胆管结石胆肠吻合进展

《胆管结石胆肠吻合进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆肠吻合治疗胆管结石进展东莞市人民医院普外科蒋基令主任医师胆管结石特点复发性多发性病因未明：胆道畸形、梗阻、感染、个体因素（结石体质）1.胆肠吻合发展史（1）（Choledochojejunostomy，CJ)1882年VonWiniwarterzui最早将胆囊与空肠吻合1888Riedel首次开展了胆总管与十二指肠吻合1893Roux最早将胃与空肠进行吻合，后来被应用于胆道，从而出现Roux-Y（Roux-en-Y）CJ吻合1969Grassi首创空肠间置胆肠吻合1.胆肠吻合发展史（2）国内对于CJ进行了很多改进，如

2、：人工乳突、抗返流瓣、半轴（周）同步等等；在半个多世纪的探索中，效果不佳的被淘汰，效果较好的被保留下来了(1-2)，但至今为止在适应症、方法、疗效和并发症的防治方法方面仍然存在争议，仍然在探索之中。2.CJ适应症（1）：2.1胆总管结石CJ适应症：⑴复发胆总管结石并有胆总管扩张，直径在2.5cm以上（？有争议）⑵胆总管结石合并胆总管下端瘢痕性狭窄2.CJ适应症（2）：2.2肝内胆管结石CJ适应症：⑴反复复发肝内胆管结石⑵肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3．CJ术式（1）3.1胆管十二指肠吻合：是比较古老的方法，该方法操作

3、简单，但是逆行感染发生率高（据报道约75%）(3)，容易发生盲袋综合症（Bindloopsyndrome），再手术率高（据报道约49.4%）(4)，基本上被淘汰了；3．CJ术式（2-1）3.2空肠间置胆肠吻合术（jejunalinterposedcholedochoduodenostomy,JICD），1969年Grassi首创1980年施维锦首先引入国内3．CJ术式（2-2）优点：符合生理，降低了溃疡发生率缺点：手术操作复杂，吻合口多，逆行感染发生率高，加抗返流装置如人工乳头后，近期效果好，但是容易疤痕化，远期效果不

4、满意，如果降低逆行感染发生率，要加长肠袢长度，对生理又产生影响，现在大多数医生不愿意做。3．CJ术式（3-1）3.3Roux-YCJ（Roux-en-YCJ）：优点：①空肠肠袢活动度大，易于操作，应用范围广②容易制作抗返流装置③如果横断胆总管（原则上要求），减少了盲端综合症3．CJ术式（3-2）缺点：①不符合生理，容易发生溃疡，综合国外报道达到20%，但国内这方面报道不多，也没有那么高的发生率②有可能影响消化但据作者完成的病例观察到，术后大多数病人食欲改善，体重增加!Roux-y的改良术式（1-1）⑴盆式引流术：吴金术

5、90年代首先命名并规范化，后来得到较为广泛推广，他总结：“清除结石、矫正畸形、解除梗阻、切除病变、通畅引流”的20字原则；手术技巧是：边缝、边切，手术由胆管盆、桥袢、抗返流装置3部分组成。适应症：①反复复发的肝内胆管结石合并一级（中央区位）胆管真性狭窄②肝内胆管结石合并肝叶肥大yuRoux-y的改良术式（1-2）优点：手术彻底、近期效果较好、目前报道认为：中远期效果也不错缺点：手术复杂、操作难度较大、手术时间长Roux-y的改良术式（2）②Roux-YCJ皮下空肠盲袢：不得已的方法，但是对于容易复发的胆石症病人，确实能

6、够起到一定的作用，但是仍然需要切开皮肤、纤维胆道镜操作，只是切口变小了Roux-y的改良术式（3）③longmair手术：适应症：肝内胆管结石合并肝叶萎缩，需要切除肝叶并肝门部胆管狭窄者4.CJ的并发症近期并发症除胆漏外，与其他手术相似，在这里主要讨论远期并发症4.CJ的并发症（1）4.1结石残余与结石复发：残余结石：肝内胆管结石手术残石率，过去报道达到72%,在对手术进行改进后，现在大约下降到约17%(5)。结石复发：其实并不算手术的并发症，而是疾病本身的延续，不管那种术式，都不可避免有结石的复发。有些情况因为术后没

7、有及时复查，没有办法区分是结石残余还是复发。而在接受了CJ后，不同程度延长了结石复发的时间，同时还降低了结石复发带来的一系列症状的发生率，如：梗阻、感染等等。即使发生感染，其威胁性明显降低！4.CJ的并发症（2）4.2逆行感染：这是CJ美中不足的地方，虽然多年来，国内外肝胆专家动了很多脑筋，尝试了多种方法，但是到现在为止，没有一种方法是被公认的可以完全不会发生逆行感染的。在控制逆行感染方面，下面的研究结果可供参考：目前常见的抗返流方法有：⑴保证桥袢的长度：有人专门研究认为必须在35cm以上(6)，通常30-50cm，作

8、者一般取40cm。⑵抗返流装置：①人工乳突：短期效果可以，长期效果都不理想；②抗返流瓣：应该是理论上的，据报道，长期效果也不理想；③生理性抗返流装置：半轴（周）同步，是利用近端肠管电位高于远端肠道的生理特性，Y形肠袢的近端分别向远端蠕动，带动同步段运动，从而起到抗返流作用，是目前比较理想的方法之一。4.CJ的并发症（3）4.3盲端