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主编王明旭副主编魏琳医学伦理学MedicalEthics普通高等教育“十五”国家级规划教材第2版 这就是我们探讨的医学伦理学 目 录第一章 绪论第二章 医学伦理学的形成和发展第三章 医学伦理学的主要观点和基本理论第四章 医学伦理学的基本原则、规范与范畴第五章 医患关系的伦理道德第六章 预防医学工作中的伦理道德第七章 临床诊治工作中的伦理道德 第八章 特定人群诊治工作的伦理道德第九章 护理工作中的伦理道德第十章 医学科研工作中的伦理道德第十一章 卫生管理工作中的伦理道德第十二章 生育控制与临终关怀的伦理道德第十三章 现代医学技术发展中的伦理问题第十四章 医学伦理道德的评价和监督第十五章 医学伦理道德的教育和修养目 录 第一章绪论 盖医之为道，所以续斯人之命，而与天地生生之德不可一朝泯也——元·王好古 本章重点1.道德的含义和特点2.医学道德的特点和作用3.医学伦理学的研究对象和内容 第一节道德、职业道德、医学道德第二节伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学第三节医学伦理学与相关学科的关系第四节学习医学伦理学的方法和意义 第一节道德、职业道德、医学道德一、道德二、职业道德三、医学道德 一、道德（一）道德的含义道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。它包括道德意识、道德规范和道德实践三个部分。 （二）道德的起源在中外伦理思想史上，有关道德起源问题有过许多不同学派和不同观点的争论，较有代表性的大体有如下几种：1.“神启论”——宗教唯心主义2.“天赋道德论”——主观唯心主义3.“人的自然本性论”——主观唯心主义 道德从社会关系分型从经济关系分型家庭道德社会公德职业道德自然道德原始社会道德奴隶社会道德封建社会道德资本主义道德社会主义及共产主义道德（三）道德的类型（historicaltypesofmorality） 道德的特点稳定性规范性社会性层次性 二、职业道德职业道德（professionalmorality），是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。 三、医学道德（一）医学道德的内涵医学道德是职业道德的一种，可简称为医德。是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。医学道德是人们在长期的医疗卫生服务活动中产生、积累和发展起来的，它具有很强的实践性，它在社会道德体系中占有重要的地位。 （二）医学道德的特点1.医学道德的实践性与稳定性2.医学道德的继承性与连续性3.医学道德的全人类性 （三）医学道德的作用1.维护作用2.协调作用3.约束作用4.促进作用 第二节伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学一、伦理学二、医学伦理学三、生命医学伦理学 一、伦理学（一）伦理学的含义伦理学（ethics）又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支，如前所述、伦理与道德同义而通用。“伦理”更侧重于社会，更强调客观方面，主要指社会的人际“应然”关系，这种关系概括为道德规范，而“道德”则侧重于个体，更强调内在操守方面，指主体对道德规范的内化和实践，即主体的德性和德行。 （二）伦理学的发展伦理学包括中国传统伦理思想、埃及印度伦理思想，以及西方伦理思想三个不同的体系。它们经过长期的交汇融合，发展演变而成为当代的伦理学。1.中国传统伦理思想2.古埃及古印度的伦理思想3.西方伦理思想4.马克思主义伦理学 （三）伦理学的分类现代伦理学的分支学科，主要有1.理论伦理学（theoreticalethics）2.描述伦理学（descriptiveethics）3.规范伦理学（normativeethics）4.比较伦理学（comparativeethics）5.实践伦理学（practicalethics）6.应用伦理学（appliedethics） 二、医学伦理学（一）医学伦理学的研究对象医学伦理学属于应用伦理学的范畴，传统意义上的医学伦理学与医学道德学同义。医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。大致可以概括为三类1.医务人员与病人及其家属的关系2.医务人员相互之间的关系3.医务人员和社会的关系 （二）医学伦理学的研究内容1.医学伦理学的基本理论2.医学伦理学的基本原则和规范、范畴体系3.医学伦理学的教育、评价和修养 （三）医学伦理学的进展随着社会经济、文化和医学科学技术的发展，现代化的医学手段日益增多，使医疗和护理在更大程度上依赖于仪器、设备，致使医患关系疏远，伦理观念淡薄；另一方面，医学又在更高层次上把人作为一个整体来认识，把人放在整个社会中加以考察和研究。医药卫生事业已成为一种庞大的社会化事业，对社会发展的影响更加明显。此外，医学模式正从传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式过渡。这种情况，对医学伦理学产生了深刻的影响，其表现有：1.医学伦理学的研究范围扩大2.医学伦理学的研究内涵加深 三、生命医学伦理学（一）生命医学伦理学含义生命医学伦理学是在医学伦理学基础上发展起来的，又称生命伦理学（bioethics）。我们对生命医学伦理学的定义为：根据道德价值和原则，运用伦理学的方法，在跨学科的条件下和跨文化的情境中，对生命科学和医疗卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。 （二）生命伦理学的研究领域生命医学伦理学是多学科交叉的边缘学科，它的研究内容已经涉及多种学科内容，概括起来大体可以分为五个领域。1.理论生命伦理学2.临床伦理学3.科技生命伦理学4.政策法规生命伦理学5.文化生命伦理学 第三节医学伦理学与相关学科的关系一、医学伦理学与医学二、医学伦理学与生物学三、医学伦理学和医学心理学四、医学伦理学和卫生法学五、医学伦理学与医学社会学 第四节学习医学伦理学的方法和意义一、学习医学伦理学的方法二、学习医学伦理学的意义 一、学习医学伦理学的方法学习和研究医学伦理学，应该坚持以下基本的方法:（一）坚持历史唯物主义的方法（二）坚持理论联系实际的方法 二、学习医学伦理学的意义（一）医德对社会主义优越性的发挥具有重要作用（二）医德对建设社会主义精神文明有着重要意义（三）医德对医学人才的成长有着重要作用 相关外语单词汉语英语道德morality伦理学ethics道德哲学moralphilosophy医学伦理学medicalethics生命伦理学bioethics职业道德professionalethics医学道德medicalmorality 典型案例两男孩手术调包惨遭刀下苦山东潍坊医学院附属医院一起医疗事故《文摘报》1994.1.23.由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（5岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（4岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。1993年12月22日8时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术室，连过巡回护士和全麻等几关，被送上手术台，经过20多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后，却被送至刘大龙父亲手中。 刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，后送上手术台。经过3个多小时，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错。由于手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安。医疗事故责任者受到处分。 思考题1.道德的本质和类型是什么？2.医学道德的特点和作用是什么？3.学习和研究医学伦理学对医疗实践和医学科学研究与发展有何意义？ 第二章医学伦理学的形成和发展 本章重点1.中国医学伦理思想的发展历程2.我国优良医德的内容3.西方医学伦理思想的发展历程4.生命伦理学的含义、兴起和研究领域 第一节中国医学伦理学的历史发展第二节祖国医学道德的优良传统第三节国外医学伦理学的历史发展 医德学近代医学伦理学生命伦理学医学伦理学的形成与发展 第一节中国医学伦理学的历史发展一、中国古代的医学伦理学思想二、中国近代医学伦理学三、社会主义医学伦理学 中国古代医德史中华上下五千年的历史创造了灿烂的文化也造就了……辉煌的传统医学还有那一个个耳熟能详的名字以及他们留给后世的不尽的……财富 （一）萌芽时期（二）形成时期（三）发展时期（四）相对完善时期一、中国古代的医学伦理学思想中国古代医学伦理学思想的发展过程可以分为四个时期 （一）萌芽时期从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，包括传说中的五帝时期和夏朝在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等医德思想 伏羲制九针神农尝百草献身试药 （二）形成时期奴隶社会末期至西汉“医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则《黄帝内经》产生于战国，有关于医德的大量论述。在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述 天覆地载，万物悉备，莫过于人——《宝命全形》 扁鹊的“起死回生术”人称“医学师祖”。“六不治”济世活人，广传医术扁鹊推崇科学，反对巫术。扁鹊 （三）发展时期东汉至宋代东汉名医张仲景所著《伤寒杂病论》，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献隋唐孙思邈撰著的《备急千金要方》，其中《大医习业》和《大医精诚》，主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。所谓“精”就是要具有精湛的医术，所谓“诚”就是指医生应具备高尚的医德。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家 东汉张仲景《伤寒杂病论》《金匮要略》“医方之祖”“医圣”重医术发展创新，反对迷信。务实，痛斥同行把人命当儿戏，对学术精益求精。 东汉末年华佗（外科始祖）外科和针灸最为著名，创造性使用麻醉剂另有“五禽戏”我国较早期的医疗保健操。不畏名利，不贪富贵。 孙思邈医术高明，医德高尚。被尊称为“药王”“人命至重，有贵千金” 李时珍的《本草纲目》是中国药学高度发展的一个重要标志，至今仍是国内外学者研究中国医学和中国药学的宝贵资料，有多种文字译本。李时珍：《本草纲目》 （四）相对完善时期宋元明清时期医药学家们对孙思邈提出的医德思想进行了补充和发展明代陈实功在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括了“医家五戒十要”清代喻昌在《医门法律》一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准 二、中国近代医学伦理学中国近代医学伦理思想是伴随着反帝、反封建、反官僚资本主义的革命斗争而形成和发展的，最初是以爱国主义和革命人道主义为其特征。鸦片战争以后，在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。1926年的《中国医学》刊有中华医学会制定的《医学伦理学法典》。1932年6月上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。 新民主主义革命时期医德的内容革命的医务人员，在对待医疗卫生事业时，忠诚于人民的革命事业，忠诚于医疗卫生事业。对待伤病员，舍己为人，始终把伤病员的身体健康放在首位，甚至不惜用自己的鲜血和生命保护伤病员的安全和健康以高度的革命责任感，刻苦钻研、精益求精、努力提高医疗技术水平。对待同行，生死与共，团结互助，发扬革命的集体主义精神在艰苦的环境下，艰苦奋斗、自力更生、排除万难，忠实地履行自己的职责；对待敌军伤兵也实行革命人道主义。 白求恩（1890-1939）加拿大人，1938年初为支援中国的抗日战争率加美援华医疗队来到中国。他用精湛的医疗技术为中国的抗日军民服务，并为八路军培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。 白求恩大夫在五台山松岩口"模范医院"手术室进行手术 古人说：‘与人为善，与己为善。’白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚至把自己的鲜血献给八路军伤员。白求恩的名字和他的事迹很快传遍了八路军的各个战场，战士以他为榜样奋勇杀敌。中国人反法西斯的斗争精神也感染了白求恩，他在给友人的信中写到，“我的确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因为人们需要我。” 白求恩临终前给聂荣臻的遗嘱亲爱的聂司令员：今天我感觉非常不好……也许我会和你们永别了！请你给蒂姆·布克写一封信，地址是加拿大多伦多城威灵顿街第十号门牌。用同样的内容写给国际援华委员会和加拿大民主和平联盟会。告诉他们，我在这里十分快乐，我惟一的希望就是能够多有贡献。这些信可以用中文写成，寄到那边去翻译。把我的相片、日记、文件和军区故事片等一概寄回那边去，由蒂姆·布克分散，并告诉他有一个电影的片子将要完成。 所有这些东西都装在一个箱子里，用林赛下先生送给我的那18美金作寄费。这个箱子必须很坚固，用皮带捆住锁好，再外加三条绳子保险。请求国际援华委员会给我的离婚妻子拨一笔生活的款子，或是分期给也可以。在那里我(对她)应负的责任很重，决不可以因为没有钱而把她遗弃了。向她说明，我是十分抱歉的！但同时也告诉她，我曾经是很快乐的。两个行军床，你和聂夫人留下吧，两双英国皮鞋也给你穿了。马靴和马裤给冀中的吕司令。贺龙将军也要给他一些纪念品。给叶部长两个箱子，游副部长8种器械，杜医生可以拿15种。打字机和松紧绷带给郎同志。手表和蚊帐给潘同志。 给我的小鬼和马夫每人一床毯子，并另送小鬼一双日本皮鞋。照相机给沙飞，贮水池等给摄影队。医学的书籍和小闹钟给卫生学校。每年要买250磅奎宁和300磅铁剂，专为治疗患疟疾者和贫血病患者。千万不要再往保定、天津一带去购买药品，因为那边的价钱要比沪、港贵两倍。最近两年是我平生最愉快、最有意义的日子，感觉遗憾的就是稍嫌孤闷一点。同时，这里的同志，对我的谈话还嫌不够。我不能再写下去了。让我把千百倍的谢忱送给你和其余千百万亲爱的同志。诺尔曼·白求恩 柯棣华 印度人，1938年8月参加印度援华医疗队，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝 三、社会主义医学伦理学概括地说，新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段第一阶段（1949～1966年）第二阶段（1966～1976年）第三阶段（1976～至今） 第一阶段（1949～1966年）1949年，中国人民政治协商会议通过的《共同纲领》第48条，规定了“提倡国民体育，推广医药卫生事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健康”的任务1952年，党中央提出了卫生工作“面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合”的四大方针1954年9月，我国第一部宪法第93条就明确规定了保护人民群众健康的权利，确立劳动者有权享受休息、休养、治疗和福利设施1965年，毛泽东提出“把医疗卫生工作重点放到农村去”的号召 第二阶段（1966～1976年）绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，抱着对人民的健康负责的态度，勤奋地工作，并且仍然保持着高尚的医德情操但是，“文化大革命”的干扰，社会主义的医学人道主义精神受到了严重的破坏 第三阶段（1976～至今）1981年9月,建国以来第一本医学伦理教材《医德学概论》由上海第二医科大学编写出版1981年6月，举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会，会议向全国医药院校倡议开设医学伦理学课程，同时，确定了“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”的医德原则1981年10月18日卫生部颁发了《医院工作人员守则和医德规范》 1988年，在卫生部颁布的《医务人员医德规范及其实施办法》中提出了，概括为：“救死扶伤，人道待人；尊重病人，一视同仁；文明礼貌，关心体贴；谨言慎行，保守医密；互学互尊，奋发进取；廉洁奉公，遵纪守法”的七条医德规范1997年全国卫生工作会议通过的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出了“发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚”，作为医德规范1999年5月1日起施行的《执业医师法》标志着我国的卫生事业已步入法制化轨道 《中国医学伦理学》杂志,我国目前唯一的关于医德医风的大型学术刊物http://www.yxllx.com/shouye.asp 她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶…她是谁呢？ 林巧稚教授 王忠诚报告（录像） 当代最可爱的人 为了人民的安康与幸福，2003年的春夏之际，在那场没有硝烟的战役中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献和赤诚爱心铸就新时代的英雄群雕…… 永远的白衣战士——广东省中医院护士长叶欣 主任医师邓练贤殉职抗“非典”前线 山西省人民医院急诊科副主任梁世奎因公殉职 以生命之躯迎击“非典”——武警北京总队医院主治医师李晓红 写在“生命线”上的英雄赞歌——广州市胸科医院重症监护室主任陈洪光 和平医院护理长陈静秋 第二节祖国医学道德的优良传统祖国医学的典籍浩如烟海，在历代医疗实践中形成的优良医德传统，内容十分丰富，大致可概括为以下几个方面：一.仁爱救人、赤诚济世的事业准则二.清廉正直、不图钱财的道德品质三.虚心好学、刻苦钻研的学习作风四.认真负责、一丝不苟的服务态度五.不畏权贵、忠于医业的献身精神六.不断总结、勇于创新的精神 第三节国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理思想二、国外近代医学伦理学三、当代医学伦理学发展概况四、生命伦理学 一、国外古代医学伦理思想(一)古希腊医学道德(二)古罗马医学道德(三)印度医学道德(四)阿拉伯医学道德 二、国外近代医学伦理学18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》1803年，英国的托马·帕斯瓦尔出版了世界上第一部《医学伦理学》1847年，美国医学会成立，制订了医德教育标准和医德守则1864年8月，在日内瓦签订了《日内瓦国际红十字会公约》 三、当代医学伦理学发展概况1.提出了国际性的医学道德原则1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”1948年，世界医学会颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》1949年，世界医学会通过《世界医学会国际医德守则》1953年7月，国际护士会制定了《护士伦理学国际法》1964年，通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同意 1968年8月，通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则1972年10月，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南1975年10月，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐待、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则》1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》1981年，世界医学大会通过了《病人权利宣言》2.各个国家相继制定了全国性的医德法规与文件 四、生命伦理学生命伦理学一词首先由美国的波特（Potter.V·R）使用，他对生命伦理学定义如下：“利用生命科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定的目标，更好地理解人和世界的本质。因此，它是生存的科学，有助于人们对幸福和创造性生命开出处方”。 （一）生命伦理学兴起的主要过程20世纪60年代以来，生物医学技术发展十分迅速，在医学实践中，人们由遇到的许多技术问题而激发起对伦理难题的思考。权利运动和生育控制稀有卫生资源的分配人体实验问题器官移植与新的死亡标准 （二）生命伦理学的基本原则和代表著作BeauchampT和ChildressJ的《生物医学伦理学原理》韦厄的《生物医学理论》E.Pellegrino和DC.Thomasma的《医学实践的哲学基础》和《为了病人的利益》维亚奇的《医学伦理学原理》RaananGillon的《哲学的医学伦理学》最重要的是1978年由肯尼迪伦理研究所出版的四卷本《生命伦理学百科全书》 （三）生命伦理学的研究内容生命伦理学的研究内容主要包括生命控制、死亡控制、行为控制以及卫生资源的分配等内容。生命控制，包括避孕、流产、人工授精、体外受精、无性繁殖等；遗传和优生方面包括产前诊断、性别选择、遗传咨询、基因疗法、DNA重组、优生等；器官移植等。死亡控制包括脑死亡及心肺死亡标准；安乐死和有缺陷新生儿的处理等。行为控制指对精神患者的行为控制，包括药物控制、器械控制和手术控制。稀有卫生资源分配，包括宏观和微观分配两种形式。 2000年7月20日《中国青年报》载文“怎会有那么多冷酷的心”乌鲁木齐居民刘华东，带着不慎被开水烫伤的生命垂危的3岁幼儿，先后跑了4家医院，奔波几十里，均被以种种理由拒收。距烫伤4个小时后，终于住进兰州军区乌鲁木齐总医院时，孩子已经奄奄一息，终因耽搁过久，严重脱水，休克死亡。据有关人士说，这4家医院只要有一家及时收治，悲剧就不会发生。典型案例 思考题１.如何评价我国传统医德的内容？２.试分析医德学、医学伦理学和生命伦理学的相互关系。３.学习中外医学伦理思想发展史对我们产生哪些启示？ 第三章医学伦理学的主要观点和基本理论 本章重点1.生命神圣观的含义和历史作用2.生命质量与生命价值观的含义及主要特征3.医学人道观人权观的核心内容4.道义论和后果论、公正论与公益论的含义和实质 第一节 医学伦理学和生命伦理学的属性第二节 医学伦理学的主要观点第三节 医学伦理学的基本理论第四节医学伦理学理论的作用 第一节 医学伦理学和生命伦理学的属性一、医学伦理学与伦理学二、医学伦理学与生命伦理学三、医学伦理学和生命伦理学的主要研究内容 一、医学伦理学与伦理学伦理学规范伦理学非规范伦理学描述性伦理学应用规范伦理学普通规范伦理学元伦理学 二、医学伦理学与生命伦理学三、医学伦理学和生命伦理学的主要研究内容从行为三要素综合加以考虑医学及生命伦理学的主要内容可从五个层面展开1.理论层面2.临床层面3.研究层面4.政策方面5.心理文化层面 第二节 医学伦理学的主要观点一、生命神圣观二、生命质量观与生命价值观三、人道观和权利观 一、生命神圣观（一）生命神圣观的含义及其产生的基础1.生命神圣观是医学活动本身的内在要求2.自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动对生命神圣观发展的推动 （二）对生命神圣观的历史评价1.生命神圣观的历史意义（1）从道德角度强化了医学的宗旨（2）为医学道义理论形成及发展奠定了思想基础2.生命神圣观的局限性（1）缺乏人类成熟的理性基础（2）是一种抽象化的生命观 二、生命质量观与生命价值观（一）生命质量的含义及其历史意义1.生命质量的含义从医学伦理学的角度讲，我们可以把生命（人的生命）定义为：人的生命是一种自觉的合乎理性的存在，是生物学生存与社会学生存的统一体2.生命质量与生命价值观的历史意义（1）使医学价值观更加深刻与合理（2）使医学伦理学研究方法和理论基础更加进步与科学（3）为化解当代医学道德难题奠定了理论基础 (二)生命价值与质量观的内容及主要特征1.在生命价值观上与道义论不同，道义论认为生命是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人的生命的神圣性。生命价值与质量观认为，人类可以根据整体利益，有条件的而且是人道的干预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善人的生命。 2.在医学价值观上与道义论不同，道义论在医学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医学发展为其价值目标的。而生命质量及价值观则认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；医学价值目标不仅应当维护个体生命权益，而且更应当服务于人类整体利益；它认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展为医护人员(包括医疗团体)与社会的关系。 3.在医务价值观上与道义论不同，道义论只将对义务理解界定在医患关系上，只讲医者对患者的义务，而不讲患者的义务，并且它所讲的义务也是从个体关系上展开的。生命价值及质量观则认为，义务应当是全方位的，不仅存在于医患个体之间，同时也存在于个体与社会、国家、集体之间，并且所讲的义务关系是双向的，而不是像传统道义论理解的那种单向义务关系。它主张将对病人的责任与对社会的责任统一起来。 4.在时空价值上与道义论不同，道义论只关注“眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后果，在时空价值上，其取向是现实的，狭小的。而生命质量与价值观则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来。 三、人道观和权利观（一）医学人道观及其历史发展1.医学人道观与权利观释义医学人道观（theviewofmedicalhumanity）是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。 2.医学人道观、权利观的历史发展古代朴素的医学人道思想具有明显的反抗等级制度的进步意义，理论基础是为个体病人服务的义务论和宗教的因果报应说。近代医学人道思想具有更加明显的反封建等级制度及神学的科学精神。现代医学人道观和人权观的理论基础是身心统一的病人义务论、公益公正论、生命质量价值论。 （二）医学人道观人权观的核心内容1.尊重病人生命，是医学人道主义最基本的或最根本的思想2.尊重患者的人格3.尊重患者平等的医疗权利4.尊重患者的生命价值 第三节 医学伦理学的基本理论一、医学伦理学的基本问题二、道义论三、后果论与功利论四、公益论及公正论 一、医学伦理学的基本问题（一）由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题（二）由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题（三）由于医学伦理学观点理论不一致产生的“应该”问题 二、道义论（一）道义论概述1.道义论的含义道义论，指对一个行为的正、误的评价不在于诉诸行为的后果，而在于规定伦理道德的原则或规则，而有些原则或规则是不管后果如何都必须贯彻的。2.道义论的分类及其理论的基本原则道义论的代表人物是康德，道义论可分为行为道义论和规则道义论。 （二）道义论的重要观点1.道义论的基本观点2.行为道义论和规则道义论的主要观点 三、后果论与功利论（一）后果论与功利论概述1.后果论与功利论的含义后果论，指判定人的行为在伦理上正误的标准是依据该行为的后果的一种伦理理论。其主要代表是边沁和密尔。2.分类功利主义可分为行为功利论和规则功利论；又可分为一元功利论和多元功利论。3.主要观点行为功利论把行为的价值是否带来有效用的后果作为判定人的行为在伦理上正误的标准。规则功利论认为判定行为的对错要看其是否符合规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负效用。 （二）对后果论与功利论的评析1.关于功利论中的快乐标准2.关于功利论中的偏好论3.行为功利论在实践中的理论难题4.规则功利论在实践中的理论难题 四、公益论及公正论（一）公益论及公正论概述1.含义公益论是强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。公正论强调医疗卫生领域内体现公平对待、均衡、效益等。2.公益论及公正论产生的历史背景（1）是医学社会化趋势的必然结果（2）是为了解决现代医疗的道德冲突的必然结果 （二）公益论与公正论的主要内容1.公益论的主要内容（1）兼容观：一是满足广大人民群众的日益增长的健康和保健的需要；二是提高全社会，即中华民族的整体健康水平。（2）兼顾观：任何医疗行为都应当兼顾到社会、集体、个人的利益。（3）社会效益观：经济效益与社会效益并重、社会效益优先的原则。 2.公正论的主要内容（1）坚持按照道义论的基本精神，主张人人平等，肯定人人享有健康的基本权利。（2）在具体资源和利益的分配上，按照需要来处理分配，相同需要应相同处理和对待，不同需要则不同处理，坚持合理差等享权的原则。（3）福利性商品性相结合的原则。（三）对公益、公正论的评析 第四节医学伦理学理论的作用一、医学伦理学理论的指导作用二、对医学行为的辩护作用三、对伦理原则的辩护作用 相关外语单词汉语英语规范伦理学normativeethics非规范伦理学non-normativeethics元伦理学metaethics应用规范伦理学appliednormativeethics描述性伦理学descriptiveethics普通规范伦理学generalnormativeethics德性伦理学virtueethics道义论deontology后果论consequentialism生命神圣观theviewoflifesacrednessism生命质量观theviewoflifequality 汉语英语生命价值观theviewoflifevalue医学人道观theviewofmedicalhumanity人权观theviewofhumanrights实质伦理学substantialethics程序伦理学proceduralethics行为道义论和actdeontology规则道义论ruledeontology规则功利论ruleutilitarianism快乐功利主义pluralisticutilitarianism公正论theoryofjustice公益论theoryofpublicinterest相关外语单词 典型案例美国女植物人被拔去了进食管夏沃2005年3月18日被拔去了赖以生存的进食管，可能在两星期内因饥饿和脱水死亡。 发病前的夏沃 悲伤的父母 特丽·夏沃生死之争 现年41岁的特丽·夏沃1990年2月25日因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，引起脑部缺氧受损，虽然获救，但变成了植物人。她能自己呼吸，但无法主动进食。医生将她确诊为“永久性植物人”，并认定无任何康复可能。1998年，作为夏沃监护人的迈克尔(特丽的丈夫)不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去夏沃的进食管，实施安乐死。他说，夏沃出事前曾表示不愿依靠人为手段维持生命。 夏沃父母对此提出强烈反对。他们认为，女儿有可能恢复健康，迈克尔此举可能是为了100万美元的医疗事故赔偿金。迈克尔已经与另一名女子同居多年，并育有两子。 迈克尔与夏沃父母由此开始了长达7年的法律抗争。2001年4月，当地法院批准迈克尔的申请，夏沃的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。2003年10月，经法院批准，进食管被再次拔去。夏沃父母向佛罗里达州长杰布·布什求援。佛州数天后通过“特丽法案”，准许州长在特定情况下干预法院判决，夏沃再次被接上进食管。 迈克尔不服，上诉至佛州最高法院。法院再次判决可以拔去夏沃的进食管。 夏沃父母和布什州长向联邦最高法院提起上诉，联邦最高法院拒绝受理。 女植物人夏沃的命运牵动了许多人的心。美国总统布什曾声援，让夏沃继续活下去是最好的选择。 植物人是什么人英国格拉斯哥大学神经外科专家布赖恩·杰内特对此评论说，“这只是患者家属不切实际的想法，多年以来，我碰到过许多这样的情况，家人们很难接受医生的说法，而实际上，病人做出的只不过是一些不自主的、无意识的反应。” 杰内特认为:大多数普通人并不真正了解处于持续性植物状态下病人的特征，因此用特丽的录像带来赢得同情是一种误导公众的做法。争鸣 处于植物状态的病人可以有正常的睡眠－觉醒周期，病人能够睁眼、眨眼，眼球也可以随眼前的物体或者周围的声响而轻微地转动，他们还会哭和笑，总之他们的许多行为看起来的确像是有意识的，所以很多家属会觉得，病人能够对外界的刺激产生反应，或者能认出周围的亲人。争鸣 实际上，要想确定病人有没有意识障碍，有没有认知能力，需要借助于专业判断，比如医生常常通过问病人问题，对病人发出指令，或者向病人展示图片、物品等，来观察病人的反应。如果病人对外界刺激有反应，医生还要多次重复这些刺激，以证明病人的反应并不是碰巧发生的。争鸣 杰内特对《今日美国》说：“对植物状态进行确诊的确是非常慎重的，需要医生进行耐心、细致、长期的观察，排除病人任何有意识的反应。” 1972年，杰内特和他的同事普拉姆合作发表了一篇题为《脑损伤后持续性植物状态：一个有待命名的综合征》的文章，第一个提出“持续性植物状态”这一重要的医学概念。医学界广泛接受并应用在临床诊断中。30多年过去了，伴随着“持续性植物状态”这个医学名词而出现的许多法律、伦理，乃至政治上的纷争一直延续到今天。 我国1996年南京会议确定：昏迷1个月只能称为植物状态，3个月以上者才能称之为持续植物状态；持续植物状态病人经过1年以上，意识恢复率很低，仅1%~6%，处于重残状态，因此有人将1年以上的病人称为永久性植物状态。 对待植物人伦理评述一部分人认为，强调生命的权利应该有一个限度，如果和整个社会医药资源发生冲突，对其他人是不公正的，减少对植物人所耗费的物力护理，可以照顾更多的病人。 而反对者认为，即便是植物人也是有生命价值和尊严的。人们很难接受这样一个事实：虽然在医学上她已经没有康复的希望，但也不能眼睁睁看着这个脸色红润尚能呼吸的人活活饿死。争鸣 有位著名医学伦理学学者认为，植物人没有必要继续治疗挽救生命。试想，维持他们像植物一样的低级的生命，需要大量的经济代价，包括情感的代价，家属每天要护理，翻身，按摩，用各种抗生素，高价营养输入，处理大小便，防止生褥疮等，这些代价是昂贵的。即便是现代医学技术有能力让他活得更久，但是不可能苏醒。他认为：“花大量时间和人力物力维持一个没意义的生命，才是一件不符合伦理的事情。现有科学水平不能让植物人苏醒，不如让他安静地死亡。”争鸣 思考题1.如何理解生命质量与生命价值观的提出是时代发展的要求？２.道义论和后果论、公正论与公益论各自的特点和局限性是什么？3.医学人道观人权观的核心内容是什么？ 第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴 本章重点1.医学伦理学基本原则的内容2.尊重、自主、不伤害和公正原则的含义和临床应用3.医学道德规范的基本内容4.权力、义务、良心、荣誉、胆识和审慎的概念和作用 第一节医学伦理学的基本原则第二节医学伦理学的基本规范第三节医学伦理学的基本范畴 第一节医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则二、医学伦理学的具体原则 一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”。 （二）医学伦理学基本原则的内容防病治病救死扶伤实行医学人道主义全心全意为人民健康服务（三）医学人道主义理念的强化 二、医学伦理学的具体原则（一）尊重原则狭义的尊重原则，是指医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则，除尊重病人人格外，还包括尊重病人自主。尊重原则实现的关键是医方对患方的尊重。 （二）自主原则保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。狭义自主，指治疗要经病人知情同意。广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等。医方做主是指医务人员代替病人做主，分为全权做主和半权做主。 医方做主合理的条件1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。 （三）不伤害原则不伤害原则对医方的具体要求1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。不伤害与有利有着密切关系。有利，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则，就是医务人员为病人做善事。 （四）公正原则临床上，微观医药卫生资源分配按此顺序确定优先享用者资格：医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准。 第二节医学伦理学的基本规范一、医学道德规范及其特点二、医学道德规范的作用三、医学道德规范的基本内容 一、医学道德规范及其特点（一）医学道德规范概述1.医学道德规范的涵义医学道德规范，是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则2.医学道德规范的形式医学道德规范有“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政部门颁行 （二）医学道德规范的特点1.现实性与理想性的统一2.普遍性与先进性的统一3.一般性与特殊性的统一4.稳定性与变动性的统一5.实践性与理论性的统一 二、医学道德规范的作用（一）医学伦理学准则体系中的构成主体（二）进行医学道德评价的直接尺度（三）实施医院管理的主要机制（四）进行医学道德修养的主要内容 三、医学道德规范的基本内容（一）救死扶伤，忠于职守（二）钻研医术，精益求精（三）平等交往，一视同仁（四）举止端庄，语言文明（五）廉洁行医，遵纪守法（六）诚实守信，保守医密（七）互尊互学，团结协作 第三节医学伦理学的基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义二、医学伦理学基本范畴 一、医学伦理学范畴及其意义二、医学伦理学基本范畴（一）权利与义务1.权利（1）权利：在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。它主要包括两个方面的内容：一是病人在医学关系中所享有的权利；二是医务人员在医学关系中所享有的权利。 （2）病人的权利代理知情同意的合理性和必要性的条件1.病人与代理人意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权。2.特殊病人，如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属—亲戚—单位同事—负责医师以外的医务人员。 （3）医务人员的权利2.义务（1）医务人员的义务（2）病人的义务如实提供病情和有关信息在医师指导下接受并积极配合医生诊疗避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动遵守医院规章制度支持临床实习和医学发展 （二）良心与荣誉1.良心（1）医学道德良心的含义医学道德良心，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。（2）医学道德良心的作用动机选择行为监督行为评价 2.荣誉（1）医学道德荣誉：荣誉是医务人员理性上自尊的表现，在社会层面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯定和褒奖。医学道德荣誉包括两个方面：一是人们和社会对医务人员高尚的行为予以肯定；二是医务人员个人对自己的肯定性评价以及对社会肯定性评价的自我认同。（2）正确对待名誉重视名誉，追求名誉不惟名誉求名有道 （三）情感与理智1.情感医学道德情感包括2.理智：理智的作用在于把握、调控、驾驭、优化情感同情感责任感事业感 （四）胆识与审慎1胆识（1）胆识的含义：医务人员在病人面临风险和难题而自己可以有所作为的时候，能为患者预见到风险，敢于承担风险，并善于化解风险，其本质是关心病人和尊重科学。 （2）首诊负责首诊负责，要求首诊医生和医院必须做到急诊急救病人优先敢于负责，必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救凡遇急救病人，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任 2.审慎（1）审慎的含义：医务人员在为病人服务的过程中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误（2）审慎的作用能保障病人的身心健康和生命安全能保证及时做出正确的诊断能选择最优化的治疗方案有利于建立良好的医患关系 相关外语单词汉语英语尊重原则principleofrespect自主原则principleofautonomy不伤害原则principleofnonmaleficence公正原则principleofjustice医学道德规范medicalmoralitycode医学道德范畴medicalmoralitycode 典型案例1998年2月6日16岁的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺伤，住进临汾第二医院动小手术。2月18日术前医生W建议让血头L领个17岁卖血少年H输新鲜血300毫升给宋，手术中又让H输1050毫升。H仅拿到675元。几天后，W建议宋转院到北京304医院。2月28日304医院告知宋的父亲，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月临汾市医疗事故鉴定为三级医疗事故。家属不服。卫生部进行了干预，令山西省卫生局解决宋的医疗费用。 伦理讨论------对与错 讨论的事件4月16日前后，一则关于“江苏南通市儿童福利院将两名智障少女送进南通市城东医院做了子宫切除手术”的帖子在一些知名论坛流传，发帖人自称是城东医院的一名“青年医生”。记者于昨日前往南通市采访，江苏省南通市政府办公室、南通市民政局有关人士均向记者证实，南通市已就此事成立了调查组，“司法机关已经介入”。但是截至昨日，涉及此事的医院领导、医生不但表示此种事情早已有之，还坚持认为他们“在做一项公益事业”。 这则被广泛转载的帖子内容如下：“前天，医院来了两名少女，是南通市儿童福利院送来的，两名智力有障碍的女孩子，大约十三四岁。有人告诉我，她们是来做阑尾切除手术，我当时就奇怪，好好的切什么阑尾？后来，她们看的是妇科。昨天，她们进行了手术，天啊，被切除的竟是子宫……手术是在福利院再三要求下做的，福利院的人说，两名女孩最近来了初潮，收拾起来非常麻烦，以后性成熟之后会更麻烦，反正她们也不能结婚生育，现在切了她们的子宫，省了许多麻烦。两名女孩，一个叫兰兰(为保护智障少女权益使用化名)，一个叫琳琳(化名)，现在还昏睡着，懵懵懂懂住在我院四楼病房里。” 该帖子还称，福利院和医院双方签订协议称，一切后果由少女的监护人福利院承担。“我看了病历，两名女孩子的子宫都没有任何问题，更没有器质性病变。” 福利院切智障少女子宫之人道伦理争议http://www.news365.com.cn/wxzt/wx_shehui/zzsnzgbqa/zgbqaxgbd/t20050610_535951.htm争鸣 争鸣 争鸣 争鸣 争鸣 是对还是错？？这样做合理吗?错了话.可是……可是错在哪里呢？ 理由呢？然而医生说出他们的理由的时候。我们有了一点的动摇……孤儿院的孩子们 她们自己不能处理，如果切出对他们身体健康没有影响，为什么不能切掉呢可是手术本身就是一种痛苦啊！一个好好的健康的人是不必承受种痛苦的众说纷纭 切出子宫不会影响她们的女性特征其实到底是对身体有影响还是没有影响我们都说不清楚。而且有很多东西都对身体没有什么用，那我们怎么都不把它们切除啊众说纷纭 可以省去了福利院工作人员许多麻烦不能够只是以省去工作麻烦来考虑问题，这是一个工作态度和道德的问题众说纷纭 福利院设立的原因是什么呢？就是要让老有所养，幼有所依，它是非营利性的，工作人员领了工资就应该完成他们的职责，照顾好里面的这些不幸的人。怎么能伤害他们呢那么国家的资金到位吗？国家给的钱够用吗？有多少人在享受这些福利呢众说纷纭 目前对人类遗传基因尚没有完全破解，很多正常人也能生出智障儿，而很多智障人生育的后代智力都很正常，因此各国法律都不能剥夺智障人婚姻生育的权利如果生了正常小孩的话，谁来养这个小孩呢？如果是个智障儿童的话，福利院要养他吗众说纷纭 支持的一方同意这样的做法。虽然从法律来说，福利院和医院的做法不合法。但理性点想，他们的做法是正确的。肯定很多骂福利院和医院的人都是男性吧，你们根本不懂女性来月经是件很头痛的事，首先得保持下身干净，每天至少得换3-4次卫生巾。其次是要注意保暖，不能碰冷水。最麻烦的是会痛经。 如果福利院不用花太大的精力照顾她们，福利院可以接受更多的这样的孤儿，或者节省资源使她们受到更好的照顾，再说先天智障，他们就算结婚了，也不会生儿育女的，对国家来说，还有好多人不能满足温饱，节省资源帮助更多的人们把温饱问题解决要比花大量的资源在他们身上要有价值的多。 根据《中华人民共和国残疾人保障法》、《中华人民共和国未成年人保护法》等相关法律，智障人士有正常的婚姻权和生育权，南通儿童福利院的做法不仅伤害了智障少女的身体，而且侵犯了她们的正当权利，是违法行为，甚至可以说是犯了人身伤害罪。而南通儿童福利院本来应该维护被监护人的合法权利，保障被监护人的身心健康。 中华人民共和国残疾人保障法（1990年12月28日主席令第36号公布）第三条残疾人在政治、经济、文化、社会和家庭生活等方面享有同其他公民平等的权利。残疾人的公民权利和人格尊严受法律保护。禁止歧视、侮辱、侵害残疾人。 第九条残疾人的法定扶养人必须对残疾人履行扶养义务。残疾人的监护人必须履行监护职责，维护被监护人的合法权益。残疾人的亲属、监护人应当鼓励和帮助残疾人增强自立能力。禁止虐待和遗弃残疾人。第四十一条国家和社会对生活确有困难的残疾人，通过多种渠道给予救济、补助。国家和社会对无劳动能力、无法定扶养人、无生活来源的残疾人，按照规定予以供养、救济。 第四十九条残疾人的合法权益受到侵害的，被侵害人或者其代理人有权要求有关主管部门处理，或者依法向人民法院提起诉讼。第五十二条利用残疾人的残疾，侵犯其人身权利或者其他合法权利，构成犯罪的，依照刑法有关规定从重处罚。 中华人民共和国未成年人保护法第八条父母或者其他监护人应当依法履行对未成年人的监护职责和抚养义务，不得虐待、遗弃未成年人；不得歧视女性未成年人或者有残疾的未成年人；禁止溺婴、弃婴. 总结据统计，世界目前大约有1亿7千万智障人士，中国这一数字约为1300万人。他们是庞大的一群，占了我国总人口的1％。1000多万双天真的眼睛，等待着另外99％的关注与帮助。让我们共同关注他们…… “活着”、“有尊严地活着”，这是每个人来到这世界时被赋予的权利。社会上的每一个健全的人都有责任和义务去关心他们，保护他们，最起码不要去伤害他们…… 国外相关案例及立法在美国，有关Secretary，DepartmentofHealthandCommunityServicesv.JWBandSMB一案的资料表明，法律认可智障人的监护人有就非常规需要而切除重度智障人子宫提出请求的权利，但同时将审查此种请求的权力赋予法院。该案法官认为，如果法庭和（智障人的）父母都认为对智障人实施绝育手术是符合智障人最佳利益的，法庭将给予许可；如果法庭认为不符合智障人的最佳利益，将会下令禁止实施手术；如果法庭认为符合智障人最佳利益而其父母反对，法庭会取消其父母担任其医疗代理人的资格。 在南非，1975年出台了《堕胎绝育法》，其中规定，“严重智力低下的妇女可以在国立医院进行绝育手术”。 据《欧洲精神病学》2004年第19期发表的一项研究报告，在比利时WalloonBrabant省以及首都布鲁塞尔地区的政府慈善机构中，年龄在18－46岁智障女性中22.2％已经施行了绝育术，比整个比利时的女性绝育术的比例要高出7％。 在澳大利亚，已经出现了关于智障女童手术的经典案例。北领地高等法院认为对先天智障女童玛里恩实施绝育手术符合玛里恩的最佳利益，法庭同意她的父母提出的请求，允许其父母作为玛里恩医疗决定的代理人，同意给玛里恩实施子宫和卵巢切除术。 思考题1.医学伦理学基本原则的内容和内在关系是什么?2.如何理解病人自主？3.首诊负责，要求首诊医生和医院必须做到哪些方面？ 第五章医患关系的伦理道德 本章重点1.医患关系的含义2.近代医患关系的特点和现代医患关系的发展趋势3.医患关系模式的类型4.医患互动的内容及其伦理意义5.医患双方各自的权利和义务6.医患纠纷产生的原因 第一节医患关系概述第二节医患互动与医学道德第三节医患的权利与义务第四节 医患纠纷涉及的道德内涵 第一节医患关系概述一、医患关系的含义及历史发展二、医患关系的基本模式三、医患关系与市场经济四、医患关系道德的实质 一、医患关系的含义及历史发展（一）医患关系的含义狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系。广义的医患关系是指以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。 （二）医患关系的历史发展1.古代医患关系的特点第一，医患关系的直接性第二，医患关系的稳定性第三，医患关系的主动性 医生日益专科化疾患物化趋势分解趋势分离趋势患者2.近代医患关系的发展诊疗仪器 3.现代医患关系发展的趋势“生物——心理——社会”医学模式是现代医患关系的发展趋势。其主要表现在第一，强化医学服务的根本宗旨第二，确立双向作用的医患关系第三，扩大医疗服务范围 二、医患关系的基本模式(一)维奇模式美国学者罗伯特·维奇（RobertVeateh）提出三种医患关系模式1.纯技术模式2.权威模式3.契约模式(二)布朗斯坦模式 模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动—被动为患者做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤昏迷病人父母与婴儿指导—合作告诉患者做什么合作急性感染病人父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人心理治疗成人之间(三)萨斯、荷伦德模式 三、医患关系与市场经济近年来，随着市场经济在我国的发展，一些学者认为1.医患关系是一种契约关系或合同关系，契约是平等主体之间订立的有关民事权利与义务关系的协议2.信任是医患关系的支柱，要做到互相信任，医生取信于患者是主要的 四、医患关系道德的实质医疗水平受到诸多因素的影响，在一般情况下，主要受四种因素影响和制约医患关系道德对医疗质量的影响主要通过两方面来发挥作用：一方面是调动患者的积极参与性，争取患者的理解与合作。另一方面是直接影响患者的心理和应激状态。科学技术发展的水平医务人员的技术水平卫生政策和医疗制度的合理性医务人员的道德水平 第二节医患互动与医学道德—、医患的心理互动二、医患间的行为互动三、医患互动的伦理分析 —、医患的心理互动（一）医患的认知交往人的感觉、思维、语言以及信念等构成了人的认知过程（二）医患间的情感交往情感是人们内心世界的自然流露，是对客观事物和周围人群态度的外在表现（三）医患间的意志交往意志是人自觉地调节行为，努力实现预定目的的心理过程 二、医患间的行为互动在医患间的行为互动中，医务人员的指导性行为应体现以下几方面1.尊重患者人格的原则2.坚持对疾病诊治有利的原则3.坚持知情同意的原则4.坚持按医疗法规和规章制度处理的原则 三、医患互动的伦理分析1.正常医患互动能增加彼此的感情交流，找到双方利益和目标的共同点。2.正常医患互动能改变传统的医生居高临下、发号施令，患者盲目被动接受治疗的模式，使患者在医疗过程中能更多地得到医务人员尊重。3.正常医患互动能带来积极的临床效应。 第三节医患的权利与义务一、医生的权利与义务二、患者的权利与义务三、医患权力和义务的关系 一、医生的权利与义务(一)医生的权利1.诊治患者疾病的权利2.宣告患者的死亡权利3.对患者的隔离权利4.医生的干涉权医生的干涉权是指在特定的情况下，限制患者自主权利以达到对患者应尽责任的目的，一般又称为医生的特殊权。 医生对患者的义务医生对社会的义务承担诊治的义务面向社会的预防保健义务解除痛苦的义务提高人类生命质量的义务解释、说明的义务参加社会现场急救的义务医疗保密的义务发展医学科学事业的义务（二）医生的义务 （一）患者权利的基本内容1.基本医疗权2.疾病认知权3.知情同意权4.保护隐私权5.监督医疗权6.免除一定的社会责任权7.要求赔偿权二、患者的权利与义务 （二）患者的义务1.保持和恢复健康的义务2.积极配合诊疗的义务3.承担医药费用的义务4.支持医学科学研究的义务 三、医患权力和义务的关系1.医患权利与义务是统一的2.医生权利与患者的义务基本是一致的3.医生义务与患者权利也是基本一致的，患者的基本权利就是医生的义务 第四节 医患纠纷涉及的道德内涵一、医患纠纷的类型二、医患纠纷发生的原因三、避免和化解医患纠纷的道德原则 医患纠纷是指医疗单位（包括卫生行政部门）与患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因造成了互相冲突或发生了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。一、医患纠纷的类型（一）医疗过失纠纷（二）非医疗过失纠纷 二、医患纠纷发生的原因（一）医疗部门自身的缺陷首先是医院管理的缺陷其次是医务人员技术水平发挥的缺陷再次是个别医务人员行为缺陷（二）患者就医行为的缺陷 三、避免和化解医患纠纷的道德原则（一）加强医院管理，完善规章制度（二）爱岗敬业，重视职业道德的教育和修养（三）尊重患者生命，遵守知情同意的行医行为（四）加强团结协作，形成良好的医际关系 《健康之路周刊》6月推出“健康调查系列节目”“谁之过”http://www.cctv.com/program/jkzlzmb/20040601/100885.shtml典型案例 天使的罪过http://www.cctv.com/program/jkzlzmb/20040526/101118.shtml面对求救http://www.cctv.com/program/jkzlzmb/20040609/102297.shtml伤心的手术http://www.cctv.com/program/jkzlzmb/20040624/100226.shtml谁对我的眼睛负责http://www.cctv.com/program/jkzlzmb/20040701/100451.shtml 谁把纱布留在我腹中http://www.cctv.com/program/jkzlzmb/20040616/101055.shtml 新华网海口11月24日电，海南某太阳能公司的韩某突遇车祸，被车挤压到护栏上长达两个多小时，后经抢救无效死亡。死者家属认为到场抢救的120急救医生没有尽责，对韩某因失血过多至死负有不可推卸的责任。典型案例 11月12日晚11点30分左右，海南东线高速公路122公里处发生一起车祸：事发后，万宁市人民医院的两辆120急救车相继赶到。先到的一辆急救车迅速将平板车上受重伤的男子送往医院。另一辆120急救车的医生赶到后，摸黑查看被车和护栏夹住的韩某。急诊科的护士长陈菊说，当时场面极度危险，大货车还向外滴着汽油，并冒着白烟。因为韩某被夹在车和护栏之间根本不能动弹，他们无法进行抢救，便没对韩某实施任何救助措施便返回急救车。 在此期间，韩某一直哭喊：谁来救救我？但120医生和护士始终稳稳地坐在车上。王忠君说，韩某当时神智清醒，他还让王忠君代他拨通他父亲的电话，告诉车祸现场情况。后来，韩某哭喊着说自己的腿发麻，腰发酸，呼吸困难，头晕，但120的医生不仅没有到他的身边安慰，甚至连最起码的帮助都没有。直到13日凌晨1点31分大吊车才将货车吊起救出韩某。但此时的韩某已经声音嘶哑，呼吸急促。这时，120的急救人员才赶来对韩某进行抢救。但韩某终因失血过多抢救无效死亡。 思考题１.如何实现医患间的互动？２.怎样实现医患双方权利和义务的统一？３.现实条件下如何建立良好的医患关系？ 第六章预防医学工作中的伦理道德 本章重点1.预防医学工作中的道德特点2.预防医学工作者的道德责任和道德准则3.初级卫生保健的含义和道德责任4.基层卫生工作人员的行为规范5.人类生态环境保护的道德原则 第一节 预防医学工作中的道德特点第二节 预防医学工作者的道德责任第三节 预防医学工作者的道德准则第四节 基层卫生工作中的道德要求第五节 生态环境保护的伦理问题 第一节预防医学工作中的道德特点一、预防医学工作价值导向的超前性二、预防医学工作价值实现的社会性三、预防医学工作价值评估的滞后性 预防医学超前的价值导向特征人类必须阐明自然环境和社会环境与健康的关系，分析人群中疾病谱和死亡谱的变化，提出增进健康、预防疾病的宏观政策和策略，调整卫生资源的分配和卫生组织机构的建设，采取一切可以运用的个人、社会和群体的预防措施，控制疾病的发生、蔓延和恶化。确保绝大多数人民生理和心理的健康，具有很强的价值超前性。一、预防医学工作价值导向的超前性 神学《黄帝内经》：“圣人不治已病而治未病”政策医学预防接种方法生物医学的基本框架和积极预防的医学思想被正式确立预防医学发展过程 预防医学价值的实现是社会的而不是个人的，主要是健康的社会人群而不是个体的病人。国家制订法律法规争取全社会的支持二、预防医学工作价值实现的社会性 巨大的社会效益和经济效益不能在短期内体现出来一旦见效后，其意义和价值常常不可估量预防工作者必须用长远的眼光看待分析问题，耐心细致地做好宣传教育工作和技术指导工作三、预防医学工作价值评估的滞后性 第二节预防医学工作者的道德责任一、宣传大卫生观，贯彻预防为主的道德责任。二、加强健康教育，树立健康生活方式和习惯的道德责任。三、重视维护公共卫生，推动社会发展与进步的道德责任。四、搞好防疫与食品卫生，控制人群疾病发生的道德责任。 第三节预防医学工作者的道德准则敬业爱岗，忘我献身晓之以理，尊重群众实事求是，科学严谨奉献实干，不图名利言传身教，为人表率清正廉洁，秉公执法 第四节基层卫生工作中的道德要求一、基层卫生工作的特点与道德责任二、实现人人健康，落实初级卫生保健的道德责任三、基层卫生工作人员的行为规范 初级卫生保健的基本内容对重要的卫生保健问题（含其揭示、防止和解决方法等）进行宣传教育促进食品与合理营养，保障安全用水的供应，并采取基本的公共卫生措施开展包括计划生育在内的妇幼保健工作对主要的传染病开展预防接种预防和治疗地方病治疗常见病和外伤保护精神健康保障基本药物一、基层卫生工作的特点与道德责任 政府的道德责任集中体现为1.加强健康教育从价值取向上确定健康的地位是健康道德的准则。2.创造和提供有利于公众健康的生存环境是健康道德的责任要通过政府的投入和动员社会的力量。3.公正、合理地分卫生资源是健康道德的义务。二、实现人人健康，落实初级卫生保健的道德责任 尊重病人人格，开展人性化服务不辞辛苦，为病人提供连续性服务言传身教，科学地做好卫生宣教工作以身作则，认真落实各项公共卫生措施分工协作，认真履行自己的职责勤俭节约，不浪费卫生资源，提供可及性服务树立新的卫生管理道德理念，完善为基层群众服务的三级医疗预防体系树立义与利和经济效益与社会效益相统一的道德观三、基层卫生工作人员的行为规范 第五节生态环境保护的伦理问题一、人类生态环境的危机二、人类生态环境危机的表现三、生态环境危机与人类生活质量四、人类生态环境保护的道德原则五、预防医务人员在人类环境保护中的道德责任 尊重自然的道德原则合理利用资源的道德原则系统综合的道德原则同步效应的道德原则面向未来的道德原则人类生态环境保护的道德原则 热爱自然，自觉遵守环境保护法规加强对医源性污染的监测和管理的道德责任以理服人，认真履行环境道德的社会责任坚持眼前利益服从长远利益，物质与精神同步建设的道德责任坚决抵制先生产后污染治理，实现人与社会同步发展的道德责任预防医务人员在人类环境保护中的道德责任 思考题1.如何理解预防医学和和临床医学的作用？2.如何理解和落实初级卫生保健？3.基层卫生工作人员的行为规范包括哪些内容？ 第七章临床诊治工作中的伦理道德 本章重点1.临床诊治工作的道德特点与基本道德原则2.临床诊断工作中的道德要求3.药物治疗中的道德要求4.手术麻醉治疗工作中的道德5.急危重病人抢救工作中的道德要求6.心理治疗工作中的道德要求7.医技科室的道德要求 第一节临床诊治工作的道德特点与道德原则第二节临床诊断工作中的道德要求第三节临床治疗工作中的道德要求第四节医技工作中的道德 第一节临床诊治工作的道德特点与道德原则临床诊治工作中的道德，是指临床诊疗工作中协调病人与医务人员、病人与医院各级各类人员、病人与社会、病人与家庭关系的行为规范的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范在临床医疗实践中的具体运用，是医务人员职业道德水准的集中表现。 一、现代医学模式转变与医学道德的发展二、临床诊治工作的道德特点三、临床诊治工作的基本道德原则 一、现代医学模式转变与医学道德的发展（一）医学模式的转变促使医术与医德达成了新的统一（二）医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善 二、临床诊治工作的道德特点（一）既要关注疾病，又要重视病人（二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性（三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益（四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 三、临床诊治工作的基本道德原则（一）及时原则（二）准确原则（三）有效原则（四）择优原则（五）自主原则 (一)及时原则:就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对病人的要求和疾病变化做出反应1.树立时间就是生命的诊疗观念2.充分应用现代医疗科学技术3.认真适时地对病人的要求做出应答4.勤奋主动地作好诊疗工作 (二)准确原则:就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断1.树立为治疗服务的诊断目的2.积极充分地利用现实条件3.严肃认真地作出判断 (三)有效原则:就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗1.学习和掌握科学的诊疗手段2.认真实施有效治疗3.实事求是地判断治疗效果 (四)择优原则:就是要求医务人员认真仔细地选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措施1.选择适当诊治目标2.降低病人所付出的代价 (五)自主原则:就是病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权1.为病人的自主选择提供充分条件2.正确对待病人的拒绝3.拒绝病人的不合理要求 第二节临床诊断工作中的道德要求一、询问病史的道德要求二、体格检查的道德要求三、辅助检查的道德要求 举止端庄、态度热情全神贯注、语言得当耐心倾听、正确引导一、询问病史的道德要求 二、体格检查的道德要求1全面系统、认真细致3尊重病人、心正无私2关心体贴、减少痛苦 三、辅助检查的道德要求从诊治需要出发、目的纯正知情同意、尽职尽责综合分析、切忌片面密切联系、加强协作 第三节临床治疗工作中的道德要求药物治疗工作中的道德要求手术麻醉治疗工作中的道德要求急救工作中的道德要求心理治疗工作中的道德要求康复治疗工作中的道德要求 药物治疗工作中的道德要求对症下药、剂量安全合理配伍、细致观察严守法规、接受监督节约费用、公正分配 二、手术麻醉治疗工作中的道德要求手术与麻醉的特点术前准备的道德要求术中的医德要求术后的医德要求手术治疗的特殊道德问题 1.损伤的必然性2.技术的复杂性3.过程的风险性4.病人的被动性(一)手术与麻醉的特点 1.严格掌握指征，手术动机正确2.要让病人知情同意3.要认真制定手术方案4.帮助病人作好术前准备（二）术前准备的道德要求 1.严密观察，处理得当2.认真操作，一丝不苟3.互相支持，团结协作（三）术中的医德要求 1.严密观察病情2.努力解除病人的不适（四）术后的医德要求 1.病人丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术2.对于具有自主选择能力的病人，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定（五）手术治疗的特殊道德问题 1.病情变化急骤，带有突发性2.病情严重，救治难度大3.病情复杂，工作量较大4.生命所系，责任重大三、急救工作中的道德要求（一）抢救急危重病人工作的特殊性 1.要争分夺秒，积极抢救病人2.要勇担风险，团结协作3.要满腔热忱，重视心理治疗4.要全面考虑，维护社会公益5.要加强业务学习，提高抢救成功率（二）急危重病人抢救工作中的道德要求 1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人2.要有同情、帮助病人的诚意3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人4.要保守病人的秘密、隐私四、心理治疗工作中的道德要求 1.理解与尊重2.关怀与帮助3.联系与协作五、康复治疗工作中的道德要求 第四节医技工作中的道德一、医技工作的特点二、医技科室的道德要求 1.科室的专业性与服务的广泛性2.科室的独立性与临床科室的协同性3.设备的使用与管理的一体性4.自身防护与社会防护的统一性(一)医技工作特点一、医技工作的特点 1.医技工作道德直接影响着医院的医疗、教学和科研2.医技工作道德影响着医疗中的人际关系3.医技工作道德影响着医院的经济、环境管理(二)医技工作道德的作用 （一）检验科和病理科人员的道德要求（二）影像科和核医学科人员的道德要求（三）药剂科人员的道德要求（四）消毒供应科(室)人员的道德要求二、医技科室的道德要求 1.要有严谨的科学作风2.要有实事求是的工作态度3.要有急病人所急的同情心（一）检验科和病理科人员的道德要求 （二）影像科和核医学科人员的道德要求1.举止端庄，作风正派2.认真负责，做好防护3.加强管理，对社会负责 （三）药剂科人员的道德要求1.态度和蔼、认真负责2.严格执行各项规定和操作规程3.廉洁奉公、忠于职守 1.认真负责，保证供应物品的质量2.加强协作，提高服务质量3.树立艰苦奋斗、勤俭节约的精神（四）消毒供应科(室)人员的道德要求 思考题1.现代医学模式的转变对临床诊治工作提出怎样的道德要求？2.如何理解手术治疗方式带来损失的必然性和手术治疗的道德要求间的关系？3.临床诊治工作的基本道德原则是什么？4.辅助检查的道德要求是什么？5.急危重病人抢救工作中的道德要求是什么？ 第八章特定人群诊治工作的伦理道德 本章重点1.性病、传染病和精神疾病防治中的道德要求2.妇产科和儿科工作中的道德要求3.老年医疗工作中的道德要求 第一节特定病种诊治工作中的道德规范第二节特定人群诊治工作中的道德要求 第一节特定病种诊治工作中的道德规范一、性传播疾病诊治工作中的道德要求二、精神疾病防治中的道德三、传染病诊治中的道德要求 一、性传播疾病诊治工作中的道德要求（一）性病病人的特点1.性病是一种传染性强，对社会有较大危害的疾病2.性病病人的心理压力较大3.治疗不能保证 尊重病人，消除他们的心理顾虑明确诊断，积极治疗及时报告疫情，防止传染普及性病防治知识，预防性病传播正确处理为病人保密与维护社会公众健康利益的关系（二）性病诊治中的道德要求 二、精神疾病防治中的道德 （一）精神疾病的特殊性精神疾病的特点精神病患者比其他疾病患者有更多的不幸精神病诊治的特殊性 （二）对精神科医务人员的特殊医德要求要慎重、准确地作出诊断讲究语言文明，重视精神治疗尊重病人人格，同情爱护病人为病人保密正确对待异性病人精心照料，防止发生意外积极参加精神卫生服务工作坚持原则，慎重出署精神疾患的诊断证书 三、传染病诊治中的道德要求 （一）传染病的特点 （二）传染病诊治工作中的道德要求重视消毒隔离强化社会预防保健意识要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道德情操严格疫情报告制度科学防治，不断探索 第二节特定人群诊治工作中的道德要求一、妇产科工作中的道德要求二、儿科工作中的道德要求三、老年医疗工作中的道德要求 一、妇产科工作中的道德要求 （一）妇产科病人的特点躯体状况变化大，患病后耐受性差多疑、多虑、多愁、善感的心理特征害羞心理、压抑心理和恐惧等心理特点产科分娩季节性强，情况变化多而快 要有不怕苦、脏、累的献身精神要有冷静、果断、敏捷的工作作风要情感纯真，举止端庄、严肃要有维护妇女、家庭、后代身心健康的责任感（二）妇产科诊治中的道德要求 二、儿科工作中的道德要求（一）儿科病人的特点缺乏独立生活的能力需要亲人的温暖和体贴理解力和表达能力差发病急、病情变化快（二）儿科病人的特殊心理 要有耐心、细致、勤奋的工作作风要有对患儿终身负责的精神要有治病育人的责任感要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染（四）有缺陷新生儿救治中的道德要求（三）儿科诊治工作中的道德要求 三、老年医疗工作中的道德要求（一）老年患者的特点（二）老年医疗工作中的道德要求1.尊重老人，服务周到2.严谨、审慎的治疗操作3.加强心理保健 思考题1.如何对待缺陷新生儿？2.医务人员在艾滋病的防治工作中应坚持哪些道德原则？3.精神科工作的道德要求是什么？ 第九章护理工作中的伦理道德 本章重点1.护理美德论、护理义务论和护理后果论的含义2.临床护理工作的道德原则3.基础护理与整体护理的道德要求4.精神病患者和传染病患者护理的道德要求5.危重病人抢救中的护理道德要求6.临终关怀含义和临终护理的道德要求 第一节护理伦理道德与临床护理工作第二节临床护理工作中的伦理道德第三节社区医疗保健与家庭病床的护理道德第四节基础护理与整体护理道德第五节门、急诊护理与特殊护理道德第六节临终护理与尸体处置中的伦理道德 第一节护理伦理道德与临床护理工作一、临床护理伦理道德二、护理工作的地位和作用三、临床护理工作的主要特点四、护理工作者的形象和职业素质 一、临床护理伦理道德（一）护理伦理道德的含义护理道德是指在护理活动中所产生的护理道德意识现象和在护理实践中用以调整护理人际关系的行为规范的总称（二）护理道德的作用1.是完成护理工作的重要保证2.是提高临床医疗和预防疾病质量的重要条件3.对社会精神文明建设起着重要作用 三、临床护理工作的主要特点广泛性科学性艺术性 四、护理工作者的形象和职业素质（一）护理工作人员的形象（二）护理工作人员的素质1.思想道德素质2.科学文化素质3.专业技能素质4.身心素质（三）提高护理工作者素质是现代护理的迫切需要 第二节临床护理工作中的伦理道德一、临床护理工作中的伦理理论二、临床护理工作的道德原则 一、临床护理工作中的伦理理论（一）护理美德论（二）护理义务论护理义务论的具体要求护理工作上：严谨务实、认真负责、刻苦努力、力求最佳护理效果自我内在素质要求上：对患者富有仁爱救助、尽心尽力、同情关怀、不伤害和维护患者合法权益、公正、宽容、尊重等情感与心态护理科技上：刻苦学习、钻研业务、全面提高自身综合素质与能力护理环境氛围上：创造最佳护理环境与氛围，以利促进和提高护理质量 （三）护理后果论1.护理后果论的主要观点和道德要求2.对护理义务论与后果论的比较分析 （一）尊重患者原则平等对待患者全心全意，精心护理（二）最佳护理方案或最优化的护理原则（三）密切合作，协同一致的原则二、临床护理工作的道德原则 第三节社区医疗保健与家庭病床的护理道德一、社区医疗保健中的护理道德二、家庭病床护理中的道德要求 （一）社区医疗保健的概念社区医疗保健:是一项综合性卫生保健服务，主要面向城乡基层，实行初级医疗卫生保健，其目的是使社区居民防治疾病、增进健康一、社区医疗保健中的护理道德 （二）社区医疗保健的特点和内容社区医疗保健的内容搞好当前主要卫生问题的宣传教育预防疾病开展包括计划生育在内的妇幼保健活动治病防残，促进恢复健康 （三）社区医疗保健中的护理道德要求热情服务，礼貌待人钻研业务，不断提高任劳任怨，真诚奉献严以律己，认真负责 二、家庭病床护理中的道德要求尊重和平等对待每户病人勤奋学习，一切为了病人遵守诺言，按时上门服务在护理工作中应言行谨慎明确目标，协同一致 第四节基础护理与整体护理道德一、基础护理道德二、整体护理道德 （一）基础护理的特点基础护理工作的经常性与周期性基础护理工作的整体性和协调性基础护理工作的科学性和普及性一、基础护理道德 （二）基础护理的道德要求热爱专业，安心本职认真负责，一丝不苟团结协作，彼此监督刻苦学习，精通业务严密观察，谨慎处置严格操作，按章行事 整体护理道德，是指相应于整体护理工作模式的道德要求。整体护理是以病人为中心，以现代护理观作指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各个环节系统化的护理工作模式二、整体护理道德 整体护理的道德要求整体意识，协调统一勇挑重担，积极主动周密分析，体现差异勇于开拓，不断进取 第五节门、急诊护理与特殊护理道德一、门、急诊护理道德二、特定病人的护理道德 （一）门诊护理道德要求一、门、急诊护理道德门诊护理的道德要求门诊护理的特点热情关怀、高度负责作风严谨、按章操作环境优美、安静舒适管理任务重预防交叉感染难度大针对性和服务性强 急诊护理的道德要求（二）急诊护理道德要求急诊护理的特点要有时间紧迫感要有深厚的同情心要有高度的责任感随机性强，必须常备不懈时间性强，必须一心赴救病情多变，主动性强 （三）危重病人抢救中的护理道德要求果断与审慎敏捷与严谨机警与冷静理解与任怨慎独与协作 （一）对精神病患者的护理道德配合诊疗护理的困难多病房护理管理的难度大治疗护理效果的反复性强二、特定病人的护理道德精神科工作的特点精神病患者的护理道德要求尊重病人保守秘密恪守慎独正直无私保证安全 （二）老年患者的护理道德病情复杂，护理任务重病情多变，护理难度大疑虑多，心理护理要求高老年患者的护理特点老年患者的护理道德要求真诚尊重，高度关怀明察秋毫，审慎护理护教结合，指导养身了解家庭背景，共创敬老环境 1.传染科工作特点传染病人的心理问题多传染病房护理管理难度大传染科护理人员的道德要求高（三）传染病患者的护理道德 2.传染病患者的护理道德要求尊重科学，科学防治做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心争分夺秒，竭尽全力抢救病人无畏无惧，无私奉献预防为主，对全社会负责 要有不怕苦、脏、累的献身精神要以深厚的同情心做好心理护理要有严密观察、果断处置的护理作风要有对病人、家庭、社会的高度责任感（四）妇科护理道德妇产科护理的道德要求妇产科护理的特点服务对象的特定性心理状态的特殊性 体贴入微，治病育儿细致观察，审慎从事认真负责，为患儿终身着想（五）儿科护理道德儿科护理中的道德要求儿科护理的特点护理内容复杂、难度大预防交叉感染的任务艰巨 第六节临终护理与尸体处置中的伦理道德一、临终关怀与临终护理的特点二、临终护理的道德要求三、尸体处置的道德要求 （一）临终概念凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终一、临终关怀与临终护理的特点 1.临终病人的心理和行为反应（二）临终病人的行为和要求否认阶段愤怒阶段协议阶段抑郁阶段接受阶段 2.临终病人的要求维护自身权利的要求生活舒适的要求关怀和慰藉的要求 以姑息、支持疗法为主注重心理关怀，通过谈心、暗示等心理疗法疏导不良情绪，减少痛苦，帮助濒死者平静地死去生活上给予患者周到满意的服务，如喂食、清洁病人身体、翻身、换尿布、理发、剪指甲、洗头等组织各种可能进行的活动，如护理人员陪同想家的病人回家“探亲”等，以提高临终病人的生活质量，满足其最终要求布置临终室，让病人在一个舒适的“家”中渡过最后的时刻（三）临终护理的内容 二、临终护理的道德要求（一）尊重和理解临终病人（二）尊重临终病人生活方式（三）保护临终病人的权利 严肃认真，一丝不苟对他人、对社会负责妥善处理好遗嘱、遗物认真做好死者亲属的工作三、尸体处置的道德要求 思考题1.在护理精神病患者中如何实现尊重原则？2.临床护理工作的道德原则是什么？3.护理义务论的具体要求是什么？4.临终护理的概念和内容是什么？ 第十章医学科研工作中的伦理道德 本章重点1.医学科研道德的意义2.医学科研道德的基本准则3.人体实验的含义和道德原则4.尸体解剖中的道德要求 第一节医学科研工作中的基本道德要求第二节医学人体实验工作的道德第三节尸体解剖工作中的道德 第一节医学科研工作中的基本道德要求一、医学科研道德的意义和作用二、医学科研的基本特点三、医学科研道德的基本准则 一、医学科研道德的意义和作用1.维护医学科研的正确方向2.促使医学科研健康发展3.调动医学科研的积极性 二、医学科研的基本特点1.医学研究的能动性2.医学研究性质的社会性3.医学研究内容的广泛性4.医学研究方法的多样性5.医学研究结果的两重性 三、医学科研道德的基本准则(一)动机纯正，勇攀高峰(二)尊重科学，严谨求实(三)谦虚谨慎，团结协作(四)反对垄断，合理保密(五)转让成果，有益社会 第二节医学人体实验工作的道德一、人体实验在医学发展中的地位和作用二、人体实验的伦理分析三、人体实验的道德原则 自愿实验自体实验欺骗实验强迫实验天然实验一、人体实验在医学发展中的地位和作用人体实验类型 （二）人体实验使用的实验方法常规实验安慰剂实验双盲法实验 二、人体实验的伦理分析人体实验中主动与被动的矛盾人体实验中自愿与强迫或欺骗的矛盾人体实验中受试者权利与义务、实验者继续与中止实验的矛盾人体实验中科学利益与病人利益、个人利益与社会利益的矛盾 三、人体实验的道德原则（一）医学目的原则（二）维护受试者利益原则（三）知情同意原则（四）科学性原则1.体试验必须以动物实验为前提2.人体实验前必须制定严密科学的实验计划3.人体实验前必须有严格审批监督程序4.人体实验结束后必须做出科学报告 第三节尸体解剖工作中的道德尸体解剖中的道德要求征得死者生前同意和死后家属同意必须出于医学和法律的目的必须保持严肃认真的态度 典型案例沈阳市第八人民医院盗取患者骨髓用于试验http://news.163.com/special/0001139T/marrow060224.html 典型案例 引发伦理道德争议韩国社会和国际学术界指责黄禹锡违反伦理道德和有关法律。根据1964年为科学实验确立伦理规范的《赫尔辛基宣言》，科学家应该保证自身独立于研究项目之外。黄禹锡坦言，他和两名捐献卵子做研究的女研究员忽视了这个准则。他说：“我得到一个惨痛教训，我应该冷静和谨慎地进行研究。伦理与科学是驱动人类文明前进的两个车轮，科学研究应该在伦理和现实范围内进行。” 典型案例 漫画：学术造假 思考题1.人体试验有哪些科研价值和道德矛盾？2.《赫尔辛基宣言》是如何规范人体试验的？3.人体实验的道德原则是什么？ 第十一章卫生管理工作中的伦理道德 本章重点1.卫生改革的目的和伦理原则2.生改革面临的道德问题3.制定和执行卫生政策的道德原则4.卫生资源的宏观分配和微观分配的伦理原则5.医院管理的道德原则 第一节卫生工作改革中的道德要求第二节卫生政策中的道德导向第三节卫生资源分配的伦理原则第四节医院管理中的医德原则 第一节卫生工作改革中的道德要求一、卫生改革的目的与医学道德意义二、卫生改革的伦理原则三、卫生改革面临的道德问题 一、卫生改革的目的与医学道德意义卫生改革的目的在于增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。要适应社会主义市场经济的发展，遵循卫生事业发展的内在规律，逐步建立起宏观调控有力、微观运行富有生机的新机制 二、卫生改革的伦理原则正确处理公共卫生建设与医疗服务的关系，把预防为主放在首位正确处理经济收益和社会效益的关系，把社会效益放在首位正确处理基本卫生服务与多样化卫生服务的关系，优先发展和保证基本卫生服务 卫生工作既要突出重点，又要分类指导，提高卫生工作质量和效益以公办卫生机构为主，其他所有制为补充扩大对外开放，加强国际交流与合作坚持两手抓，加强卫生行业社会主义精神文明建设二、卫生改革的伦理原则 三、卫生改革面临的道德问题 （一）义利关系问题社会主义市场经济条件下出现的道德困惑和矛盾1.求利与尽义的矛盾2.竞争与合作的矛盾3.医疗承包与责任指标的矛盾4.短期利益与长远目标的矛盾5.经济收益与社会效益的矛盾归根结底是义与利的矛盾 （二）价值导向问题社会主义的医德是先进的医德，应该具有积极、向上和超前的价值导向积极是指它是进取的，唤醒医疗卫生人员积极为社会健康利益服务的意识向上是指它是先进的、代表社会和医学进步的道德，是促进卫生事业发展，促进医学模式转变的道德超前是指它并不把自身等同于社会现存的道德现象，而是提出更高的、反映社会发展规律和医学发展规律的道德要求 第二节卫生政策中的道德导向一、卫生政策制定的伦理道德基础二、卫生政策分析的道德评价三、制定和执行卫生政策的道德原则 一、卫生政策制定的伦理道德基础卫生政策：改善卫生状况的目标，目标的重点以及实现这些重点目标的主要方针从医学伦理学的角度看，卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理的控制，实现最优化的配置，从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用，起到真正维护人类健康利益的战略决策 卫生政策一般为三种基本目的所推动：一是使已有的卫生资源尽可能地合理分配二是控制先进的医疗技术在治疗个人时对社会和经济的影响三是利用医学知识来推进有利于这一代或下一代的集体利益或社会理想或目标 (一)伦理道德价值取向在卫生决策中的作用它可以在不同的决策之间进行选择它可以对不同的决策者进行选择卫生政策赖以建立的医学事实也在很大程度上取决于一定的价值观念 （二）卫生政策对医学伦理学的作用第一，定位作用第二，导向作用第三，调节作用 二、卫生政策分析的道德评价卫生分析是一种系统的分析方法，它帮助决策人员在研究、制定卫生政策中，对所面临的问题寻找解决的方案，并对各种方案进行系统的比较分析。政策分析的特点是重视把工作与规划的目的以及产生的效果等联系起来加以研究 卫生政策道德评价的内容合理性评价：对卫生政策是否符合社会经济发展的需要，是否与社会经济发展的总目标、总政策相一致，卫生政策与卫生目标是否体现了人民群众最根本的健康利益，卫生政策是否兼顾了国家、集体和个人三者的利益等进行伦理道德评价。情实性评价：对卫生政策是否符合国情、民情进行伦理分析。 适宜性评价：人民群众对卫生政策的接受程度和承受能力。效用性评价：卫生政策的效用性评价就是考察其在符合伦理道德的条件下，所获取的利益大小，获利越大效用就越高，在伦理上就给予肯定。卫生政策道德评价的内容 三、制定和执行卫生政策的道德原则（一）公益原则医疗卫生工作的公益性，是指一个国家的医疗卫生政策为谋求大多数人健康利益的一种公正选择。（二）公正原则医疗卫生保健的公正性，是指每个社会成员在卫生保健权利上能得到公正的对待。（三）效用原则效用原则，就是在考虑治疗后病人的生命质量或病人对社会的可能贡献等因素的情况下进行选择的标准。 第三节卫生资源分配的伦理原则一、卫生资源分配的含义二、卫生资源分配的伦理问题三、卫生资源分配的伦理原则 一、卫生资源分配的含义卫生资源又可统称卫生的财力资源，即卫生经费卫生资源的分配有两种类型宏观分配微观分配是指国家从国民生产总值中拿出多大比例分配给卫生事业，而后由各级卫生行政部门将国家或地方拨给的卫生经费按一定比例分配给与人类健康有关的各级、各类机构及有关人群的卫生事业管理活动等是指医务人员决定的特殊卫生资源分配，即把它分配给某个特殊病人身上 （一）宏观分配的伦理原则保证初级卫生保健的原则照顾卫生服务不足人群的原则实施国际援助的原则重视预防的原则对后代负责的原则三、卫生资源分配的伦理原则 （二）微观分配的伦理原则1.基本权利人人平等原则2.按照医学标准和社会价值分配原则 第四节医院管理中的医德原则一、医院管理及其道德含义二、医德在医院管理中的地位和作用三、医院管理的道德原则 二、医德在医院管理中的地位和作用（一）是搞好医院管理的基础（二）是自觉执行医院规章制度的保障（三）是提高医疗质量的保证（四）是协调医际关系的纽带（五）是加强医院精神文明建设的重要内容 三、医院管理的道德原则（一）医患利益兼顾、患者利益第一的原则（二）经济收益与社会效益统一、社会效益置于首位的原则（三）防治结合、预防为主的原则 http://news.163.com/special/b/0001139U/bingren040802.html典型案例 思考题1.如何理解当前我国卫生改革面临的困境？2.在卫生资源分配中怎样才能实现公平和效率的兼顾？3.卫生改革的伦理原则是什么？ 第十二章生育控制与临终关怀的伦理道德 本章重点1.生育控制中面临的伦理问题2.人工授精、体外受精引发的道德冲突3.人工授精和体外受精的技术应用的伦理原则4.克隆技术引发的伦理冲突5.临终关怀的伦理价值和意义6.安乐死的定义和伦理之争7.脑死亡标准的提出和伦理支持 第一节生育生殖的伦理道德第二节临终关怀与安乐死的伦理道德 第一节生育生殖的伦理道德一、计划生育的伦理道德二、现代生殖技术应用的伦理问题 一、计划生育的伦理道德生育控制：在我国通常称为计划生育。我国的宪法明确规定，国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应。因此，计划生育是我国的一项基本国策 生育控制的方法（一）避孕：指运用一定的技术或方法，防止或阻止妇女怀孕的一系列措施。（二）人工流产：指由孕妇本人或他人（通常是医生或助产士）以人工手段有意施行的堕胎，以终止妊娠。在人工流产问题上，西方国家一直存在着激烈的伦理争论，其焦点主要集中在“胎儿是不是生命”，“胎儿是不是人”这一问题。 生育控制的方法（三）绝育：是一种避孕方法，通常是指对男性输精管或女性输卵管做手术，如有切断、结扎、电凝、环夹或用药等手段，阻止精子与卵子相遇，以起到长久或永久避孕的作用。绝育面对的伦理问题最主要的是：能否对患有严重遗传性疾病的患者实施强制性的绝育。 二、现代生殖技术应用的伦理问题现代生殖技术又称人工生殖辅助技术，主要是指代替人类自然生殖过程某一环节或全部环节的技术手段。早在1785年，意大利生物学家斯帕兰扎尼就对动物进行过人工授精 “试验外科学之父”英国医生约翰•亨特进行了人类首例同源人工授精手术并获得成功 19世纪末，罗伯特•迪金森最早开展了异源人工授精试验 1978年7月25日，世界上第一例试管婴儿—路易斯∙布朗诞生。2004年7月25日将欢度她的24岁生日罗伯特•爱德华帕克里特•斯特普托 世界试管婴儿诞生记录 类型人工生殖技术有性生殖无性生殖（克隆）人工授精体外受精代孕母亲 （一）人工授精1.概念人工授精：是指用人工的方法将男性的精子注入女性的体内，以达到受孕目的的生殖技术2.分类人工授精夫精人工授精AIH供体人工授精AID 人工授精的伦理问题主要产生于异源人工授精人工授精是否破坏婚姻与家庭关系？能够接受过继、收养孤儿，为什么不能接受供体人工授精 未婚女子能否选择人工授精？是否将人工授精的实情告诉孩子？能否避免或防止后代中的血缘结婚?能否把精子作为商品买卖、能否给供精者报酬?是否会造成对人性的亵渎、对人权的侵犯？ （二）体外受精体外受精俗称“试管婴儿”：体外受精-胚胎移植这项技术是分别取出精子和卵子，在试管中使卵子受精，培育成胚胎，并将胚胎植入子宫。 人工授精的情形体外受精的情形①由妻子分娩的①由妻子分娩的丈夫的精子妻子的卵子丈夫的精子妻子的卵子他人的精子她人的卵子他人的精子 由代理母亲分娩的由代理母亲分娩的妻子的卵子丈夫的妻子丈夫的精子代理母亲代理母亲的卵子的卵子他人的精子她人的卵子他人的精子 争鸣对代理母亲的争论支持的理由：可以满足特定夫妇抚养健康孩子的愿望；是助人为乐的行为 反对的理由：存在子宫商业化代理母亲拒绝放弃抚养权易引起社会纠纷若婴儿出生后有严重的疾病，责任在谁？如果此时委托人拒绝抚养孩子，代理母亲该怎么办？若代理母亲在妊娠过程中出现严重并发症需要终止妊娠，她是否还能得到相应的补偿？若是代理母亲与委托人存在亲属关系，那么代理母亲和所生婴儿关系到底如何界定？争鸣 网络资料代孕挑战社会伦理道德 http://news.sohu.com/s2006/06daiyun/网络资料 网络资料 网络资料 网络资料 争鸣网络资料 我国在人工授精和体外受精的技术应用上 制定的伦理原则知情同意原则维护供受双方和后代利益的原则互盲和保密的原则维护社会公益的原则严防商品化的原则 http://www.moh.gov.cn/public/open.aspx?n_id=2208&seq=0 1998年12月29日，美国纽约市理查德夫妇（双方均为白人）经过人工授精生下了一对双胞胎，但令人意外的是这对双胞胎中一个是白人一个是黑人。白人夫妇怎么会生出来一个黑人小孩呢？原来医院在给理查德夫妇作人工授精的同时还为一对名叫罗杰斯的黑人夫妇做过手术，但是术后罗杰斯夫人并没有怀孕。经过DNA测试，医生告诉唐娜（理查德夫人）可能把罗杰斯夫妇的受精卵植入了她的子宫。听到这个消息的唐娜尽管觉得意外，但还是决定把孩子生下来。尽管一对孪生兄弟黑白分明，但理查德夫妇还是格外高兴，没有对两个孩子区别对待，而是把他们都看成是自己的亲生骨肉。但当罗杰斯夫妇得知自己的孩子要别人生养时，决定要回自己的儿子。1999年3月16日，他们将理查德夫妇和三位医生告上了法庭。起初，理查德夫妇拒绝应诉，经过法庭反复辩论，案情发生了戏剧性变化，理查德夫妇在一份书面声明中说：“假如通过DNA鉴定，罗杰斯夫妇的确是孩子生物学上的父母，我们决定交出孩子。因为我们爱他，一切从孩子的最佳利益出发。但是我们有权探视孩子，让孩子长大后知道他还有个孪生兄弟。”罗杰斯夫妇听到这个消息兴奋不已，同意理查德夫妇有权利和责任去探视孩子，并可以优先享有孩子的福利待遇。典型案例 澳大利亚的墨尔本市的维多利亚女王医学中心，碰到了一个棘手的问题。原来接受“试管婴儿”技术的一对美国夫妇，５７岁的马里奥和他４０岁的妻子，３年前来这个试管婴儿试验中心，留下了两个受了精的卵子冷冻起来，准备以后妻子再回到这里接受移植手术。不幸的是，手术还没来得及进行，夫妇两人就在一次飞机失事中遇难。那两个留在试管中的受精卵怎么办呢？他们有没有继续存在和生长的必要？如果继续使这两个失去父母的受精卵成为“试管婴儿”，谁做他们的代孕母亲？他们有没有接受死去夫妇遗产的权利？典型案例 美国田纳西州一对叫朱尼尔、玛丽的夫妇患不育症，他们求助于医院。医生将其精子和卵子放入试管受精，产生9颗受精卵，然后将其中两颗植入妻子玛丽的子宫中，但妊娠失败。医生将其余7颗受精卵贮存起来，准备等玛丽的身体好转后再行人工妊娠。谁知朱尼尔夫妇发生婚变、离婚，双方对薄公堂，争夺这7颗受精卵。玛丽坚持要这7颗受精卵，因为她是受精卵的当然母亲，她想再利用这些受精卯孕育孩子而成为母亲。朱尼尔则坚决反对单独把这7颗受精卵交给玛丽处理，认为玛丽如果妊娠成功，自己就是这些孩子的亲生父亲，他不愿离婚后再被迫做父亲而承担经济和社会责任。由于双方唇枪舌战各不相让，一时无法对此案做出判决。此案提出问题有：受精卵能否算作财产?夫妻离异后该如何处理?受精卵能否转让或赠送?像朱尼尔夫妇那样有多个的受精卵，能否让其全部出生?典型案例 （三）克隆技术克隆，是指无性繁殖系，即由单一细胞或同一祖先细胞分裂、繁殖而形成的细胞群体或有机群体，这些群体中每一个细胞的基因都是相同的。克隆技术就是运用细胞核转移技术，把一个细胞核移入另一个去核的细胞中，使之融合，并分裂繁殖出后代。 第二节临终关怀与安乐死的伦理道德一、临终关怀的道德要求二、安乐死及其伦理分析三、死亡观与死亡标准的伦理争论 一、临终关怀的道德要求 （一）临终关怀及其特点临终关怀，是对临终阶段的病人包括其家属的一种“特殊服务”，实际上也是一种对临终患者处置死亡的方式临终关怀主要是向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生命质量得以体现，生命受到尊重，同时，病人家属的身心健康也能得到关照，最终使病人能够无痛苦、无遗憾、安详或舒适地告别亲友，走完人生的最后旅程 （二）临终关怀的伦理价值和意义第一，临终关怀显示了人道主义精神第二，临终关怀顺应了社会发展的需求第三，临终关怀是一种更容易为人们接受的临终处置方法 二、安乐死及其伦理分析 （一）安乐死及其历史发展安乐死，一词源于希腊文，本意是指“无痛苦幸福地死亡”，现代意义上的安乐死通常是指身患绝症的病人，于治愈无望、生命垂危而又极度痛苦的情形下，自愿要求尽早结束生命，在此前提下所实施的保持人的尊严与安详的死亡处置方式。 。安乐死主动安乐死被动安乐死是通过医生或其他人之手运用药物等手段加速结束病人的生命，即所谓“仁慈杀死”被动安乐死一般是指撤除患者赖以维持生命、拖延时日的体外循环装置、人工呼吸装置与其它辅助设施，或放弃必需的医疗措施，使患者等待死神的降临自然逝去 （二）安乐死的伦理之争安乐死能解脱人们的痛苦吗当患者的肉体痛苦与精神痛苦交缠在一起无法分离，甚至精神痛苦更为厉害时，仅以摆脱肉体痛苦为主，简单的提早结束生命难道是人道的吗安乐死是否是理想而又唯一的解脱病人痛苦的方式？是否舍此就无其他途径 三、死亡观与死亡标准的伦理争论传统的医学死亡标准是心肺和循环功能的丧失，即呼吸、心跳、血液循环的完全停止1968年，美国哈佛大学医学院特设委员会提出了“脑死亡”的概念，并制定了4条相应的诊断标准 哈佛“脑死亡”诊断标准同时规定，凡符合以上4条标准，并在24小时内反复检查多次结果一致者，就可宣告死亡。但有两个例外：体温过低（<32.2℃）或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂。对外部刺激和身体的内部需求毫无知觉和完全没有反应自主运动和自主呼吸消失反射，主要是诱导反射消失脑电波平直或等电位 中国第一例安乐死案时间：1986年6月29日凌晨5时。死者：夏素文，59岁，患肝硬化腹水，伴肝肾综合征当事人：医生：蒲连升死者儿子：王明成判决结果：蒲连升、王明成二人无罪。 2003年7月4日，“安乐死之子”王明成放弃治疗，回家。他独力走上二楼，双脚发颤。安乐死 安乐死王明成说，他在昏睡中好像梦到了母亲。17年前，母亲肝硬化，腹胀伴严重腹水，救治无望，几次翻滚到床下想把自己摔死，王明成请求医生蒲连升对母亲实施安乐死。母亲被两次注射了100毫克复方冬眠灵后，次日凌晨5时去世。 母亲死去那一刻的安详神情一直烙在他的心上。他向院方提出让自己安乐死的勇气也来源于那个眼神。 那个眼神的代价，是他和蒲连升当年在看守所里蹲了一年零三个月，然后无罪释放。 安乐死 安乐死四川一名出生仅3个月的婴儿因患有先天性心脏病、左眼先天性白内障等多种疾病被父母要求安乐死。网上调查结果显示有76.48（123332人）的支持率，尽管这些疾病并非绝症。 西安九名尿毒症患者要求安乐死安乐死 众说纷纭争鸣正方：安乐死,因为痛苦，所以解脱反方：安乐死,生命不能承受之轻 正方：著名伦理学家邱仁宗：解除痛苦是唯一目的从伦理学角度讲：作为病患的监护人，当病人所患的重症无法治愈，而且还必须在痛苦的折磨中走向死亡时，那么家属就有权利帮助没有行为能力的病患选择死亡的方式，因为唯一的目的是帮助患者解除痛苦。反方：《人身权法论》作者杨立新：安乐死是变相侵害生命权非法剥夺一个人生命的行为，在侵害个人生命权的同时也侵犯社会秩序与国家利益，是对整个社会和国家的挑战。故此，应由公法凭藉国家强制力对侵害生命权的行为作出处罚，以一体保护个人、社会、国家三者的利益。众说纷纭争鸣 正方：名医胡守友：有尊严地死去很难安乐死是一个非常严肃的问题，要考虑到方方面面。临床上，在中晚期的患者中往往有着“疼痛”之外的痛苦情况。比如肺癌患者，肺逐渐被癌细胞代替，肺就失去了原本的功能，呼吸困难，处于缺氧的状态，就算接氧也不能缓解呼吸困难的状况，所以，这种病人常常是被活活憋死的。对于这类病人，要有尊严地死去是很难的。那些病人要安乐死，医生却没办法成全，因为没有相关法律的保障。 正方网友龙儿喜欢：懂得放弃，才能重获新生我有时候想，如果自己老的时候，动不了了，半身不遂，意识不清，我会在自己有意识的时候立下遗嘱，放弃治疗，请求安乐死。我在医院里，看过无数的病人受病痛的折磨，在生命的最后，他已经没有知觉了，还在受苦，受罪，他的家人明知道是在做无用的努力，还要继续的人为的折磨他。放弃，才能重获新生。反方：网友：安乐死是虚伪的人道主义“安乐死”剥夺了患者的生命，是对神圣法律的蔑视与践踏，是一种违法犯罪的行为；在道德上“安乐死”是对社会公德与文明的玷污与败坏，特别是对于医务工作者来说，它违背了职业道德和人道主义精神，充其量不过是虚伪的人道主义。众说纷纭争鸣 冷观“安乐死”是个相当复杂的问题，它涉及到社会的许多方面，也牵连着社会、家庭、医院等诸多关系，不可草率为之，在立法之前应当缓行。法律在确定“安乐死”行为阻止违法的同时，应对其实施的条件和程序作出相应的规定，以防那些“枉法医生”、“不孝子孙”、“图财害命”者以及各种以“安乐死”为掩盖而实现不可告人之目的的人有机可乘。网友：两害相权衡取其轻理论上同意，它的确是人类文明进步的做法；现实中（至少现在）不同意，在“这里”，这口子一开，各种行行色色的人间悲剧定然层出不穷（大家用联系的方法思考一下。这件事在西方国家也是很谨慎的。所以，两害相权衡，取其轻。因为，要走到安乐死的人与病人相比毕竟是少数。 思考题１.如何界定“人”？胎儿是人吗？２.能否对患有严重遗传疾病的患者实施强制性绝育？３.未婚女子、寡妇、女同性恋能否采用异源性人工授精？４.能否用死者的精子进行人工授精？５.在我国开展死亡教育的社会作用和意义是什么？ 第十三章现代医学技术发展中的伦理问题 本章重点1.高新科技在医学应用中的伦理原则2.基因诊断、治疗的伦理分争的表现3.基因诊断、治疗的伦理原则4.活体器官采集的伦理规范5.器官分配中的伦理规范6.医务人员在器官移植中应坚持的道德原则7.人类胚胎干细胞研究的伦理规范 第一节高科技在医学应用中的伦理道德问题第二节基因诊断与基因治疗中的伦理问题第三节器官移植中的伦理问题第四节克隆、克隆技术的发展及其伦理问题第五节人类干细胞研究的伦理问题 第一节高科技在医学应用中的伦理道德问题一、医学高技术应用中的伦理学思考二、高新技术在医疗卫生应用中的伦理问题三、高新科技在医学应用中的伦理原则 一、医学高技术应用中的伦理学思考（一）高科技在医学应用中的正效应对及早发现疾病，准确诊断、合理治疗疾病、缩短诊疗时间、提高生命质量起到了积极的作用 （二）高科技在医学应用中的负效应首先高科技使有限的卫生资源出现严重的不足其次，高科技在使用中发生背离医学目的的情况，出现了道德失范现象再次，过度依赖高科技在医学的应用，也会对医学人才的培养产生不良的影响，造成一些医务人员单纯依赖高技术的思维定式，忽视临床实践、观察和思维能力的训练，忽略了基本诊疗操作能力的培养，给医学人才的全面成长造成不利影响 二、高新技术在医疗卫生应用中的伦理问题（一）生命质量中的伦理问题（二）尊重人的生命价值的道德问题（三）高科技应用中的技术使用与医学服务理念相一致的问题（四）医学高技术使用与医学目的相统一的问题（五）在高技术发展和使用中体现公正、公益原则的问题 三、高新科技在医学应用中的伦理原则（一）行善原则（二）自主原则（三）避害原则（四）公正原则（五）知情同意原则（六）保密和隐私原则（七）互助原则（八）审慎原则 第二节基因诊断与基因治疗中的伦理问题一、基因诊断的伦理思考二、基因治疗的伦理思考三、基因诊断、治疗的伦理分争四、基因诊断、治疗的伦理原则 三、基因诊断、治疗的伦理分争1胎儿的生命权和父母的选择权2人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎3对个体和人类社会是否安全4是否会造成医疗费用的猛增5生殖细胞的基因治疗可行吗 四、基因诊断、治疗的伦理原则尊重病人知情同意保守秘密有益于病人 第三节器官移植中的伦理问题一、器官移植概述二、器官移植现状三、关于尸体器官的采集的伦理问题四、关于活体器官采集的伦理问题五、器官商品化的伦理问题六、异种器官移植的伦理问题七、器官的分配的伦理问题八、医务人员在器官移植中的道德责任 一、器官移植概述(一)器官移植的定义器官移植是指将健康的器官移植到另一人体内的手术，以取代受者体内已损伤的、病态的、或者丧失功能的相应器官。广义的器官移植不仅包括肾、心、肝、胰、肺等实质脏器移植及其联合移植，还包括了骨髓、角膜和胰腺等组织、细胞移植 （二）器官移植的分类1.献出器官的供者和接受器官的受者为同一个人的移植称为自体移植2.供者与受者不是同一个人，并有着完全相同的遗传素质的同卵双生子，这种移植为同质移植3.人与人之间的移植为同种（异体）移植4.不同种动物间的移植为异种移植 器官移植的类型自体移植同种移植原位移植异体移植异位移植异种移植器官移植 1905年犬心脏移植，存活2小时1937年人工心脏置入犬胸腔1946年首例胸腔内异位心脏移植，活动32天；1946年犬心肺移植，存活144小时。60年代肾移植推广并率先进入临床普及1963年美国一名患者移植了猴子的肾脏，存活了9个月1968年英国的医生将一名因心脏衰竭而垂危的男童的血液循环系统同狒狒的心脏相连，男童存活了16个小时1992年美国一位35岁男性肝病患者移植了一头狒狒的肝脏，两个半月后，患者死于真菌感染1984年美国加利福尼亚州洛玛·琳达大学医学中心的贝利医生为一女婴移植了一颗狒狒的心脏，20天以后，女婴死于其身体排斥狒狒心脏引起的并发症历史 50年前，罗纳德和理查德是一对孪生兄弟，为了挽救理查德，罗纳德毫不犹豫地同意捐出自己的一个肾。1954年12月23日，在美国波士顿布里格翰和妇女医院进行的一场为时5.5小时的手术，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成为人类医学史上首例获得成功的器官移植手术，开创了人类肾脏、心脏、肝脏以及其他器官移植手术的先河。主治医生约瑟夫·梅里在1990年获得了诺贝尔医学奖。 1984年美国医生将一颗狒狒的心脏刚刚做完心脏移植手术的一个婴儿器官移植先驱卡雷尔 张晓楼教授：第一个倡导者著名眼科专家张晓楼教授，作为建立北京同仁眼库的第一个倡导者，他生前在“死后捐献角膜”的志愿书上第一个签上自己的名字──在他去世以后，他成为同仁眼库诞生以来的第一位捐献角膜的人。1990年9月14日上午张晓楼因病逝世，第二天下午5时他的角膜被移植给两位失明的工人，使他们从此告别了黑暗。 两位患者向为他们捐献角膜 的眼科专家张晓楼教授的遗体挥泪告别 爱子器官捐献和平之心相连http://cctv.openv.tv//play.jsp?storyref=20051116_CCTV4_News_1800_913.720_1022.005&ref=20051116_CCTV4_News_1800_913.720_954.835 感动中国人物丛飞去世捐眼角膜再献爱心http://www.cctv.com/law/20060421/100788.shtml 田世国用自己的肾延长母亲的生命 一般性伦理分析1.器官移植者人格的完整性——对人的尊重？2.器官移植费用高昂——公平性？3.器官移植成功率——有利、无伤？4.移植器官供不应求——有利、无伤与公平？伦理评述 器官来源及其伦理分析自愿捐献推定同意器官买卖或器官商业化胎儿器官异种器官人造器官克隆器官死刑犯的器官可以用于移植吗？伦理评述 三、关于尸体器官的采集的伦理问题（一）自愿捐献（二）推定同意推定同意是指法律授权医师在患者死亡从其尸体上采集所需组织和器官 四、关于活体器官采集的伦理问题活体捐献器官应遵守的伦理准则（1）捐献者必须具有完全民事行为能力的人（2）捐献者应在无任何外界压力的环境下明确地表示愿意捐献自己的特定器官；在器官被摘除前，捐献者有权随时撤回其意愿，且无须说明理由（3）捐献者应被告知器官摘除可能带来的后果和危险（4）应对捐献者进行全面体格检查，并能预料其捐献器官后健康仍有保障（5）所捐献器官应移植在指定的受体身上 五、器官商品化的伦理问题1.各国法律和国际伦理准则，都明确禁止器官买卖2.器官买卖的弊端出卖器官的是为生计所迫的穷人，其出卖行为并不是出于真正的自愿器官买卖是不人道的，违背了医学救死扶伤的宗旨允许器官买卖会导致犯罪，如盗窃（如医生乘给病人治病之机），用绑架、贩卖人口（特别是儿童）的手段倒买人体器官 利用死胎和严重畸形胎儿作器官移植的供体引起的伦理学上的争议一是这样做是否会使妇女流产成为合法化二是贫困妇女会把流产的胎儿作为商品卖买三是供给胎儿者所得的经济报酬是否合理 六、异种器官移植的伦理问题第一，与生殖有关的器官，如睾丸、卵巢的移植，应严格禁止，否则将严重违背伦理准则第二，保护动物是人类应遵守的道德。因在异种器官移植时，灵长类异种器官移植将成为首选，其中黑猩猩和狒狒属于珍稀动物，受到国家保护，人类保护此类动物的法律和道德必须遵守第三，异体移植的安全性问题 七、器官的分配的伦理问题有限的移植器官供体与大量需要移植器官的病人之间存在着供不应求的矛盾。因此，有限的移植器官供体如何分配，谁能优先得到器官？由谁做出裁决。 分配标准1.医学标准：目前主要是对血缘亲疏、心理素质状况、引起并发症可能性大小和患者全身抗体相对的强弱等因素来进行综合考虑 2.社会标准：社会标准包括年龄：年龄在30岁以下者优先于30岁以上者个人的应付能力：包括病人的配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力社会价值：有人认为对社会有贡献者应优先，也有人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同仁、公平、公正、平等原则相当冲突，争议较大医学科技进步原则：有人认为不开展器官移植会影响医学的发展和人的生存权利，同时高技术也是在实践中从不成熟逐渐成熟起来的，其花费也会逐渐减少 八、医务人员在器官移植中的道德责任1.对活体捐赠者，应坚持医学标准，证明其身体器官是健康的，是可以作为移植用的，在移植手术过程中尽量避免或减少合并症。2.捐赠者应在无任何压力、明确利弊和出于他利的情况下摘取器官。3.应对捐赠者亲属告知实情，坚持亲属的知情同意原则。4.应有2名以上医生在做出准确无误地判定死亡后，才能摘取捐赠者器官，并且抢救人员不得参与移植手术。 5.对器官的分配，应坚持医学标准和参照社会标准，尽量做到公正、公平地分配，使捐赠的器官能得到最佳的利用。6.向接受者告知器官移植手术的风险，但为了保护接受者的利益，医务工作者应尽量争取移植手术的成功。7.医务人员不得有意无意地参加有商业行为的器官移植活动。8.医师应履行医师的道德责任，并对供者、接受者和社会负责，减少因器官移植而引发的道德问题和医疗纠纷。 克隆震撼—科技VS伦理克隆是指生物体通过无性繁殖方式，产生遗传性状与母体相似的“后代”，因此克隆也可简称为复制。第四节克隆、克隆技术的发展及其伦理问题 一、克隆技术与生命科技二、克隆技术与人类生活三、克隆技术的伦理问题 一、克隆技术与生命科技（一）微生物克隆（二）植物克隆（三）DNA克隆（四）动物克隆 二、克隆技术与人类生活（一）克隆技术有利于生命科学基础研究的深入发展（二）克隆技术有利于农业生产的发展（三）克隆技术有利于人类的医疗卫生保健事业 三、克隆技术的伦理问题我国反对以克隆人为目的的任何实验和举动，主要是基于以下四方面的伦理考虑（一）克隆人是对人权和人的尊严的挑战（二）克隆人违反生物进化的自然发展规律（三）克隆人将扰乱正常的伦理定位（四）克隆人在技术上的安全性在伦理上难以确认 １９３２年，英国作家赫胥黎在小说《美丽新世界》中预言，人类科技发展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。 １９５２年，美国科学家罗伯特．布里格斯和托玛斯．金用一只蝌蚪的细胞制造了与原版一样的复制品，引发了关于克隆的第一场辩论。 １９８４年，斯蒂恩．威拉德森用胚胎细胞克隆出一头羊，这是第一例得到证实的克隆哺乳动物。1９９６年，世界第一例从成年动物细胞克隆出的哺乳动物绵羊多利诞生，但这个秘密直到１９９７年２月才向世人公布。 ２００１年，美、意两国科学家宣布，他们将联手尝试克隆人。 ２００２年１２月，意大利塞韦里诺．安蒂诺里宣布第一个克隆人将在２００３年１月诞生。克隆研究历史 生物学家罗伯特•布里格斯和托马斯•金创造了两栖类细胞中进行核移植的技术，从而克隆出了新的青蛙 克隆“明星”绵羊多利！多利的缔造者 我们如何回答？克隆人是不是改变了自然的规则？当克隆出的那个小孩长大了问：“我是盗版吗？”，你作何解释？无性繁殖人类后代，可以吗？ 陈竺（中国科学院院士、副院长）：如果克隆人降生，将是个悲剧!为什么说是个悲剧？因为我们不知道这个婴儿是否是一个健全的人。从技术角度看，克隆动物的失败率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。这种“残次品”如果发生在人身上，谁对他负责？更重要的是，克隆人违背了生命伦理原则。他对现有的家庭关系、血缘关系都是一种挑战，跨越了人类的禁区。众说纷纭争鸣反对者：这样的克隆人会是什么样的人呢？ 反对克隆人的主要理由一、克隆技术还不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷。二、克隆人的身份难以认定，他们与被克隆者之间的关系无法纳入现有的伦理体系。三、人类繁殖后代的过程不再需要两性共同参与，将对现有的社会关系、家庭结构造成难以承受的巨大冲击。四、大量基因结构完全相同的克隆人，可能诱发新型疾病的广泛传播，对人类的生存不利。五、克隆人可能因自己的特殊身份而产生心理缺陷，形成新的社会问题。 一、“当然应该‘克隆’人，如果谁第一个掌握了这个技术，他就是我真正的、也是唯一的竞争对手。”——比尔．盖茨二、“克隆人绝对是科学上了不起的进步，克隆技术必将创造２１世纪的辉煌。”——麻省理工学院生命工程教授约翰．布洛克三、“人体商业化是人类经济活动中无与伦比的成就，克隆技术的出现将为世人创造一个最为广泛和深远的市场。”——英国《经济学家》杂志四、“在我们社会上有两种价值观允许人们在复制人类这件事上随心所欲，一个是绝对的个人主义，另一个是对完善生命的追求。”——美国纽约哈斯汀斯研究中心丹尼尔．卡拉汉赞成的声音：克隆将是人类迈出的实现人类长生梦想的实质性的第一步众说纷纭争鸣 英国政府：禁止生殖性克隆规定“把用非授精手段创造的人类胚胎植入女性子宫”是犯罪行为。美国国会：克隆人是犯罪国会法案把任何进行克隆、运输、接受和进口克隆胚胎细胞及其衍生产品的行为和企图定为联邦犯罪。中国国家卫生部：反对克隆人实验中国国家卫生部明确表示对研究克隆人的态度：不赞成、不支持、不允许、不接受。联合国：成立专门机构进行研究通过决议决定成立一个特设委员会，对与制定反对克隆人国际公约有关的复杂问题进行研究。以美、西及拉美一些天主教国家为代表的一派认为，公约应该禁止一切包含人类胚胎的克隆研究，而以中、日、法、德、世界卫生组织为代表的一派，则主张对医疗性克隆应予以区别对待。世界的声音 电影中的克隆星球大战前传2-克隆人进攻(StarWarsEP2-AttackoftheClones)第六日(The6thDay)《黑客帝国》 第五节人类干细胞研究的伦理问题一、人类干细胞的功能及分类二、人类干细胞研究的伦理问题三、人类胚胎干细胞研究的伦理规范 没有科学创新的伦理和宗教是原始和愚昧的，而没有伦理和宗教约束的科学发展同样会给人类带来灾难。 三、人类胚胎干细胞研究的伦理规范（一）禁止生殖性克隆（二）支持治疗性克隆的研究（三）谨慎对待胚胎实验（四）用辅助生殖多余的捐献胚胎建立胚胎干细胞系研究的道德规范（五）用体细胞核移植术创造胚胎进行胚胎干细胞研究的道德规范 （六）建立鼓励对人类胚胎干细胞生物学基础研究的伦理准则（七）建立胚胎干细胞系的使用法规（八）将胚胎干细胞用于临床治疗的行动准则（九）制定胚胎干细胞用于人类疑难杂症的治疗的可能（十）建立和健全生命伦理委员会的审查、监控和评估机制 思考题１.如何正确理解高新技术的价值承载？２.如何看待器官移植对传统伦理观念的挑战？３.怎样能更好解决人类胚胎干细胞和体细胞研究带来的伦理冲突？ 第十四章医学伦理道德的评价和监督 本章重点1.医德评价的含义、标准和依据2.医德评价的方式和方法3.医德监督的含义和原则 第一节医学道德评价第二节医学道德监督 第一节医学道德评价一、医德评价的含义和作用二、医德评价的标准和依据三、医德评价的方式四、医德评价的方法五、医德评价的管理 一、医德评价的含义和作用（一）医德评价的含义评价是指对人或事物的价值判断医德评价是人们根据一定的医德标准，通过社会舆论和内心信念，对医务人员或医疗卫生部门的行为和活动所做的善恶判断 （二）医德评价的作用1.医德裁决作用2.医德教育作用3.医德调节作用4.医德促进作用 二、医德评价的标准和依据（一）医德评价的标准医德评价标准是指衡量医务人员的医疗行为的善恶，以及其社会效果优劣的尺度和依据1.有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全2.有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘3.有利于人类生存环境的保护和改善 （二）医德评价的依据医德评价的依据是指评价对象（医学行为或医德现象）提供给评价主体，用以与标准比较对照的根据1.动机与效果2.目的与手段3.个人和集体 三、医德评价的方式（一）社会舆论（二）传统习俗（三）内心信念 四、医德评价的方法医德评价的方法，是指在进行医德评价时，所要采取的操作步骤和方法。基本可分为两大类，即定性评价与定量评价。 （一）医德的定性评价医德定性评价，是指在一定范围、环境、条件或时限内，通过社会评价、组织评价、患者评价、同行评价、自我评价等多种形式，对医务人员的医德行为给予定性的评价1.听取组织领导和社区群众的反2.听取患者反映是最直接、最具体、最普遍的一种方法3.听取同行的反映4.其他方法 （二）医德的定量评价医德的定量评价，是指把医德所包含的具体内容加以量化，经过系统分析得出较为客观的评价结论。医德定量评价具体内容通常是依据医疗单位和医务人员的服务思想、服务态度、敬业精神、遵章守纪情况、医疗技术水平等因素确定的。 1.四要素评价法即通过判定“德、能、勤、绩”四种要素进行的定量评价。2.百分制评分法即采用日常工作中常见的、最简单的、最容易操作的一种100分制的评价考核方法，对医德进行评价。3.模糊综合评价法是以模糊数学为基础，针对评价对象在定性和定量上的模糊性，应用模糊关系合成的原理，根据多个评价因素对被评判事物隶属等级状况，进行综合评价的一种方法。4.综合指数法是将反映评价对象的各项指标的数值差异，通过线性组合来构造综合指标而进行评价的一种方法。 五、医德评价的管理（一）建立科学的评价指标体系（二）完善评价的组织体系和操作措施（三）把医德评价与创建文明单位及对医务人员的奖惩结合起来 第二节医学道德监督一、医德监督的含义与作用二、医德监督的方式三、医德监督的原则和方法 一、医德监督的含义与作用（一）医德监督的含义医德监督，是指通过各种有效途径和方法，去检查评估医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而帮助其树立良好医德风尚的活动1.医德监督是搞好医德医风建设的重要保证2.医德监督是培养医务人员良好医德品质的重要条件（二）医德监督的社会作用 二、医德监督的方式（一）法律监督（二）舆论监督（三）群众监督（四）制度监督（五）自我监督 三、医德监督的原则和方法 （一）医德监督的原则1.综合监督原则2.坚持标准原则3.民主监督原则4.教育原则 （二）医德监督方法坚持不懈地对医务人员进行医德教育制订明确而具体的医德守则和公约，以便公开监督把医德监督同经济手段、法律手段结合起来搞好医德奖励和处罚 思考题1.医德评价标准的含义和内容是什么？2.医德监督的社会作用是什么？3.当前医务人员的自身医德评价与社会对医德评价存在差距，怎样看待此现象？ 第十五章医学伦理道德的教育和修养 本章重点1.医学道德教育的过程2.医德修养的提高 第一节医学道德的教育第二节医学道德的修养第三节医学道德教育与修养的关系 第一节医学道德的教育一、医学道德教育的意义二、医学道德教育的过程三、医学道德教育的特点四、医学道德教育的方法 一、医学道德教育的意义（一）医德教育是培养医学人才的重要基础（二）医德教育是形成良好医德医风的重要环节（三）医德教育是促进医学科学发展的重要措施 二、医学道德教育的过程（一）提高医德认识（二）培养医德情感（三）锻炼医德意志（四）树立医德信念（五）养成良好的医德行为和习惯 三、医学道德教育的特点（一）医学道德教育的实践性（二）医学道德教育的长期性（三）医学道德教育的多样性 四、医学道德教育的方法（一）坚持正面教育为主（二）密切结合医疗实践（三）注意个人示范和集体的影响（四）与医疗卫生单位的精神文明建设密切结合 第二节医学道德的修养医德修养是指医务人员在医德方面勤奋学习和涵养锻炼的功夫，以及经过长期的医学实践和自我锻炼，所达到的一种能力和思想品质。 医务人员进行医德修养，应该注意以下几个方面一、医德修养必须结合社会实践二、医学道德修养必须重在自觉三、医学道德修养必须持之以恒四、医学道德修养必须坚持高标准 第三节医学道德教育与修养的关系一、开展医德教育，有利于提高医德修养的自觉性二、提倡医德修养，有利于社会主义精神文明建设 优秀事迹感动中国之韦加宁CCTV.com消息（东方之子）：他把病人当亲人他把医术当艺术他视工作为生命他就是一种精神韦加宁：终年66岁。我国著名的手外科专家。北京市积水潭医院原手外科主任。2003年他被人事部，卫生部誉为“白求恩式的好医生”。这是2003年4月6日，我们拍摄的韦加宁生命的最后3天他还在工作的一个场景。家人介绍说，他第一天还在给病人做手术，第二天检查出来自己已是癌症晚期时立即做出的一个决定，就是要把他42年手外科实践用图谱形式一幅一幅画出来留给后人。 这是韦加宁13年前的一篇演讲，字里行间流露出他对病人、对同事、对老师的真挚感情。时隔多年，今天读来仍感亲切而富教益。在此，我们刊出这篇佳作，希望与医生朋友们共勉。最重要的是做人韦加宁 http://www.cctv.com/program/dajia/topic/science/C14955/04/index.shtml无德不成医，要先学做人后学行医，善待生命，发扬人道主义精神，建立和谐医患关系，共创和谐社会 邓铁涛说，仁心仁术是我的治学格言，要构建和谐的医患关系，首先要从我们医生做起。他始终认为，患者是自己的服务对象，也是自己的老师，自己的经验是患者以性命相托共同创造的结果，自己的成就中有一半是患者给的。医学是关乎国计民生的大事情、大学问，正如孙思邈所说：“医学乃至真至危之事”，不能以“至粗至浅之思”而草率从事，必须“精勤不倦”，以人为本、以德为本。因此，作为一名医生，我们应该敬畏生命，善待生命，关爱患者，尊重患者。 [东方时空]裘法祖——医者德为先http://cctv.openv.tv//play.jsp?storyref=20060222_CCTV1_News_1200_808.105_843.345&ref=20060222_CCTV1_News_1200_808.105_843.345link 思考题1.医德修养有哪些途径和方法？2.简述医学道德教育的过程。3.如何在医疗实践中将医德知识内化为自身的医德情感和医德信念，并贯彻到医疗实践工作的始终？
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