冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理ppt课件.ppt

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1、循环系统疾病病人的护理湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神----内科护理学冠心病病人的护理掌握冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义。掌握心绞痛病人的护理及健康指导内容。掌握急性心肌梗死的临床表现。掌握急性心肌梗死病人的护理。掌握冠心病二级预防ABCDE原则。熟悉动脉粥样硬化的危险因素。教学目标熟悉典型心绞痛的临床表现。熟悉典型心绞痛、急性心肌梗死的实验室检查及其他检查结果、治疗原则与要点。了解冠心病的临床分类与分型。了解心绞痛、急性心肌梗死的病因及发病机制。教学目标病例导入李大爷，今年65岁，家住六楼，没有电梯。几十年来，他上下

2、楼都是一鼓作气，中间都没有停顿过。可是最近2年，李大爷发现自己回家爬楼变得吃力了。今天回家时，刚爬到4楼，李大爷突然感觉到胸口像压了一块大石头，心也突然紧了起来，好像有只手将自己的心脏拧了一把一样，还有一丝轻微的疼痛。当时全身一热，额头上冒了一些汗珠，呼吸也变得急促起来。李大爷不得不暂停在楼梯间的平地上，用手捋捋胸口，好给自己顺顺气，就这样听了两分钟后，人才缓过来，呼吸顺畅了，胸口也不闷了，有一步步拾阶而上，他明显感觉，脚步没有那么有劲了，手也要开始借助扶梯了。结合上述病例请思考：1.李大爷的主要护理问题是什么？2.我们应该首

3、先为李大爷采取什么护理措施？病例导入定义冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）是冠状动脉性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。危险因素不可控制的因素可以控制的因素年龄性别家族史血脂异常高血压吸烟糖尿病职业肥胖无症状型冠心病（隐匿型冠心病）心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死临床分型心绞痛(Anginapectoris，AP)是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。定义基本病因冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄

4、发病机制心肌需氧和供氧之间的不平衡病因与发病机制部位：胸骨体中段或上段之后性质：持续时间：诱发因素：缓解方式：1.临床表现：疼痛（chestpain）病情判断部位：胸骨体中段或上段之后性质：重、紧、闷、胀持续时间：轻者1～5分钟，重者可达10～15分钟，很少超过30分钟诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、受凉缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解1.临床表现：疼痛（chestpain）病情判断典型胸痛：用力—胸痛—休息—缓解稳定型心绞痛，SAP不稳定型心绞痛，UAP2.临床分型也称劳力性心绞痛，是最常见的类型。特点：心绞痛发作的性质在

5、1-3个月内并无改变。病情判断稳定型心绞痛，SAP不稳定型心绞痛，UAP2.临床分型特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛。病情判断UAP容易发展为急性心肌梗死和猝死3.心电图检查以R波为主的导联ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛发作时，有关导联ST段抬高）病情判断Coronaryangiographyis“goldstandard”4.CoronaryAngiography(冠状动脉造影)病情判断改善冠状动脉的供血减轻心肌的耗氧同时治疗动脉

6、粥样硬化药物治疗、手术治疗和介入治疗AP治疗方法心绞痛治疗心绞痛治疗原则（一）终止心绞痛发作休息吸氧药物治疗：作用迅速的硝酸酯类药物舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服消心痛2.5~10mg吸入亚硝酸异戊酯中药：麝香保心丸（二）预防心绞痛发作1.避免诱发因素心肌耗氧量的因素诱发冠状动脉痉挛的因素2.治疗可能加重心绞痛的疾病高血压、高血脂、糖尿病、心律失常等3.药物治疗（1）硝酸酯类作用机制：扩张动脉、静脉药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯副作用：头胀痛、面红、心悸、低血压等（2）ß受体拮抗剂作用机制：抑制心肌收缩力，降低心肌

7、耗氧量药物：心得安、美托洛尔、阿替洛尔副作用：严重心功能不全、哮喘、COPD等禁用（二）预防心绞痛发作（3）钙通道阻滞剂作用机制：扩冠、抑制心肌收缩药物：维拉帕米、硝苯地平（心痛定）副作用：头昏、头胀痛、皮肤潮红、低血压等（4）血小板聚集抑制药药物：阿司匹林3.药物治疗（二）预防心绞痛发作（三）介入治疗1.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）2.冠状动脉旁路移植术（四）冠状动脉旁路手术护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识潜在并发症：心律失常、急性心梗休息和活动发作时应立即休息,不稳

8、定心绞痛者应卧床休息.缓解期适当活动,以不引起心绞痛为度,避免竞赛活动和屏气用力动作,并防止精神过度紧张和长时间工作。饮食护理低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、低热量、易消化食物生活规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果。排便护理保持大便通畅,高纤维饮食,多饮水,定时排便,