糖尿病酮症酸中毒

《糖尿病酮症酸中毒》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

糖尿病酮症酸中毒护理查房20110727 定义糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体，血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，酮体排出增多称为尿酮，临床上统称为酮症，乙酰乙酸和β-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗储备碱，若代谢进一步加剧，血清酮继续升高，超过机体处理能力时，便发生代谢性酸中毒。称为糖尿病酮症酸中毒 临床表现1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3、呼吸深快且有烂苹果气味;4、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 基本资料患者李XX，女性，57岁，因“左下颌部疼痛、咽痛3天，加重伴呼吸困难4小时”于2011年07月20日由门诊拟“左下颌感染”收入院。因病情需要于12:50分转入我科，转入症见：意识不清，气喘气促，肢冷皮肤干燥，查体：T38.0℃、P152次/分、R30次/分、BP127/72mmHg 中医诊断：1、昏迷邪毒闭窍2、喘证3、虚火喉痹西医诊断：1、意识障碍待查糖尿病酮症酸中毒？高渗性高血糖状态？2、左下颌部感染3、咽旁间隙感染 阳性体征随机血糖高64.75mmol/L 阳性体征床旁胸片：左下肺感染？咽部螺旋CT：左侧咽旁软组织肿胀，考虑感染性病变可能性大。 护理问题/措施1P急性意识障碍（昏迷）与DKA有关密切观察神志，血压，心率变化，评估意识呼吸的气味及深浅，使用药物促使体内酮体消除及及时纠正酸中毒。促使患者神志转清。 护理问题/措施2P体液不足：与血糖升高，尿渗透压升高有关迅速建立静脉通路,遵医嘱给予0.9%生理盐水及林格液快速静点,并使用胰岛素降血糖,至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.也可经胃管给患者行胃肠内补液，监测电解质，注意补钾补碱；及时纠正电解质紊乱，若尿量过多，可用药物控制尿量。记录每小时尿量，以判断输液量及速度是否合适。 护理问题/措施3P低效型呼吸形态：与糖尿病酮症酸中毒有关将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.观察患者呼吸情况，床旁备呼吸机，如果出现呼吸抑制并行气管插管，呼吸机辅助呼吸。 护理问题/措施4P体温过高与下颌感染有关；密切监测体温变化，4h一次，超过38.0予物理降温，并遵医嘱使用抗生素抗感染治疗，消除诱因。做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。 护理问题/措施5P有并发低血糖的危险与持续静滴胰岛素每小时测血糖、血糖宜缓慢下降，在使用胰岛素时注意观察患者是否出现汗出、手抖、脉搏细速等症状，在血糖降至13.9mmol/L时，补液宜用5%GS或5%GNS并按每3-4g糖输入1u胰岛素继续治疗。 护理问题/措施6P营养失调低于机体需要量，与进食减少与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，及下颌疼痛有关患者下颌疼痛，进食困难，予留置胃管补充肠内营养，恢复期正确指导患者进行饮食：进食应控制总热量，宜少吃多餐，避免暴饮暴食，严格限制各种甜食及含糖饮料，多吃含纤维素搞的食物， 护理问题/措施7P潜在并发症血栓栓塞；脑水肿；成人呼吸窘迫综合征卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备。积极监测血糖，预防血糖下降太快所致脑水肿发生。 护理问题/措施8P活动无耐力：与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关及时纠正电解质紊乱，补充蛋白量，并协助患者进行日常生活，待病情稳定后指导患者进行适当的运动 护理问题/措施9P焦虑：与担心疾病长期治疗经济负担有关关心，体贴开导劝解病人，并向患者及家属讲解糖尿病的基本知识，治疗措施及其道理，使其在治疗中处于最佳心理状态，密切配合治疗，尽快恢复健康。 护理问题/措施10P知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关采取多种方法指导病人及家属增加对疾病的认识，如病因、临床表现等，教会病人自我检测血糖的方法，学会使用微量血糖仪等，告知口服降糖药的使用方法及时间，胰岛素的注射方法及部位，并学会观察其不良反应。