冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理课件.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏之----心肌梗死病人的护理基本概念急性心肌梗死(AMI)系由于各种原因(主要是动脉粥样硬化)造成的冠状动脉急性闭塞，使其相对应的心肌因严重而持久的供血中断发生局部缺血、损伤、坏死，产生一系列特征性心电图改变及心肌酶谱变化。研究结果表明，病理上90％以上的急性心肌梗死是在冠脉病变基础上有血栓形成，少数亦可由出血、栓塞及痉挛等因素造成。临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性的动态演变和血清心肌酶水平增高。病因主要危险因素：1、血脂异常TC、TG、LDL增高及HDL降低被认为是危险因素2、血压60%-70%冠心病患者有高血压3、吸烟吸烟者与不吸烟者比较，发病率和病死

2、率增高2-6倍，被动吸烟也是危险因素4、糖尿病糖尿病多伴有高脂血症，比非糖尿病病人发病率高2倍5、年龄、性别多见于40岁以上的中老年人，男性多于女性6、遗传因素有家族史者患病危险明显增高达5倍7、其他次要危险因素如肥胖、体力活动少、脑力活动紧张，性情急躁、竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格易患病因与发病机制冠脉狭窄基础上（1-2支冠状动脉主支管腔狭窄超过75%）斑块增大、破溃出血血栓形成、栓塞、痉挛冠脉完全闭塞心肌持续缺血心肌梗死不同程度左心衰血流动力学改变(心排血量下降、动脉血压下降、心脏收缩力减弱、心率减慢、A血氧含量降低)临床表现一、先兆约50%-81.2%病人在起病前数日至数周

3、有先兆(乏力、胸部不适、活动后心悸、气急、烦躁、心绞痛等)，多突然发病，其中最常见的为既往无心绞痛者新出现心绞痛，原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，发作较以前频繁、程度较重、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，心电图表现明显的缺血性改变，临床表现二、症状1、疼痛为最早出现和最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但有许多不同之处，疼痛更剧烈，常成难以忍受的压榨、窒息或烧灼感，伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达1-2小时以上，服用硝酸甘油无效，部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而误诊，少数病人可无疼痛。2、全身症状发热，WBC增高血沉增快，多为吸收热导致3、胃

4、肠道症状可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛4、低血压和休克（心源性休克）20%，心肌广泛坏死，心排血量急剧下降5、心律失常（室早、室颤、传导阻滞、）6、心力衰竭32-48%（梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致）临床表现三、体征1、心脏体征心界正常或增大；心律可不齐，S1减弱；部分病人可闻及心尖部收缩期杂音；可有心包摩擦音2、血压早起可增高外，几乎所有病人均有血压下降3、其他伴有心律失常、休克、心衰时可出现相应体征；四、并发症1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、心室壁瘤4、栓塞（脑、肾、脾、四肢）5、心梗后综合症（心包炎、胸膜炎、肺炎等）辅助检查辅助检查1、心电图①特征性改变坏死性Q波、损

5、伤性ST段抬高、缺血性T波倒置②动态性演变抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；Q波大多永久存在定位诊断：V1-3导联示前间壁心梗，V1-5示广泛前壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、avF示下壁心梗，Ⅰ、avL导联示高侧壁心梗③心律失常前壁心梗多出现室性心律失常，以室性早搏最多见，频发的、成对出现、多源性或呈RonT现象的室早及短阵室性心动过速为心室颤动的先兆；下壁梗死易发生传导阻滞。辅助检查2、超声心动图可了解心室各壁的运动情况，评估左心室梗死面积，测量左室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能不全3、放射性核素检查可显示心肌梗死的部位与范围，观

6、察左心室壁的运动和左心室的射血分数4、实验室检查①白细胞总数增高，血沉加快②心肌坏死标志物升高TNI-TNT(诊断敏感指标、特异性很高)起病后3-4h后升高，11-24h达高峰，10-14天降至正常；CK-MB升高（4h升高、16-24h达高峰、3-4天恢复正常）③血清心肌酶CK肌酸激酶，AST天门冬酸氨基转移酶，LDH乳酸脱氢酶五、心绞痛与心肌梗死的鉴别要点护理诊断及医护合作性问题1、疼痛与心肌缺血坏死有关2、活动无耐力与氧的供需失调有关3、焦虑与害怕死亡、担心预后有关4、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克治疗和护理目标①病人在急性期间护士能及时发现病人的并发症②病人胸痛症状迅

7、速缓解或减轻③病人可按照活动计划进行活动，活动耐力逐渐增加④病人能采取正确的方法应对焦虑或恐惧⑤能了解心肌梗死的预防知识和康复知识，以提高生活质量治疗--恢复再灌注，保护和维持心功能1、一般治疗（休息、饮食、吸氧、监护、2、镇静止痛3、再灌注治疗（溶栓、急诊PCI）4、消除心律失常5、治疗心力衰竭6、治疗休克7、其他治疗（抗凝、抗血小板聚集、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）一般治疗1、休息绝对卧床，避免干扰2、给氧给与鼻导管或面罩给氧，高流3、监护