呼吸系统疾病7版课件

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1、呼吸系统疾病河北医科大学第二医院儿科安肃英小儿呼吸系统疾病包括：上、下呼吸道急、慢性感染；呼吸道变态反应性疾病；胸膜疾病；呼吸道异物；肺部肿瘤；先天畸形等；以急性呼吸道感染尤其肺炎最常见。全世界<5岁儿童死于肺炎的每年大约有350万人。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。一、解剖特点（一）上呼吸道1.鼻和鼻窦①鼻：鼻腔较成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰

2、富。②鼻窦：2~3岁才开始发育，到青春期后才逐步发育完善,因为婴幼儿鼻窦发育较差，故很少患鼻窦炎。2.咽和咽鼓管咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁时逐渐退化。咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，故鼻咽炎时可导致中耳炎。3.喉部喉部呈漏斗状，喉腔较狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。（二）下呼吸道1.气管、支气管①婴幼儿气管较成人狭窄；②粘膜柔嫩，血管丰富；③软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；④纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。故不仅易于感染且易导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由

3、气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。2.肺①小儿肺间质发育旺盛，血管丰富；②弹力纤维发育较差；③肺泡数量少。（三）胸廓①婴幼儿胸廓呈桶状；②肋骨呈水平位，膈肌位置较高；③胸腔较小而纵隔相对较大。二、生理特点1.呼吸频率年龄越小，呼吸频率越快。不同年龄小儿呼吸频率年龄每分呼吸次数脉搏：呼吸新生儿40~443：11岁以内303-4：11-3岁243-4：14-7岁224：18-14岁204：12.呼吸节律年龄越小节律越不整。3.呼吸类型婴幼儿呈腹膈式呼吸、年长儿胸腹式

4、呼吸4.各项呼吸功能的储备能力均较低。①肺活量、潮气量均较低；②气道阻力高，由于小儿气管管径较细，故气道阻力大于成人。三、呼吸道免疫特点特异性和非特异性免疫功能均较差。①咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差。②婴幼儿免疫球蛋白含量低，尤其是分泌型IgA水平低。③肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性均不足。第二节急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionAURI[病因]1.病原体：病毒：约占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌：常见

5、溶血性链球菌,肺炎球菌，肺炎支原体等。2.环境因素3.其它因素[临床表现]本病症状的轻重与年龄、病原和机体抵抗力的不同而各异。年长儿一般病情较轻，以局部症状为主，婴幼儿病情较重，以全身症状为主。（一）一般类型上感：有发热、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽，呕吐及腹泻等。高热甚者可致高热惊厥。查体：咽充血，扁桃体可肿大，颌下淋巴结可触痛，双肺呼吸音正常。(二)两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎：系柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。高热、流涎、厌食，咽充血，咽腭弓可见2~4mm大小疱疹，或溃疡。病程约1周。2.咽-结合膜热：由腺病毒3、

6、7型所致，常发生于春夏季。以发热、咽炎、滤泡性眼结合膜炎。病程1~2周。[辅助检查]病毒感染白细胞计数正常或偏低；鼻咽分泌物病毒分离可明确病原；细菌感染白细胞及中性粒细胞增高。[诊断和鉴别诊断]诊断：根据临床症状、体征及辅助检查。鉴别：1、流行性感冒2、急性呼吸道传染病3、急性阑尾炎[治疗]1.一般治疗加强护理，多饮水，给易消化食物。2.抗感染治疗①抗病毒②抗生素3.对症治疗①降温②镇静③鼻塞[预防]第三节急性支气管炎acutebronchitis[病因]凡是能引起上呼吸道感染的病原体均可导致支气管炎。免疫功能失调、

7、营养不良、佝偻病等都是本病的诱发因素。[临床表现]1.主要症状：于上呼吸道感染后，以咳嗽为主，早期干咳，继而有痰。婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。年长儿疲乏无力、头痛、胸痛等。2.主要体征：双肺呼吸音粗，可闻及多变的散在干湿罗音，常在体位改变或咳嗽后减少或消失。哮喘性支气管炎特点：①多见＜3岁小儿，有湿疹或其他过敏史；②有类似哮喘的症状和体征;③可有低热、白细胞增高等感染表现;④有反复发作倾向，部分患儿于数年后发展成支气管哮喘。[X线检查]双肺纹理增粗。[治疗](一)一般治疗(二)抗感染治疗(三)对症治疗①化痰止咳②平

8、喘支气管哮喘asthma【定义】支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。对易感者可引起不同程度的广泛而可逆性气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。【临床特点】1、患儿多有个人过敏史及家族哮喘史。2、反复咳嗽，喘息发作＞3次，以夜