胆管癌胆肠吻合手术护理查房课件

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1、胆管癌胆肠吻合术后护理查房肛肠外科张冰护理查房模式以病人为中心patient以问题为中心problem以护理操作为中心nursingtecnology病历简介住院原因及经过：上腹胀痛不适伴皮肤黄染一月余。现病史：患者于一月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，伴食欲减退，全身皮肤黄染，无恶心，厌油，无呕吐，无寒战发热，无头痛、头晕及心慌、胸闷、气促，无腹泻等不适。曾于外院行B超及MRCP检查提示：胆总管上段狭窄，多为该段胆管癌所致，其上肝内外胆管扩张。给予抗感染、护肝、护胃等治疗，于2010-12-22

2、行PTCD术，术后黄疸稍退。今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以"胆总管占位"收住我科。病历简介既往史：无高血压、糖尿病病史否认乙肝、结核等传染病病史，2005年外院因腹痛行剖腹探查术，术中无阳性发现，2010-12-22外院行PTCD术；无外伤史。家族史：父母已故.死因不详。过敏史：对青霉素过敏。无其它过敏史；门诊资料：2010-12-20襄樊市一医院MRCP示：胆总管上段狭窄，多为该段胆管癌所致，其上肝内外胆管扩张；胸片：右上肺钙化灶。心电图：窦性心律，肺型P波，下壁ST段改变。胃镜示：

3、霉菌性食道炎，糜烂性胃炎。体格检查皮肤、巩膜、体表淋巴结腹部体检：视、触、叩、听肝界murphy征体格检查体检：T：37.2℃,P：84次/分,R：18次/分,BP：136/78mmHg。神志清楚，精神可，营养差，表情平静，自主体位，检查合作。皮肤粘膜轻度度黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率84次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波，无腹壁浅静脉曲张，腹部无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，Murph

4、y征阴性，无移动性浊音。双肾区叩击痛（－）。肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，生理反射存在病理反射未引出。辅助检查血尿分析.肝肾功能电解质.凝血功能;肝胆脾胰彩超;心脏彩超,动态心电图等.血尿液分析结果正常;凝血功能无异常,肝肾功能及电解质示:K2.90mmol/l(正常3.5-5.5)GGT429IU/L(正常0-54）总蛋白56.5(正常60-85)非结合胆红素15.6umol/l结合胆红素9.2umol/l,动态心电图示:窦性心律,偶发房性早博,心率变异示中度变异;彩色超声图文报告示:胆囊壁增厚

5、:淤胆胆总管上段异常回声肿块（胆管癌可能）余末见异常。术前主要护理诊断1、疼痛；2、黄疸；3、PTCD管知识缺乏4、水、电解质紊乱术前护理措施疼痛护理措施：术前护理措施黄疸（皮肤瘙痒）护理措施术前护理措施引流管知识缺乏护理措施：PTCD经皮经肝胆管引流简写PTCD，是一种传统的胆汁引流法，自80年代后期，国内已广泛应用于临床治疗梗阻性黄疸。1心理护理    传统的PTCD是经皮经肝插入扩张肝内胆管，胆汁经PTCD管引出体外解除梗阻症状。但随着每天胆汁的流失，病人出现消化不良及体液电解质丢失。病人

6、及家属对此技术了解甚少，故均存在紧张、恐惧心理，术前应向病人及家属介绍PTCD目的，特点，治疗程度，治疗中需配合事项及术中后可能出现的反应，介绍PTCD成功的实例，告之PTCD引流能缓解病情，改善中毒症状和减轻黄疸。术后要多关心安慰病人，为病人营造一个舒适安宁的休养环境，尽量减轻其不适症状，有助于病人树立战胜疾病的信心。2密切观察病情及腹部体征    术后绝对卧床6小时，禁食4小时，24小时内应严密观察患者的BP、P、R，每3-4小时测1次，观察病人右上腹或肝区疼痛的程度。同时观察病人皮肤巩膜黄

7、染是否减轻，食欲是否改善等。如病人有面色苍白，脉快，血压下降，则可能有腹腔内出血，如有剧烈，持续性的右上腹疼痛并有腹膜刺激症状，应警惕胆汁性腹膜炎，及时报告医生及时作处理。3观察引流液的性质和量    由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻或合并感染，PTCD术后1-2天内胆汁可能呈白色或墨绿色，1-2天后胆汁转为淡黄色或金黄色。胆汁引流量每日在200-1200ml，如胆汁引流量突然减少或24小时引流量少于100ml，排除胆道已通畅后，怀疑引流管有可能堵塞或脱出，应及时造影及胆管冲洗，如术后24小时导

8、管引出新鲜血液说明导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血，应立即通知医生及时处理。4引流管的护理    插管成功仅是引流的开端，要保持长期引流，导管护理十分重要。引流管要保持不脱落，若脱落不仅使引流失败，更危险的是发生胆汁性腹膜炎。因此，在引流过程中，要经常嘱咐患者注意保护导管，防止脱落。引流管每天用NS300ml+庆大16万冲洗1次，引流袋每3天更换1次，换袋时注意接口无菌，避免污染造成感染。5出院指导    带管出院患者，要教会患者及家属如何护理导管，注意无菌操作方法，向患者及家