方剂学之补益剂课件

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第十三章补益剂 一、概念：组成：补益药物为主功效：滋养、补益人体气血阴阳不足主治：各种虚证 二、适应证、代表方：●补气—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤●补血—血虚证—四物汤、归脾汤、当归补血汤●气血双补—气血双亏证—八珍汤、炙甘草●补阴—阴虚证—六味地黄丸、大补阴丸●补阳—阳虚证—肾气丸●阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子 1、据因而补2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则3、注意调整脾胃功能4、辨别虚实真假5、辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用7、误补益疾、闭门留寇三、使用注意 四君子汤人参白术茯苓甘草各等份《圣济总录》【组成】【用法】 上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得 【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾 方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。 《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人参 白术《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。” 《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯苓 甘草《神农本草经》：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。 配伍要点：·参与术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名 运用：3．临证加减：●呕吐者加半夏以降逆止呕●胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳2．辨证要点：·面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。*名医论方 4、现代研究：●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用3．现代运用：·慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。 5、衍化方：异功散《小儿药证直诀．卷下》：陈皮、姜枣六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》 异功散《小儿药证直诀．卷下》组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。 六君子汤《医学正传．卷三》组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。 香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。 参苓白术散莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤山药二斤《太平惠民和剂局方》【组成】【用法】 ·上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减。 【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】益气健脾，渗湿止泻。 方解君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾桔梗—宣肺利气，载药上行大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中。 ●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治●输布精气养肺，体现“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气配伍要点： 运用3、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮2、辨证要点：·脾胃气虚症状外，兼泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。 3．现代运用：·常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。 补中益气汤《内外伤辨惑论》 【组成】黄芪一钱甘草（炙）五分人参（去芦）升麻当归身（酒焙干或日晒干）柴胡橘皮（不去白）白术各三分【用法】 上呋咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重而治之 气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】补中益气、升阳举陷，甘温除热。 方解君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫固表止汗臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾，助君益气升阳。佐：当归—养血补虚陈皮—理气和中，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行炙甘草—调和诸药 《珍珠囊》：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。黄芪 ·《医学启源》：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。·《药品化义》：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。升麻 ·《药品化义》：（柴胡）若多用二三钱，能祛散肌表，……若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。柴胡 ●补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；●方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点 运用3、临证加减：●兼腹中痛者，加白芍●头痛者加蔓荆子、川芎●气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。2、辨证要点：·体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。·阴虚发热及内热炽盛者忌用1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。 3、现代运用：·内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。4、附方：升陷汤（《医学衷中参西录》）5、名词解释：甘温除热6、类方比较7、病案分析 甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证。 升陷汤（《医学衷中参西录》）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益气升陷主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。 ·重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉虚弱者，均可应用。·均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。四君子汤·尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。补中益气汤 ·病例分析：李某，女，26岁·患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉素和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在38℃—39.3℃之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。 ·辨证:中气下陷，气虚发热·治法:升举中气，甘温除热·方药：黄芪24g党参15g白术12g陈皮8g升麻6g柴胡12g当归10g金银花15g连翘6g甘草6g·每日1剂，水煎服。服3剂，体温降至37.4℃。再进3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。 玉屏风散《医方类聚》【组成】防风一两黄芪（蜜炙）白术各二两 脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软【主治】肺卫气虚证卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪肺气虚【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】益气固表止汗。 方解●全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效●用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：黄芪——大补肺脾之气而固表止汗臣：白术——健脾益气，固表止汗佐：防风——辛散疏风而御邪·配伍要点：·黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力 生脉散人参麦冬各三钱五味子十五粒《医学启源》【组成】【用法】水煎服 阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津【主治】气阴两伤证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚气阴两虚【病机】气阴耗伤。【治法】益气生津，敛汗生脉 方解佐：五味子——益气生津，敛阴止汗君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津·人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。 ·《本草正义》：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。返回麦冬 ·《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。返回五味子 ●三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效●气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散配伍要点： 运用3、临证加减：●元气大虚者用红参或别直参●阴虚较甚者用生晒参、或西洋参●阴虚生热者加生地、知母等。2、辨证要点：·体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。1、本方是治疗气阴两虚证的代表方。 ·对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。·本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞痛、高血压等病证3、现代运用： 四物汤*当归（酒浸微炒）川芎白芍药熟地黄（酒蒸）各等分《仙授理伤续断秘方》【组成】【用法】 ·每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。 闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。【主治】营血虚滞证清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡心失所养——心悸肝失所养—头晕目眩，爪甲无华冲任失养—月经不调，经量减少营血亏虚不能濡养滞涩不畅【病机】营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）。【治法】补血、和血。 方解君：熟地——甘润味厚，滋阴养血佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归——补血养肝，活血调经·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。·熟地、当归，相须为用，增强补虚补血之力，又具活血行滞之功 《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。熟地黄及其原植物 《本草纲目》：引李杲语：（当归）头，止血而上行;身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。当归 《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。《珍珠囊》：主补血气，滋肾水，益真阴。白芍 《本草汇言》：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。川芎 ●地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；●归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；●本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。配伍要点： 临床运用2、辨证要点：·心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。3、临证加减：●兼气虚者加人参、黄芪●瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花●血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。1、本方是补血的常用方，也是活血调经的基本方。 ·《成方便读》：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。 4.衍化方：●胶艾汤（《金匮要略》）●桃红四物汤（《医宗金鉴》）3．现代运用：·对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者均可应用。 胶艾汤（《金匮要略》）组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒功效：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。 桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花功效：养血活血主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。 归脾汤白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一两钱人参一钱木香五分甘草炙三分《正体类要》【组成】【用法】 ·加生姜6克、大枣3枚；·水煎服 气虚【主治】1、心脾气血两虚证2、脾不统血证脾不健运—食少体倦气不摄血—便血，或崩漏血虚：心失所养—心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱【病机】思虑过度，劳伤心脾，气血两虚【治法】益气补血、健脾养心。 方解臣：黄芪、白术——益气补中，健脾养胃当归——补血和营，助龙眼肉补血养心君：人参——甘温，补脾益气龙眼肉———甘温，补益心脾，养血安神·二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调 佐：酸枣仁——养心血，安心神远志——安神益志白茯苓——健脾宁心安神木香——理气醒脾，使全方补而不滞使：炙甘草——益气和中，调和诸药酸枣仁 ●气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之目的。●脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。配伍要点： 临床运用2、辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱3、临证加减：●月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；●崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；●腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。1、本方是治疗心脾气血不足的代表方。*名医论方 ·《成方便读》：夫心为生血之脏而藏神，劳则气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之静以宁之，远志泄心热以宁心神。思则脾气结，故用木香行气滞，舒脾郁，流利上中二焦，清宫除道。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。 3、现代运用：·常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者病例分析 ·余某，女，27岁，农民，1995年8月16日就诊，自诉近三年来鼻衄反复发作，此次衄血已三天。诊见：衄血量少，色淡，食少懒言，面色无华，头晕心悸，四肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜烂，舌淡，苔白，脉细无力病例分析 ·辨证：心脾两虚，脾不统血·治法：补气摄血，健脾养心·处方：红参远志丹皮桅子炭各10g黄芪白茅根仙鹤草各20g当归15g白术酸枣仁各12g甘草6g·五剂后衄血已止，随访两年多未见复发。 当归补血汤*黄芪一两当归（酒洗）二钱）《内外伤辨惑论》【组成】【用法】·上咀，以水二盏，煎至一盏，去渣，空腹时温服。 不能充养于脉——脉虚，重按无力【主治】1．血虚发热证2．妇女经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者气无所依，阳气浮越于外——肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大血虚【病机】血虚气弱，阳浮于外。【治法】补气生血。 方解臣：当归——养血和营·有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。配伍要点：君：黄芪——大补脾肺之气，以资生血之源 运用2、辨证要点：·肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。·阴虚发热者忌用本方3、临证加减：脾虚食少者加党参、白术血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地1、本方为补气生血之剂 ·《伤寒绪论》：气虚则身寒,血虚则身热,故用当归调血为主。然方中反以黄芪五倍当归者，以血之肇始本乎营卫也。每见血虚发热，服发散之药则热转剧，得此则泱然自汗而热除者，以营卫和则热解，热解则水谷之津液，皆化为精血矣。 3、现代运用：·风湿性关节炎，血小板减少症，血小板减少性紫癜，放、化疗骨髓抑制，溃疡性结肠炎等气血两虚者。4、名词解释：补气生血 补气生血：治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。 八珍汤当归川芎白芍药熟地黄人参茯苓甘草（炙）白术各一两《瑞竹堂经验方》【组成】【用法】 上咀。每服三钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎至七分，食前去滓，不拘进候，通口服。 血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，舌淡脉虚【主治】气血两虚证气虚，不能温养脏腑：四肢倦怠，气短乏力气血两虚【病机】气血不足。【治法】益气补血 方解佐：茯苓——健脾渗湿白芍——养血敛阴川芎——活血行气君：人参、熟地——甘温益气补血臣：白术——助人参益气补脾当归——助熟地补益阴血使：炙甘草——益气和中，调和诸药 运用2、辨证要点：·面色苍白或萎黄，头晕目眩，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力1、本方是治疗气血两虚的常用方。*名医论方 ·《医方考》：血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可便其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。 3、临证加减：●心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁●胃弱纳差者加砂仁、神曲4、现代运用：·重症肺结核、贫血、慢性缺血性心脏病、慢性血小板减少性紫癜、慢性萎缩性胃炎属气血两虚者。 4、附方●十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）●人参养荣汤（原名养荣汤《三因极一病证方论》） 十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）组成：八珍汤加人参、肉桂、生姜、大枣功效：温补气血主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。 人参养荣丸（原名养荣汤《三因极一病证方论》）组成：八珍汤加陈皮、黄芪、桂心、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣功效：益气补血，养心安神主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉酸痛，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体消瘦等。 炙甘草汤甘草炙四两生姜切，三两人参二两生地黄一斤桂枝去皮，三两阿胶二两麦门冬去心，半升麻仁半升大枣擘，三十枚《伤寒论》【组成】【用法】 ·上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服 不能奉养于心：心动悸不能充养于脉：脉结代形体失于温养：虚赢少气肠道失于濡润：大便干结，舌光少苔而干【主治】1、脉结代，心动悸2、虚劳肺痿证阴亏血虚阳气不足【病机】阴亏血少，气虚阳弱，心脉不得充养宣通【治法】滋阴养血，通阳复脉，滋阴补肺 方解佐：桂枝——温阳通脉生姜——和胃气，与人参、大枣调补中焦，以促生化酒——借其辛热以温通宣行经脉君：生地黄——滋阴养血，充脉养心炙甘草——补气生血，养心益脾臣：人参、大枣——健脾益气养心，资气血生化之源麦门冬——养阴生津阿胶、麻仁——养血滋阴·麦门冬、阿胶、麻仁三药助生地黄以增强滋心阴，养心血，充血脉之血 ●全方诸药相伍，补心气、养心阴，通心阳，滋而不腻，温而不燥，共奏滋阴养血，温通心阳，复脉定悸之功●气血阴阳并补之剂，气足血充，阴阳调和，悸定脉复，故又称为“复脉汤”配伍要点 运用3、临证加减：阴虚较甚将生地易熟地心悸、怔忡较甚加酸枣仁、柏子仁痰中带血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用2、辨证要点：·心动悸，虚赢少气，脉结代，舌光少苔。1、本方为阴阳气血并补之剂。*名医论方 ·《医方集解》：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉，生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃，姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。《圣济经》云：津液散为枯，五脏痿弱，营卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。 3、现代运用：·功能性心律不齐、期外收缩、冠心痛、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代属阴血不足，心气虚弱者均可加减应用，并可用于气阴两伤之虚劳干咳等。 六味地黄丸*熟地黄八钱山萸肉干山药各四钱泽泻牡丹皮茯苓去皮，各三钱《小儿药证直诀》【组成】【用法】 ·上为末，炼蜜圆，如梧子大，每服三丸，空心，温水化下 腰府失养：腰膝酸软骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱门不合，或足跟疼痛清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋虚热内扰：遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥不畅,舌红少苔、脉细数【主治】肾阴虚证肾阴虚证【病机】肾阴亏损，虚热内生【治法】滋阴补肾王冰“壮水之主，以制阳光” 方解佐：泽泻——利湿泻浊，并制约熟地黄之腻牡丹皮——清泄肝火，制药山萸肉之温茯苓——淡渗脾湿，助山药以益脾君：熟地黄——滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉——补养肝肾，敛摄精气山药——补益脾阴，益肾固精·君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本 ●“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾●“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂·配伍要点： 临床运用1、本方是治疗真阴不足的常用方。*名医论方2、辨证要点：·腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数·脾虚泄泻者慎用3、临证加减：若阴虚而火旺盛者加知母、玄参、黄柏若腰有膝酸较较重加怀牛膝、桑寄生若遗精较甚者加覆盆子、龙牡 4、附方●知柏地黄丸《医宗金鉴》●杞菊地黄丸《医级》●麦味地黄丸《寿世保元》病例分析3、现代运用：·慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎，无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者，均可加减应用。 知柏地黄丸《医宗金鉴》组成：六味地丸加黄柏、知母功效：滋阴降火主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等 杞菊地黄丸《医级》组成：六味地黄丸加枸杞子、菊花功效：滋阴养肝明目主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。 麦味地黄丸《寿世保元》组成：六味地黄丸加麦冬、五味子功效：滋补肺肾主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。 大补阴丸黄柏炒褐色知母酒炒浸炒各四两熟地黄酒蒸龟板酥炙，各六两《丹溪心法》【组成】【用法】·上为末，猪脊髓，蜜为丸，如梧桐子大，服七十丸，空心盐白汤下 阴不制阳，骨蒸潮热，足膝疼痛，盗汗，相火妄动遗精,舌红少苔，尺脉数水不涵木、肝阳偏亢—急躁易怒、心烦意乱虚火刑金，损伤肺络—咳嗽，咳血【主治】阴虚火旺证肾阴不足【病机】肾阴亏虚，相火妄动【治法】滋阴降火 方解君：熟地黄—甘微温，滋阴补血，生精益髓龟板—甘咸寒，大补精血，滋阴潜阳臣：黄柏—性寒沉降，清热降火知母—苦甘寒而质润，滋阴泻火二药相须为用，清热降火力强，是清源一面佐：猪脊髓——益精补髓蜂蜜——甘润滋阴养液，兼制黄柏之苦燥·熟地、龟板相配，均量重而用，增强滋阴填精，潜阳制火之力，以培本为主· 运用3、临证加减：咯血、吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶盗汗甚者，糯稻根、浮小麦、煅牡蛎1、本方是滋阴降火的常用方。*名医论方2、辨证要点：·骨蒸潮热舌红少苔，尺脉数而有力 5、附方：·加减复脉汤（《温病条辨》）4、现代运用：·甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者均可应用 加减复脉汤（《温病条辨》）组成：炙甘草干地黄生白芍各六钱麦冬五钱阿胶麻仁各三钱功效：滋阴养血，生津润燥主治：温热病后期，热灼阴伤。 左归丸怀熟地八两山药炒四两枸杞四两山茱萸四两川牛膝三两菟丝子四两鹿角胶四两龟胶四两【用法】【组成】 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下 阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰腿酸软，形体消瘦封藏失司：遗精滑泄迫津外泄：盗汗虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脉细数【主治】真阴不足证虚热内扰【病机】真阴不足，精髓亏耗，虚热内扰所致【治法】滋阴补肾填精补髓 方解配伍要点：·纯补无泻；大量补阴药加少是补阳之品。臣：龟胶——滋阴潜阳鹿胶峻补精髓——温补肾阳君：熟地——滋阴补肾，填精益髓佐：山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗山药——补脾益阴，滋肾固精枸杞子——补肾益精，养肝明目菟丝子、牛膝——益肝肾，强腰膝，健筋骨 运用1、本方是治真阴不足的常用方*名医论方2、辨证要点：·头目眩晕，腰酸肢软，舌光少苔，脉细。阴柔滋润为主，久服常服每易滞脾碍胃，若脾虚泄泻者慎用 《医学举要》：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，因丹皮于动汗，阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱之补肝为臣，配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。” 3、临证加减：●虚火上炎者，去杞子、鹿胶，加女贞子、麦冬●虚火烁肺而干咳少痰者，加百合●夜热骨蒸者，加地骨皮●小便不利者，加茯苓4、现代运用：·老年慢性支气管炎、高血压病、肾性肾炎、多发性神经炎属真阴不足者可用本方 肾气丸*干地黄八两山茱萸薯蓣各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝附子炮各一两《金匮要略》【用法】【组成】 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，日再服。 不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜为甚，舌淡而胖，脉虚弱寒凝经脉：少腹拘急【主治】肾阳不足证肾阳不足【病机】肾阳不足，命门火衰【治法】补肾助阳 方解臣：干地黄—滋阴补肾山药、山萸肉—补肝脾而益精血君：附子—大辛大热，温阳补火桂枝—辛甘温，温通阳气佐：泽泻、茯苓——渗湿泄浊丹皮——清泄肝火 ·补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共奏温补肾阳之效·王冰：“益火之源，以消阴翳”之法·张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。配伍要点： 临床运用3、临证加减：●畏寒肢冷较甚将桂枝改为肉桂●痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏●夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡实1、本方是补肾助阳的常用方剂*名医论方2、辨证要点：·腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。·肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用 《医宗金鉴》：“命门之火，用水中之阳，夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也。然少火则生气，壮火则食气，故火不可亢，亦不可衰……此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。” 4、现代运用：·慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者均可加减应用5、附方●加味肾气丸（又名济生肾气丸·《济生方》）●十补丸（《济生方》） ·加味肾气丸（济生肾气丸·《济生方》）组成：肾气丸加川牛膝、车前子功效：温补肾阳，利水消肿主治：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利 十补丸（《济生方》）组成：肾气丸加五味子，鹿茸功效：补肾阳，益精血主治：肾阳虚损，肾精不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。 思考题1.四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二方有何不同。2.桂枝汤与玉屏风散均可用于表虚自汗，二方证有何不同？3.六味地黄丸既为补肾之剂，为何配伍三泻（泽泻、丹皮、茯苓）？ 4.银翘散、白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤、当归补血汤可用于发热证，临床应如何区别使用。5.试述黄芪在黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤中的配伍意义。6.试述六味地黄丸与肾气丸在组成配伍与功能主治方面的异同。