毛细支气管炎婴幼儿患者潮气肺功能研究.doc

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1、毛细支气管炎婴幼儿患者潮气肺功能研究【关键词】毛细支气管毛细支气管炎(简称毛支)是＜2岁婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，主要为病毒感染，＞50%系呼吸道合胞病毒(RSV)感染。以婴儿为多见。近年来用TBFV环取代用力流速容量曲线（MEFV）在婴幼儿进行肺功能检查逐渐开展。作者自2002年12月至2007年2月对不同月龄毛支患儿及RSV与非RSV毛支患儿的肺功能改变进行观察，为临床提供参考。　　1临床资料　　1.1一般资料　　(1)毛支组：为温州医学院附属儿童医院毛细支气管炎患儿95例，符合《实用儿科学》（第6版）毛细支气管炎诊断标准，其中男74例，女21例；年龄2～3个

2、月21例、4～6个月38例、7～12个月27例、＞12个月9例。于入院当天（病程2～4d）进行肺功能检查。患儿均有咳嗽，喘息，呼吸促，双肺闻及呼气性喘鸣音，胸片示肺气肿。其中免疫荧光检测RSV抗原阳性50例、阴性45例。(2)正常对照组：选择无呼吸系统疾病和心血管疾病，检查前2周无呼吸道感染史，体检无胸廓畸形，心肺正常的健康婴儿86例，其中男68例，女18例；年龄2～3个月23例、4～6个月29例、7～12个月24例、＞12个月10例。行肺功能检查。　　1.2方法　　采用德国耶格公司婴幼儿肺功能仪。(1)测试原理：在平静呼吸下，呼吸流速仪测定呼吸过程中压力和流速变化，

3、计算机将所测信号进行处理，以纵轴为流速，横轴为容量得出TBFV环的图像及数据。(2)仪器使用前对压力传感器及呼吸流速仪进行零点定标。(3)检测前清除鼻咽分泌物，保持上呼吸道通畅。操作时间在进食后0.5～2h。小儿无明显腹胀，处于自然或药物睡眠状态中。药物选用10%水合氯醛，口服0.3～0.5ml/kg。该药对肺牵张反射及呼吸功能基本无影响。操作时使小儿仰卧位，颈部稍向后伸展，将面罩用适当力量罩在小儿口鼻上。　　1.3观察指标　　测定项目包括潮气呼吸流速容量环的形态，每公斤体重潮气量（Vt/kg）,呼吸频率（respiratoryrate,RR）,达峰时间比（tPTEF

4、/tE）,达峰容积比（vPTEF/vE）,潮气呼气峰流速（peaktidalexpiratoryflow,PTEF）,潮气呼吸峰流速/潮气量（peaktidalflow/tidalvolume,PF/Ve）,到达潮气呼气峰流速时呼出的气量/潮气量（percentoftidalvolumetopeaktidalexpiratory4flow,%V-PF）,呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速（terminalflows/peakexpiratoryflow,25/PF）。　　1.4统计学分析　　试验数据用均数±标准差（x±s）表示。应用SPSS11.0版统计软件

5、，以正态检验判定资料是否为正态分布，统计方法用2样本均数t检验，＞2个样本均数比较，采用单因素方差分析，两两比较采用q检验。　　2结果　　2.1不同月龄毛支患儿与相应正常对照组的肺功能指标变化　　(1)肺功能检测：将毛支患儿按月龄分为4组，分别与相应正常婴儿比较，结果见表1。患儿组与正常对照组比较：患儿组RR,PTEF,PF/Ve均高于相应正常组,而Vt/kg,tPTEF/Te,vPTEF/Ve,%V-PF,25/PF则低于正常组,差异有显著或非常显著意义(P＜0.05或P＜0.01)。毛支组间比较：Vt/kg＞12个月组高于2～3个月组，差异有显著性，其余组间无显著

6、性差异；RR2～3个月组高于其余3组，差异有显著性，其余组间无显著性差异；tPTEF/T、vPTEF/Ve、PTEF随月龄增加而增大，2～3个月、4～6个月、7～12个月组间差异有显著性，7～12个月组与＞12个月组相比无显著性差异；PF/Ve2～3个月、4～6个月、7～12个月组间差异有显著性，7～12个月组与＞12个月组相比无显著性差异；%V-PF、25/PF各组间无显著性差异。(2)TBFV环形态特点：TBFV环变窄,呼气曲线升支陡,高峰提前,峰值较高,降支凹陷。RSV阳性患婴与RSV阴性患婴肺功能测定值比较，见表2。表1毛支患儿与正常对照组各月龄肺功能测定值比

7、较（略）表2RSV阳性患婴与RSV阴性患婴肺功能测定值比较（略）　　3讨论毛支患婴肺功能参数的变化：已有研究显示tPTEF/tE、vPTEF/vE是反映小气道阻塞的敏感指标。tPTEF/tE指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，vPTEF/vE指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，两者都是反映气道阻塞（主要是小气道）的重要指标。小气道存在阻塞性障碍时，比值下降，阻塞越重，比值越低。%V-PF，25/PF可作为反映小气道功能的敏感指标，RR和Vt/kg为反映通气功能简便、可靠的临床指标［1］。本研究结果显示急性期RR增加，tPTEF/tE、vPTEF/