毛细支气管炎婴幼儿患者潮气肺功能研究

《毛细支气管炎婴幼儿患者潮气肺功能研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、毛细支气管炎婴幼儿患者潮气肺功能研究【关键词】毛细支气管毛细支气管炎(简称毛支)是＜2岁婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，主要为病毒感染，＞50%系呼吸道合胞病毒(RSV)感染。以婴儿为多见。近年来用TBFV环取代用力流速容量曲线（MEFV）在婴幼儿进行肺功能检查逐渐开展。作者自2002年12月至2007年2月对不同月龄毛支患儿及RSV与非RSV毛支患儿的肺功能改变进行观察，为临床提供参考。　　1临床资料　　1.1一般资料　　(1)毛支组：为温州医学院附属儿童医院毛细支气管炎患儿95例，符合《实用儿科学》（第6版）毛细支气管炎诊断标准，其中男74例，女

2、21例；年龄2～3个月21例、4～6个月38例、7～12个月27例、＞12个月9例。于入院当天（病程2～4d）进行肺功能检查。患儿均有咳嗽，喘息，呼吸促，双肺闻及呼气性喘鸣音，胸片示肺气肿。其中免疫荧光检测RSV抗原阳性50例、阴性45例。(2)正常对照组：选择无呼吸系统疾病和心血管疾病，检查前2周无呼吸道感染史，体检无胸廓畸形，心肺正常的健康婴儿86例，其中男68例，女18例；年龄2～3个月23例、4～6个月29例、7～12个月24例、＞12个月10例。行肺功能检查。　　1.2方法　　采用德国耶格公司婴幼儿肺功能仪。(1)测试原理：在平静呼吸下，

3、呼吸流速仪测定呼吸过程中压力和流速变化，计算机将所测信号进行处理，以纵轴为流速，横轴为容量得出TBFV环的图像及数据。(2)仪器使用前对压力传感器及呼吸流速仪进行零点定标。(3)检测前清除鼻咽分泌物，保持上呼吸道通畅。操作时间在进食后0.5～2h。小儿无明显腹胀，处于自然或药物睡眠状态中。药物选用10%水合氯醛，口服0.3～0.5ml/kg。该药对肺牵张反射及呼吸功能基本无影响。操作时使小儿仰卧位，颈部稍向后伸展，将面罩用适当力量罩在小儿口鼻上。　　1.3观察指标　　测定项目包括潮气呼吸流速容量环的形态，每公斤体重潮气量（Vt/kg）,呼吸频率（r

4、espiratoryrate,RR）,达峰时间比（tPTEF/tE）,达峰容积比（vPTEF/vE）,潮气呼气峰流速（peaktidalexpiratoryfloe,PF/Ve）,到达潮气呼气峰流速时呼出的气量/潮气量（percentoftidalvolumetopeaktidalexpiratoryfloinalflo.　　RSV感染引起下呼吸道阻塞的机制：RSV属副黏液病毒科，RNA病毒，通过呼吸道分泌物传播，是＜1岁毛支患儿最常见的原因。RSV感染早期即出现纤毛上皮坏死，黏膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，但胶原及弹性组织无破坏。细胞碎片及纤维素全

5、部或部分阻塞毛细支气管，并有支气管平滑肌痉挛，使管腔明显狭窄。本研究显示，RSV感染比非RSV感染引起更强的下呼吸道阻塞，表现为tPTEF/tE、vPTEF/vE、%V-PF、25/PF均明显下降，两者比较有显著性差异。有研究表明［2］，婴儿期因RSV毛细支气管炎住院的患儿，3岁时变态反应发生率比非RSV感染儿童高3.5倍，而哮喘的发生率＞10倍。RSV引起更严重的下呼吸道阻塞的机制：（１）Roman等［3］认为婴幼儿期感染RSV引起的是辅助T细胞TH2型细胞免疫为主的免疫反应。引起TH2类细胞因子表达和释放增多，体内呈现TH2类细胞因子强势状态，

6、血清IL-4，IL-5，IL-10水平明显升高。IL-4升高可能导致RSV-IgE的产生，IL-5可能引起气道嗜酸细胞炎症和气道高反应性，IL-10能促使TH0向TH2转化，加剧TH1/TH2失衡。（２）RSV感染可促进一氧化氮（NO）的释放，高水平的NO对气道上皮细胞产生细胞毒效应，引起气道上皮细胞的脱落。NO还能抑制TH1细胞增殖及细胞因子IFN-γ、IL-2的释放，而对TH2细胞及其产生的细胞因子影响不明显，产生TH1/TH2失衡［4］。（３）M2受体位于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，是一种反馈抑制受体（自身受体）［5］。RSV感染可导

7、致M2受体功能不全，引起气道高反应性［6］。　　　　通过对毛细支气管炎的肺功能检测，说明肺功能可作为监测本病病程较为理想的方法。tPTEF/tE、vPTEF/vE是反映小气道阻塞的重要指标，%V-PF、25/PF能准确反映本病的气道损伤情况，可作为观察本病病情的敏感指标。【参考