫生所（室）1288个，其他卫生机构及门诊部、诊所565个。全市各类医院共有床位3940张，其中乡镇卫生院1072张；有专业卫生人员8664人，其中卫生技术人员7000人（不包括乡村医生）；卫生技术人员中执业（助理）医师3103人。全市农村有乡镇以下各级各类卫生机构1656个，有卫生技术人员4961人（包括乡村医生3424人），其中执业（助理）医师1078人。村卫生所、室覆盖率达95.8%。2、全市农村医疗卫生工作取得的成效：近年来，在各级党委、政府的重视支持下，特别是通过卫生系统广大干部职工的共同努力，全市农村医疗卫生工作有了较快发展。一是加强了农村三级卫生网络建设。随着市场经济的建立，多种所有制的医疗机构蓬勃兴起，为健全农村三级卫生服务网络奠定了基础。农民的医疗、卫生防疫、妇幼保健、健康教育等卫生服务有了很大改善。截止2000年底，全市三县一区已基本达到了“2000年人人享有卫生保健”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 的目标。二是加强了乡镇卫生院基础建设。各级政府在财力比较困难的情况下，没有坐、等、靠，而是迎难而上，想方设法通过争取项目资金、贷款、个人集资等方式多渠道融资，仅2000年至今融资728万元，对全市28所乡镇卫生院的危旧房屋进行了新建、扩建、翻建、维修，总建筑面积15000平方米；配备了医疗设备322台（件），价值128万元。三是加强了对乡村卫生院所人员的培训。近年来，市卫生局先后免费为基层卫生院所培训骨干196人次；开展学术讲座、技术培训130多场次，并组织70多名院长参加了卫生部举办的乡镇卫生院院长函授学习班；组织、协调市县区卫校举办了13期乡村医生培训班，培训人数达2059名；同时，鼓励大批乡村卫生技术人员通过自学、成人高考等形式取得专业学历和高一级学历。四是积极开展卫生支农工作。各县区都实施了县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，免费为基层培训技术带头人，赠送医疗设备，从县级医院抽调业务精、素质高、懂管理的医务人员帮扶农村卫生院，为农民群众送去先进的诊疗技术，有效地促进了农村卫生事业的持续发展。二、全市农村医疗卫生工作存在的困难和问题我市农村医疗卫生工作虽然取得了一定的成绩，但与农村经济、社会发展和农民群众的医疗需求相比还有较大差距，仍然存在着许多困难和问题，成为制约我市实现小康社会的一个重要因素。具体表现在：1、财政投入较少，制约了农村卫生事业的发展。一是基础设施建设薄弱。我市的农村乡镇卫生院大多修建于上世纪六七十年代，近几年虽然经过一些改造新修，目前全市能达标的仅占50%左右。在全市117所乡镇卫生院中危房面积还有25463.84平方米，占全市乡镇卫生院房屋总面积的35.3%，村级卫生所业务用房标准化程度更低。由于缺乏必要的投入，医疗器械短缺、设备简陋、老化问题相当普遍。特别是天祝、古浪两县，大部分乡镇卫生院手术器械、洗胃机、心电图机、X光机等设备配置于上世纪70年代，大部分已不能使用。部分乡镇卫生院仍靠老三件（听诊器、血压计、体温计）开展诊疗，手段落后单一、诊断准确率低的问题较为突出。二是农村卫生人员工资待遇低。由于设备简陋，医疗水平上不去，导致农村医疗卫生机构普遍效益差，收入低。被调研的13个乡镇卫生院的医务人员档案工资基本拿不全，效益好的乡镇能拿到90%，差的乡镇只能拿到60%。尤其是承担公共卫生服务的村医，多年来为广大农民群众提供疾病预防、妇幼保健等服务，但没有任何补偿，因而情绪较大，存在重医疗、轻防保的现象。若长期下去，既伤害了这些医务工作者的积极性，影响到队伍的稳定，也使农村卫生三级服务网络的“网底”功能更显得薄弱，如遇象“非典”这样的重大疫情，后果将不堪设想。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 2、农村卫生技术人才较为缺乏，结构不合理。就整体而言，我市卫生技术队伍存在总量不足，质量偏低，队伍不稳定的问题。从人员结构看，乡镇卫生院多以中专毕业的卫生技术人员为主，各县区均占50%以上，缺少大专以上层次的卫生技术人员；村级卫生所中专以上水平的仅占村卫生技术人员的25%左右。乡村两级4961名卫生技术人员中，取得执业（助理）医师资格的只有1078名，仅占21.7%，业务素质普遍较低。由于受多种因素制约，一方面，在岗人员业务深造的机会少，医疗水平难以提高。另一方面，乡村卫生院基础设施薄弱，条件差，待遇低，不仅缺乏吸引人才的优惠条件，连职工的正常工资都无法保证，难以留住高素质人才。一些如外科、妇科、放射、检验、Ｂ超等短缺专业的人才更为缺乏。同时，有的县区受人事管理体制限制，卫生院技术人员的交流和调整比较困难，存在人才结构配置不合理的现象。如凉州区疾控中心2000年从兰州医学院招聘了一名急需的公共卫生专业的本科生，但至今在人事部门办不了手续。3、政府职能部门监管存在缺位情况，医疗、药品市场亟待规范。全市各县区的乡镇医疗、药品市场经过这几年的清理整顿，有了较大的改观，但依然存在乱办医、办医乱的现象。一是无证行医和非法行医的现象仍然存在。古浪县某乡有7个行政村，1.8万人，卫生机构就有40个之多，且有5个无证行医的。该县某村在相距不足300米的地方，就有3个医疗单位（1个村卫生所、2个个体诊所），并超出执业范围搞非法接生，且大多不做记录，这不仅影响到妇幼保健工作，也给计划生育和计划免疫工作留下了隐患。二是违规操作。有的卫生院手术室的医疗器械到处乱丢，桌子上落满了灰尘；浸泡针头和器械的消毒液长时间不更换，已污浊不堪；一些村卫生所的消毒高压锅盖上积满了灰尘，说明很少使用。三是违规医疗。在座谈中了解到，由于受利益驱动，一些医务人员给病人开大处方及超范围使用药品，并存在滥用激素和抗生素的现象。以上这些做法，既扰乱了医疗市场的秩序，加重了患者经济负担，又严重威胁到患者的身体健康。4、卫生院所各种负担过重，步履维艰。在调研中，农村卫生院所反映较强烈的一个问题就是某些执法部门服务少，收费多，数额高。被调研的各乡镇卫生院和村级卫生所，去年平均承担各项收费少的在1000元左右，多的有3000多元。这对于经济效益较好的卫生院所还可承受，而效益差的乡村卫生院所就难以承受了。凉州区某镇卫生院在今年春节过后的三个月时间里，就接受各相关部门的监测、办证、检查约10次，共缴纳各种费用1800多元，这种状况使卫生院生存发展十分艰难。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 5、卫生资源配置不尽合理，资源短缺与浪费并存。一是全市卫生资源配置存在农村与城市差距过大的问题。据了解，一些农村卫生院为买不起常用的医疗设备而犯愁，而城区医院却存在几百万元一台的大型医疗设备过剩现象；占13.94%的市区人口拥有72.8%病床，占有58.52%的卫生技术人员；而占86.06%的农村人口只拥有27.2%的病床，仅占有41.48%的卫生技术人员；城市每千人占有执业(助理)医师6.84人，农村每千人占有执业（助理）医师仅为0.65人。由于农村医疗条件远不如城市，导致农民医疗服务需求部分向县城转移，加大了农民治病的成本。二是卫生资源存在短缺与浪费现象。部分乡镇计生站新配备的医疗设备较为齐全，由于缺乏卫生技术人员，主要施行两情监测，一些诊断、手术都是由卫生院承担，大多设备闲置，利用率不高。而卫生院设备残缺不全，有的带病运行，诊断效果欠佳，不能适应广大农民的医疗需求。6、乡村卫生组织一体化管理工作进展不平衡。经过近几年的努力，全市部分乡镇一体化管理已走上规范化管理的轨道，但仍有一些乡镇的领导对推行乡村卫生机构一体化管理工作认识不足，对乡镇卫生院支持不够，在很大程度上影响了整体卫生工作的开展。个别乡镇卫生院对一体化管理工作存在畏难情绪，工作力度不够、措施不到位。对村卫生所疏于业务管理和指导，“二证”“三制”“四有”“五统一”没有得到很好的落实。有的卫生院的药品管理不规范，中心药库药品质量差，存在乱加价现象。同时也因为中心药库周转资金不足，药品种类少，村医急需的某些药品没有，做计划上报再由中心药库统一购买，常常耽搁治疗。由于工作中的某些不足，影响着一体化管理工作的整体推进。7、农民抵御大病风险的能力低，因病致贫返贫问题突出。随着经济体制改革和市场转型，农村卫生事业失去了集体经济的支撑，尽管财政给予了最大限度的资金投入，但农村卫生机构仍不能满足农民群众医疗保健的需求，加之药品价格及医疗费用的增高，造成农民群众难以抵御大病风险，健康水平难以提高，个别地方呈下降趋势。如有些偏远山区和经济较贫困地区农民群众人均纯收入不足千元，只能维持日常生活，遇有疾病只能“小病磨，大病拖”，实在坚持不下去，靠借贷或卖粮食、牲畜支付医药费。古浪一户农民，为了给妻子治病变卖了家里仅有的两头猪，几只羊，两头驴，还欠债几千元，目前生活无着。有相当一部分农户因疾病所迫使生活陷入困境，一人得病，全家返贫的现象并不少见。农民抵御重大疾病的能力较为脆弱。三、加强我市农村医疗卫生工作的意见建议针对我市当前农村医疗卫生工作中存在的突出问题，我们建议：1、提高认识，加强领导。各级党委和政府要树立科学的发展观，把加强农村医疗卫生工作，提高人民群众的生存质量当作执政为民，践行“三个代表”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 重要思想，实现全面建设小康目标的重要任务来抓。一是要把加强农村医疗卫生工作摆上重要议事日程，把落实《武威市农村初级卫生保健发展规划》纳入经济和社会发展整体规划，列入各级政府和领导干部年度考核中。二是卫生行政部门应把工作的重点放到农村去，从各方面加大农村医疗卫生工作的力度，培养一些典型的乡镇卫生院，加以推广宣传，用好的典型指导推动农村卫生工作上台阶。三是相关部门要加强协调合作。既要明确各自在农村卫生工作中承担的职责，各司其职，也要相互配合，协调解决好工作中的矛盾。四是动员全社会的力量共同做好农村医疗、预防、妇幼保健等卫生工作，增强全民体质。2、加大财政投入，促进农村卫生事业的发展。投入不足是当前制约我市农村医疗卫生工作的一个瓶颈。首先，各级政府要立足当地实际，按照分类指导，逐步完善的要求，认真落实中央、省、市《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，对卫生事业的投入增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。其次，市、县区、乡镇要紧紧抓住国家对卫生事业投入并向西部倾斜的机遇，做好规划，跑项目、抓项目、上项目，积极争取中央、省财政的资金支持，并应保证配套资金按时足额到位，大力扶持乡镇卫生院基础设施建设。第三、要切实保证落实从事农村公共卫生工作人员的经费，按照《乡村医生从业管理条例》的有关规定，结合我市实际，建议对从事公共卫生工作的村医按其服务人口，以每人每年0.5—1元的标准给予补助，调动他们的积极性，增强“网底”功能。第四、要进一步加大对农村卫生事业经费的监管力度，严禁被挪作他用。还要研究建立多元化的投入机制，突破瓶颈，加快农村医疗卫生工作的发展。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 3、深化乡镇卫生院体制改革，激活运行机制。一要彻底理顺农村卫生管理体制。各县区应尽快落实《决定》精神，将乡镇卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门管理，充分发挥其调控功能。要尽快将乡镇卫生院从事防疫、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作人员和院长的工资纳入县级财政预算，实行全额供给，要建立健全考核机制，按完成责任目标的实际情况发放工资。二要合理规划乡镇卫生院。结合部分乡镇撤、并、扩的调整，重新合理布局卫生院，扩大其服务范围。对边远乡镇卫生院为了使其更好地承担公共卫生服务职能，政府部门应在经费、医疗技术、设备、布局等方面给予大力支持，为其注入活力，增强服务功能。三要整合农村医疗卫生资源。根据我市目前的实际状况，建议采取有力措施，将部分乡镇卫生院的技术人才和计生站（室）设备有机结合起来，实现优势互补，使之最大限度地发挥效益。四要进一步完善全员聘任制，包括院长的全社会公开招聘，不拘一格选人才。要学习借鉴一些卫生院的好做法，如民勤县中渠乡卫生院多方挖掘人才，不惜代价聘请名医坐诊，改变服务模式，提高医护质量，使业务收入四年间增加5倍多，不仅使原来濒临倒闭的卫生院起死回生，更为医院今后的发展奠定了坚实的基础。五要进一步完善分配制度。积极推行绩效工资、岗位工资，并加大向一线人员倾斜的力度。4、加强队伍建设，提高医疗人员素质。鉴于农村医务人员学历结构不合理，业务素质普遍偏低的现状，要实行多管齐下：一是大力加强在岗人员临床进修及在职培训，重点选拔技术苗子和业务骨干到上级医疗单位进行有针对性的实用技术培训，培养一些永久型、实用型的卫生专业技术人员；继续搞好市县医疗机构对口支援乡镇卫生院活动，为对口卫生院的医务人员提供免费进修；聘请上级医疗单位的专家下基层进行业务指导和巡诊。二是大力引进人才、技术。要积极争取上级部门的支持，鼓励医学院校毕业生和城市在职或离退休的临床医疗人员到农村服务，可在工资、职称评审条件或限额上适当给予倾斜。三是严格执行城市医疗卫生机构的医生在晋升主治医师或副主任医师技术职务之前，到农村累计服务一年的制度。鼓励城市医务人员到农村合作或领办乡镇卫生院。四是加强医德医风教育，改变服务观念，增强服务意识，全面提高职工综合素质，适应医疗事业和社会发展的需要。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 5、大力巩固完善乡村卫生服务一体化管理工作。一要坚定不移地把推行农村卫生机构一体化管理工作做为加强农村卫生工作的一项重要工作认真抓好，在总结经验，加强宏观指导的基础上，积极推进，逐步完善。二要明确三级服务网络功能定位，强化县、乡、村三级网络的逐级业务指导职能。县区卫生局要加强对乡村两级卫生人员的调配和考核奖惩等工作，尤其要加强对医疗质量、医疗安全、疾病预防、妇幼保健、药品购销、人财物的监督管理。规范乡镇卫生院对村卫生所药品代购行为，既要杜绝村卫生所从非正规渠道采购药品，保证药品质量，也要防止中心药库加价过高，以保障农民群众就医用药安全有效，价格合理。三要充分发挥乡镇卫生院的监督管理职能，在搞好自身建设的同时，强化对村卫生所的管理和指导，健全各种规章制度，规范村卫生所的服务行为，真正把村级卫生组织的各项管理活动引导到规范化的轨道上来。6、依法加强农村医疗市场管理，保障农村卫生工作健康有序发展。一要严格准入，加强管理。卫生部门要严把医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入关，注意医疗机构的合理规划和布局，防止盲目性。加大监管力度，并实行医疗机构审批责任追究制，对违规违纪人员决不姑息迁就。要坚决取缔非法行医。二要依法监督，规范行为。加大执法监督力度，重点对乡村卫生机构医疗操作规程、合理用药进行监督检查。要加大对《传染病防治法》、《执业医师法》、《母婴保健法》等法律法规执行情况的督查力度，保证农村公共卫生工作顺利开展。三要办好农村非盈利性医疗机构，占领农村医药市场。医药、卫生行政部门要转变职能，既要加强医疗、药品市场的执法监督，建立健全医疗市场的公平竞争机制，保护农民群众的用药安全，也要注重提高执法人员素质，严格按项目和标准收费，不得“以罚代管”或巧立名目多收费，加重农村卫生院所的负担。7、积极开展新型农村合作医疗制度试点工作，逐步解决农民看病难问题。建立和推行新型农村合作医疗制度，符合广大农民群众的根本利益，是保障广大农村居民身体健康、促进农村稳定与发展、推动农村扶贫工作的一件大好事。我市民勤县已被省政府列为2004年新型农村合作医疗制度试点县。调研中，该县不少农民对新型农村合作医疗制度的试行有较为迫切的要求，有的人还提出，只要合作医疗办得好，个人多交几十元也可以。建议市上要紧紧抓住这个机遇，认真做好广泛深入地宣传教育工作，增强农民的互助合作和同舟共济意识。在具体操作中要坚持自愿量力，动员引导农民积极筹资，特别要关注农村特困户的参保问题，尽量扩大覆盖面。各县区要通过试点示范，根据本县区财政、农民收入等情况，因地制宜，积极争取国家、省、市对合作医疗的财政补助资金，做好各项准备工作，为推行农村合作医疗打好基础，切实解决农民因病致贫、因病返贫的问题，努力推进农村全面实现小康社会的目标。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 效益好的乡镇能拿到90%，差的乡镇只能拿到60%。尤其是承担公共卫生服务的村医，多年来为广大农民群众提供疾病预防、妇幼保健等服务，但没有任何补偿，因而情绪较大，存在重医疗、轻防保的现象。若长期下去，既伤害了这些医务工作者的积极性，影响到队伍的稳定，也使农村卫生三级服务网络的“网底”功能更显得薄弱，如遇象“非典”这样的重大疫情，后果将不堪设想。2、农村卫生技术人才较为缺乏，结构不合理。就整体而言，我市卫生技术队伍存在总量不足，质量偏低，队伍不稳定的问题。从人员结构看，乡镇卫生院多以中专毕业的卫生技术人员为主，各县区均占50%以上，缺少大专以上层次的卫生技术人员；村级卫生所中专以上水平的仅占村卫生技术人员的25%左右。乡村两级4961名卫生技术人员中，取得执业（助理）医师资格的只有1078名，仅占21.7%，业务素质普遍较低。由于受多种因素制约，一方面，在岗人员业务深造的机会少，医疗水平难以提高。另一方面，乡村卫生院基础设施薄弱，条件差，待遇低，不仅缺乏吸引人才的优惠条件，连职工的正常工资都无法保证，难以留住高素质人才。一些如外科、妇科、放射、检验、Ｂ超等短缺专业的人才更为缺乏。同时，有的县区受人事管理体制限制，卫生院技术人员的交流和调整比较困难，存在人才结构配置不合理的现象。如凉州区疾控中心200x年从兰州医学院招聘了一名急需的公共卫生专业的本科生，但至今在人事部门办不了手续。3、政府职能部门监管存在缺位情况，医疗、药品市场亟待规范。全市各县区的乡镇医疗、药品市场经过这几年的清理整顿，有了较大的改观，但依然存在乱办医、办医乱的现象。一是无证行医和非法行医的现象仍然存在。古浪县某乡有7个行政村，1.8万人，卫生机构就有40个之多，且有5个无证行医的。该县某村在相距不足300米的地方，就有3个医疗单位（1个村卫生所、2个个体诊所），并超出执业范围搞非法接生locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame ，且大多不做记录，这不仅影响到妇幼保健工作，也给计划生育和计划免疫工作留下了隐患。二是违规操作。有的卫生院手术室的医疗器械到处乱丢，桌子上落满了灰尘；浸泡针头和器械的消毒液长时间不更换，已污浊不堪；一些村卫生所的消毒高压锅盖上积满了灰尘，说明很少使用。三是违规医疗。在座谈中了解到，由于受利益驱动，一些医务人员给病人开大处方及超范围使用药品，并存在滥用激素和抗生素的现象。以上这些做法，既扰乱了医疗市场的秩序，加重了患者经济负担，又严重威胁到患者的身体健康。4、卫生院所各种负担过重，步履维艰。在调研中，农村卫生院所反映较强烈的一个问题就是某些执法部门服务少，收费多，数额高。被调研的各乡镇卫生院和村级卫生所，去年平均承担各项收费少的在1000元左右，多的有3000多元。这对于经济效益较好的卫生院所还可承受，而效益差的乡村卫生院所就难以承受了。凉州区某镇卫生院在今年春节过后的三个月时间里，就接受各相关部门的监测、办证、检查约10次，共缴纳各种费用1800多元，这种状况使卫生院生存发展十分艰难。5、卫生资源配置不尽合理，资源短缺与浪费并存。一是全市卫生资源配置存在农村与城市差距过大的问题。据了解，一些农村卫生院为买不起常用的医疗设备而犯愁，而城区医院却存在几百万元一台的大型医疗设备过剩现象；占13.94%的市区人口拥有72.8%病床，占有58.52%的卫生技术人员；而占86.06%的农村人口只拥有27.2%的病床，仅占有41.48%的卫生技术人员；城市每千人占有执业(助理)医师6.84人，农村每千人占有执业（助理）医师仅为0.65人。由于农村医疗条件远不如城市，导致农民医疗服务需求部分向县城转移，加大了农民治病的成本。二是卫生资源存在短缺与浪费现象。部分乡镇计生站新配备的医疗设备较为齐全，由于缺乏卫生技术人员，主要施行两情监测，一些诊断、手术都是由卫生院承担，大多设备闲置，利用率不高。而卫生院设备残缺不全，有的带病运行，诊断效果欠佳，不能适应广大农民的医疗需求。6、乡村卫生组织一体化管理工作进展不平衡。经过近几年的努力，全市部分乡镇一体化管理已走上规范化管理的轨道，但仍有一些乡镇的领导对推行乡村卫生机构一体化管理工作认识不足，对乡镇卫生院支持不够，在很大程度上影响了整体卫生工作的开展。个别乡镇卫生院对一体化管理工作存在畏难情绪，工作力度不够、措施不到位。对村卫生所疏于业务管理和指导，“二证”“三制locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame ”“四有”“五统一”没有得到很好的落实。有的卫生院的药品管理不规范，中心药库药品质量差，存在乱加价现象。同时也因为中心药库周转资金不足，药品种类少，村医急需的某些药品没有，做计划上报再由中心药库统一购买，常常耽搁治疗。由于工作中的某些不足，影响着一体化管理工作的整体推进。7、农民抵御大病风险的能力低，因病致贫返贫问题突出。随着经济体制改革和市场转型，农村卫生事业失去了集体经济的支撑，尽管财政给予了最大限度的资金投入，但农村卫生机构仍不能满足农民群众医疗保健的需求，加之药品价格及医疗费用的增高，造成农民群众难以抵御大病风险，健康水平难以提高，个别地方呈下降趋势。如有些偏远山区和经济较贫困地区农民群众人均纯收入不足千元，只能维持日常生活，遇有疾病只能“小病磨，大病拖”，实在坚持不下去，靠借贷或卖粮食、牲畜支付医药费。古浪一户农民，为了给妻子治病变卖了家里仅有的两头猪，几只羊，两头驴，还欠债几千元，目前生活无着。有相当一部分农户因疾病所迫使生活陷入困境，一人得病，全家返贫的现象并不少见。农民抵御重大疾病的能力较为脆弱。三、加强我市农村医疗卫生工作的意见建议针对我市当前农村医疗卫生工作中存在的突出问题，我们建议：1、提高认识，加强领导。各级党委和政府要树立科学的发展观，把加强农村医疗卫生工作，提高人民群众的生存质量当作执政为民，践行“三个代表”重要思想，实现全面建设小康目标的重要任务来抓。一是要把加强农村医疗卫生工作摆上重要议事日程，把落实《武威市农村初级卫生保健发展规划》纳入经济和社会发展整体规划，列入各级政府和领导干部年度考核中。二是卫生行政部门应把工作的重点放到农村去，从各方面加大农村医疗卫生工作的力度，培养一些典型的乡镇卫生院，加以推广宣传，用好的典型指导推动农村卫生工作上台阶。三是相关部门要加强协调合作。既要明确各自在农村卫生工作中承担的职责，各司其职，也要相互配合，协调解决好工作中的矛盾。四是动员全社会的力量共同做好农村医疗、预防、妇幼保健等卫生工作，增强全民体质。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 2、加大财政投入，促进农村卫生事业的发展。投入不足是当前制约我市农村医疗卫生工作的一个瓶颈。首先，各级政府要立足当地实际，按照分类指导，逐步完善的要求，认真落实中央、省、市《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，对卫生事业的投入增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。其次，市、县区、乡镇要紧紧抓住国家对卫生事业投入并向西部倾斜的机遇，做好规划，跑项目、抓项目、上项目，积极争取中央、省财政的资金支持，并应保证配套资金按时足额到位，大力扶持乡镇卫生院基础设施建设。第三、要切实保证落实从事农村公共卫生工作人员的经费，按照《乡村医生从业管理条例》的有关规定，结合我市实际，建议对从事公共卫生工作的村医按其服务人口，以每人每年0.5—1元的标准给予补助，调动他们的积极性，增强“网底”功能。第四、要进一步加大对农村卫生事业经费的监管力度，严禁被挪作他用。还要研究建立多元化的投入机制，突破瓶颈，加快农村医疗卫生工作的发展。3、深化乡镇卫生院体制改革，激活运行机制。一要彻底理顺农村卫生管理体制。各县区应尽快落实《决定》精神，将乡镇卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门管理，充分发挥其调控功能。要尽快将乡镇卫生院从事防疫、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作人员和院长的工资纳入县级财政预算，实行全额供给，要建立健全考核机制，按完成责任目标的实际情况发放工资。二要合理规划乡镇卫生院。结合部分乡镇撤、并、扩的调整，重新合理布局卫生院，扩大其服务范围。对边远乡镇卫生院为了使其更好地承担公共卫生服务职能，政府部门应在经费、医疗技术、设备、布局等方面给予大力支持，为其注入活力，增强服务功能。三要整合农村医疗卫生资源。根据我市目前的实际状况，建议采取有力措施，将部分乡镇卫生院的技术人才和计生站（室）设备有机结合起来，实现优势互补，使之最大限度地发挥效益。四要进一步完善全员聘任制，包括院长的全社会公开招聘，不拘一格选人才。要学习借鉴一些卫生院的好做法，如民勤县中渠乡卫生院多方挖掘人才，不惜代价聘请名医坐诊，改变服务模式，提高医护质量，使业务收入四年间增加5倍多，不仅使原来濒临倒闭的卫生院起死回生，更为医院今后的发展奠定了坚实的基础。五要进一步完善分配制度。积极推行绩效工资、岗位工资，并加大向一线人员倾斜的力度。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 4、加强队伍建设，提高医疗人员素质。鉴于农村医务人员学历结构不合理，业务素质普遍偏低的现状，要实行多管齐下：一是大力加强在岗人员临床进修及在职培训，重点选拔技术苗子和业务骨干到上级医疗单位进行有针对性的实用技术培训，培养一些永久型、实用型的卫生专业技术人员；继续搞好市县医疗机构对口支援乡镇卫生院活动，为对口卫生院的医务人员提供免费进修；聘请上级医疗单位的专家下基层进行业务指导和巡诊。二是大力引进人才、技术。要积极争取上级部门的支持，鼓励医学院校毕业生和城市在职或离退休的临床医疗人员到农村服务，可在工资、职称评审条件或限额上适当给予倾斜。三是严格执行城市医疗卫生机构的医生在晋升主治医师或副主任医师技术职务之前，到农村累计服务一年的制度。鼓励城市医务人员到农村合作或领办乡镇卫生院。四是加强医德医风教育，改变服务观念，增强服务意识，全面提高职工综合素质，适应医疗事业和社会发展的需要。5、大力巩固完善乡村卫生服务一体化管理工作。一要坚定不移地把推行农村卫生机构一体化管理工作做为加强农村卫生工作的一项重要工作认真抓好，在总结经验，加强宏观指导的基础上，积极推进，逐步完善。二要明确三级服务网络功能定位，强化县、乡、村三级网络的逐级业务指导职能。县区卫生局要加强对乡村两级卫生人员的调配和考核奖惩等工作，尤其要加强对医疗质量、医疗安全、疾病预防、妇幼保健、药品购销、人财物的监督管理。规范乡镇卫生院对村卫生所药品代购行为，既要杜绝村卫生所从非正规渠道采购药品，保证药品质量，也要防止中心药库加价过高，以保障农民群众就医用药安全有效，价格合理。三要充分发挥乡镇卫生院的监督管理职能，在搞好自身建设的同时，强化对村卫生所的管理和指导，健全各种规章制度，规范村卫生所的服务行为，真正把村级卫生组织的各项管理活动引导到规范化的轨道上来。6、依法加强农村医疗市场管理，保障农村卫生工作健康有序发展。一要严格准入，加强管理。卫生部locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 门要严把医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入关，注意医疗机构的合理规划和布局，防止盲目性。加大监管力度，并实行医疗机构审批责任追究制，对违规违纪人员决不姑息迁就。要坚决取缔非法行医。二要依法监督，规范行为。加大执法监督力度，重点对乡村卫生机构医疗操作规程、合理用药进行监督检查。要加大对《传染病防治法》、《执业医师法》、《母婴保健法》等法律法规执行情况的督查力度，保证农村公共卫生工作顺利开展。三要办好农村非盈利性医疗机构，占领农村医药市场。医药、卫生行政部门要转变职能，既要加强医疗、药品市场的执法监督，建立健全医疗市场的公平竞争机制，保护农民群众的用药安全，也要注重提高执法人员素质，严格按项目和标准收费，不得“以罚代管”或巧立名目多收费，加重农村卫生院所的负担。7、积极开展新型农村合作医疗制度试点工作，逐步解决农民看病难问题。建立和推行新型农村合作医疗制度，符合广大农民群众的根本利益，是保障广大农村居民身体健康、促进农村稳定与发展、推动农村扶贫工作的一件大好事。我市民勤县已被省政府列为200x年新型农村合作医疗制度试点县。调研中，该县不少农民对新型农村合作医疗制度的试行有较为迫切的要求，有的人还提出，只要合作医疗办得好，个人多交几十元也可以。建议市上要紧紧抓住这个机遇，认真做好广泛深入地宣传教育工作，增强农民的互助合作和同舟共济意识。在具体操作中要坚持自愿量力，动员引导农民积极筹资，特别要关注农村特困户的参保问题，尽量扩大覆盖面。各县区要通过试点示范，根据本县区财政、农民收入等情况，因地制宜，积极争取国家、省、市对合作医疗的财政补助资金，做好各项准备工作，为推行农村合作医疗打好基础，切实解决农民因病致贫、因病返贫的问题，努力推进农村全面实现小康社会的目标。(2004年5月28日在宁德市第一届人民代表大会常务委员会第二十三次会议上)　　宁德市人大常委会副主任林坤华　　主任、各位副主任、秘书长、各位委员：　　根据市人大常委会今年工作安排，市人大常委会农村医疗卫生情况调研组，于3月1日locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 至17日，深入全市九县(市、区)的40多个乡镇近200个行政村或自然村，通过听取汇报、召开座谈会、个别走访、实地察看等形式开展调研。现将调研情况报告如下：　　一、我市农村医疗卫生基本情况　　我市九个县(市、区)辖126个乡镇、2155个行政村。现有县级以下医疗卫生机构162个，其中县级医疗机构27个(含县综合医院、中医院、民族医院等)，卫生防疫站9个，妇幼保健院(所)9个，乡镇卫生院117个，村卫生所1786个。全市卫技人员6870人，每千人拥有卫技人员2.11人;编制床位数6529张，每千人拥有床位2.00张。乡镇卫生院覆盖率92.86%，行政村卫生所覆盖率82.88%。　　改革开放以来，我市农村医疗卫生事业也取得了长足的进步和发展，尤其是部分地方和单位面临政府划拨经费减少、人才输入渠道不畅，医疗卫生条件不足等情况，积极发挥主观能动性，充分挖掘现有潜力，大胆探索，使农村医疗卫生事业在困难中不断壮大，在逆境中不断前进。如古田县15个乡镇卫生院均配备了200毫安以上的X光机、B超机和检验室，其中有10个卫生院能开展拍片和生化检验业务，12个卫生院能开展计生“四术”，6个卫生院能开展腹部手术。古田黄田镇双坑村卫生站也配有100毫安X光机。该县还针对性地加强卫技人才的培养。几年来，通过事业单位考录，年均补充大中专毕业生20名到卫生院工作。同时加强在职人员的培训，年选送医疗技术骨干20名到县级以上医疗卫生单位进修，还有480名卫技人员参加继续教育，全县192名乡医也接受了系统化培训。这些都有效地促进了基层医疗卫生服务功能的提高，业务收入也有了新的提高。该县15个卫生院年收入50万元以上达12个，其中鹤塘、松吉、新城卫生院年收入分别达166、205、311万元。此外，防疫、妇幼以及农村初保工作也在不断加强。再如，福鼎市的农村医疗卫生状况总体也是好的，突出表现在基层所站服务网络比较健全，有的基础设施比较完善，经济效益也很明显，群众就医比较方便。我市还有一些农村医疗卫生单位近几年来也取得了较好的成绩。特别是去年“非典”期间，全市卫生战线广大医务工作者全力以赴积极奋战，坚守抗击“非典”第一线，涌现出许多可歌可泣的动人事迹，柘荣堵坪乡社坪村潘明松乡医，在抗“非典”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 时累死在工作岗位上。屏南代溪卫生院副院长韦孝位医生，在家收养非亲非故的病人，多年来，他无偿奉送给患者的草药价达万元以上。我市医疗卫生系统还有许多学术带头人、管理能人以及默默无闻无私奉献的工作者，他们心中装着人民、一切为了人民，展示了崇高的思想境界，值得人们的尊敬。　　我市农村医疗卫生工作虽然有成绩、有进步、有发展，但总体上还是呈弱化的态势，其状况令人担忧，其形势不容乐观，主要表现在：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 　　(一)农村缺医少药，就医难的现象比较突出。在农村，农民看病难、难看病、看不起病，最基本的医疗需求难以得到保障。1、偏僻地区人口流失严重，医疗资源不足，村医难维持生计。这几年，受人口搬迁、外出打工等影响，边远山村人口锐减，不少卫生所门庭冷落，相继关闭，村医为谋生计，只好另寻出路。屏南县甘棠乡17个行政村，大部分原500多人口的行政村，现仅剩下200多人。有个自然村仅剩下两位70多岁的老人。蕉城区虎贝乡一个村全村迁徒，只剩3人，其中两个双目失眠，一个烂脚，其生存已成威胁，更何况医疗保健。福鼎竹阳乡下马尾村原有600多人，现剩100多人，村医因收入问题只好弃医从商。福安上白石一行政村，原有村民1018人，现剩下百来人，村医外出打工，村民看病只得跑到上白石，极为不便。据统计，全市农村卫生所空白点就有341个，占全市行政村的15.8%。2、就医费用居高不下，农村群众难以承受。过去一个阑尾手术费用开支约300多元，现高达3000多元，相当于农民50担谷子或一年的农业收入。据蕉城区洋中镇卫生院统计，乡村患病人群医疗费用支出，一般情况下，在卫生所就医，费用约30~45元;在卫生院住院，要500~700元;在县级医院住院则需5000~8000元。由于医疗费用攀升，低收入人群就医难的现象显得突出。我市乡村农民收入大都处在1000~4000元之间，这样的收入水平，大多数人只能维持正常的生产生活需求，一旦生病，这些人就束手无策。医疗费用的攀升，使许多地方出现赊欠医疗费的现象。大部分医疗所年平均被赊欠医疗费30%，达3000元至7000元不等。福鼎市店下亥窑村，人口仅300人，村医疗所每年被欠的医疗费达4000~5000元。蕉城区漳湾兰田村，每年被村民拖欠医疗费达7000~8000元，弄得村医不敢开店。3、乡村群众因病返贫现象突出。调研组每到一处均能了解到因病返贫的情况。据全市初步统计，因病致贫返贫的约占贫困人口的60%以上。屏南县路下凤林村，一位村民30来岁，开拖拉机跑运输，收入颇丰，盖了新房，尚有存款3万多元，后因喷农药时中毒，先后送乡、县、省医院治疗，花了4万多元，两年来不能从事劳务，妻子、孩子又相继生病，一下负债7万多元，很快就成了贫困户。古田县大桥坑头村一位村民，胆囊炎穿孔，送省立医院手术，仅40天就欠下债务10万多元，立即跌入贫困深渊。“小病抗、大病拖、重病等着见阎王”的现象在不少农民家庭中也是明显存在的。4、农村卫生所站还存在缺药、少药等问题。鉴于当前农村的经济状况，相当部分边远山区的村医无能力、也不敢进一些好药。加之目前进药渠道多样，伪劣药品充斥药品市场的现象不断发生。据各地药品检查的情况看，伪药、劣药、过期药和缺药的现象，在一些医疗所、站时有发现。这种情况，直接危及病人的病情、影响患者的健康。　　(二)乡镇卫生院和村卫生所步履维艰。改革开放以来，许多行业在改革的浪潮中脱颖而出，展现出勃勃生机。但乡镇卫生院和村卫生所，则一直在困惑中艰难拔涉，其困难与矛盾重重。1、许多基层卫生院设备简陋、人才缺乏。蕉城区作为中心城市的核心区，14个卫生院没有普外设备，不能开展普外业务。部分卫生院没有化验设备，不能开展常规化验检查。虽然9个卫生院配备了X光机，7个卫生院配备了B超，但因设备零件损坏无力维修，医疗设备使用率较低。类似蕉城区卫生院的这种情况，在我市其他县(市)均有不同程度的存在。村级卫生所医疗设备更差，诊病仅靠“老三件”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame (听诊器、血压计、体温计)。由于基层基础条件差，加上基本的生活难以保障，因此造成医务人员分布很不合理，不少乡镇卫生院业务骨干紧缺，农村卫生所更是缺医严重，还有部分医务人员重经济效益，轻业务学习，致使农村医疗卫生整体水平不高，无法满足农村日益增长的医疗保健需求。2、乡镇卫生院卫技人员的工资难以兑现。中央、国务院的政策规定，乡镇的卫技人员的工资属全民的100%由财政拨给，属集体的财政补助60%。这一政策出台后，2003年全市仅柘荣县到位，其余县市区均无法兑现(如蕉城区6.30%、古田13.24%、霞浦23.90%、屏南69.60%、福安38.02%、福鼎34.39%、周宁46.13%、寿宁70.37%)，极大地影响了基层卫技人员的积极性，也给经济负担已经很重的基层卫生院造成了很大的压力。3、农村合作医疗难以开展。我市广大农村经济基础薄弱，尤其是边远地区农民生活较为困难，对筹集合作医疗资金热情不高，而当地财政又无法补助，加上我市老、少、边、岛和山区的村落不少，近几年人口流动很大，造成医疗业务量少，村医队伍极不稳定，这些都直接影响了农村合作医疗的巩固和发展。4、农村医疗卫生市场整顿难度大。乡镇卫生院不具有执法主体，没有执法权，县级虽然成立了卫生监督所，但人员少、任务重、工作难以奏效，目前农村医疗卫生市场比较混乱，无证行医屡禁不止，假劣药品充斥市场。6、县级卫生主管部门没有人事调配的自主权，对需要的人才不能及时调剂，影响了基层队伍的建设。　　(三)农村医疗卫生事业投入严重不足。我市(县、市、区)及乡(镇)财政运转困难，长期未能摆脱被动局面，使国家许多关于医疗卫生方面的政策难以兑现。一是乡镇卫生院全民职工100%，集体职工60%的补助工资政策未能全面兑现，欠帐较多;据初步统计，从1997年至2003年止，全市乡镇卫生院按规定财政应兑现人员工资6630.82万元，实际到位拨款1984.93万元，被拖欠达4645.89万元。二是农村卫生三项建设和世卫贷款配套资金不到位，影响了事业发展;三是一些地方财政挪用、挤占、克扣卫生专项资金的现象还比较严重，影响了卫生部门向上争取资金的积极性;四是政府应当支持卫生事业的专项资金相对减少。这种不良的量的积累，对医疗卫生事业的影响将逐年加剧。　　二、影响我市农村医疗卫生发展的主要制约因素　　我市农村医疗卫生工作当前呈现的困境，其构成的因素是错综复杂的，它既是长年积累的结果，也是农村经济和社会发展诸多矛盾的综合显现;既有历史因素，也有现实的因素;既有表面的管理因素，也有深层的体制因素。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 　　(一)思想认识原因。中央有关文件非常明确地把乡村医疗卫生机构定性为福利性的、政府举办的、公有制为主导的社会事业。中央召开的全国卫生工作会议，也强调各级党委和政府要把卫生事业作为一项重要的工作来抓。但在实际工作中，各级政府抓卫生事业的力度远不如抓教育事业、计生工作那么大。教师工资可以由各级财政统筹优先发放，乡镇计生服务站的卫技人员可享受100%工资，而乡镇卫生院卫技人员全民100%、集体60%的工资却一直难以兑现。教育和计生工作关系到人口素质问题，而卫生事业则是关系到人民的生命、健康问题，是极其重要的一项工作。但由于各级对医疗卫生工作的认识不一，加之卫生宣传工作还没有深入千家万户，尤其是农村群众的医疗保健意识不强，导致各地对农村医疗卫生工作重视程度不一。1997年，中央出台《中共中央、国务院关于进一步加快卫生改革与发展的决定》，决定对卫生职工的工资问题、卫生院医务人员的医疗保险、劳动保险的缴纳问题，均作了明确规定，但各地执行不力，明显地阻碍了农村医疗卫生事业的发展。　　(二)运行机制原因。我市基层卫生院还未能实行真正意义上的院长负责制，其工作和业务的运行还要受到多种外部条件的制约。比如卫生院医务人员的人事管理权力不在院长，医务人员的调整充实，院长无力控制。该进的人进不了，不该进的又挤进来，以致直接影响队伍的结构和素质的提高。再比如，药品的购置方面，院长没有选择权，必须按规定到医药公司购买竞标药。而市场药品店可以直接从厂家进货，药价比卫生院低10%至30%。这样卫生院的医疗成本明显增加，这种不平等的竞争，加重和影响了卫生院的经济负担和效益提高。　　(三)现行体制原因。中央已明确规定，农村医疗保健属福利性质的事业。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)文件规定：“乡(镇)卫生院由政府举办”、“人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理”。这种现行体制要求，至今全市上下未能落实到位。管理体制上的问题更是制约我市农村医疗卫生事业发展的重要因素。　　(四)领导管理原因。主要是对一些基层卫生院的院长和班子未能精心的调配，有的事业心责任感不强，精神风貌差;有的业务素质不高，管理能力低下;还有的工作方法简单，不善于团结和调动医务人员的积极性，主动性和创造性等等，以致影响了基层卫生院整体功能和水平的发挥。有的卫生院甚至处于瘫痪和半瘫痪的状态，极大地削弱了其在农村医疗卫生服务网络中的中心地位。　　三、加强我市农村医疗卫生工作的建议意见　　当前我市农村医疗卫生的状况已引起社会的强烈反响，成为农村工作的一大热点问题，解决这些问题刻不容缓。为此，提出如下意见建议：　　(一)提高认识，积极推进农村医疗卫生改革。农村医疗卫生关乎民生大计，关乎农村生产力、农村经济和社会的安定稳定，各级政府一定要进一步深化认识，把农村医疗卫生纳入社会发展计划，采取扎实有效的措施，解决当前存在的突出问题。要认真贯彻执行中共中央和国务院的有关政策法规，真正建立起政府举办的以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗等服务的农村医疗卫生体系。并按照《福建省农村实现“2000年人人享有卫生保健”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 的规划目标》要求，财政对卫生的支出比重要随着经济的发展逐年增加(我市2003年财政对卫生支出的比重仅2.96%)，争取2008年达到8%的要求。积极推行农村医疗卫生改革，实行乡镇卫生院长负责制，采取公开招聘等形式选好院长，并推行全员聘任制，激活用人机制，切实改变这种管人不管事、管事不管人的状况。建立卫生技术人才的引进、培养和深造机制，尽快扭转人才匮乏、水平低下的局面，在保证政府增加投入的情况下，可采取灵活多样的激励措施增强基层卫生院所的自身造血功能。要科学地整合农村医疗卫生资源，改变和防止在资源的利用和设置上的严重浪费。　　(二)按照中共中央、国务院的决定，认真落实好农村卫生院卫技人员的工资全民100%、集体60%应由财政拨补的要求。要切实解决在医疗保险、养老保险、住房公积金等三项改革制度方面，我市乡镇卫生院卫技人员未能享受国家同等的福利待遇，政策规定应由国家财政支付的部分应予以保障。医疗保险：按规定，参加医疗保险的人员按工资总额9%缴纳医疗保险费用，其中，政府和单位贴补7%，个人交纳2%，而我市政府补贴仅占0.88%。养老保险：按规定参加养老保险的人员按工资总额29%缴纳养老保险费用，其中，政府贴补和单位贴补25%，个人交纳4%，而我市政府补贴仅占8.33%。住房公积金：按规定参加人员按工资总额16%缴纳住房公积金，其中，政府贴补和单位贴补8%，个人交纳8%，而我市政府补贴仅占0.04%。各级政府也应予以高度重视，进一步做好调查研究，积极稳妥地解决好在三项改革制度中补贴偏低的问题。　　(三)建立有效机制，解决乡村医生补助问题。我市目前农村卫生所出现了较多的空白点，而且还有扩大趋势，一个很重要的原因是乡村医生收入少，条件差，基本生活没有保障而弃医改行。政府应依照《中华人民共和国乡村医生从业管理条例》之有关规定，本着扶持空白村的卫生所建设，优先给予341个空白村村医适当经济补助，每人每月补助的金额200~300元，以稳定乡村医生队伍。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 　　(四)加强清理，及时纠正专项经费使用和预算外资金财政统筹问题。近几年来，卫生部门专项经费被克扣挪用的现象十分严重。有一些乡镇将卫生部门争取来的专项资金长期挪为他用。还有部分县(市)对卫生事业单位的预算外收入采取20~60%不等的财政集中统筹，这些都给农村医疗卫生事业的发展带来极为不利的影响。各级政府要切实加强卫生专项经费的清理整治，对被挤占的，应制订计划，限期清还。对于疾病控制、妇幼保健和卫生监督机构从事相关业务工作所取得的各项收入，也应按照规定纳入同级财政预算外帐户，实行收支两条线管理，返还用于发展卫生事业。　　(五)建立大病统筹救治基金，推行新型农村合作医疗制度。鉴于目前我市广大农村农民较普遍地存在就医难、难看病、看不起病的现象，市政府要认真研究，抓紧制定实施新型合作医疗方案，具体实施方案由卫生行政部门负责。在这方面，我市古田县黄田镇已进行了偿试，也可予以总结、借鉴和推广。　　(六)要加强基础设施建设，尽快解决乡镇卫生院危房问题。全市117个乡镇卫生院因危房而导致业务用房面积达不到卫生部1992年颁布的试行标准的有33个，占乡镇卫生院总数的28%;乡镇卫生院业务用房面积116737.3平方米，其中，危房面积21029平方米，占业务用房总面积的18.01%。市政府应采取本级财政补助一些，县、乡财政分级负担一些，卫生系统积极向上争取一些，从2004年起，分期分批解决乡镇卫生院危房问题。一、医疗卫生事业发展情况　　目前，全县有各类医疗机构103个，其中县属医疗机构2个（县医院和中医院），卫生机构5个（疾控中心、卫生监督所、妇保所、爱卫办、农卫办），民营专科医院1家,乡镇中心卫生院3所，乡级卫生院和分院15所，个体医疗机构22家，厂矿学校医务室4个，村卫生室51个。在职卫生技术从业人员513人其中:执业医师-184人,执业助理医师95人,注册护士163人,检验、药剂55人。公共卫生信息报告点176个（每个行政村、社区各设一个点），共配备了14名乡镇公共卫生管理员和176名村级卫生信息联络员。　　二、农村医疗卫生事业发展中存在的问题locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 　　随着经济社会的发展，我县卫生工作也有了很大的进步，但就发展方面来看仍存在着不少问题，主要有：　　一是卫生发展资金不足。2008年末全县医疗卫生单位固定资产5125万元，其中县城占92.64%，农村只占7.36%。乡镇卫生院医疗设备短缺，大部分卫生院都还停留在五六十年代的“老三件”水平，医疗用房破旧，医疗卫生服务功能不全，社区卫生服务工作开展不平衡，难以有效正常开展农民健康体检工作和满足农村人群的一般医疗需求。　　二是乡镇卫生院技术力量薄弱。随着新农合工作的实施，乡镇卫生院业务量有了较大幅度提高，呈现出医疗技术力量明显不足。据统计，乡（镇）卫生院，有中专以上学历的不到30%，70%以上无专业学历。没有一所乡（镇）卫生院能开展阑尾炎手术，有的甚至不能开展最简单的清创缝合手术。中高级卫生技术人员缺乏，高层次、高素质人员明显不足，医疗质量难以保证，很难吸引更多的病人就诊，因而绝大部分卫生院存在以药养医问题。自乡镇卫生院体制改革后，老专业技术人员提前离开岗位，如今临床医生严重缺乏，再加上由于资金短缺，卫生院无力安排医务人员参加进修或接受再教育，使医务人员失去知识更新的机会，造成知识老化问题十分突出。　　三是缺乏特色专科，竞争能力不足。由于卫生院设备陈旧，技术力量业务水平一般化，缺乏特色专科，为群众提供服务的项目手段不能明显优于乡村医生和个体开业医生，且乡村医生凭借其身居村民之中的“地利”条件和灵活、方便、人员少、消耗低、积极性高等特点，使卫生院竞争能力不足，形成“小病找村医，大病送医院”的格局。　　四是卫生院存在管理水平不高问题。据调查，全县大部分卫生院院长都是从临床医务本文来自文秘114http://www.wenmi114.com，转载请保留此标记。人员中选拔出来的，未接受管理知识培训，不熟悉管理工作，经营理念和办法缺乏，难以调动职工积极性。管理机制滞后，很难适应新形势的需要，医疗服务运行过程中也存在很大的安全隐患。　　五是“重医轻防”问题。长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行体制的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的县、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，故被逐渐弱化，导致乡镇卫生“重医轻防”现象愈演愈烈。　　作为“夹心层”的乡镇卫生院，在医疗领域，其便利性和服务价格不及村卫生室（所），在服务质量上又难以与城区医院匹敌，在竞争中逐渐落入下风。近年来，随着政府对农村卫生工作重视程度的不断提高，一些惠及乡镇卫生院的政策相继出台，改善了乡镇卫生院的硬件设施，“新农合”在报销方面向乡镇卫生院倾斜，另外，“十二项公共卫生工作”的开展也为其带来了发展的契机。然而，这些政策仅仅只是“救活”乡镇卫生院，使他们能维持正常运转，没有在乡镇卫生院回归其本来定位上做出实质性贡献，大多数乡镇卫生院仍然行进在“重医轻防”的老路上。　　 　　三、医疗卫生事业今后发展的思路　　如何适应新形势的发展和新体制变化，加强乡镇卫生院建设和村级医疗机构管理，我们的建议和设想是：　　一是充分认识发展壮大卫生院力量的意义和作用，明确功能定位。建立和完善县、乡、村农村三级卫生服务网络，是政府的重要责任。在这三级卫生服务网络中，乡镇卫生院是“枢纽”。它以公共卫生为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务，并承担辖区内公共卫生管理职能。多年以来，由于人们对乡镇卫生院功能定位认识偏差，甚至把它当作生产性企业来运营，以致造成对卫生院投入少、工作条件差、卫技人员流失多的难以生存的局面。我们认为，要加快乡镇卫生院建设，改变目前的状况，首先要进一步明确乡镇卫生院的功能定位，转变观念，加大投入，切实把乡镇卫生院工作作为政府的一项重要基础性工作来抓，充分发挥其在农村三级医疗卫生网络中的枢纽作用，实现“常见病不出乡镇”的目标。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 　　二是制定相应倾斜政策，支持卫生院发展。（1）政府和财政部门要在财力上增加对农村卫生事业的投入，应随着国民经济的发展和财政收入的增长，妥善安排用于卫生院建设的资金用于设备购置、人才进修和基础设施的完善等。如今年加快人民医院和石塘卫生院的迁建，积极实施崇头、大湾、沙铺、云坛卫生院扩建，改善农村卫生基础设施。（2）针对乡镇卫生院留不住人的问题，应由政府每年拨一定的专项经费，解决乡镇卫生院卫生技术人员的保险、工资待遇等基本问题，解除其后顾-之忧，使其能安心全力投入工作，稳定卫生队伍，使其留得住、干得好。（3）针对卫生院人才短缺现象，政府部门应制定并出台相应倾斜政策，吸引更多的优秀卫生人才，充实基层卫生院人员队伍，提高其整体素质水平。（4）加强乡镇卫生院卫生技术人员培训。充分发挥县级医院的龙头作用，实行对口支援，定向培训等方式，提供更多的学习和交流机会，切实提高农村卫技人员业务水平，提高乡镇卫生院的服务力上新水平。　　三是改革管理体制，完善经营方式。（1）进一步深化乡镇卫生院管理体制与运行机制改革，积极探索和完善现行体制下符合各乡镇实际的卫生院运行模式，加大行政协调力度，充分运用现行政策，以当前十二项公共卫生服务工作开展为契机，积极争取县政府增加投入，真正建立起以政府为主导的卫生管理体制。（2）认真做好乡镇卫生院长的选聘工作。实行公开招聘，竞争上岗，把那些懂管理、素质高、有事业心的优秀人才选拔到卫生院院长的岗位上。开展对乡镇卫生院院长的管理培训不断提高乡镇卫生院院长的管理水平。同时进一步加强乡镇卫生院院长的管理和民主监督，实行院长目标责任制，对不称职的乡镇卫生院院长及时予以解聘。（3）深化人事与分配制度改革，引进竞争制度，建立新的用人制度。对专业技术职称进行评、聘分开，竞争上岗，实施全员聘用制，鼓励人员合理流动。在分配制度上实行按劳分配，多劳多得，向一线、专业技术、高风险岗位倾斜，真正做到调动全院的积极性。（4）大力推行农村社区服务和新农合医疗制度。随着社会经济不断进步，农村缺医少药的状况基本改善，卫生院要加快发展就必须改变原有的经营机制和服务模式，应当改变原来的被动服务为主动服务，大力推进集医疗、预防、康复、健康教育等于一体的社区卫生服务，并将其作为深化农村卫生改革、激发医院活力，提高农民健康水平的切入点和突破口，作为促进农村卫生事业发展的一剂良方。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 区人大常委会：农村医疗卫生工作是当前我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴经济、维护农村社会发展和稳定的大局；同时，也是贯彻“三个代表”重要思想的具体体现。为进一步加强我区的农村医疗卫生工作，10月14日至10月16日，我们教科文卫民侨工委组织了部分人大常委会委员，区人大代表和教科文卫民侨工委委员等15人，组成两个调查组，在听取区政府副区长蓝华关于农村医疗卫生工作汇报后，分别到双溪、西溪、高溪、丽新、黄村、富岭、峰源、平原、新合、联合等乡镇和卫生院进行了调查，召开了乡镇有关干部、卫生院、村卫生室等负责人参加的座谈会，先听取乡镇卫生院院长的工作汇报，大家就农村医疗卫生工作进行了交谈，同时走访了一些村卫生室。我们还通过电话调查了解了双黄、泄川两个卫生院的有关情况。现将调查情况报告如下：一、我区农村医疗卫生工作的主要成绩1、部分乡镇卫生院用房和医疗条件得到改善，经济运行总体正常。几年来，区政府对乡镇卫生院危房改造加大了力度，在财力困难的情况下，采取上级支持一点，区财政挤一点，卫生院自己筹一点的办法，改造了部分乡镇卫生院危旧房。这次调查的12个乡镇卫生院，其中有6个卫生院用房得到改造。如高溪乡卫生院投资65万元，新建用房面积1300个平方米，平原、黄村卫生院用房面积都有800个平方米以上。各卫生院都开设了内科、外科、中医科、妇科、儿科、防保科及心电图等科室，部分卫生院相继添置了B超、X光机、生化分析仪等设备，基本改变靠“老三件”开展诊疗活动的局面，使卫生院的医疗卫生条件有较大改善。从调查的12个卫生院经济运行情况看，有8个卫生院业务收支相抵保本或略有盈利。2、推行了用人制度和经营体制改革，职工积极性得到充分调动。区政府在学习借鉴外地经验的基础上，结合我区乡镇卫生院工作实际，在各卫生院推行了“以成本核算为基础，综合考核为依据，基础工资和绩效工资相结合”的分配新机制，体现了“按劳分配，多劳多得，奖优罚劣”的原则。如双溪卫生院实行“竞争上岗、择优选用”的聘用制，建立起“一职多能，职务能上能下，待遇能高能低，人员能进能出，优胜劣汰”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 的用人机制。联合、东城、北埠等卫生院，实行了租赁承包合作经营。充分调动了职工积极性，改善了医疗卫生工作服务态度。为避免不正当的药品购销竞争，中心卫生院采取集体招标采购，各乡镇卫生院都能到有资质经营厂家采购药品，确保药品质量和临床用药安全。3、积极开展社区服务，为群众防病治病提供方便。乡镇卫生院已改变过去坐堂等病人为主动到村上门，为群众防病治病服务。从调查情况看，全区有27个乡镇卫生院开展了社区卫生服务工作。如平原卫生院下村入户免费为群众健康体检，共建健康档案4500人。有的乡镇卫生院只需农民自付10元或20元钱，就为他们进行B超、心电图等项健康检查，并邀请城内大医院专家为凝重病人诊治；有的卫生院对建立健康档案病人复检、就医免收门诊费。富岭、高溪、雅溪等卫生院开展定期送医送药上门，定期随访等服务。如高溪乡卫生院被国家6部委评为“全国残疾人康复工作先进集体”，防疫、妇幼保健工作，连续多年被评为市、区先进单位。黄村、平原等卫生院增加投入，建立规范化接种门诊和规范化药房，树立示范典型。4、防治非典，卫生院做到尽心尽责。今年4月面对突如其来的非典疫情，各级政府把防治非典工作作为头等重要大事来抓，全力以赴抗击非典。乡镇卫生院在人员少、经费困难的情况下，积极配合基层干部认真做好防非典宣传资料和消毒物品的发放、指导工作，为村民和学校师生讲解防非典知识，为发热病人测温、就诊。根据上级防非典工作要求，卫生院自投资金，装修房间，开设发热门诊、建立留验观察室。调查中反映到，在防治非典期间，各乡镇卫生院已花去近万元的费用。黄村乡是防治非典的重点地区，乡卫生院专为防治非典花2万多元，雅溪卫生院也花了2.5万元。各乡镇卫生院医务人员在防治非典工作中夜以继日，既没有休息天，又没有一分补贴，真正体现出了卫生院干部职工无私奉献的精神。二、我区农村医疗卫生工作存在的问题1、乡镇卫生院专业人员短缺，技术力量薄弱。目前，乡镇卫生院在职职工人数一般是6-7人，多的10人，少的4人。从调查的11个乡镇卫生院的71名医务人员学历情况看（不包括雅溪中心卫生院），大专学历的2人，占locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 2.8%，中专学历69人，占97.2%，其中中级职称9人，占12.6%。有的乡镇卫生院有执业处方权的只有1人。由于乡镇卫生院经济运营状况和生活条件差，业务技术人员难进，大学本科毕业生不愿去。多数卫生院因业务技术骨干少，经费紧张，医务人员外出进修学习，知识更新机会少，普遍存在业务知识老化现象。有的乡镇卫生院花经费，培养了业务骨干，却又被城内医院调走，院长为求才而望叹。2、乡镇卫生院经济效益差，待遇低。小病不出门，大病到县城。乡镇卫生院处在村卫生室和大医院的夹缝里，医疗业务大幅减少，设备、床位利用率低，全区近一半卫生院业务收支相抵处于保本，有1/3左右卫生院出现亏损。调查了解到，双黄、泄川卫生院日平均营业收入100元左右，难以维持正常的运转。多数卫生院院长月工资只拿900-1000元，与实际应拿月工资相差300-400元，有的职工月工资只有500-600元。随着交通条件的改善，农村药品和医疗市场的开放和竞争的加剧，亏损面还将进一步扩大。3、乡镇卫生院设施建设滞后，部分危旧房未改造。据调查，有的乡镇卫生院有X光机、没有生化分析仪；有心电图，没有B超，常规的医疗设备不具备，不能满足农民群众诊治的需求。峰源、富岭、丽新等卫生院的危旧房没有改造。特别是峰源卫生院的用房地基下沉，雨天漏水，木梁腐烂，出现严重危房。4、农村公共卫生事业建设投入严重不足。农村公共卫生工作量大，任务重，公共卫生事业费和妇幼、保健医务人员工资财政没有保障。据调查反映，区财政每年补给卫生院的公共卫生经费2万多元，如果按妇幼、保健医务人员每人月平均工资1300元计算，一个医务人员年工资就要1.56万元，加上办公经费等支出，每人年支出至少要2万多元，区财政拨给卫生院的2万多元经费，只能供一个公共卫生医务人员开支，其他公共卫生事业费就不言而喻。造成卫生院从医疗业务收入中挤出资金用于公共卫生事业，势必加重了卫生院的负担，严重制约了农村医疗卫生事业的发展。农村卫生室人员为公共卫生事业做了大量工作，一年也得不到一份报酬。农村合作医疗至今没有开展。三、几点建议1、进一步提高对农村医疗卫生工作重要性的认识，切实把农村医疗卫生工作放在重要地位。农村医疗卫生是党的农村工作重要组成部分，不仅直接关系到广大农民身体健康，而且关系到农村经济社会协调发展；不仅是重大的经济问题和社会问题，而且是重大的政治问题。做好农村医疗卫生工作，保护和增进农民健康，是各级党委和政府义不容辞的责任。区政府及有关部门要从实践“三个代表”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 重要思想的高度，认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》），充分认识做好农村卫生工作的重要性和紧迫性，切实加强领导，把农村医疗卫生放在重要的地位，真正关心农民健康，把各项工作落到实处。2、增加投入，保障公共卫生事业建设资金。乡镇卫生院是农村县、乡镇、村三级医疗预防保健网的枢纽。向农村居民提供计划免疫，妇幼保健、传染病防治等公共卫生工作是政府的职责。据调查，区财政每年安排全区乡镇卫生院的危旧房改造和设备购置费共60万元，这难以加快实现乡镇卫生院医疗卫生设施建设的改善。中央《决定》提出，“每年增加卫生投入，增长幅度不能低于同期财政经常性支出的增长幅度”。对此，建议区政府增加对农村公共卫生事业建设的投入，重点加快乡镇卫生院危旧房改造，确保卫生监督，疾病控制，妇幼保健，健康教育等卫生经费和农村卫生服务网络建设资金，保障乡镇卫生院妇幼、保健医务人员的工资待遇。对农村卫生工作者，建议参照村计生员的补贴标准，给予适当补贴。各乡镇卫生院在防非典期间所用经费，区政府要给予及时解决，减轻乡镇卫生院的经济负担。3、深化农村医疗卫生机构改革，建立和完善农村卫生服务体系。根据《决定》，原则上每个乡镇应有一所政府办的卫生院的规定，针对我区乡镇行政区划调整后的实际，对现有一些卫生院经济运营困难的，进行布局调整，实行资源重组和改制。加大力度，重点建设好乡镇中心卫生院，形成一定规模，集聚一定的高素质人才，增加配备一定的设备，全面提高医疗卫生服务质量。进一步探索和深化搞活卫生院的多种运营形式，形成有生机活力的用人机制和分配激励机制，提高乡镇卫生院效率。卫生行政主管部门要加强对农村卫生机构执业药品和医疗价格政策的指导和监督检查，严厉打击非法行医。乡镇卫生院要改进服务形式，深入农村社区、家庭、学校，加强预防保健和基本医疗服务，加强对村卫生室的业务管理和指导，健全各种规章制度、规范村卫生室的服务行为。实行乡村卫生服务管理一体化。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 4、加强农村医疗卫生队伍建设，提高医务人员服务水平。我区乡镇卫生院医务人员老龄偏高，业务水平，技术不过关的现状较普遍，不能满足农民防病治病的要求。卫生主管部门要有计划地对乡镇卫生院年轻医务人员开展知识更新培训，组织选送各类技术骨干到外地或上级医院学习进修，同时，要积极鼓励自学成才。要制定激励政策，引导大中卫生学院毕业生到乡镇卫生院工作，并对长期在乡镇卫生院工作的卫生技术人员在工资待遇上倾斜，创造引进人才，留住人才的良好环境。要严格农村卫生从业人员、卫生技术人员“准入”资格，禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位，杜绝不具备执业资格的人员执业。对一些通过培训，还达不到执业标准的，要进行分流和转岗。5、加快建立新型的农村合作医疗制度。根据中央《决定》的要求，到2010年，我国农村人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。到目前，我区农民的医疗保障还未建立，农民群众看不起病和因病致贫，因病返贫的情况时有发生。区政府和卫生行政主管部门要在开展农村社区卫生服务的基础上，积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点对大额医疗费用或住院费用进行补助，缓解农民因大病而出现的因病致贫，返贫问题。农村合作医疗制度应与当地经济社会发展水平，农民经济承受能力和医疗费用需要相适应，坚持自愿原则，反对强迫命令，实行农民个人缴费，集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。建议区政府学习借鉴外地农村合作医疗的做法经验，通过调查论证，建立有效的农民合作医疗管理体制和社会监督机制。为了解和掌握我县农村医疗卫生状况，研究解决存在问题和解决问题的办法，根据县委批转的《县政协2004年工作要点》安排，县政协教文卫生委员会组织部分委员和卫生、药监等部门领导，于2004年6月28日到30日对大桥、渣津、溪口、漫江、征村、西港6个乡镇的卫生院开展调研，通过听汇报、查资料、填表格和召开座谈会等形式进行了认真的了解，现将调研了解的情况报告如下：一、农村医疗卫生状况改革开放二十余年来，我县农村医疗卫生事业在县委、县政府的重视和领导下，取得了一定的成绩：㈠加强领导，建立了农村医疗卫生网络locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 一是加强了领导，职责分明。县委、县政府极为关注农村卫生工作，县政府在财政极其困难的情况下，拨专款50万元支持县二医院住院大楼建设。全县卫生工作实行局长负总责、副局长分线管理，乡镇卫生院推行竞聘上岗的院长负责制，权责分明，管理严密，出现了何宗福、朱铭金等爱岗敬业，精于管理的卫生院负责人。各乡镇对农村卫生工作也抓得很紧。多数成立了乡（镇）长为组长，分管乡（镇）长、乡（镇）卫生院院长为副组长，乡（镇）卫生院、司法所、派出所、中、小学为成员单位的公共卫生工作领导小组，组织健全，联络制度完善。乡（镇）党政领导为建设农村公共卫生身体力行，献计出力，如大桥镇政府在有限经费中挤钱帮助医院购置医疗设备，溪口镇书记曹学进经过深入调查研究撰写发展溪口农村医疗卫生的调研报告，副镇长韩新苗在全镇推行“定时定点防疫”办法。一次次到陈坊、包家庄等偏远村动员……正是因为有了党政的重视支持，我县农村医疗卫生才有今天长足的发展。二是层次明晰，网络较健全。基本形成了县人民医院、中医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村级卫生所为基础的农村医疗卫生网络，农民的生命健康基本得到保障。目前，8个中心卫生院基本配备了医疗器械，能开展常见手术，有的还能开展高难度手术。在应对突发性事件方面，如大桥、溪口爆炸事件中，中心卫生院发挥了积极作用。普通乡镇卫生院通过产科配套后，大多数能开展住院分娩，有的还能开展手术，提升了乡镇卫生院的服务能力。按照“一村一所”的要求，我县各村基本建立了卫生所，承担起医疗、防疫、保健工作，有效地为群众提供医疗保健服务。㈡以人为本，加强医疗卫生队伍建设。大多数乡镇卫生院均能坚持以人为本，对现有人员采取外出进修，自费学习，单位内部传帮带，上级支援，免费培训等多种形式的培训教育，培养本院专业人才。据这次调查统计，乡镇卫生院中专以上学历的卫技人员占98.5%，初级以上职称的占100%。面对日益竞争的医疗市场，各乡镇卫生院统一思想认识，更新观念，变被动服务为主动服务，努力提高医疗质量，狠抓医德医风建设，为患者提供保姆式服务，并取得明显为成效。乡村医生的培训得到重视，卫生局设立专门的卫生进修学校，对乡医进行系统化、正规化培训。这次调查的321名乡村医生中，有执业（助理）医师14人，通过培训的193人，占总数的60%。㈢统筹兼顾，防保工作初见成效locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 一方面切实抓好卫生防疫工作。全县卫生防疫工作突出了计划免疫这个重点，并加强了各项卫生监督管理，大多数乡镇采取镇、村一体化管理模式进行，确保“四苗”覆盖率在90%以上，有效防止了突发性公共卫生事件，在去年预防“非典”工作中，农村卫生机构发挥了重要作用，同时，努力抓好各种传染病预防，慢性病防治，加强食品卫生监督工作，健全乡镇、村疫情报告网络，控制了地方性疾病的发生。另一方面，自1999年以来，在乡镇全面开展住院分娩工作，2003年住院分娩率达到76.27%，产妇死亡率和新生儿破伤风发生率明显降低。同时，通过开展“降消”项目、妇科病普查等多个项目，有效地降低了妇科病的发生率。第三，通过在农村开展爱国卫生运动，群众的防疫保健意识大为提高，健康状况大有改善。二、存在的主要问题及其原因我县农村医疗卫生虽然取得了很大成绩，但也存在如下主要问题。1、网点布局不够合理，出现了卫技人员“空壳乡镇”这次调查了解到，我县出现了卫技人员“空壳乡镇”，如漫江、余塅等，它们距中心卫生院路途遥远，交通不便，这些乡镇群众就医难的问题无法解决；撤乡并镇后，一批老卫生院没有得到很好利用，如原司前乡卫生院的房子卖了，人员走了；原沙湾乡卫生院请1名退休人员守着，不能开展什么业务。当地群众就医极不方便，意见极大。2、医技人员严重缺乏，无序流动频繁全县34所乡镇（渣津镇，义宁镇在外）卫生院定编702人，在编531人，其中在编在岗的427人中，有335人挤在中心卫生院工作。全县25所乡镇卫生院仅有正式职工92人，平均每院3.7人。92人中非医学专业学校学习的占45.6%，非卫技人员占19.6%。这么少的人员，这么低的素质根本满足不了农村患者需求。造成医卫专业技术人员严重缺乏的主要原因：一是退休减员后没有及时补充；二是不合理的人才流动、流失。目前，在医卫系统已形成一条不合理的人才流动链，即普通乡镇卫生院到中心卫生院，再到县级医院，致使上一级医院高度垄断人才资源，而普通乡镇卫生院陷入无法正常工作的窘况。如征村卫生院去年住院分娩70余例，今年到目前仅8例，原因是妇产科医师被县中医院“挖”走了。这次调查的6个乡镇医院，定编204人，其中借出49人，占总数的24%，就说明了无序流动非常普遍。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 3、医疗条件差，设备普遍短缺这次调查的6个乡镇中，漫江乡只有50平方米工作用房，其余均为危房，无设备、无医生。西港卫生院医疗设备不到1万元。溪口、大桥、征村、西港、漫江5个卫生院的医疗设备总值98.2万元，医疗设备普通短缺，使乡镇卫生院不能开展常见手术、患者得不到及时救治，如漫江乡牌坊村就发生数起服毒者、难产孕妇送到卫生院而得不到救治死亡的事件。调查组在调查中开展了一次问卷调查，对农村卫生院不满意率为54%，认为卫生院的医疗质量一般的为52%，认为卫生院的技术队伍比以前削弱的为44%，认为卫生院的医疗设备不全的为70%，而有50.3%的座谈代表表示，要办好当地卫生院，才能解决就医难的问题。这说明农村医疗卫生现状与农村群众医卫需求不相适应，老百姓不满意。4、医药市场混乱，工作环境艰苦一是有些乡镇扣留县级财政拨款，去年全县累计有35万元，如三都镇政府拖欠卫生院财政差补17万，其中02年欠5万元，03年欠12万。另挪用1.5万元村级防疫统筹经费至今没有给村防疫医生。二是到乡镇卫生院、村级卫生所收税（费）的多，工商、地税、物价、环保、审计、技监等部门都要收取金额不等的税（费），如溪口一个村级卫生所一年须缴纳360元地税，420元工商税，卫生系统内部医疗机构管理费360元，合计1140元，负担过重；三是医疗市场比较混乱，无证行医的多。这次调查的6个乡镇，有无证诊所19个，其中西港镇有7个，仅在集镇经营的就有4个，严重扰乱了医疗秩序，危害着人民群众的生命健康。这次调查了解到，山口镇接生婆袁秀琴在家接生时烧起三盆白炭火，致使5人一氧化碳中毒；西港镇马祖湖村村民梁小春一家在集镇中小前接生，近两年已使4名新生儿患破伤风死亡；四是药品市场的不正当竞争，使“以药养医”的乡镇卫生院经费更加困难。游医药贩的不法行为时有发生，如在南杂店中卖抗生素类药，挎个布袋卖生物制剂的行为还随处可见，更使乡镇卫生院无可奈何。五是群众轻防重治的思想还普遍，投入到医疗方面的经费增加不多。5、村级防保经费无着落，防保工作得不到保证locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 我县自1999年起，取消了人均0.5元的防疫经费，村级防保人员误工工资无着落，税费又享受不到优惠，致使许多村防保人员不再愿意承担防保任务。目前，全县有6个乡46个村无防疫员，6个乡237个村无保健员，村级防疫处于半瘫痪状态。有些乡名义上有防保员，但工作没有落实，如漫江乡沙溪村，2003年“四苗”接种率只有65%，低于全县平均水平，今年上半年尚未开展接种。全乡今年新出生34人，只接种7人，其主要原因是无人负责。三、建议1、提高认识，齐抓共管各级党委和政府要从全面贯彻“三个代表”重要思想和党的十六大精神，全面建设小康社会的战略高度，充分认识农村公共卫生工作的重要性，牢固树立全面、科学的发展观，在加快农村经济发展的同时，把农村公共卫生摆在十分重要的位置，切实加强领导，明确乡镇政府建设农村公共卫生的责任，促进农村公共卫生建设与经济建设协调发展。要充分调动各方面的力量，加大宣传力度，在广大农村群众中倡导文明健康生活方式，在全社会树立“大卫生”观念，形成齐抓共管的工作局面。2、增加经费，确保公共卫生支出和财政同步增长2003年，我县公共卫生经费支出按县政府的安排没有完全到位。经费短缺使医卫人才培训和医疗设备购置无法展开。建议我县财政统筹安排，参照邻县设立突发公共卫生事件专项储备基金，年金额不少于50万元。要确保公共卫生经费和财政同步增长，切实解决乡镇卫生院因应对公共突发性事件而支付的巨额费用。建议县财政统筹卫生经费和医卫系统离退休人员工资发放。3、明确定位，加强农村防保网络建设要明确中心卫生院和一般卫生院的定位，因地制宜，支持有条件发展的中心卫生院做大做强。县二院承担着西片区40万群众的医疗任务和渣津镇的防保任务，地位特殊，要尽快争取省市卫生行政主管部门明确其县级医院身份，并要保证正在建设中的住院大楼经费。中心卫生院要承担医疗防保双重责任，要健全管理制度，引入竞争机制，推进人事制度改革，提高服务质量，改进医技水平，完善医疗设备，积极主动迎接医卫市场竞争。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 乡镇卫生院要重点突出其防疫保健功能。要建立一个乡镇卫生院为枢纽，村级卫生所为基础的健全防保网络。卫生防疫部门要挑选那些工作认真、热心防疫工作的乡村医生兼任防疫员，并在颁发的乡村医生证书中明确其应承担的卫生防疫保健工作任务。对不按规定认真履行卫生防保职责的乡村医生，一经查实，吊销其乡村医生证书。县级财政要确保防保人员事业经费和添置防保设备费用足额到位，根据省委赣发〔2003〕9号文件第二点要求，对承担并完成卫生防保工作任务的乡村医生，由县财政支付给予一定的防保岗位津贴。县卫生局要妥善做好“三无”乡镇（如漫江乡）的医卫人员配备、医院建设和添置防保必需设备等各项工作，坚决杜绝防保工作“死角”产生。对因工作不落实，产生防保重大事故的有关责任人，卫生行政部门要追究行政责任。乡镇卫生院要不断完善和推进股份合作制改革，要不拘一格选拨乡村医生中的优秀人才充实到乡镇卫生院队伍。要大胆吸收民间资金，改造医院用房，完善医疗设备。劳动社会保障部门和保险机构要出台相关政策，支持乡村医生中的入股人员参予社会保险，支持卫生系统改革。4、加大人才培训力度，严格人才管理要加大对乡镇卫生院医卫人员和乡村医生的培训，突发多层次、多科学的能力培训，注重质量，不求数量。城镇医疗机构对农村医疗机构要积极主动承担传、帮、带的义务。卫生局要出台相关机制，人才管理要坚持畅通“进口”，堵住“出口”原则，适时选聘大中专毕业生充实农村医卫队伍，并切实解决其待遇问题。卫生局党组要严格控制卫生系统的人事权，坚决杜绝用人医院说了算的弊病，改变医卫人员无序流动状况。要规范私立医院招聘秩序，严格执行修水县人民政府批转县卫生局《关于积极鼓励社会力量兴办卫生事业的意见（试行）》有关规定。5、整治市场，改善乡镇卫生工作环境建议县政府组织工商、公安、监察、卫生、食品药品监督部门，在今年开展一次专项整治活动，重点打击游医药贩、取缔无证诊所，清理乡镇药品销售网点，规范村级卫生所和个体诊所的行医秩序。要建立分工明确、合作严密的长效管理机制，切实发挥卫生药监部门的职能作用。要坚决制止向乡镇卫生院、村级卫生所“乱伸手”的行为，严格按照上级有关规定，本着支持、扶助原则，区分营利性和非营利性卫生机构，免征承担防保任务的村级卫生所的各项税费。要在广大农村加大公共卫生知识宣传力度，让广大农民群众树立“大卫生”意识，改变“重治轻防”观念，增加卫生投入。6、积极宣传，主动推行新型农村合作医疗locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 新型农村合作医疗是党中央、国务院以满足不同层次的医疗卫生要求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量为目的，实践“三个代表”的重要举措，有利于加大农村卫生投入，发挥市场机制的作用，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，它已在全国数个省市推行并取得了经验和成绩，得到广大农民的拥护，我县此项工作已经开始运作，请县委、县政府继续重视和加强领导，让农村新型合作医疗在我县开展起来。《关于尚田镇医疗卫生状况的调查报告》为了解尚田镇农村生活水平，提高医疗卫生服务水平，满足农民解决基本卫生保健和医疗需求，近日，宁波天一职业技术学院暑期社会实践尚田分队，对尚田各村的医疗卫生状况进行了调查。调查组分别深入到尚一村、畈头、葛岙、杨家堰等村，通过采取实地走访农户形式，重点针对全县农民享受初级卫生保健水平、农民基本医疗需求状况和农村医疗保障制度建设等方面进行了调研。一、调查基本情况：本次调查共有100份调查问卷，有效问卷为95份，其中男性有53人，女性有42人，年龄分布在15—85之间。男女性别比例均衡，各年龄段的比例如下图：图例一：15—25年龄段的比例图例五：56—65年龄段的比例图例二：26—35年龄段的比例图例六：66—75年龄段的比例图例三：36—45年龄段的比例图例七：76—85年龄段的比例图例四：46—55年龄段的比例二、尚田镇农村医疗卫生基本状况locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 1、尚田镇总户数14486户，总人口43648人，下辖76个行政村，1个居委会。农村家庭年收入普遍在5000—20000左右，占了总体的60.2％，5000以下的占了25.4％，20000以上的占了14.5％.目前，每村基本上都有一个卫生室，少数还未设立。村里卫生室条件较差，村民一般都选择去奉化市人民医院看病。2、村民身体状况普遍比较健康，一般都会在村里组织的免费体检时，进行一些常规的检查，检查频率为半年或一年一次。3、约有94.4％的人参加了医疗保险，并对所参加的保险基本上还满意，但还有5.6％的人未参加任何的医保。村民对于医保的具体报销制度不是很明确，大多数只了解基本的信息。不过，对于报销的及时度上，约80％的人对其比较满意。农村合作的医疗保险从整体上看，相对减轻了家庭的经济负担，但其所显示的效果不是很明显。另外，有3.3％的人认为医疗保险没有对家庭起到任何的作用，在一定意义上，还加重了家庭的一些经济负担。4、一般情况下，约有百分之六七十的人会选择小病自己治，或去县卫生院买些药。如若生重病则去市医院。对于县卫生院的服务态度上，总体对其都是较满意的，价格方面和市里的医院相差不大。三、尚田镇农村医疗卫生亟待解决的问题1、医疗设备、设施陈旧老化。调查中，我们还看到村卫生室设施薄弱，只有“老三样”，一个听诊器，一个血压器，一个体温计。医疗卫生改革步伐缓慢，卫生事业发展滞后，与人民群众对医疗卫生的需求不相适应。2、医疗卫生人才匮乏。由于农村物质条件落后，因此，我县的医疗专业技术人员大多集中在城镇，导致农村医务人员所占的比例比较低，看病难的问题比较突出。对现有在编医护人员培训提高措施不到位，医疗卫生人才匮乏的局面没有得到改善。大多数村卫生室的医护人员只有一个，且水平不高。3、乡（镇）村及社区卫生服务能力难以满足群众对卫生服务的需求。群众在村卫生室只能买到部分所需药品，生病后，大都去奉化市人民医院。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 4、群众健康意识淡薄。调查中，我们发现许多患高血压、糖尿病的村民不清楚自己所患疾病后该注意的饮食原则及注意事项。5、医疗保险宣传力度不够，大部分群众缺乏对医保制度了解。据统计，只有27﹪的人知道医保制度、5﹪的人清楚医保制度。从而，群众不明白医保的意义。四、针对问题，提出建议1、建立人才流入机制，抓好从业人员培训。要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，制定宽松的人才政策，积极创造有利于人才流入的环境，广揽技术人才。要继续加强对农村卫生人员的培训，每年对乡村医生轮训一次，加快乡村医生知识更新步伐。进一步完善医疗集团运行机制，医疗技术下沉一级，实施技术合作和指导，帮助当地提高医疗水平，进一步提高农村卫生队伍的整体素质。2、进一步深化乡镇卫生院管理体制与运行机制改革，积极探索和完善现行体制下符合各乡镇卫生院的实际运行模式，加大行政协调力度，充分运用现行政策，积极争取县政府增加投入，真正建立起以政府为主导的卫生管理体制。3、提高农民的整体素质水平。建立农村成人教育网络，形成多层次、多形式成人教育体系，让每个农民都有机会接受教育，增强自我发展的能力，促进农村劳动力整体素质的提高，使他们真正成为有文化、懂技术、会经营的新农民。4、组织青年志愿者、宣传队，定期在农民群众中做好健康知识的宣传，进一步促进全民自我保健意识的提高。如有条件也可以通过广播来宣传。宁波天一职业技术学院天天向尚队2009年7月5日locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 农村医疗卫生工作不仅关系到人民群众的身体健康和生命安全，也关系到农村发展与稳定。尤其今年，突如其来的甲型H1N1流感疫情，给农村卫生工作又一次敲响了警钟，暴露出农村卫生工作存在的一些薄弱之处和问题所在。为了全面了解和掌握我镇卫生事业发展情况，促进农村卫生工作的健康发展，进一步提高广大人民群众健康水平，根据调研月工作安排，我们自11月份以来，深入到镇卫生院、村卫生室及各村，进行了专门走访调研。现将调研情况报告如下：　　一、全镇医疗卫生工作基本状况　　我镇共有1个社区卫生服务中心和16个村卫生室，服务人口4.6万人。镇卫生服务中心在岗职工39人，村医生37人。近年来，我镇致力于提高农村卫生工作服务水平，在全市首家实施了村卫生室一体化管理，形成了镇村一体化医疗卫生工作网络，为保障人民群众身体健康，促进全镇经济发展和社会进步起到了积极作用。　　1、完善了医疗卫生基础设施。近年来，我镇先后投资70多万元，对镇卫生院进行了改造，总建筑面积达3600平方米，配备了必要医疗设施。投资100多万元，对全镇所有村卫生室进行了改造，镇村医疗服务硬件条件明显改善。　　2、建立了农村卫生服务体系。为满足农村医疗卫生工作需求，进一步完善了农村卫生服务体系，自2009年8月1日起，实行了村卫生室一体化管理。目前，全镇农村卫生室已达16个，覆盖率达100%，建设合格率达100%。　　3、强化了医疗服务职能作用。镇卫生院从自身队伍管理入手，始终将健康教育、疾病预防、保健治疗、康复服务、计生指导和基本医疗作为卫生院六大工作职能，不断提高医疗服务质量和水平。2009年，镇卫生院在全区首家建成了医生工作站，实现了无纸化诊疗。　　二、目前亟待解决的问题　　虽然我镇医疗卫生事业随着全镇经济和社会的发展取得了一些成绩，基本能够满足农民群众的需要，但在实际工作中依然存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 　　1、医疗设备、设施陈旧老化。镇卫生院突出表现在常规检查诊疗设备落后，难以满足目前医疗服务工作需求。村卫生室医疗设施基本只有“老三样”，一个听诊器、一个血压器、一个体温计。体现出目前的卫生事业发展与人民群众对医疗卫生的需求不相适应。　　2、医疗卫生人才匮乏。由于农村物质条件落后，导致农村医务人才缺失，“出不去，进不来”的现象正严重制约着事业的发展。尤其是村医生队伍，大部分是以前“赤脚医生”身份人员，业务水平较低，工作责任心不强。　　3、非法行医现象时有发生。从调查中了解到，目前，非法行医在农村一些地方屡禁不止，严重威胁着农民的生命安全和健康。　　4、农民因病致贫情况依然存在。虽然目前我镇已全面推行了新型农村合作医疗，但由于部分群众平时保健意识不强，小病不重视，大病看不起。这其中主要有三类，一类是“抗病”，有病不治；二类是没钱看病，望病兴叹；三类是借债看病，但由于耽误了最佳治疗时机，病未看好，人财两空。　　三、发展我镇农村医疗卫生事业的建议　　党的十七大指出，在我国要建立卫生服务和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高农村居民医疗保健水平。结合调查，我镇农村医疗卫生工作今后要着重抓好以下几个方面：　　1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事业关系到广大农民群众的生命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康，就没有农村的稳定。面对新的形势，要把加快发展农村医疗卫生事业纳入全镇国民经济和社会发展的重点，根据新情况制定长、中、短期发展规划，完善政策措施。镇卫生院要进一步落实部门和人员，切实把健康教育、爱国卫生等工作纳入工作日程，坚持常抓不懈。在全镇中小学生中继续开展好健康教育课，在农民群众中做好保健知识的宣传，进一步促进全民自我保健意识的提高。　　2、要推进镇村卫生系统机制改革。努力探索镇村卫生系统多种管理模式，立足为民服务宗旨，强化服务理念。进一步深化村卫生室一体化管理机制，积极推行人员聘用制度，注重引进人才、引进资金，不断改善医疗条件和医疗水平，更好地满足农民群众的医疗需求。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 　　3、建立人才流入机制，抓好从业人员培训。要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，制定宽松的人才政策，积极创造有利于人才流入的环境，广揽优秀人才。要继续加强对村医生的管理与培训，定期对村医生进行轮训，加快村医生知识更新步伐。进一步加强与上级医疗机构对接，争取上级医疗机构的技术支持与人才支持，结对开展好技术合作和指导，帮助我镇提高医疗水平。　　4、加强医疗卫生事业软环境建设。加强对村卫生室业务和财务管理，严格执行省定级用药目录，规范村医生从业行为，大力推行零差率药品。同时，要进一步加大对非法行医现象的惩治力度，彻底净化农村医疗卫生市场，使非法行医现象在农村没有生存的土壤。　　5、认真做好农民合作医疗服务工作。在农村全面实行新型合作医疗制度是切实为民减负，维护农村发展稳定大局的重要举措。我们要在以往工作成效的基础上，进一步强化为民服务意识，以为民服务全程代理为平台，严格执行合疗管理办法，认真研究新形势下如何进一步用足用好这一惠民政策，更大程度、更广范围地惠及广大群众，从而有效地解决贫困群众就医难的问题。　　以上是调研月情况汇报，请批评指正。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame